Klagomål vid sjukdomar i andningsvägarna

Bland de besvär som patienter med luftvägssjukdomar uppvisar är de vanligaste hosta, upphostning och separation av slem, bröstsmärtor, andningssvårigheter (dyspné, kvävning). Dessa besvär är vanligare vid akuta sjukdomar i andningssystemet, medan svårighetsgraden av dessa manifestationer ofta är minimal vid kroniskt förlopp, särskilt i tidiga stadier eller vid exacerbationer, vilket komplicerar snabb diagnos utan riktad forskning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hosta

Ett typiskt patientklagomål är hosta, vilket återspeglar en reflexreaktion orsakad av irritation av nervändarna i larynx, slemhinnan i olika delar av luftvägarna, men främst luftstrupen och bronkerna (särskilt i områdena med trakealbifurkation, bronkialgrenar) och pleuraskikten. I sällsynta fall orsakas hosta av extrapulmonära processer (till exempel betydande förstoring av vänster förmak i samband med hjärtfel och irritation av vagusnerven, refluxesofagit ). Vanligtvis åtföljs skador på luftvägarna av abrupta hostimpulser, ibland i kombination med smärta, som blir uttalad när pleura är involverad, särskilt vid djupt andetag, vilket avslutar en hostattack.

Oftast orsakas hosta av utsöndring av bronkialslemhinna, slem, pus, blod, samt tumörer, främmande kroppar, kompression av bronkerna utifrån eller inandning av olika dammpartiklar och irriterande ämnen i luftvägarnas lumen. I alla dessa fall är hostimpulsen en naturlig mekanism för att frigöra trakeobronkialträdet. Hostattacker kan orsakas av låga omgivningstemperaturer.

Man skiljer mellan improduktiv (vanligtvis torr ) och produktiv (vanligtvis våt ) hosta.

En torr, improduktiv, paroxysmal hosta som är utmattande och inte ger lindring är en typisk snabb reaktion på inandning av ämnen som irriterar slemhinnan och inträngning (aspiration) av ett främmande föremål. Det är ett karakteristiskt tecken på akut bronkit, det tidiga stadiet av akut lunginflammation (särskilt viral), lunginfarkt, den inledande perioden av ett astmaanfall, när slemmet är för visköst och inte frigörs vid hostattacker, samt pleurit, lungemboli.

Torrhosta vid akut bronkit föregås ofta av en känsla av tryck över bröstet och andningssvårigheter. En långvarig, improduktiv och utmattande hosta orsakas vanligtvis av en endobronkiell tumör, kompression av den stora bronken och luftstrupen utifrån (till exempel av förstorade lymfkörtlar i mediastinum), samt lungfibrosoch hjärtsvikt. Torr improduktiv hosta (extrem grad) kan likna väsande andning och andningssvårigheter ( stridor ), ofta på natten och orsakas vanligtvis av en tumör i den stora bronken eller luftstrupen (samt deras kompression utifrån). Improduktiv hosta manifesterar sig ofta i smärtsamma attacker, där hostperioden ersätts av djup andning, åtföljd av en långvarig vissling (kikhosta), i samband med en förträngning av luftvägarnas lumen (svullnad), krampaktig spasm eller akut ödem i stämbanden. Om en sådan hostattack är långvarig, blir svullna, vidgade vener i nacken, cyanos i nacken och ansiktet märkbara, vilket orsakas av stagnation av venöst blod på grund av ökat intrathorakalt tryck och hindrat blodflöde till höger förmak.

En våt (produktiv) hosta kännetecknas av frisättning av sputum, dvs. bronkial och alveolär sekretion, vars ökade bildning i sjukdomens akuta skede vanligtvis är ett tecken på en bakteriell eller virusinfektion ( akut trakeobronkit ), inflammatorisk infiltration i lungorna (lunginflammation). Kronisk produktiv hosta är ett symptom på kronisk bronkit, bronkiektasi. I alla dessa fall beror hostpulsens styrka främst på den befintliga skillnaden mellan trycket i luftvägarna och atmosfärstrycket. Samtidigt ökar den kraftigt efter att glottis stängts vid höjden av en djup inandning under inverkan av buktrycket och diafragman, vilket vid den efterföljande utandningen leder till att luften bryts ut med en enorm hastighet, som varierar på olika nivåer av bronkialträdet (från 0,5 m/s till en orkanhastighet på 50-120 m/s).

Vanligtvis är långa hostattacker som slutar med upphostning av slem, ofta särskilt svåra före sänggåendet och ännu mer uttalade på morgonen efter sömn, karakteristiska för kronisk bronkit. Ibland kan ett sådant hostattack orsaka synkope - en typ av hosta- och svimningssyndrom.

Bland de möjliga komplikationerna av långvarig paroxysmal hosta bör pneumomediastinum (luftgenombrott i mediastinum) nämnas.

Av vissa skäl upphostas det upphostade slemmet, trots en stark hostimpuls, i vissa fall inte, vilket vanligtvis beror på dess ökade viskositet eller frivilliga sväljning. Ofta betraktas inte en lätt hosta och en liten mängd slem av patienter som ett tecken på sjukdom (till exempel en rökares vanliga morgonhosta ), vilket får läkaren att ställa en särskild fråga om detta. I vissa situationer (tömning av en lungabscess, stora och multipel bronkiektasi) sker slemutsöndring samtidigt "med full mun", särskilt i vissa kroppsställningar ("morgontoalett av bronkierna" - deras posturala eller positionella dränering). Vid ensidig bronkiektasi föredrar patienter att sova på den drabbade sidan för att förhindra hostan som stör dem. Men det är i denna situation som postural dränering får betydelsen av en terapeutisk procedur som främjar avlägsnandet av bronkialinnehåll, vilket, förutom en speciell hållning, assisteras av en förlängd forcerad utandning, vilket skapar ett höghastighetsluftflöde som transporterar bort bronkialsekret.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Studie av sputumegenskaper

Sputumanalys är av stor betydelse för diagnos av lungsjukdom, dvs. studier av egenskaperna hos sputum som utsöndras eller erhålls med speciella metoder ( bronkoskopi med avlägsnande av bronkialt innehåll). I detta fall uppmärksammas mängden, konsistensen, typen, färgen, förekomsten av föroreningar, lukten, stratifieringen av sputumet, och data som erhållits under dess mikroskopiska (inklusive cytologiska) undersökning beaktas också. Den dagliga sputumsekretionen fluktuerar inom vida gränser, ibland kan den nå 1,0-1,5 liter (till exempel vid stor bronkiektasi, abscesser och tuberkulösa hålrum i lungorna, hjärt- och toxiskt lungödem, som töms genom bronkerna i pleurahålan vid purulent pleurit, bronkorré med lungadenomatos). Sputum kan vara flytande eller mer visköst, vilket är förknippat med närvaron av slem i det, vilket är särskilt rikligt ("slemhet" sputum) vid akuta inflammatoriska sjukdomar i lungorna, den initiala perioden av en attack av bronkialastma. Oftast har sputum ett mukopurulent utseende, i sällsynta fall har flytande sputum en serös karaktär (övervägande av proteintransudat), vilket förekommer vid lungödem, vid alveolärcellscancer. Dessa egenskaper avslöjas när sputumet sätter sig, när det delas upp i lager: pus ackumuleras i botten av kärlet (ibland en blandning av lungskräp), sedan kommer serös vätska, det övre lagret representeras av slem. Sådant treskiktssputum kan ha en obehaglig (rutten, stinkande) lukt, vilket vanligtvis är karakteristiskt för anaerob eller en kombination av anaerob och streptokockbronkopulmonell infektion.

Gult och grönt slem är typiskt för bakteriell infektion, ibland ger ett stort antal eosinofiler (allergi) gult slem. Vid svår gulsot kan slemmet likna lätt galla, grått och till och med svart slem får personer som inhalerar koldamm (gruvarbetare).

Vid undersökning av en patient med produktiv hosta är det nödvändigt att ta material från trakeobronkialträdet (inte saliv) och färga det med gramfärgning.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Hemoptys

Av stor klinisk betydelse är detektion av blod i sputum, varav varierande mängder ger det en rosa, röd, brun färg. I inhemsk litteratur används termerna "hemoptysen" och "hemoptoe" vanligtvis för att beteckna hemoptys, men i praktiken är det viktigt att skilja mellan blodiga föroreningar i sputum (hemoptysen) och utsöndring av rent scharlakansrött blod (hemoptoe), vilket i regel är skummigt. Massiv hemoptoe sägs uppstå när blödningen överstiger 200 ml per dag, vilket vanligtvis kräver bronkologisk, angiologisk (bronkial artärocklusion) eller kirurgisk (resektion, ligering av bronkialartärer) ingrepp. Blod kan detekteras i sputum i form av blodiga strimmor eller en skummig scharlakansröd massa med en alkalisk reaktion (lungblödning). Först och främst är det nödvändigt att utesluta blodinflöde i sputum från näsan, nasofarynx, sår i struphuvudet, polyper i övre luftvägarna, maginnehållet vid blödning från vidgade vener i matstrupen eller skador på magslemhinnan.

Av stor diagnostisk betydelse är detektion av episoder av djup ventrombos (svullnad i nedre extremiteter) med pulmonell tromboembolism och lunginfarkt eller akut luftvägsinfektion som föregår hemoptys.

Orsaker till hemoptys

Frekvent

• Bronkogen cancer.
• Bronkiektasi (särskilt "torr").
• Lungtuberkulos.
• Lunginfarkt.
• Ökat intrapulmonellt tryck på grund av ihållande hosta.
• Abscesser och gangrän i lungorna.
• Akut lunginflammation, vanligtvis lobär.
• Akut bronkit, trakeit, laryngit på grund av virusinfektion.
• Hjärtfel ( mitralstenos ).
• Hjärtsvikt.
• Främmande kroppar i bronkerna.
• Trauma i svalget och luftvägarna

Sällsynt

• Lungemboli
• Goodpastures syndrom.
• Vaskulit.
• Lungskador vid diffusa bindvävssjukdomar.
• Pulmonella arteriovenösa fistlar.
• Trombocytopen purpura.
• Aktinomykos i lungorna.
• Hemofili.
• Rendu-Oslers syndrom (medfödd telangiektasi).

Läs mer om orsakerna till hemoptys i den här artikeln.

Vanligtvis förekommer hemoptys vid akut bronkit, lunginflammation (rostigt sputum), bronkiektasi (vanligtvis "torr", särskilt farligt när det gäller lungblödning, "torr" övre lobbronkiektasi), bronkogen cancer (vanligtvis måttlig men ihållande hemoptys, mer sällan sputum i form av "hallongelé"), med abscesser och tuberkulos (bronkiell skada, kavernös process), lunginfarkt, samt hjärtsvikt, mitralisstenos, trauma och främmande kroppar i bronkierna, pulmonella arteriovenösa fistlar och telangiektasi (utvidgning av de terminala sektionerna av små kärl).

Vid äkta hemoptys är blodet initialt klarrött och börjar sedan (1–2 dagar efter blödningen) mörkna. Om en liten mängd färskt blod ständigt frigörs under flera dagar bör man misstänka bronkogen cancer.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bröstsmärta

Ett av de klagomål som får en att tänka på luftvägssjukdomar är bröstsmärta, och den vanligaste orsaken till smärta är pleuraskada i form av inflammation (torr pleurit), mer sällan i form av en adhesiv process (resultatet av tidigare pleurit) eller en tumör. Utmärkande för pleuritisk smärta är dess svårighetsgrad, ett tydligt samband med andningsakten (en kraftig ökning vid inandningshöjd, vid hosta, nysningar, en minskning vid immobilisering av bröstet) och kroppsställning (ökad när man böjer sig mot den friska sidan och försvagad när kroppen är placerad på den sjuka sidan). Det senare är främst karakteristiskt för pleurit och subpleural lungkompaktering (lunginflammation, lunginfarkt, lungtumör), när irritation av nervreceptorerna i parietalpleura uppstår när båda dess lager gnids, minskar eller försvinner smärtan efter att vätska uppstår i pleurahålan (exsudat, transudat).

Pleuritisk smärta får en speciell karaktär med utvecklingen av spontan pneumothorax (uppkomsten av luft i pleurahålan). Akut bristning av den viscerala pleuraklaffen leder till en plötslig attack av skarp smärta i en viss del av bröstet, åtföljd av andnöd på grund av akut kollaps ( atelektas ) på grund av kompression av en del av lungan av luft som har kommit in i pleurahålan och hemodynamiska störningar (blodtrycksfall - kollaps) på grund av förskjutning av mediastinumorganen. Vid mediastinalt emfysem i samband med pneumothorax kan smärtan likna den vid hjärtinfarkt.

Ett visst särdrag är pleurasmärta i samband med att den diafragmatiska delen av pleura är involverad i processen (diafragmatisk pleurit). I dessa fall observeras bestrålning i motsvarande halva av nacken, axeln eller buken (irritation av den diafragmatiska delen av bukhinnan) med imitation av bilden av akut buk.

Bröstsmärta kan orsakas av engagemang av interkostalnerverna ( interkostalneuralgi visar sig vanligtvis genom smärta vid palpation av interkostalutrymmena, särskilt vid ryggraden, armhålan, bröstbenet), muskler (myosit), revben ( frakturer, inflammation i periosteum) och costosternala leder (kondrit). Dessutom uppstår bröstsmärta vid bältros (ibland till och med innan karakteristiska vesikulära utslag längs interkostalutrymmet uppstår).

Smärta bakom bröstbenet i dess övre del kan orsakas av akut trakeit; vanligare bröstsmärtor av klämande, pressande natur, som påminner om hjärtsmärtor, kan vara förknippade med patologiska processer i mediastinum (akut mediastinit, tumör).

Det är nödvändigt att komma ihåg smärta som strålar ut till bröstet vid akut kolecystit, leverabscess, blindtarmsinflammation och mjältinfarkt.

Dyspné

Dyspné är ett av de vanligaste besvären i samband med lungsjukdom, även om detta kliniska tecken förekommer med ungefär samma frekvens vid hjärtsjukdom; ibland är dyspné förknippad med fetma, svår anemi, berusning, psykogena (t.ex. hysteri ) faktorer.

Läs om andra orsaker till andnöd i den här artikeln.

Subjektivt upplevs dyspné som obehag i samband med andningssvårigheter, en känsla av tryck över bröstet vid inandning och brist på luft, omöjlighet att ta ett djupt andetag och helt släppa ut luft vid utandning, som ett allmänt obehagligt tillstånd på grund av hypoxemi och hypoxi (otillräcklig syremättnad i blod och vävnader). Svår andningssvikt med hyperkapni (till exempel vid svårt lungemfysem, svårt hjärtsvikt) kan leda till en minskning av den subjektiva känslan av dyspné på grund av någon form av tillvänjning till dyspné eller ett specifikt anestesitillstånd. En sådan subjektiv känsla av dyspné har funnit en definitiv förklaring först nyligen. Man tror att andningsmusklerna spelar en viktig roll, från vilka nervös excitation överförs till andningscentret. Samma roll spelar receptorerna i lungorna, särskilt de som är belägna mellan lungkapillärerna och alveolväggen (j-receptorer). Irritation av de senare, i synnerhet vid kapillärhypertension och interstitiellt ödem, orsakar hyperpné, vilket är särskilt uttalat vid kompression och ödem i lungorna, lungemboli och diffusa fibroserande processer i lungorna. Denna mekanism är av största betydelse vid känslan av dyspné vid vänsterkammarsvikt. När kompression av lungorna på grund av trängsel orsakar stimulering av ovanstående receptorer minskar dyspnén i vertikalt läge, till exempel i en säng med upphöjd huvudände (ortopné).

Hos patienter med lungsjukdomar är dyspné nära förknippad med störningar i andningsmekanismen, en sådan nivå av "andningsarbete" när en stor ansträngning under inandning, observerad till exempel med ökad stelhet i bronkierna och lungorna (svårigheter med bronkial öppenhet, lungfibros) eller med en stor bröstvolym (lungemfysem, en attack av bronkialastma), leder till en ökning av andningsmusklernas arbete (i vissa fall med inkludering av ytterligare muskler, inklusive skelettmuskler).

Bedömningen av en patients klagomål om andnöd bör börja med att observera hans andningsrörelser i vila och efter fysisk ansträngning.

Objektiva tecken på dyspné är ökad andningsfrekvens (mer än 18 per minut), engagemang av accessoriska muskler, cyanos (vid lungsjukdomar vanligtvis "varm" på grund av sekundär kompensatorisk erytrocytos).

Man skiljer mellan inspiratorisk dyspné (inandningssvårigheter), expiratorisk dyspné (utandningssvårigheter) och blandad dyspné. Inspiratorisk dyspné uppstår när det finns hinder för luft i luftstrupen och de stora bronkerna (svullnad av stämbanden, tumör, främmande kropp i lumen i de stora bronkerna), utandningsdyspné observeras vid bronkialastma, och en blandad variant av dyspné noteras oftare.

Andnöd kan ta karaktären av kvävning - en plötslig attack av extrem andnöd, som oftast åtföljer bronkial och hjärt astma.

Det finns fyra typer av patologisk andning.

1. Kussmaul-andning är djup, snabb och karakteristisk för patienter med diabetisk koma, uremi och metylalkoholförgiftning.
2. Groccos andning har en vågliknande karaktär med växling mellan svag ytlig andning och djupare andning, observerad i de tidiga stadierna av komatösa tillstånd.
3. Cheyne-Stokes-andning åtföljs av en paus - apné (från några sekunder till en minut), varefter ytlig andning uppträder, ökar i djup till bullrig vid 5:e-7:e andetag, sedan minskar den gradvis och slutar med nästa paus. Denna typ av andning kan förekomma hos patienter med akut och kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens, särskilt hos äldre personer med uttalad ateroskleros i hjärnkärlen.
4. Biots andning manifesteras av en enhetlig växling av rytmiska, djupa andningsrörelser med pauser på upp till 20-30 sekunder. Det observeras hos patienter med hjärnhinneinflammation, i ett atonalt tillstånd hos patienter med allvarlig cerebrovaskulär infarkt.

Vid lungsjukdomar finns det ofta mer allmänna besvär: aptitlöshet, viktminskning, nattliga svettningar (ofta främst i övre halvan av kroppen, särskilt huvudet); en ökning av kroppstemperaturen med olika typer av temperaturkurvor är karakteristisk: konstant subfebril eller febril (akut lunginflammation), hektisk feber ( pleuraempyem och andra variga lungsjukdomar), etc.; sådana manifestationer av hypoxi som handskakningar och kramper är möjliga. I avancerade stadier av den kroniska lungprocessen uppträder smärta i höger hypokondrium ( leverförstoring ) och svullnad i nedre extremiteterna - tecken på hjärtsvikt med dekompenserad " pulmonell hjärtmuskel " (en minskning av kontraktiliteten hos höger kammarmuskel på grund av ihållande hög hypertoni i lungcirkulationens kärl på grund av en svår lungprocess).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]