Klagomål i andningssystemet

Bland klagomål som införs patienter med sjukdomar i andningsorganen, den mest typiska är hosta och sputum bildning, bröstsmärta, andfåddhet (dyspné, kvävning). Dessa klagomål är vanligare vid akuta sjukdomar i andningsorganen, kronisk pulmonell under processen, särskilt i de tidiga stadierna av hans eller utan exacerbation, svårighetsgraden av dessa manifestationer är ofta minimal, vilket gör det svårt att studera utan målmedveten snabb diagnos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Hosta

Det är den typiska klagomål hos patienten hosta, som reflekterar en handling reflex som orsakas av irritation av nervändar är belägna i struphuvudet, slemhinnan olika luftvägarna, men framför allt i luftstrupen och bronkerna (särskilt i områden av trakeal bifurkation, grenar av bronkerna) och pleural ark. Sällan orsaka hosta är extrapulmonell processer (t.ex., i samband med hjärtsjukdom en signifikant ökning i vänster förmak, och irritation av vagusnerven, refluxesofagit ). Vanligtvis luftvägs lesion åtföljs av abrupt hosta chock, ibland i kombination med smärtsamma förnimmelser som är uttryckta vid pleural engagemang, i synnerhet när ett djupt andetag, hosta som slutar.

Mest ofta orsaka hosta beläget i lumen i luftvägarna hemliga bronkiala slemhinneceller, slem, pus, blod och tumör främmande kropp, bronkial impaktion utanför eller olika inandning av dammpartiklar och irriterande ämnen. I alla dessa fall är hosttrycket en naturlig mekanism för frisättning av trakeobronchialträdet. Hosta attacker kan orsaka låg omgivningstemperatur.

Det finns icke-produktiv (vanligtvis torr ) och produktiv (oftast våt ) hosta.

Paroxysmal torr improduktiv hosta, ansträngande och bringa lättnad - den typiska snabba svar på inandning av irriterande ämnen och mukosal penetration (aspiration) av en främmande kropp. Det är karakteristiskt för akut bronkit, tidigt skede av akut lunginflammation (speciellt virala), lunginfarkt, den inledande perioden av en bronkial astmaattack, när alltför viskösa slem och inte frigöres under hosta chock och pleurit, lungemboli.

Torr hosta med akut bronkit föregås ofta av en känsla av täthet i bröstet, andfåddhet. Lång, improduktiv, trakasserande hosta orsakas vanligtvis endobronkial tumör, kompression av stora bronkerna och luftstrupen från utsidan (t ex förstorade lymfkörtlar mediastinum), och pulmonell fibros, kronisk hjärtinsufficiens. Torr improduktiva hosta (extrem) kan likna väsande andnöd ( väsande andning ), förekommer ofta i natten, vilket beror vanligtvis på att en stor tumör i luftstrupen eller bronkerna (och deras kompression från utsidan). Ofta icke-produktiv hosta manifestsmärtsamma attacker, varvid hosta ersätts under djupandning åtföljs långsträckta visselpipa (pertussoid) associerad med luftvägssammandragning av lumen (tumör), akut konvulsiv spasm eller ödem av stämbanden. Om en hosta fördröjs, då blir märk svullna hals vener, cyanos av ansikte och hals, på grund av stagnation av venöst blod på grund av ökad intratorakalt tryck och hindras blodflödet i höger förmak.

Våt (produktiva) som kännetecknas av hosta slem, t. E. Bronkiala och alveolara sekretion, ökad produktion av akut fas i vilken sjukdomen är vanligtvis ett tecken på bakterie- eller virusinfektioner ( akut trakeobronkit ), inflammatoriska infiltrat lungorna (lunginflammation). Kronisk produktiv hosta är ett symptom på kronisk bronkit, bronkiektas. I alla dessa fall beror kraften hos hostchocken främst på skillnaden mellan luftvägstryck och atmosfärstryck. I detta fall den ökar dramatiskt efter stängningen av glottis i höjd under verkan av djupa andetag buk- och membran, att vid tidpunkten för den efterföljande utandnings bringar luftrör på utsidan med hög hastighet, som skiljer sig på olika nivåer i bronkialträdet (0,5 m / s till en orkanhastighet på 50-120 m / s).

Vanligtvis är långvariga attacker av hosta, som slutar med sputum, ofta mycket tunga innan de lägger sig och ännu mer uttalade på morgonen efter sömnen, karakteristiska för kronisk bronkit. Ibland med en sådan hostaattack kan ett syncopalt tillstånd uppstå - ett slags hostsyncope.

Bland de möjliga komplikationerna av långvarig paroxysmal hosta bör kallas pneumomediastinum ( luftgenomträngning i mediastinum).

Av någon anledning bildas slem, hosta trots en stark impuls i vissa fall inte spottas, som vanligtvis är förknippade med dess ökade viskositet eller slumpmässig intag. Ofta en svag hosta och knappa mängd slem patienter inte vara ett tecken på sjukdom (t.ex. Den vanliga morgon rökhostan ) som gör att läkare för att fråga om detta specifika fråga. I vissa situationer (tömning lung abscess, bronkiektasi och flera stora) sputum upphostningar sker samtidigt "full mun", särskilt i vissa av bestämmelserna i patienten ( "morning toalett bronker" - sin ställning eller postural dränering). Med ensidig bronkiektasi föredrar patienter att sova på den drabbade sidan för att förhindra hosta. Men i denna situation blir postural dränering viktiga medicinska förfaranden för att underlätta avlägsnandet av bronkerna innehåll, som förutom en speciell hållning hjälper avlånga forcerad utandning, vilket skapar en höghastighetsluftströmmen transporterar bort bronkialsekretion.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Undersökning av sputumfunktioner

Det är mycket viktigt för diagnos av lungsjukdom är sputum analys, det vill säga studier av de funktioner som släpps eller tas emot med speciella metoder ( bronkoskopi med härleda innehållet i bronkerna) slem. I detta uppmärksammar den mängd, textur, utseende, färg, förorening, lukt, sängkläder sputum, och registrerade data erhålles då den mikroskopiska (inklusive cytologiska) sin studie. Daglig sputum varierar inom vida gränser, ibland det kan nå 1,0-1,5 liter (t ex stor bronkiektasi, abscesser och tuberkulos hålor lunga, hjärta och toxiskt lungödem, tömning genom bronk pleurahålan i purulent pleurit, när bronhoree adenomatos i lungorna). Sputum kan vara en vätska eller en mer viskös, på grund av närvaron däri av slem, vilket är särskilt mycket ( "slemhinna" sputum) i akuta inflammatoriska lungsjukdomar, inledande period astmaanfall. Mest sputum har mucopurulent typ sällan har en flytande karaktär serös sputum (dominans transudat protein) som detekteras i lungödem, med alveolär cellkarcinom. Dessa särdrag identifieras på stående sputum när den är uppdelad i skikt: botten av kärlet ackumulerar pus (ibland pulmonell detritus förorening), följt av serös vätska, innehåller det övre skiktet slemmet. Såsom en tre-skiktet kan ha en obehaglig sputum (unken, stinkande) lukt som vanligtvis är typisk för anaerob eller en kombination av anaeroba och bronkopulmonell streptokockinfektion.

Gul och grön färg av slem är typisk för bakteriell infektion, ibland är gul färgsputum fäst vid ett stort antal eosinofiler (allergier). Med kraftig gulsot kan sputum likna ljus gall, grå och till och med svart färg får sputum hos personer som inhalerar kolstoft (gruvarbetare).

När man undersöker en patient med en produktiv hosta är det nödvändigt att få ett material från trakeobronchialträdet (inte saliv) och fläcka det med Gram.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Hemoptys

Viktig klinisk betydelse är identifieringen av blod i sputum av föroreningar, olika mängder som ger det en rosafärgad, rött, brunt. I nationell litteraturen för att beteckna hemoptys vanliga termer «haemoptysen» och «haemoptoe», och ändå i praktiken är det viktigt att skilja mellan blödning föroreningar till sputum (haemoptysen) och isolering av ren röd blod (haemoptoe), som vanligtvis har en skumartad karaktär. På massiva blödningar haemoptoe säga mer än 200 ml per dag, vilket vanligtvis kräver en bronkoskopi, angiologic (bronkial artärocklusion) eller operativa (resektion, ligering bronkiala artärerna) ingripande. Blod kan återfinnas i sputum i form av ränder eller spotting skummigt scharlakansrött och alkaliska reaktionsmassan (pulmonell blödning). För det första bör undantas från att komma in i blodet från näsan slem, nasofaryngealt, laryngeal sår, övre luftvägs polyper, maginnehåll blödning från esofagusvaricer eller skador på magslemhinnan.

Viktig diagnostisk betydelse hemoptys föregår detektion av djup ventrombos episoder (ödem i nedre extremiteterna) med pulmonell tromboemboli och pulmonell infarkt eller akut luftvägsinfektion.

Orsaker till hemoptys

Frekvent

• Bronkogen cancer.
• Bronkiektas (särskilt "torr").
• Tuberkulos i lungorna.
• Lunginfarkt.
• Ökat lungtryck på grund av långvarig hosta.
• Lungens abscesser och gangren.
• Akut lunginflammation, vanligtvis croupier.
• Akut bronkit, trakeit, laryngit i viral nederlag.
• Hjärtsjukdom ( mitralstenos ).
• Kongestivt hjärtsvikt.
• Utländska krokar av bronkier.
• Skada mot svält och luftburna

Några

• Tromboembolism i lungartären
• Goodpasturesyndrom.
• Vaskulitы.
• Lungverkan i diffusa bindvävssjukdomar.
• Pulmonala arteriovenösa fistler.
• Trombocytopenisk purpura.
• Pulmonary strålsvampsjuka.
• Hemofili.
• Rundu-Osler syndrom (medfödd telangiektasi).

Läs mer om orsakerna till hemoptys i den här artikeln.

Vanligtvis hemoptys inträffar vid akut bronkit, lunginflammation (rostig sputum), bronkiektasi (vanligtvis "torr", särskilt farligt när det gäller pulmonell blödning, "torr" vyrhne-kapital bronkiektasi), bronkogent cancer (vanligen mild men ihållande hemoptys, mindre slem i form av "hallongelé"), och bölder tuberkulos (bronkial skada, mullrande process), lunginfarkt och hjärtsvikt, mitralisstenos, skada, främmande kroppar och luftrören, lung arteriovenös fistel och telangiectasia x (expanderande ändsektioner hos små kärl).

Med sann hemoptys är blodet ursprungligen klart rött och sedan (1-2 dagar efter blödningen) börjar mörka. Om inom några dagar en liten mängd färskt blod allokeras, bör bronkogen cancer misstänks.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Smärta i bröstet

En av de klagomål om tankeväckande luftvägssjukdomar är bröstsmärta, den vanligaste orsaken till smärta - i form av pleural inflammation (torr pleurit), åtminstone i form av adhesioner (resultatet att drabbas av en pleurautgjutning) eller tumör. Särdrag pleural smärta är deras skärpa, en klar relation till andningsakten (kraftig ökning av höjden av en inspiration, vid hosta, nysningar, reduktion i immobilisering av bröstet) och kroppsställning (vinst i flexion i friska sidan och dämpningen vid kroppsposition på patientsidan) . Det senare gäller särskilt för pleurit och anordnade subpleurally pulmonell tätning (lunginflammation, lunginfarkt, lungtumör), när det finns irritation av nervreceptorer parietala pleura friktions dess båda arken minskar smärta eller försvinner efter uppträdandet av pleurahålan vätskan (exudat transudat) .

Specialtecknet blir en bröstsmärta under utvecklingen av spontan pneumotorax (förekomst av luft i pleurahålan). Akut visceral pleura gapet leder till en plötslig attack av kraftig smärta i en viss del av bröstkorgen, tillsammans med akut andnöd på grund av avtar ( atelektas ) på grund av kompression av luft i pleurahålan hos lung- och hemodynamiska störningar (blodtrycksfall - kollaps) iz för förskjutningen av mediastinum. När samtidig pneumothorax mediastinala emfysem smärta kan likna de av hjärtinfarkt.

En viss egenskap är pleural smärta associerad med involveringen av pleura i membranprocessen (membranförtäring). I dessa fall finns det bestrålning i lämplig pleurit hälften av nacke, axlar eller mage (diafragma irritation i bukhinnan) med simulerad bild av akut buk.

Bröstsmärta kan bero på medverkan i processen för interkostala nerver (IU zhrebernaya neuralgi detekteras vanligtvis ömhet till palpation interkostala utrymmen, speciellt i ryggraden, i armhålan, i bröstbenet), muskler (myosit), ribbor ( frakturer, BENHINNEINFLAMMATION) reberno- bröstfogar (chondrite). Dessutom, bröstsmärta inträffa när bältros (ibland till och med innan det interkostala utrymmet längs bubblan karakteristiska utslag).

Bröstsmärta i den övre delen därav kan orsakas av akut trakeit vanligare retrosternal smärta klämma, pressning karaktär liknar hjärta smärta kan vara associerad med patologiska processer i mediastinum (akut mediastinit, tumör).

Det bör komma ihåg att utstråla bröstsmärtor i akut cholecystit, leverabscess, appendicit, mjältinfarkt.

Andnöd

Andnöd (dyspnoe) är en av de frekventa klagomål som är förknippade med lungsjukdom, men med ungefär samma frekvens uppstår detta kliniska tecken med hjärtsjukdom. Ibland är andfådd förknippad med fetma, allvarlig anemi, förgiftning, psykogena (t.ex. hysteri ) faktorer.

För andra orsaker till andfåddhet, läs den här artikeln.

Subjektivt, är andnöd kändes som obehag i samband med andfåddhet, tryck över bröstet vid andning och brist på luft, det är omöjligt att ta ett djupt andetag och fullständig befrielse från luften under utandning, som en allmän obehaglig tillstånd på grund av hypoxemi och hypoxi (brist på syremättnad av blod och vävnader) . Allvarlig andningssvikt med hyperkapni (t ex i svåra emfysem, svår hjärtsvikt) kan resultera i en minskning av den subjektiva förnimmelsen av dyspné på grund av någon tillvänjning eller dyspné säregna av anestesi. En sådan en subjektiv känsla av dyspné funnit definitiv förklaring nyligen. Man tror att den större roll andningsmusklerna, av vilka den nervösa spänningen överförs till andningscentrum. Samma funktion utförs av lungreceptorer, i synnerhet de som är belägna mellan de pulmonära kapillärerna och väggen i alveolerna (j-receptorer), irritation av den senare, särskilt i termer av kapillär hypertoni och interstitiellt ödem orsakar hyperpné är särskilt uttalad när kompression av och lungödem , lungemboli, diffusa fibros- processer i lungorna. Denna mekanism har en ledande roll i känslan av dyspné med vänsterkammarsvikt, när kompression av lungorna på grund av stagnation orsakar stimulering av nämnda receptorer, minskad dyspné i vertikalt läge, till exempel med en upphöjd bädd huvudände (ortopné).

Patienter med lungsjukdomar dyspné nära associerad med försämrad andningsmekanismen sådan nivå "andningsarbete", när en stor kraft inandnings observeras, till exempel, genom att öka styvheten hos bronkerna och lungorna (svårighet bronkial obstruktion, lungfibros) eller när en stor mängd av bröstkorgen (emfysem, bronkial astma attack), leder till ökad arbets av andningsmuskulaturen (i vissa fall med tillägg av muskler, inklusive skelett).

För att börja bedöma patientens klagomål om dyspné följer observationen av hans andningsrörelser i vila och efter fysisk ansträngning.

De objektiva tecken är andfåddhet snabb andning (mer än en i 18 min), inblandning av accessoriska muskler, cyanos (i lungsjukdomar typiskt en "varm" som ett resultat av kompensations sekundär erytrocytos).

Inspiratorisk (inh svårighet), expiratorisk (utandnings svårighet), och blandades apné. Typ inandnings apné sker i närvaro av hinder för luften som kommer in i luftstrupen och stora bronkema (stämbands ödem, svullnad, främmande kropp i lumen av större bronkerna), är typ av utandnings dyspné observeras i bronkiell astma, ofta blandad förvissa utförings dyspné.

Andnöd kan förvärva karaktären av kvävning - en plötslig uppkomst av extrem dyspné, som oftast medföljer bronkial och hjärtastma.

Det finns 4 typer av patologisk andning.

1. Andningen av Kussmaul är djup, frekvent, karakteristisk för patienter med diabetisk koma, uremi, förgiftning med metylalkohol.
2. Grocco andas andning är vågig i karaktär med växlande svag yta andning och en djupare, markerad i de tidiga stadierna av koma.
3. Cheyne - Stokes åtföljs paus - apné (från flera sekunder till minuter), varefter det finns ytlig andning, ökning av djupet till bullriga till 5-7 mu inandning, då det gradvis minskar och slutar med nästa pausen. Denna typ av andning kan vara hos patienter med akut och kronisk cerebral cirkulationsinsufficiens, särskilt hos äldre med svår åderförkalkning i hjärnkärl.
4. Andnings andning visar en enhetlig växling av rytmiska, djupa andningsrörelser med pauser på upp till 20-30 sekunder. Det observeras hos patienter med hjärnhinneinflammation i atonal tillstånd hos patienter med svårt nedsatt hjärncirkulation.

I lungsjukdomar är ofta mer vanligaste klagomålen: aptitlöshet, viktminskning, nattliga svettningar (ofta övervägande övre halvan av kroppen, särskilt huvudet); kännetecknas av feber med en annan typ av temperaturkurvor, en konstant låggradig eller feber (akut lunginflammation), hektiska feber ( empyem och annan varig lungsjukdom), etc.; möjliga symptom på hypoxi, såsom darrningar, konvulsioner. I avancerade stadier av kronisk pulmonell process visas smärta i övre högra kvadranten ( förstoring av levern ) och nedre extremiteterna svullnad - symtom på hjärtsvikt med dekompenserad " pulmonell hjärt " (reducerad kontraktilitet av musklerna i den högra kammaren på grund av ihållande hög högt blodtryck i blodkärlen i en liten cirkel på grund av allvarlig pulmonell processen).

[30], [31], [32], [33], [34]