Andnöd

Utvärdering av klagomål på dyspné bör börja med att övervaka patientens andningsrörelser i vila och efter fysisk ansträngning.

Definitionen av begreppet andfåddhet orsakar kontrovers och tvetydiga tolkningar. Dyspné definieras som en känsla av andningsinsufficiens, andningssvårigheter som utför rörelser, brist på luft och andra. Det är viktigt att understryka att dyspné är rent subjektiva fenomen och kan inte definieras i termer som används i utvärderingen av blodgaser och ventilationsstörningar. Dyspné uppstår ofta inom ramen för neurotiska störningar, det kan vara en integrerad del av hyperventilationens syndrom eller före dess utveckling. Mangel på luft är ett centralt fenomen i de kliniska manifestationerna av psykogen dyspné. Graden av uttryck kan vara annorlunda: med ökad känsla av andfåddhet finns hyperventilations-manifestationer, vilket medför många symptom på den kliniska bilden. Andnöd, eller dyspné, är det vanligaste, främsta symptomet på panikattacker. Enligt preliminära studier, hos patienter med olika autonoma störningar obehagliga förnimmelser i området för andnings, respiratorisk obehag, inklusive andnöd, finns det mer än 80% av fallen.

Det amerikanska thoraciska samhället föreslog följande definition: dyspné är ett begrepp som kännetecknar den subjektiva upplevelsen av andningssvårigheter "och innefattar kvalitativt olika känslor som varierar i intensitet. Denna subjektiva erfarenhet representerar resultatet av interaktionen mellan fysiologiska, psykologiska, sociala och miljömässiga faktorer och kan leda till sekundära fysiologiska och beteendemässiga reaktioner.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

De vanligaste orsakerna till dyspné

1. Sjukdomar i lungorna och luftvägarna
   • Kronisk bronkit och emfysem
   • Bronkial astma
   • Bronchoektatisk sjukdom
2. Sjukdomar i lungparenkymen
   • Andningsfel i någon etiologi
   • lunginflammation
   • Lungtumörer
   • Alveolitı
   • Sarcoidos (I, II-scenen)
   • Skick efter omfattande pulmonektomi
3. Andra stater
   • pneumotorax
   • Emboli i lungartären
4. Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet
   • Hjärtfel hos någon etiologi
   • IHD: angina pectoris, hjärtinfarkt
   • Arrytmier av olika etiologier
   • myokardit
   • Hjärtfel.
5. Patologi på bröstet
   • Pleural effusion
   • Neuromuskulära sjukdomar (inklusive de som åtföljs av pares eller förlamning av membranet)
6. anemi
7. Uttalade fetma
8. Psykogena faktorer

Hur utvecklas dyspné?

Dyspné  (dyspné)  -  överträdelse frekvenshastighet och djup andning, åtföljs av en ökning i arbetet av andningsmuskulaturen och är i allmänhet subjektiva förnimmelser saknar luft- eller andningssvårigheter, ofta - cyanos (med lungsjukdomar normalt "varma" på grund av sekundär kompensations erytrocytos och dilatation av små blodkärl på grund av hyperkapnia). Det objektiva tecknet på andfåddhet är andningshastigheten (mer än 18 per minut). Ofta andfåddhet upplevs som en känsla av tryck över bröstet vid andning, oförmåga att djupt andetag och fullständig befrielse från luften när du andas ut.

I hjärtat av någon andfåddhet är andningsorganets överdriven eller patologiska aktivitet. Det uppstår som en följd av irritation med ett recept som ligger i luftvägarna, lungorna själva, andningsmusklerna. Ändå är orsakerna till obehagliga subjektiva känslor under dyspné generellt oklara.

Hos patienter med lungsjukdomar är dyspné nära besläktad med brott mot andningsorganen. Sålunda en stor insats under inandning, observeras, till exempel, genom att öka styvheten hos bronkerna och lungorna (svårighet bronkial obstruktion, lungfibros) eller då en stor volym av bröstkorgen (lungemfysem, bronkialastma attack) leder till en ökning av arbetet i andningsmuskulaturen (i vissa fall med inkludering av ytterligare muskulatur).

I sjukdomar i andningssystemet har dyspné ett annat ursprung. Det kan vara förknippat med en obstruktion mot den normala luftpassagen i luftvägarna. En annan orsak kan vara att minska pulmonell andnings yta (kompression under flytande eller luft ackumulering i pleurahålan, av från gasutbyte del av lungan under inflammatoriska infiltrat, atelektas, infarkt, tumör, thoracoplasty, lung resektioner, partiell förlust av duktilitet lungorna). Allt detta leder till en minskning av ventilationen, en minskning i VL. Som ett resultat ökar koncentrationen av koldioxid i blodet, utvecklar acidos. I interstitiell pneumoni, kan lungödem situation förvärras utseendet på alveolär-kapillär enhet.

I hjärtsjukdomar är andfåddhet en manifestation av otillräcklig blodcirkulation och beror på ett antal faktorer som orsakar excitation av andningscentret. Dyspné uppträder när störningar är i gasutbyte, ackumulering av underoxiderade produkter i blodet. Detta leder till ökad och fördjupning av andningen. Särskilt allvarliga brott mot gasutbytet sker när blodet stagnerar i en liten cirkelcirkulation. Vid akut vänster ventrikulär misslyckande utvecklas initialt ett interstitiellt ödem och sedan ett alveolärt ödem.

Tre patofysiologiska mekanismer av andningsfel kan särskiljas.

1. Hyperventilation i att minska syremättnaden hos arteriellt blod (hypoxemi) eller dess övermättnad med koldioxid (hyperkapni) under träning, bo på högre höjder, hjärtsvikt, såväl som ökad syreförbrukning i tyreotoxikos, feber.
2. Relativ hyperventilation med minskning i lungans andningsyta.
3. Mekaniska ventilationsstörningar (stenos i övre luftvägarna, bronkial obstruktion, emfysem, nervus phrenicus pares och andra sjukdomar i andningsmusklerna, hjärtsvikt, kyphoscoliosis).

På bulbarcentret är det en ökning i koldioxidspänningen och en minskning av syrehalten och en förändring av pH-värdet till syrasidan. Uppsamling av koldioxid är av övervägande betydelse. Med långvarig hypoxemi ingår mekanismen för syreffekten på karoten sinus. Förutom kemiska faktorer reglerar andningsvolymen reflexeffekter från lungorna, pleura, membran och andra muskler.

I slutändan, kan känslan av bristen på luft alstras genom följande mekanismer: förstärkning känslan andningsansträngning, stimulerande irriterande luftvägs receptorer, hypoxemi, hyperkapni, dynamisk kompression av luftvägarna, obalansen afferent stimulering av baroreceptorer kärlen i lungorna och det högra förmaket.

Epidemiologi

I USA, mer än 17 miljoner patienter årligen söka vård på grund av förekomsten av andnöd andnöd i den allmänna befolkningen varierar och beror på ålder. I befolkningen 37-70 år varierar den från 6 till 27%. Dyspné hos barn på grund av patofysiologiska egenskaper i barndomen kan nå 34%. Under de första månaderna av livet är andfådd mycket sällsynt. Efter två månader i livet incidensen av dyspné först dök kraftigt ökar och når en topp mellan den andra och den femte levnadsmånaderna, och i de flesta fall dyspné under de första tre månaderna av livet är associerad med respiratoriskt syncytialvirus. I epidemiologiska studier av barn fastställt att vid en ålder av sex dyspné förblir ungefär 40% av barn som drabbats av det under de tre första levnadsåren.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Typer av dyspné

Andnöd kan vara subjektiv och objektiv: det är också möjligt att kombinera dem. Subjektiv dyspné är uppfattad som en subjektiv känsla av brist på luft till andningsorgan. Objektiv dyspné bestäms av objektiva undersökningsmetoder och kännetecknas av en förändring i frekvensen, djupet eller rytmen av andning, liksom hur lång tid inspirationen eller utgången är.

Varianten av en dyspné eller kortvind kan antas redan vid studier av anamnesen; Fysisk undersökning ger viktig extra information. Distinguish inspiratory (svårighetsgradande inandning), expiratory (svårigheter att andas ut) och blandad dyspné.

• Inspiratorisk dyspné uppträder när det finns hinder för luftflödet i luftröret och stora bronkier (svullnad av vokalband, tumörer, främmande kropp i bronkens lumen).
• Expiratorisk dyspné mest karakteristiska av emfysem eller bronkokonstriktion (t ex astmaanfall). I emfysem dyspné förknippad med så kallad expiratorisk kollaps bronker: eftersom inandningstryck lungparenkym (med stor restluftvolym) i bronkerna av små och medel kaliber betydligt mindre än expiratorisk, då otillräcklig styvhet vävnads kadaver bronkerna, vilket är typiskt för lungans emfysem, de avtar, detta leder till svårigheter att ta bort luft från lungens alveolära delar. När bronkospasm svårt avlägsnande av luft från alveolerna, som är förknippade med en ökning av lufttrycket under utandnings pas har minskat (spastisk) bronker av medelstora och små kaliber.
• Blandad variant av dyspné observeras oftast; Det är karakteristiskt för kroniskt respiratoriskt och kroniskt hjärtsvikt, vilket utvecklas i de sena stadierna av andnings- och cirkulationssjukdomar.

En speciell variant av andfåddhet, kallad kvävning, är speciellt särskiljad - en attack av extrem dyspné, när alla parametrar av andning (frekvens, rytm, djup) bryts i högsta grad. Ofta följer en sådan dyspné en attack av bronkial astma och akut vänster ventrikulärfel (hjärtastma).

Det är nödvändigt att nämna en annan typ av andningsstörningar - det tillfälliga stoppet (apné), som ibland observeras hos överviktiga människor, vanligtvis under sömnen, vilket åtföljs av en stark snarkning (Pickwick syndrom). Detta tillstånd uppträder vanligtvis i frånvaro av primär lungsjukdom och är förknippad med en djup hypoventilering av alveolerna på grund av extremt uttalad fetma.

Enligt andningsfrekvensen känns andfåddhet med en ökning av andningsfrekvensen (tichypnea), med normal andningsfrekvens och med minskad andningshastighet (bradypnoe).

Andnöd i liggande position kallas ortopedi (vanligtvis förknippad med venös lungstoppning). Platypnea - dyspné i stående eller sittande ställning (oftare förknippad med intrakardiella och intrapulmonala shunts och lesioner i bröstets muskler); trepposnoe - i en position som ligger på sin sida (brukar uppstå med hjärtsvikt).

Dyspné kan vara fysiologisk (med ökad fysisk ansträngning) och patologisk (med sjukdomar och förgiftning med vissa gifter).

Svårighetsgraden av dyspné i kroniska sjukdomar bedöms av International Differential Disease Scale (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Hur känns dyspné igen?

Data från anamnesen för olika sjukdomar speglar främst den underliggande patologin.

Dyspné med hjärtsjukdom återspeglar brist på blodcirkulation, så med sin svårighetsgrad kan man bedöma graden av insufficiens. Så i de första stadierna av hjärtsvikt uppstår andfådd endast med fysisk ansträngning, klättra trappor eller uppförsbacke, med snabb promenader. Ofta är det tidigaste tecknet på att förhöja vänster ventrikulär misslyckande attacker av utarmande hosta på natten. Med sjukdomsprogressionen uppstår dyspné även med minimal fysisk aktivitet (under konversation, efter att ha ätit, medan han gick). I allvarliga fall är det ständigt andnöd i vila. I de allvarligaste fallen utvecklas typiska nattattacker av paroxysmal kvävning, vilket kan resultera i lungödem. Frågeformuläret identifierar vanligtvis förhållandet mellan dessa anfall med fysisk ansträngning. De kan inträffa direkt under träning eller några timmar efter slutet. Beroende på svårighetsgraden av tillståndet kan den resulterande ortopedien vara från flera timmar till flera dagar. I regel är det samtidigt med ortopedan smärta i hjärtat. Hos patienter med aortainsufficiens åtföljs andfådd ibland av kraftig svettning (svettdrickor). Hos patienter med hjärtsvikt observeras vanligtvis en historia av kardiovaskulär patologi (ischemisk hjärtsjukdom, förlängd eller hög arteriell hypertension, hjärtfel).

Dyspné med emfysem uppträder också först med stor fysisk ansträngning, och sedan gradvis fortskrider. Ibland anses det som hjärtligt och behandlas med hjärtglykosider under lång tid, som regel, utan framgång. Data från anamnese med emfysem kan prata om förekomst av kronisk bronkit, långvarig rökning, långvarig kontakt med föroreningar, skadliga yrkesfaktorer vid inandning. Primäremfysem observeras oftare hos män i medel och ung ålder. Med ett andra emfysem, mer karakteristiskt för äldre, utvecklas ett lunghjärtat. I samband med undersökningsdata orsakar diagnosen vanligtvis inte svårigheter.

När obstruktiv bronkit i de flesta fall, du kan också identifiera längd negativa erfarenheter av rökning eller kontakt med skadliga ämnen andningsvägarna, liksom återkommande akut bronkit på bakgrunden av luftvägsinfektion.

Dyspné i bronkialastma vanligtvis förknippas med attacker av dyspné och hosta (anamnestiska egenskaper som presenteras i de artiklar som "Hosta", "respiratory distress" och "bronkialastma"). Känslan av andfåddhet hos patienter med astma motsvarar vanligtvis graden av bronkial obstruktion. Hos patienter med obstruktiv bronkit finns ingen korrelation mellan andnöd och storleken på FEV1. Hos äldre patienter framträder astma ofta inte med angrepp, men långvarig dyspné, liknande den i obstruktiv bronkit, lungsemfysem. Differentiella diagnostiska tecken på bronkial astma och kronisk obstruktiv bronkit presenteras i artikeln "Bronchial astma".

För bronkiektas karakteriseras av ett stort antal purulent sputum, en frekvent samband med en bakteriell infektion.

Obliterande bronchiolitis utvecklas i ung ålder, vanligtvis vid kontakt med syra och alkaliångor. Tydlig kommunikation med rökning är inte närvarande. Ibland finns reumatoid artrit.

Med luftvägens onkologiska skada är huvudsymptomen intermittent dyspné, förklädd som astmaattacker. Samtidigt medföljande symptom, såsom hosta, hemoptys, feber och viktminskning. Dessa symtom kan också förekomma i andra tumörskador i luftvägarna.

Tracheabronchomegalia (medfödd missbildning) manifesteras genom patientens liv: förutom andnöd, det är mycket högt, ihållande hosta, komplikationer såsom lunginflammation, bronkit, bronkiektasi.

Psykogen dyspné uppträder vanligen hos patienter under 40 år och kombineras ofta med neuroser. Det har ofta en intermittent natur, inte är associerad med fysisk stress, kan åtföljas av excitation, yrsel, nedsatt koncentration, hjärtklappning, trötthet.

Fysisk undersökning

Auscultatory hos patienter med bronkial astma-torra raler av den expiratoriska (ibland inspirerande) typen lyssnas. De kan vara antingen höga, diskanta eller låga, baser, olika timbre och loudness. Om sputum ackumulerar sputum, kan auscultatorbilden (antalet och timbre av väsande ängel) förändras efter hosta. I fasen av remission kan förändringar under fysisk undersökning inte detekteras.

För emfysem, kännetecknad av: pipan, belägen vid en position inspiration thorax kupolformade utsprång på supraklavikulära fossae avgränsas bröstet utflykt, boxed slagverksljud, den låga mobiliteten hos membranet, vilket minskar gränserna för hjärt slöhet (på grund av hjärtlocket uppblåsta lungorna), svag hörningar hjärta och en försvagad andas med auskultation av lungorna.

Med fibrosing alveolitis, ibland avslöjas en förändring i fingrarna och dyker upp i form av "trummor" och "klockglas".

Liknande kliniska tecken kan hittas i systemisk patologi med lungskador.

Med bronkiektas kan patienten identifiera "trummor", auskultatoriska - grova fuktiga olika raler.

I en patient med hjärtsvikt vid fysisk undersökning uppträder tecken på hjärtkardiologin, och vid auskultation av lungorna uppträder väsen i de nedre delarna.

När stenos av stora luftvägar bestäms av stridor andning.

Laboratorieforskning

Dyspné åtföljs av laboratorieförändringar som motsvarar dessa sjukdomar. Så, om dyspné utvecklas mot anemi, avslöjas en minskning av hematokrit och andra tecken på en viss typ av anemi. Om det här är en smittsam process, är det möjligt att detektera leukocytos med ett skifte av formeln till vänster, en ökning i ESR. Tumörprocessen kan också åtföljas av en ökning av ESR, utseendet av anemi. Med systemiska skador avslöjas de relevanta tecknen på en autoimmun process, proteinerna i den akuta fasen av inflammation ökar. Thyrotoxicosis visar en ökad nivå av sköldkörtelhormoner, autoantikroppar mot thyroglobulin och sköldkörtelperoxidas vid autoimmun sköldkörtelbete.

Med psykogen dyspné motsvarar laboratorieparametrarna normen,

Instrumentell forskning

Bronkial astma får inte åtföljas av några radiografiska förändringar. I en akut attack fas detektera närvaron av emfysem (ökad öppenhet i till lungområdena och begränsar rörligheten hos membranet), och med förlängd varaktighet (ofta med icke-atopiska varianter eller med samtidig bronkit) - fenomenet lungfibros och emfysem. Spirographic identifiera kränkningar av lungventilation på obstruktiv typ, liksom vid kronisk obstruktiv bronkit. Skillnaden mellan astma och reversibilitet av bronkial obstruktion

Röntgen tecken på emfysem lågmembran stående, minskad rörlighet, ökad öppenhet i lungfälten; ett symptom på emfysem hos män är en signifikant minskning av avståndet från sköldkörtelns nedre kant till bröstbenet.

Med broichoectas på röntgenbilden eller enligt beräknad tomografi avslöjas bronkialutvidgningen och förtjockningen av sina väggar.

På roentgenogrammet med hjärtsvikt, expansion av konturerna i hjärtat, stagnation (upp till lungödem), spirogram - restriktiv lungventilation. Olika avvikelser (rytmförstöring, ledning, tecken på hypertrofi och störning av blodtillförseln till myokardiet) kan detekteras på EKG. Hjärtfel kommer att återspeglas i EchoCG och FCG.

Med tumörprocesser stöds den rätta diagnosen av röntgenfynd och bronkoskopi.

Hos patienter med psykogen dyspné avslöjar en instrumental undersökning av patologi inte; spirogram normalt eller med tecken på hyperventilering.

Indikationer för specialistrådgivning

Bronchial astma, ödem av Quincke fungerar som en indikation på samråd med en allergiker.

Vid akut bronkiolit, damm bronkit, emfysem, pleurala lesioner, interstitiell lungsjukdom, cystisk fibros lunga specialist samråd visas, kronisk obstruktiv bronkit - en lung och allergi.

Utseendet av smalhårig andning, misstanke om laryngeal stenos, faryngeal abscess, främmande kropp kräver samråd med en otorhinolaryngologist.

För misstänkt patologi systemet visat samråd reumatolog, Pa tumör process onkolog för tuberkulos och sarkoidos - phthisiatrician, anemi - hematolog, dyspné på central ursprung - neurolog psykiater visas Samråd med psykogen dyspné.