Lungcancer

Lungcancer är en malign lungtumör, vanligtvis klassad som liten cell eller icke-småcellscancer. Rökning cigaretter är en stor riskfaktor för de flesta tumörvarianter. Symtom innefattar hosta, bröstkänsla och, oftare, hemoptys, men många patienter är asymtomatiska, och vissa utvecklar metastasala skador. Diagnos är misstänkt i röntgenstrålar eller computertomografi och bekräftas av biopsi. Behandlingen utförs med hjälp av kirurgiska, kemoterapeutiska och radioterapeutiska metoder. Trots framgångarna i terapin är prognosen otillfredsställande, och uppmärksamheten bör inriktas på tidig upptäckt och förebyggande av sjukdomen.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

I USA diagnostiseras cirka 171 900 nya fall av maligna neoplasmer i andningsorganen varje år och 157 200 dödsfall registreras. Incidensen ökar hos kvinnor och kommer sannolikt att stabilisera hos män. Svarta män befinner sig i en särskilt högriskgrupp.

[4], [5], [6], [7], [8]

Orsaker lungcancer

Rökning cigaretter, inklusive passiv rökning, är den viktigaste orsaken till lungcancer. Risken beror på ålder och intensitet av rökning, liksom på dess längd. Risken minskar efter att ha upphört, men återkommer nog aldrig till originalet. För icke-rökare är den viktigaste miljöfarliga faktorn exponering för radon, en produkt av förstörelsen av naturligt radium och uran. Arbetsrisker i samband med exponering för radon (från gruvarbetare av uranminer); asbest (för byggare och arbetare, förstör byggnader, rörmokare, rörmokare, varvsbyggare och auto mekaniker); kvarts (gruvarbetare och sandblästare); arsenik (för arbetare i samband med smältning av koppar, produktion av bekämpningsmedel och växtskyddsmedel); kromderivat (vid anläggningar i rostfritt stål och anläggningar för pigmenttillverkning); nickel (i fabriker som producerar batterier och fabriker för produktion av rostfritt stål); klormetyletrar; beryllium och koksugnarutsläpp (för arbetare inom stålindustrin) leder till att ett fåtal fall årligen utvecklas. Risken för andningsorganens illamående neoplasmer är högre när två faktorer kombineras - yrkesrisker och cigarettrökning än i närvaro av endast en av dem. KOL och lungfibros kan öka risken för att utveckla sjukdomen. Preparat som innehåller beta-karoten kan öka risken att utveckla sjukdomen hos rökare. Förorenad luft och cigarrrök innehåller cancerframkallande ämnen, men deras roll i utvecklingen av lungcancer har inte bevisats.

[9], [10]

Symtom lungcancer

Cirka 25% av alla sjukdomssjukdomar uppträder asymptomatiskt och finns av en slump i bröststudien. Symptom på lungcancer består av lokala manifestationer av tumören, regionala spridningar och metastaser. Paraneoplastiska syndrom och vanliga manifestationer kan inträffa vid något tillfälle.

Lokala symptom innefattar hosta och, sällan, andnöd på grund av luftvägsobstruktion, postobture atelektas och lymfogen spridning. Feber kan uppstå med utvecklingen av postobture lunginflammation. Upp till hälften av patienterna klagar över vag eller begränsad bröstsmärta. Hemoptys är mindre vanligt, förlusten av blod är minimal, utom i sällsynta fall när neoplasmen förstör en stor artär, vilket orsakar massiv blödning och död på grund av asfyxi.

Regionala fördelningen kan förorsaka PLEURITISK smärta eller andnöd på grund av förekomst av pleurautgjutning, dysfoni grund groning tumöråterkommande laryngeal nerv, väsande andning och hypoxi beroende på förlamning av membranet i ingrepp med nervus phrenicus.

Kompression eller invasion av den övre hålvenen (vena cava superior-syndrom) kan leda till en huvudvärk eller en känsla av fullhet i huvudet, ansiktet eller ödem i de övre extremiteterna, andfåddhet och rodnad (plethora) i ryggläge. Manifestationer övre hålvenen syndrom - svullnad i ansiktet och övre extremiteter, halsvenen och subkutan ansikte och övre bålen och rodnad i ansiktet och bålen. Syndrom av den sämre vena cava är vanligare hos patienter med småcelliga arter.

Apikala tumörer, icke-småcellig typ som vanligtvis kan gro i plexus brachialis, lungsäcken eller ribbor, orsakar smärta i axeln och övre extremiteterna och svaghet eller atrofi av en hand (Pancoast tumör). Horners syndrom (ptosis, miosis, anophthalmus och anhidros) utvecklas när en paravertebral sympatisk kedja eller cervikalstellat ganglion är involverad i processen. Spridning av neoplasm på perikardiet kan vara asymptomatisk eller leda till konstrictiv perikardit eller hjärttamponad. Sällan kompression av matstrupen leder till dysfagi.

Metastaser ger i slutändan orsak av manifestationer i samband med lokaliseringen. Metastaser i levern orsakar gastrointestinala symtom och slutligen leverfel. Metastaser i hjärnan leder till beteendestörningar, amnesi, afasi, konvulsioner, pares eller förlamning, illamående och kräkningar, och i slutändan koma och död. Benaktiga metastaser orsakar intensiv smärta och patologiska frakturer. Maligna neoplasmer i andningsorganen metastaseras ofta till binjurarna, men leder sällan till binjurinsufficiens.

Paraneoplastiska syndrom orsakas inte direkt av cancer. Vanliga paraneoplastiska syndrom patienter är hyperkalcemi (orsakad av produktion av proteinet tumörassocierade med paratyroidhormon), syndrom av otillräcklig utsöndring av antidiuretiskt hormon (SIADH), digital klubba med hypertrofisk osteoartropati eller utan hyperkoagulation med flyttande ytlig tromboflebit (Trousseau syndrom), myasthenia (Eaton-Lamberts syndrom), och en mängd olika neurologiska syndrom inkluderande neuropati encefalopati, entsefalitidy, myelopati och cerebellär . Mekanism för utveckling av neuromuskulära syndrom omfattar uttryckande tumörautoantigen för att producera autoantikroppar, men de flesta andra okänd anledning.

Vanliga symptom innefattar vanligtvis viktminskning, sjukdom och är ibland de första manifestationerna av en malign neoplasma.

Stages

Primär tumör
Det är det	Carcinom in situ
Pt1	En tumör <3 cm utan infestation, ligger proximal mot lobar bronchus (det vill säga inte i huvudbronchus)
T2	En tumör med någon av följande funktioner:> 3 cm Innebär huvud luftrör till> 2 cm distalt om carina gro i visceral lungsäcken lunginflammation Atelektas eller postobstruktsionnaya som sprider sig till roten, men innebär inte hela lungan
TZ	En tumör av vilken storlek som helst med någon av följande egenskaper: växer in i bröstväggen (inklusive neoplasmer top notch), membran, mediastinal pleura eller parietal perikardium inblandade huvudbronk <2 cm distalt till carina men utan inblandning för carina Atelektas eller postobturatsionnaya pneumoni av hela lungan
T4	En tumör av vilken storlek som helst med någon av följande egenskaper: grodd i mediastinum, hjärta, stora kärl, luftstrupe, matstrupe, vertebral kropp, carina malign pleural eller perikardiell utgjutning Satelliten noduler tumörer inom samma andel som den hos den primära tumören
Regionala lymfkörtlar (N)
N0	Det finns inga metastaser i de regionala lymfkörtlarna
N1	Unilaterala peribronkiell lymfkörtelmetastaser och / eller lymfkörtlar och lungan rot lymfkörtel intrapulmonarnye i banan för den primära tumör framkoppling
N2	Ensidiga metastaser till lymfkörtlarna i mediastinum och / eller subkarynal lymfkörtlar
N3	Metastas hos kontra mediastinala noder, kontralaterala rotnoder i en stege eller armen motsvarande sido kontralateralt eller supraklavikulära lymfkörtlar
Fjärrmetastaser (M)
M0	Inga avlägsna metastaser
M1	Fjärrmetastaser är närvarande (inklusive metastatiska knutpunkter i andelar på den aktuella sidan, men skiljer sig från den primära tumören)

Steg 0 Tis IA T1 N0 M0 IB T2 N0 M0 IIA T1 N1 M0

T2N1 M0 Stage IIB eller TK N0 M0 IIIA T3 N1 M0 eller TI-3 N2 M0 IIIB N M0 Alla T Alla N eller T4 M0 IV Alla T Alla N M1

[11], [12], [13]

Formulär

Malignt

• cancer
  • Liten cell
  • Ovsyanokletochnaya
  • Övergångscell
  • blandad
  • Icke-småceller
• adenocarcinom
  • acinar
  • bronchioloalveolar
  • papillär
  • fast
  • Adenoskvamoznaya
  • Stor cell
  • Tydlig cell
  • Jättecell
  • Squamous cell
  • spindelcell
• Carcinom i bronchialkörtlarna
  • Adenoidcystisk
  • Mukoepidermoidnaya
• carcinoid
• lymfom
  • Primära pulmonella Hodgkins
  • Primär pulmonell icke-Hodgkins sjukdom

Godartad

• Laringotraheobronhialynыe
  • adenom
  • Gamartoma
  • myoblastom
  • papillom
• Parenhymalnыe
  • fibrom
  • Gamartoma
  • leiomyom
  • wen
  • Neurofibroma / Schwannoma
  • Skleroserande hemangiom

För malign transformation av respiratoriska epitelceller är långvarig kontakt med cancerframkallande ämnen och ackumulering av multipla genetiska mutationer nödvändiga. Mutationer av gener som stimulerar celltillväxt (K-RAS, ICC), kodar tillväxtfaktorreceptorer (EGFR, HER2 / neu) och hämmar apoptos (BCL-2) bidrar till proliferationen av patologiska celler. Samma effekt har mutationer som hämmar tumörsuppressorgener (p53, APC). När det finns en tillräcklig ackumulering av dessa mutationer utvecklas malignt neoplasma av andningsorganen.

Lungcancer är vanligtvis indelad i småceller (MCL) och icke-småceller (NSCLC). Småcell är en mycket aggressiv neoplasma, som nästan alltid finns hos rökare och orsakar utbredd metastasering hos 60% av patienterna vid diagnosetiden. Symptom på icke-småcellstyp är mer variabel och beror på den histologiska typen.

[14], [15], [16]

Komplikationer och konsekvenser

För behandling av malign pleural effusion utförs först pleurocentesen. Asymptomatiska effusioner kräver ingen behandling; symptomatiska effusioner, som återkommer trots flera bröstceller, dräneras genom pleurala dräneringsröret. Införandet av talk (eller ibland, tetracyklin eller bleomycin) in i pleurahålan (procedur som kallas pleurodesis) orsakar skleros i lungsäcken, pleurahålan och eliminerar effektivt mer än 90% av fallen.

Terapi av syndromet hos överlägsen vena cava liknar behandling av lungcancer: kemoterapi, strålbehandling eller båda. Glukokortikoider används vanligen, men deras effektivitet är inte bevisad. Apikala tumörer behandlas med kirurgiska metoder med preoperativ strålbehandling eller utan eller strålbehandling med adjuverande kemoterapi eller utan. Terapi av paraneoplastiska syndrom beror på den specifika situationen.

[17], [18], [19], [20]

Diagnostik lungcancer

Den första studien är en röntgen av bröstkorgen. Det gör att du tydligt identifiera vissa patologiska utbildning, såsom en eller flera infiltrat eller isolerad nod i lungan, eller mer subtila förändringar, såsom förtjockade interlobar lungsäcken, utbyggnaden av mediastinum, trakeobronkiala förträngning, atelektas, olösta parenkymal infiltration, buken lesioner eller oförklarlig pleural overlay eller utgjutning. Dessa upptäckter är misstänkta, men inte diagnostiska för lungcancer och kräva ytterligare undersökning med CT med hög upplösning (HRCT) och cytologisk bekräftelse.

När du utför CT kan du identifiera många karakteristiska strukturer och förändringar som gör att du kan bekräfta diagnosen. Under CT-kontroll kan en punkteringsbiopsi av tillgängliga lesioner också utföras, och den har också en roll vid bestämning av scenen.

Tekniker för cell- eller vävnadsdiagnostik beroende av tillgången och plats för vävnadsskada. Sputum eller pleurala vätskeanalys är den minst invasiva metoden. Patienter med produktiv hosta upphostningsprov erhållna efter uppvaknandet kan innehålla höga koncentrationer av maligna celler, men effektiviteten av denna metod inte överstiger 50%. Pleuravätska - en annan enkel källa för celler, men utgjutning inte är mer än en tredjedel av alla fall av sjukdomen; emellertid närvaron av ett malignt effusion indikerar närvaron av tumörer, åtminstone stadium IIIB, och är en dålig prognostiskt tecken. I allmänhet kan cytologi falsk-negativa resultat minimeras så mycket som möjligt erhålla stora mängder av slem eller vätska vid början av dagen och omedelbar leverans av prover i laboratoriet, varvid materialet för att reducera behandlingsfördröjningen som leder till sönderdelning av celler. Perkutan biopsi är nästa av mindre invasiva förfaranden. Det är viktigare vid diagnos metastaslokalisationer (supraklavikulära eller andra perifera lymfkörtlar, pleura, lever och binjurar) än för lungskador på grund av 20-25% av risken för pneumothorax och risken för falskt negativa resultat, som troligen inte kommer att ändra taktik antagits av behandling.

Bronkoskopi är det förfarande som oftast används för diagnos. Teoretiskt sett är valmetoden för att erhålla vävnad ett som är minst invasivt. Praktiskt, är bronkoskopi ofta i tillägg till eller i stället för de mindre invasiva procedurer som ovan diagnostik och eftersom bronkoskopi är viktigt att bestämma stadium. Kombinationsstudier med tvättvatten, borsta biopsi och fin-nålbiopsi av synliga endobronkiala lesioner och paratracheal, subcarinal och mediastinum lymfkörtlar möjliggör enkel root för att fastställa diagnosen i 90-100% av fallen.

Mediastinoskopi är ett förfarande med högre risk, vanligtvis används före operation för att bekräfta eller utesluta förekomst av en tumör i förstorade mediastinala lymfkörtlar av en obestämd art.

En öppen lungbiopsi utförs vid en öppen torakotomi eller videoendoscopy indikeras när mindre invasiva metoder inte medger en diagnos hos patienter med kliniska kännetecken och radiografiska data, som starkt tyder på närvaro av resecerbara tumörer.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Bestämning av staging

Småcells lungcancer klassificeras som ett begränsat eller vanligt stadium av sjukdomen. Reserverade stadium - tumör begränsad till en halv av thorax (inklusive ensidiga ingrepp av lymfkörtlar), som kan täckas med en bestrålning tillåten parti, med undantag för närvaron av pleurautgjutning eller perikardiell utgjutning. Avancerade stadier av sjukdomen - tumörer i båda halvorna av bröstkorgen och närvaron av malign pleural eller perikardiell utgjutning. Cirka en tredjedel av patienterna med lungcancer med lungcancer har en begränsad skada. Resten har ofta långt avlägsna metastaser.
 
Staging NSCLC innefattar att bestämma storlek och lokalisering av tumör i lymfkörtlar och närvaron eller frånvaron av fjärrmetastaser.

CT tunna sektioner från halsen till den övre delen av buken (upptäckt av livmoderhalscancer, supraklavikulära, lever och adrenal metastas) studie är ett första steg för både småcellig och icke-småcellig lungcancer för. Emellertid, CT ofta inte kan skilja mellan maligna och postinflammatory förstorad hilar lymfkörtel, eller benigna och maligna lesioner i levern eller binjurarna (skillnader som definierar fasen av sjukdomen). Således utförs andra studier vanligen om CT-resultat avslöjar förändringar i dessa områden.

Positron Emission Tomography (PET) - exakt, icke-invasiv metod för att identifiera maligna mediastinala lymfkörtlar och andra avlägsna metastaser (metabolisk definition). Integrerat PET-CT i vilken PET och CT kombineras till en enda kombinerad bildskannrar, för mer noggrann bestämning av fasen icke-småcellig typ av sjukdom än CT eller PET eller visuell korrelation än två studier. Användningen av PET och CT-PET är begränsad av kostnad och tillgänglighet. När utförande PET N, bronkoskopi, och i sällsynta fall Mediastinoskopi Videothoracoscopy eller kan användas för att utföra biopsi tvivelaktiga mediastinala lymfkörtlar. Utan att utföra PET bör misstänkta skador i levern eller binjurarna utvärderas genom punkteringsbiopsi.

MRI i bröstet är lite mer exakt än CT-skanning med hög upplösning när man undersöker övre bröstet för att diagnostisera apikala tumörer eller neoplasmer som ligger nära membranet.

Patienter med huvudvärk eller neurologiska störningar bör genomgå huvudets CT eller NMR och diagnostisera syndromet hos den överlägsna vena cava. Patienter med benvärk eller ökat serumkalcium eller alkaliskt fosfatas ska genomgå radioisotopskanning av benen. Dessa studier visas inte i avsaknad av misstänkta symptom, tecken eller överträdelser av laboratorietester. Andra blodprov, såsom ett kliniskt blodprov, serumalbumin, kreatinin, spelar ingen roll för att bestämma fasen, men ger viktig förutsägbar information om patientens förmåga att genomgå behandling.

[27], [28], [29]

Behandling lungcancer

Behandling av lungcancer involverar vanligtvis bedömning av lämpligheten att utföra ett kirurgiskt förfarande följt av kirurgi, kemoterapi och / eller strålbehandling, beroende på typen av tumör och fas. Många orelaterade faktorer kan påverka möjligheten till kirurgisk behandling. Svag kardiopulmonär reserv; utmattning; försvagat fysiskt tillstånd komorbiditet, inklusive cytopenier och psykiska eller kognitiva störningar kan leda till att valet av palliativ snarare än intensivvårds taktik eller nedläggning av behandling i allmänhet, även under förutsättning att botemedlet skulle vara tekniskt möjligt.

Kirurgi utförs endast i de fall där patienten kommer att vara tillräcklig lung reserv efter resektion av en lob eller lunga. Patienter som preoperativt tvingas expiratorisk volym under 1 sekund (FEV1) större än 2 liter, överföres vanligtvis Pneumonectomy. Patienter med FEV 1 på mindre än 2 liter kvantitativ radionuklid perfusion scintigrafi som skall utföras för bestämning av volymförlusten av funktion, som kan förväntas som ett resultat av patientens resektion. Postoperativ FEV1 kan förutsägas genom att multiplicera andelen lung perfusion nerezetsirovannogo på preoperativ FEV. Den förutsagda FEV1> 800 mL eller> 40% av normal FEV1 antyder adekvat postoperativ lungfunktionen, även om studier av kirurgisk lungvolymreduktion hos KOL-patienter tyder på att patienter med FEV1 <800 ml kan flytta resektion om tumören är belägen i dåligt fungerande bullös (mest apikala ) områden av lungan. Patienter som genomgår resektion på sjukhus där verkar oftare färre komplikationer och mer benägna att överleva jämfört med patienter som drivs på sjukhus med liten erfarenhet av verksamheten.

Många system för kemoterapi har utvecklats för behandling ; ingen regim har visat sig ha fördelar. Valet av behandling beror därför ofta på lokal erfarenhet, kontraindikationer och toxicitet hos droger. Valet av läkemedel för återkommande sjukdom efter behandling beror på platsen och inkluderar lokalt återfall upprepad kemoterapi, radioterapi och brakyterapi med metastaser endobronkial form av sjukdomen, när den ytterligare extern bestrålning är omöjligt.

Strålningsterapi riskerar att utveckla strålningspneumonit när stora delar av lungan utsätts för stora stråldoser under lång tid. Strålningspneumonit kan förekomma inom 3 månader efter ett komplex av terapeutiska åtgärder. Hosta, andfåddhet, låg temperatur eller pleural smärta kan signalera utvecklingen av detta tillstånd, som väsande eller pleural friktionsbuller. Resultaten av röntgen i bröstet kan vara osäkra. En CT kan visa en obestämd infiltration utan en diskret massa. Diagnosen fastställs ofta genom eliminationsmetoden. Strålningspneumonit behandlas med prednisolon 60 mg i 2-4 veckor, följt av en gradvis minskning av dosen.

Eftersom många patienter dör, måste försiktighet tas i förhandstillstånd. Symtom på dyspné, smärta, ångest, illamående och anorexi är vanligast och kan behandlas parenteralt med morfin; orala, transdermala eller parenterala opioider och antiemetika.

Behandling av lungcancer i små celler

Småcells lungcancer i vilket stadium som helst är vanligen initialt känslig för terapi, men detta kvarstår under en kort tid. Kirurgi spelar vanligtvis ingen roll vid behandling av småcellstyp, även om det kan vara en terapimetod hos sällsynta patienter som har en liten central tumör utan att spridas (såsom en isolerad enda nodulär i lungan).

I fas begränsad sjukdom fyra cykler av kombinationsterapi, etoposid, och platina läkemedel (cisplatin eller karboplatin), är förmodligen den mest effektiva systemet, även om kombination med andra läkemedel, inklusive vinkalkaloidy (vinblastin, vinkristin, vinorelbin), alkyleringsmedel (cyklofosfamid, ifosfamid), doxorubicin , taxaner (docetaxel, paclitaxel) och gemcitabin används också ofta. Strålningsterapi förbättrar vidare responsen; definitionen av begränsad sjukdom som en process som begränsar halv bröstkorg, baserad på en betydande ökning av överlevnadsgraden observerades med radioterapi. Vissa experter erbjuder kranialbestrålning för att förhindra metastaser i hjärnan; mikrometastaser är vanliga i småcellig lungcancer, och cytostatika inte passera blod-hjärnbarriären.

Med en vanlig sjukdom är behandlingen densamma som i ett begränsat stadium utan parallell strålbehandling. Byte av etoposid med topoisomerashämmare (irinotekan eller topotecan) kan förbättra överlevnaden. Dessa läkemedel i monoterapi eller i kombination med andra läkemedel används också ofta i resistenta sjukdomar och maligna neoplasmer i andningsorganen i vilken fas som helst i händelse av återfall. Bestrålning används ofta som en palliativ metod för terapi av metastaser i benet eller hjärnan.

I allmänhet föreslår lungcancer med lungcancer en dålig prognos, även om patienter som har en bra funktionsstatus borde uppmanas att delta i den kliniska studien.

Behandling av lungcancer från små celler

Behandling av lungcancer från små celler beror på scenen. För stadium I och II är standarden kirurgisk resektion med lobektomi eller pulmonektomi i kombination med selektiv eller total avlägsnande av mediastinala lymfkörtlar. Resektion av en mindre volym, inklusive segmentektomi och kilresektion, övervägs för patienter med en svag lungreserver. Den kirurgiska metoden möjliggör att bota cirka 55-75% av patienterna med stadium I och 35-55% av patienterna med steg II. Adjuverande kemoterapi är troligen effektiv i sjukdoms tidiga faser (Ib och II). En ökning av den övergripande femårsöverlevnaden (69% mot 54%) och progressionsfri överlevnad (61% jämfört med 49%) observeras med cisplatin plus vinorelbin. Eftersom förbättringen är liten bör beslutet om adjuverande kemoterapi göras individuellt. Rollen av neoadjuvant kemoterapi i de tidiga stadierna ligger i fasens studie.

Steg III av sjukdomen är en eller flera lokalt avancerade tumörer som involverar regionala lymfkörtlar, men utan avlägsna metastaser. I IIIA-tumörstadiet med latenta metastaser till mediastinala lymfkörtlar som finns under operation ger resektion en femårig överlevnad på 20-25%. Radioterapi med eller utan kemoterapi anses vara standarden för en inoperabel sjukdom i stadium IIIA, men överlevnaden är låg (medianöverlevnad 10-14 månader). Nya studier har visat något bättre resultat med preoperativ kemoterapi plus strålbehandling och kemoterapi efter operationen. Detta är fortsatt forskningsområdet.

Stage IIIB med kontra medverkan av mediastinala lymfkörtlar, den supraklavikulära lymfkörtel region eller malign pleurautgjutning kräver användning av strålbehandling eller kemoterapi, eller bådadera. Tillsatsen av radiosensiterande kemoterapeutiska läkemedel, såsom cisplatin, paklitaxel, vincristin och cyklofosfamid förbättrar någonting överlevnaden. Patienter med lokalt avancerade tumörer som växer i hjärtat, stora kärl, mediastinum eller ryggraden får vanligtvis strålbehandling. I sällsynta fall (T4N0M0) kan kirurgisk resektion med neoadjuvant eller adjuverande kemoradioterapi utföras. 5 års överlevnadshastighet för patienter som behandlas i fas IIIB är 5%.

Målet med terapi i steg IV är att minska symptomen på lungcancer. Kemoterapi och strålbehandling kan användas för att minska volymen av tumörer, behandla symtom och förbättra livskvaliteten. Median överlevnadsgraden överstiger dock inte 9 månader. Mindre än 25% av patienterna bor 1 år. Kirurgiska förfaranden innefattar palliativ thoracentesis och pleurodesis när upprepade utgjutningar, pleural dränering kateterplacering, bronkoskopisk destruktion av tumörvävnad att skada luftstrupen och huvudbronkerna, placering av stentar för att förhindra tilltäppning av luftvägarna och, i vissa fall, den spinal stabilisering när hotande ryggmärgskompression.

Några nya biologiska droger har en målinriktad effekt på tumören. Patienter som inte svarar på behandling med en platina läkemedel och docetaxel, kan gefitinib användas - en hämmare av tyrosinkinas epidermal tillväxtfaktorreceptor (EGFR). Andra biologiska ämnen belägna på fazt studie innefatta andra inhibitorer av EGFR, antisensoligonukleotidy mRNA EGFR (RNA mediatorer) och farnesyltransferas inhibitorer.

Det är viktigt att skilja mellan icke-småcellsfall, en oberoende andra primärtumör, lokalt återkommande icke-småcellig lungcancer och avlägsna metastaser. Behandling av en oberoende andra primära tumör och återkommande icke-smalcellsjukdom utförs enligt samma principer som gäller för primära neoplasmer i steg I-III. Om kirurgi ursprungligen användes, är huvudmetoden strålbehandling. Om återfall uppträder som avlägsna metastaser behandlas patienter som vid stadium IV med betoning på palliativa procedurer.

I ett komplex av medicinska åtgärder är det mycket viktigt att följa en diet för lungcancer.

Förebyggande

Förhindra lungcancer endast om rökning är stoppad. Effektiviteten av någon av de aktiva ingreppen är inte bevisad. Att minska höga nivåer av radon i bostadsområden tar bort strålning som orsakar cancer, men en minskning av förekomsten av lungcancer har inte bevisats. Ökad konsumtion av frukt och grönsaker med hög retinoider och betakarotenhalt har förmodligen ingen effekt på förekomsten av lungcancer. Kompletterande användning av vitaminer hos rökare eller har ingen bevisad effektivitet (E-vitamin) eller skadligt (beta-karoten). Preliminära uppgifter som indikerar att NSAID och kompletterande vitamin E-tillskott kan skydda tidigare patienter med lungcancer kräver bekräftelse. Nya molekylära tillvägagångssätt riktade mot cellulära signalvägar och reglering av cellcykeln, såväl som tumörassocierade antigener, studeras.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognos

Lungcancer har en ogynnsam prognos, även med nya terapier. I genomsnitt lever patienter med tidig icke-småcellstyp i cirka 6 månader, medan en överlevnadsfrekvens på fem år för de behandlade patienterna är ungefär 9 månader. Patienter med en vanlig typ av neoplasm av liten cell har en särskilt dålig prognos, en femårig överlevnad på mindre än 1%. Den genomsnittliga livslängden för en begränsad sjukdom är 20 månader, den femåriga överlevnadskursen är 20%. I många patienter med lungcancer med lungcancer förlänger kemoterapi livet och förbättrar dess kvalitet i tillräcklig grad vilket motiverar användningen. Den femåriga överlevnadsfrekvensen hos patienter med lungcancer från lungceller beror på fasen, från 60% till 70% för patienter i första etappen till nästan 0% för steg IV; Tillgängliga data tyder på bättre överlevnad hos patienter i de tidiga skeden av sjukdomen i kemoterapi-regimer med användning av platinabaserade läkemedel. Med tanke på de besvikelsefulla resultaten av behandling av sjukdomen i ett senare skede, fokuserar insatser för att minska dödligheten alltmer på tidig upptäckt och förebyggande åtgärder.

Screening av bröstradiografi hos patienter i riskzonen kan upptäcka lungcancer i de tidiga stadierna, men minskar inte dödligheten. Screening CT är mer känslig vid detektion av tumörer, dock ett stort antal falska positiva resultat ökar antalet onödiga invasiva diagnostiska förfaranden som används för att bekräfta resultaten av CT. Sådana förfaranden är kostsamma och har risk för komplikationer. Strategin för en årlig CT-sökning av rökare med efterföljande implementering av PET eller CT med hög upplösning för att utvärdera osäkra förändringar studeras. Medan denna strategi inte tillåter att minska dödligheten och inte kan rekommenderas för bred praxis. Framtida forskning kan innebära en kombination av molekylär analys av markörgener (t ex K-RAS, p53, EGFR), sputum cytometri och detektion av cancerrelaterade organiska föreningar (t.ex. Alkan, bensen) i utandningsluften.

[37], [38], [39], [40]