Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - gastroenterologisk sjukdom som kännetecknas av inflammatoriska förändringar i utvecklingen av slemhinnan i distala matstrupen och / eller kliniska symptom karakteristiska grund av repetitiv gjutning till matstrupen av gastrisk och / eller duodenal innehåll.

Felet i den nedre esofagusfinkteren främjar återflöde av magsinnehållet i matstrupen, vilket orsakar akut smärta. Långvarig återflöde kan leda till esofagit, stricture och sällan till metaplasi. Diagnosen är etablerad kliniskt, ibland med genomförandet av endoskopi och studien av sura magsaften. Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) innefattar livsstilsförändringar, en minskning av surhetsgraden i magsaften av protonpumpshämmare och ibland kirurgisk behandling.

ICD-10-kod

• K 21.0 Gastroesofageal reflux med esofagit
• K21.9 Gastroesofageal reflux utan esofagit.

Epidemiologi av gastroesofageal refluxsjukdom

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är vanlig och förekommer hos 30-40% av vuxna. Det är också ganska vanligt hos spädbarn och brukar inträffa efter födseln.

Den växande relevansen av problemet med gastroesofageal refluxsjukdom är förknippad med en ökning av antalet patienter med denna patologi över hela världen. Resultaten av epidemiologiska studier visar att frekvensen av återflödes-esofagit hos befolkningen är 3-4%. Det påvisas hos 6-12% av personer som genomgår endoskopi.

Studier utförda i Europa och USA har visat att 20-25% av befolkningen lider av symtom på gastroesofageal refluxsjukdom och 7% har symptom dagligen. Under de allmänna sjukdomsförhållandena har 25-40% av personerna med GERD esofagit genom endoskopisk undersökning, men i de flesta människor har GERD inte endoskopiska manifestationer.

Enligt utländska forskare lider 44% av amerikanerna av halsbränna minst en gång i månaden och 7% har det varje dag. 13% av den amerikanska vuxna befolkningen tillgriper antacida två eller flera gånger i veckan och 1/3 - en gång i månaden. Dock var endast 40% av de svarande så symptomatiska att de var tvungna att gå till doktorn. I Frankrike är gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) en av de vanligaste sjukdomarna i matsmältningssystemet. Som framgår av undersökningen hos 10% av den vuxna befolkningen uppenbarades symptomen på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) minst 1 gång under året. Allt detta gör studien av GERD till ett av de prioriterade områdena av modern gastroenterologi. Förekomsten av GERD är jämförbar med förekomsten av ulcerös och kolelithiasis. Man tror att upp till 10% av befolkningen lider av var och en av dessa sjukdomar. Varje dag upplever GERD symtom upp till 10% av befolkningen, varje vecka - 30%, månatligen - 50% av den vuxna befolkningen. I USA noteras symtom på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) hos 44 miljoner människor.

Den sanna förekomsten av gastroesofageal refluxsjukdom är mycket högre än statistiska data, bland annat eftersom endast mindre än 1/3 av GERD-patienter söker läkarvård.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Vad orsakar gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)?

Förekomst återflöde antar misslyckande av den nedre matstrupssfinktern (LES), som kan vara resultatet av att reducera den övergripande tonen eller återkommande transienta sfinkterrelaxationer (inte förknippade med svälja). Övergående avslappning av NPC orsakas av gastrisk dilatation eller subthreshold-faryngeal stimulering.

Faktorer som garanterar den normala funktionen matstrupsövergången, innesluter en vinkel matstrupsövergången, och sammandragning av membranet gravitationen (dvs det vertikala läget ..). Faktorer som bidrar till återflöde inkluderar att öka vikten. Feta livsmedel, kolsyrade drycker med koffein, alkohol, tobaksrökning och läkemedel. Läkemedel som minskar tonen i NPC inkluderar antikolinerga läkemedel, antihistaminer, tricykliska antidepressiva medel, blockerare av Ca-kanaler, progesteron och nitrater.

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) kan orsaka esofagit, esophagusmagsår, esofagealstricture och Berrettos matstrupe (precancerous disease). Faktorer som bidrar till utvecklingen av esofagit innefattar: den korroderande naturen av återflödesmedlet, oesofagens oförmåga att neutralisera den, mängden gastrisk innehåll och de lokala skyddsegenskaperna hos slemhinnan. Vissa patienter, särskilt spädbarn, aspirerar innehållet med återflöde.

Symtom på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)

De mest levande symtomen på gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är halsbränna, med eller utan upprepning av maginnehållet i munhålan. Spädbarn har kräkningar, irritabilitet, anorexi och ibland tecken på kronisk aspiration. Hos vuxna och spädbarn med kronisk aspiration kan hosta, heshet eller stridor uppstå.

Esofagit kan orsaka smärta medan du sväljer och till och med esofageal blödning, som vanligen är gömd, men kan ibland vara massiv. Peptisk stricture orsakar gradvis progressiv dysfagi vid god mat. Peptiska sår i matstrupen orsakar smärta, som i sår i magen eller tolvfingertarmen, men smärtan är vanligtvis lokaliserad i regionen av xiphoidprocessen eller den höga retrosternala regionen. Spetsåsen i matstrupen sår långsamt, tenderar att återkomma och brukar cicatrize under läkning.

Diagnos av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)

En detaljerad anamnese indikerar vanligtvis en diagnos. Patienter med typiska tecken på GERD kan ordineras en provbehandling. Om behandlingen är ineffektiv, långvariga symtom på sjukdomen eller tecken på komplikationer, ska en patient undersökas. Endoskopi med cytologisk undersökning av skrapning med slemhinna och biopsi av förändrade områden är en metod att välja. Endoskopisk biopsi är det enda testet som konsekvent avslöjar utseendet på det cylindriska epitelet av slemhinnan i matstrupen i Berretta. Patienter med tvivelaktiga resultat av endoskopi och upprätthållande av symtom, trots behandling med protonpumpshämmare, behöver utföra en pH-studie. Även om fluoroskopi med en sipp av barium indikerar esofagusår och peptisk strängning, är denna studie mindre informativ för att välja en behandlingsmetod som minskar återflödet. Dessutom kräver de flesta patienter med identifierad patologi efterföljande endoskopi. Matstrupen i matstrupen kan användas som en guide när sensorn placeras i studien av pH och bedömer perofaltens peristaltik före operationen.

[13], [14], [15], [16]

Behandling av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)

Behandling av okomplicerad gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är den huvudände lyft bädd 20 centimeter och med uteslutande av följande faktorer: (. T ex kaffe, alkohol) måltiden är inte mindre än två timmar före sänggående, starka stimulatorer av gastrisk sekretion, Vissa läkemedel (t.ex. ., antikolinergika), vissa livsmedel (t.ex. Fetter, choklad) och rökning.

Medicin för gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) inkluderar protonpumpblockerare. Vuxna kan ordineras omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg eller esomeprazol 40 mg i 30 minuter före frukost. I vissa fall ska protonpumpblockerare administreras 2 gånger om dagen. Spädbarn och barn kan tilldelas till dessa läkemedel respektive, i lägre dosering en gång om dagen (dvs omeprazol 20 mg för barn över 3 år, 10 mg för barn under 3 år .. Lansoprazol 15 mg för barn under 30 kg, 30 mg för barn över 30 kg ). Dessa läkemedel kan användas under en lång tid, men den minsta dosen som krävs för att förhindra symtom bör väljas. H2-blockerare (t.ex. Ranitidin 150 mg vid sänggåendet) eller motilitetsstimulerande medel (t.ex. Metoklopramid 10 mg oralt 30 minuter innan du äter före sänggåendet) är mindre effektiva.

Antirefluxoperation (vanligtvis laparoskopisk) utförs hos patienter med svår esofagit, blödning, strängningar, sår eller allvarliga symtom. Med strykning av matstrupen används upprepade ballongutvidgningssessioner.

Esofagus av Berretta kan återkalla (ibland behandling är ineffektiv) med användning av medicinsk eller kirurgisk behandling. Eftersom Berrettas matstrupe predisponerar för adenokarcinom rekommenderas endoskopisk kontroll av malign degeneration varje 1-2 år. Observation har liten betydelse för patienter med oexpressad dysplasi, men det är viktigt för allvarlig dysplasi. Som ett alternativ till konservativ behandling av esophagus av Berretta kan kirurgisk resektion eller laserablation övervägas.

Hur förhindras gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)?

Förebyggande åtgärder är inte utvecklade, därför är gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) inte förhindrad. Screeningsstudier utförs inte.

Historisk bakgrund

En sjukdom som kännetecknas av överföringen av magsinnehållet i matstrupen har varit känt under lång tid. Nämnandet av vissa symtom på denna patologi, såsom halsbränna och sura syror finns fortfarande i Avicennas skrifter. Gastroesofageal reflux (GER) beskrivs först av H.Quinke 1879. Sedan dess har många termer ändrats som karaktäriserar denna nosologi. Flera författare har kallat gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), peptisk esofagit och refluxesofagit, men det är känt att mer än 50% av patienter med liknande symptom frånvarande skador esofagus slemhinnan. Den andra kallas gastroesofageal refluxsjukdom helt enkelt återflödessjukdom, återflödes men kan också förekomma i den venösa, urinsystem, olika delar av mag-tarmkanalen (GIT), och mekanismerna för uppkomst och manifestationer av sjukdomen i varje fall är olika. Ibland finns följande formulering av diagnosen - gastroesofageal reflux (GER). Det är viktigt att notera att GER ensam kan vara ett fysiologiskt fenomen och kan hittas i helt friska människor. Trots den stora förekomsten och långa "anamnesis" tills nyligen GERD, enligt det figurativa uttrycket av E.S. Ryssa, var en slags "cinderella" bland terapeuter och gastroenterologer. Och bara under det senaste decenniet och en allestädes närvarande esophagogastroscopy utseende Esofagus pH-övervakning får göra diagnosen av sjukdomen svarar mer noggrant och prova många ackumulerade problem. 1996 kallades den internationella klassificeringen (GERD), som mest reflekterar denna patologi.

Enligt WHO klassificering, gastroeeofagealnaya refluxsjukdom (GERD) - en kronisk recidiverande sjukdom som orsakas av ett brott av motorevakuerings funktion av gastroesofageal området och som kännetecknas av spontan eller regelbundet upprepad kasta upp i matstrupen magsår eller duodenalt innehåll, vilket resulterar i skador på den distala matstrupen.