Främmande kroppar i luftstrupen och bronkerna: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Penetration av en främmande kropp i de nedre luftvägarna är ganska vanligt; för att detta ska ske måste den främmande kroppen "lura vaksamheten" hos larynxens låsmekanism och "överraska" den vidöppna ingången till struphuvudet under ett djupt andetag före skratt, nysningar eller ett plötsligt gråt. Främmande kroppar i luftvägarna är lika varierande och likartade till sitt ursprung som främmande kroppar i matstrupen, och kan vara oorganiska eller organiska - från naglar, nålar och fruktfrön till levande organismer (iglar, maskar, flugor, getingar etc.). Frekvensförhållandet mellan främmande kroppar i luftvägarna och främmande kroppar i matstrupen är 1:(3-4).

Hos barn i åldrarna 2 till 15 år är frekvensen av främmande föremål i luftvägarna mer än 80 % av alla främmande föremål. Oftast är det små, varierande föremål som barn leker med, stoppar i munnen och samtidigt skrattar eller gråter, skriker eller gäspar djupt. Hos vuxna observeras oftast fragment av proteser, utfallna tandkronor, små föremål som används i olika yrken (naglar, hårnålar).

Enligt olika författare är penetrationsfrekvensen i olika delar av luftvägarna följande: främmande kroppar i struphuvudet - 12%, främmande kroppar i luftstrupen - 18%, främmande kroppar i bronkerna - 70%. Främmande kroppar i luftstrupen är mestadels rörliga, de så kallade balloterande främmande kropparna. Främmande kroppar i bronkerna, om deras storlek är mindre än bronkernas lumen, kan migrera från bronk till bronk. Om en främmande kropp kilar fast i huvudbronken orsakar det irritation av slemhinnan och andningssvikt. Sådana främmande kroppar orsakar inflammatoriska förändringar i slemhinnan och bronkväggen - från katarralinflammation och ödem till sår och perforation av bronkväggen, vilket leder till mediastinumemfysem.

De mest aggressiva när det gäller de störningar och dysfunktioner de orsakar är organiska främmande kroppar, som, när de befinner sig i bronkerna under lång tid, bryts ner, sväller (till exempel bönor, ärtor) och täpper till dess lumen, vilket trycker isär väggarna och stör deras integritet.

Sekundära komplikationer i form av varbildning, atelektas, pneumothorax sprider sig till lungvävnaden och pleura, vilket orsakar varig pleurit, lungabscesser, bronkiektasi. Organiska kroppar, förutom lokala komplikationer, kan vid förruttnelse och utsöndring av giftiga ämnen orsaka toxiska skador på kroppen, vilket kan leda till offrets död inom 2-4 dagar. Av stor betydelse i patogenesen av störningar orsakade av främmande kroppar i luftstrupen och bronkerna är patologiska reflexer som visceroviscerala bronkobronkiala, vilket bidrar till generaliserad bronkospasm, sekundära trofiska störningar och en minskning av kroppens motståndskraft.

Symtom och kliniskt förlopp av främmande kroppar i luftstrupen och bronkerna. Penetrationen av en främmande kropp i luftvägarna åtföljs av en mycket dramatisk bild (debutfasen): offret, mitt i fullständig hälsa, och ibland mitt i en glad fest, upplever plötsligt kvävning, vilket orsakar en fruktansvärd känsla av död, börjar rusa omkring och letar efter ett sätt att fly, rusar till kranen, till fönstret, till människorna runt omkring för att få hjälp. En sådan bild är mer karakteristisk för plötslig fullständig blockering av struphuvudet eller luftstrupen med fullständig blockering av luftvägarna. Vanligtvis, om det inte är möjligt att avlägsna denna främmande kropp på något sätt, och detta är oftast fallet, förlorar patienten mycket snabbt medvetandet och dör av förlamning av andningscentret och hjärtstillestånd. Om luftstrupeobstruktionen är ofullständig eller om den främmande kroppen har trängt in i en av huvudbronkerna och vidare, börjar den andra fasen - fasen av relativ kompensation av andningsfunktionen, motsvarande fixeringen av den främmande kroppen på en viss nivå.

Balloterande främmande kroppar observeras oftast i luftstrupen och oftast hos små barn som under lek suger upp pärlor, bönor eller andra små föremål som fritt placeras i luftstrupens lumen. Detta kan förbli obemärkt av vuxna och manifesterar sig endast när en främmande kropp plötsligt kläms i subglottiska utrymmet: barnet "blir blått", förlorar medvetandet, faller och förblir orörligt under en tid (flera tiotals sekunder). Vid denna tidpunkt sker en avslappning av de spasmodiska musklerna, den främmande kroppen släpps och faller tillbaka in i luftstrupens lumen, medvetandet och normal andning återgår, och barnet fortsätter den avbrutna leken. Sådana attacker hos små barn misstas ofta för "sjuka" av okunniga föräldrar, medan andra - för en attack av epilepsi eller spasmofili. Den verkliga orsaken förblir dock okänd förrän barnet tas till läkaren. Och även med en grundlig fysisk undersökning är det inte alltid möjligt att fastställa den verkliga orsaken till dessa attacker. Auskultation, under vilken ett karakteristiskt ljud som produceras av rörelserna av en främmande kropp under forcerad andning hörs över bröstbenet, eller trakeoskopi, under vilken denna främmande kropp avlägsnas, kan hjälpa till med diagnosen. Noggranna förhör av ögonvittnen till attacken kan hjälpa till med diagnosen eller åtminstone antyda närvaron av en främmande kropp; de kan märka att sådana attacker inträffar just när barnet ligger på rygg, står på huvudet eller gör kullerbyttor, med ett ord, under aktiv lek.

Kilade (fixerade) främmande kroppar observeras oftast i bronkerna, och deras närvaro där tolereras av offret ganska lätt. Patologiska tecken uppträder endast vid sekundär infektion i bronkerna och förekomst av bröstsmärtor, hosta, mukopurulent sputum, ofta med blodblandning, dvs. när det tredje, sena stadiet av främmande kroppar i nedre luftvägarna uppstår. För detta stadium är de karakteristiska tecknen stark hosta, riklig mukopurulent sputum, ökad kroppstemperatur, dyspné, inflammatoriska förändringar i blodet. Dessa tecken indikerar förekomsten av sekundär inflammation i vävnaderna som omger de främmande kropparna. De är ödematösa, infiltrerade, främmande kroppar är omgivna av utväxter av granulationsvävnad. Dessa fenomen komplicerar ofta endoskopisk diagnostik av en främmande kropp, och i närvaro av lågkontrastkroppar - och röntgendiagnostik.

Komplikationer av främmande kroppar i bronkerna kan uppstå tidigt och sent. Tidiga komplikationer inkluderar enkel bronkit och lungabscess, medan sena komplikationer inkluderar kronisk bronkorré och, i särskilt avancerade fall, bronkiektasi.

Diagnostik är inte svår med främmande kroppar i luftstrupen. Det är svårare med främmande kroppar i huvudbronkerna. När lungornas kaliber minskar blir det svårare att känna igen främmande kroppar. De viktigaste diagnostiska verktygen är trakeobronkoskopi och radiografi.

Behandling av främmande kroppar i bronkerna innebär att man avlägsnar de främmande kropparna, men som nämnts ovan är detta inte alltid framgångsrikt första gången eller ens alls. Det senare gäller små främmande kroppar av organiskt ursprung som fastnat i en liten bronk. Oftast sönderfaller, flyter upp och självupplöses en sådan främmande kropp, vilket kan leda till de inflammatoriska komplikationer som beskrivs ovan. Vanligtvis görs försök att avlägsna en främmande kropp från luftstrupen och bronkerna med hjälp av trakeobronkoskopi, men i vissa fall är avlägsnande genom en nedre trakeostomi indicerat. Denna metod rekommenderas för användning hos barn under 3 år. Tiden för att avlägsna en främmande kropp bestäms av svårighetsgraden av det kliniska förloppet. Vid avsaknad av allvarlig andnöd, när omständigheterna och patientens tillstånd tillåter en viss fördröjning, kan avlägsnandet av den främmande kroppen skjutas upp i 24–48 timmar, särskilt om patienten är trött eller om någon korrigering av allmäntillståndet, hjärtaktiviteten eller annan medicinsk hjälp krävs.

Efter avlägsnande av främmande kroppar behöver vissa patienter rehabiliteringsåtgärder, och efter avlägsnande av komplicerade främmande kroppar behöver de även profylaktisk användning av antimikrobiella medel.

Prognosen beror till stor del på patientens ålder. Den är allvarligast för spädbarn och barn under de första levnadsåren, såväl som för äldre.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]