Atelektasis i lungan: discoid, höger, vänster, övre, nedre, mitten

I klinisk pulmonology uppsättning av symptom som åtföljer tätningspartierna av lungparenkym och frånvaro av luft i sina gas växlingszonen (alveoler och alveolära kanaler), den har ett namn - pulmonell atelektas, dvs ofullständig expansion av individuella segment av andelarna eller förlusten av alveolära funktioner.

Atelectasis leder till en signifikant minskning av andningsvolymen och ventilationen av lungorna och med total skada på luftburna lungvävnader - till andningsfel med dödligt utfall.

I enlighet med ICD-10 har detta patologiska tillstånd kod J98.1.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologi

Enligt American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, lung atelektas efter inhalationsanestesi i USA kirurgiska patienter förekommer i 87% av fallen, kanadensisk - i 54-67%. Förekomsten av denna lungkomplikation efter en öppen kardiologisk operation i utvecklade länder är idag 15% med dödsfallet hos patienter - 18,5%, vilket är 2,79% av den totala döden från komplikationer av kirurgiska ingrepp.

Under de senaste 20 åren ökar antalet prematura nyfödda, enligt WHO, stadigt över hela världen. Pretermfödsel (före den 37: e graviditetsveckan) är 9,6% per 12,6 miljoner födda år. Emellertid skiljer sig denna indikator i olika regioner, med den största andelen av prematur arbetskraft i Afrika (11,8%) och den lägsta i Europa (6,3%).

I Förenta staterna är andningssjukdomssjukdom hos nyfödda bland de fem vanligaste orsakerna till spädbarnsdödlighet och orsakar 5,6% av dödsfallet.

En medfödd atelektas ansvarar för 3,4% av nyfödda dödsfall.

Även atelektas är vanligt hos unga barn, eftersom deras luftvägar är smalare och många strukturer fortsätter att bildas.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Orsaker lungens atelektas

Det finns ingen enda orsak till lungatelaktas för alla sorter av denna patologi. Den partiella atelektasen (fokal, isolerad eller segmentell atelektas) och total atelektas eller lungkollaps kan således skilja sig åt i storleken på det drabbade området - de kan ha olika etiologier.

Förklara patogenesen av lung atelektas, bör det erinras om att bronkopulmonala alveoler har form av bubblor, åtskilda av bindväv septa, genomborrad av ett nätverk av kapillärer, där syresättning det arteriella blodet exponerade (dvs absorberar inandade syre), och sänder en venös koldioxid. När ventilationen atelektas av lungorna är bruten, det partiella syretrycket i luftfyllnings alveolerna fallen, vilket leder till störning av gasutbyte i lungcirkulationen.

Lung definiera de typer av atelektas eller, beroende på särdragen hos dess lokalisering i de pneumatiska strukturer - atelektas av höger lunga, atelektas av vänster lunga lob atelektas (botten, mitten eller toppen), eller baserat på dess patogenes. Sålunda, primära atelektas, det - anectasis - händer i nyfödda med onormal lung avslöjande (särskilt i fall av prematuritet); mer om det kommer att diskuteras senare - i avsnittet Atelectasis hos nyfödda.

Alla andra fall anses vara sekundära eller förvärvade tillstånd, bland vilka obstruktiv eller obturation atelektas och icke-obstruktiv (inklusive atelektas kompression och distensiv) särskiljas.

Eftersom lungens högra mittkropp är den smalaste och omges av en stor volym lymfoid vävnad anses atelektas av lungens mittkropp vara den vanligaste.

Obstruktiv atelektas (i de flesta fall, partiell) diagnostiseras när kollabirovanie (spadenie) uppstår på grund av aspirationslungluftvägs främmande kropp (överlappande luftpassage) eller massorna som kommer med gastroesofageal refluxsjukdom; igensättning av bronker mukösa utsöndrade obstruktiva bronkit, tung traheobronhite, emfysem, bronkiektasi, akut och kronisk eosinofil och interstitiell lunginflammation, astma och andra.

Till exempel utvecklas atelektas med tuberkulos (vanligtvis segment) oftast med bronkial obstruktion av blodproppar eller fallhaltiga massor från grottor; Även med tuberkulos på bronkiolerna kan den granulomatösa vävnaden sprida sig över vävnaden.

Steg total obstruktiv atelektas på valfri plats i varandra med en snabb försämring av patientens tillstånd - som syreupptag, koldioxid och kväve i de "låsta" alveoler och förändringar i den totala kompositionen av blodgaser.

Dysfunktion av lungvävnaden som orsakar kompressions atelektas är resultatet av dess extrathoracic eller intratorakala kompressions hypertrofiska lymfkörtlar, överväxta fibrösa neoplasier, stora tumörer, av en lungsäcken utgjutning et al., Vilket leder till kollaps av alveolerna. Experter observerade ofta atelektas i lungcancer lokaliserad i mediastinala tymom eller lymfom, lung carcinoma och andra.

I fallet med totala skador i lungparenkymen kan total atelektas och lungkollaps diagnostiseras. När spänningen bryts för läckor med luft in i pleurahålan utvecklas i bröstkorg skador pneumotorax när atelektas (atelektas men är inte synonymt pneumothorax).

En så kallad skivformade eller platta avser kompressions atelektas, och dess namn gavs av skuggan bilden på en X-ray - i form av långsträckta tvärgående band.

Distenzionny atelektas eller funktionell (ofta segmentell och subsegmentary lokaliserad i de nedre lober) är etiologiskt associerat med undertryckandet av aktiviteten av neuroner i andningscentrum av förlängda märgen (för skador och hjärntumörer, med generell inhalationsanestesi, leds genom en mask eller ett endotrakealt rör); med en minskning av membranets funktioner i bedridden patienter; med ökat tryck i bukhålan på grund av dropsy och ökad gasproduktion i tarmarna. I det första fallet finns det iatrogen orsaker atelektas: endotrakeala anestesi med tryckändringar och absorptionen av gaser i lungvävnaden, vilket orsakar kollabirovanie alveolerna. Som kirurger är atelektas en vanlig komplikation av olika bukoperationer.

Vissa källor avger kontraktila atelektas (sammandragande), som orsakas av en minskning i storlek och ökning av alveolär ytspänning av bronkiala spasmer, trauma, kirurgiska ingrepp, etc.

Atelektas kan vara ett symptom på ett antal interstitiell lungsjukdom skadar omgivande alveolerna vävnad: extrinsic allergisk alveolit (hypersensitivitetspneumonit eller pneumokonios), pulmonell sarkoidos, obliterativ bronkiolit (kryptogen generator lunginflammation), desquamative interstitiell pneumoni, lung histiocytosis Langerhans, idiopatisk lungfibros och andra.

[16], [17], [18], [19], [20]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för atelektas inkluderar:

• ålder är mindre än tre eller äldre än 60 år
• långvarig bäddstöd
• nedsatt svalfunktion, särskilt hos äldre
• lungsjukdom (se ovan);
• brutna revben
• för tidig graviditet
• kavitoperationer under generell anestesi;
• andningssvårighetssvaghet på grund av muskeldystrofi, skada på ryggmärgen eller annat neurogent tillstånd
• bristande deformiteter
• Användning av läkemedel vars biverkningar sträcker sig till andningsorganen (särskilt hypnotika och sedativa).
• fetma (överdriven kroppsmassa);
• röka.

[21], [22], [23], [24]

Symtom lungens atelektas

De första tecknen på ofullständig lungfunktion uppenbaras av andfåddhet och minskad expansion av bröstväggen under inspiration.

Om den patologiska processen har påverkat ett litet lungområde är symptomen på lungatelakas minimal och begränsad till en känsla av brist på luft och svaghet. När nederlaget är signifikant pales personen; hans näsa, öron och fingertoppar blir cyanotiska (cyanos); Det finns stötar på sidan av lesionen (inte ofta). Feber och ökad hjärtfrekvens (takykardi) kan uppstå när atelektas åtföljs av en infektion.

Vidare inkluderar bland symptomen av atelektas: oregelbunden, snabb, ytlig andning; blodtrycksfall kyla av fötter och händer; temperaturminskning; hosta (utan slem).

Om atelektas utvecklas mot bakgrund av bronkit eller lunginflammation, och omfattande skador, finns det en plötslig försämring av symtom och andningen blir snabb, ytlig och arytmi, ofta - med väsande.

Symptomen på atelektas hos nyfödda uppstår väsande, stönande andetag, krampaktig andning med apné, blåsa sina näsborrar, cyanos i ansikte och på huden, indragning av huden i mellanrummen mellan revbenen - under inspiration (från utvecklingen av atelektas). Också observerat en ökad hjärtfrekvens, sänkt kroppstemperatur, muskelstelhet, kramper.

[25], [26], [27], [28]

Atelektas hos nyfödda

Atelektas hos nyfödda eller primära atelektaser är den främsta orsaken till det så kallade respiratoriska nödsyndromet hos nyfödda (ICD-10-kod - P28.0-P28.1).

Anectasis uppstår eftersom luftvägsobstruktion fostervatten eller mekoniumaspiration, vilket leder till ökat tryck i lungan och pleurahålan och skador på det alveolära epitelet. Dessutom kan denna patologi bero på prenatal underutveckling i lungorna och bronkerna vävnad (syndrom-Mikita Wilson), bronkopulmonell dysplasi (barn som föds med gestationsålder mindre än 32 veckor), medfödd alveolär eller alveolär kapillär dysplasi, intrauterin lunginflammation, medfödda sjukdomar i utsöndring ytaktivt medel.

Den senare faktorn är särskilt viktigt i patogenesen av medfödd atelektas. Normalt, vidhäftningen av alveolerna väggarna är beror inte produceras av specialiserade celler i det basala membranet av alveolerna (alveolocytes andra typ) ytaktiva - besitter ytaktiva egenskaper (förmåga att sänka ytspänningen) proteinet-fosfolipid substans som täcker insidan av de alveolära väggarna.

Syntesen av det ytaktiva ämnet i fostrets lungor börjar efter den 20: e veckan med embryonal utveckling, och barnets lungkontraceptionssystem är klart för spridning vid födsel först efter 35: e veckan. Så eventuell fördröjning eller abnormitet av fosterutveckling och intrauterin syrehushåll kan orsaka en ytaktivt brist. Dessutom avslöjades associeringen av denna sjukdom med mutationer i generna av ytaktiva proteiner SP-A, SP-B och SP-C.

Enligt kliniska observationer vid brist på endogen surfaktant dizontogeneticheskie utspridda utveckla atelektas med ödem i lungparenkym, alltför stora sträcknings limfososudov väggar, ökad permeabilitet av kapillärerna och blodstagnation. Deras naturliga resultat är akut hypoxi och andningssvikt.

Dessutom, atelektas hos spädbarn födda för tidigt, i fall delaminering placenta, perinatal asfyxi, diabetes vid graviditet, såväl som kirurgiska leverans kan vara ett symptom på att ha väggarna i alveolerna koagulerade fibrerna fibrillära hyalina protein (hyalint membran syndrom hyalinosis lung endoalveolyarny hyalinosis eller neonatal respiratory distress syndrom typ 1). I fullgångna spädbarn och småbarn atelektas kan provoceras av en sådan genetiskt orsakade sjukdomar såsom cystisk fibros.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Komplikationer och konsekvenser

De viktigaste konsekvenserna och komplikationerna av atelektas:

• hypoxemi (sänker nivån av syre i blodet på grund av en åsidosättning av andningsmekanismerna och minskning av lunggasutbytet);
• minskat blod pH (respiratorisk acidos);
• ökad belastning på andningsmuskulaturen;
• lunginflammation från atelektas (med utveckling av en infektiös inflammatorisk process i den atelektiserade delen av lungan);
• Patologiska förändringar i lungorna (hyperextension intakta lober, pulmonell fibros, bronkiektasi, ärrbildande degenerering del i lungparenkym, retentionstider cystor i bronkial område, etc);
• asfyxi och andningsinsufficiens
• lindring av lumen av lungans artär- och venösa kärl.

[37], [38]

Diagnostik lungens atelektas

För att diagnostisera atelektas registrerar doktorn alla klagomål och symptom och genomgår en fysisk undersökning av patienten med auskultation av lungstetoskopet.

Att fastställa orsaken nödvändiga blodprover - allmänhet, biokemiska, blod-pH, och dess gassammansättning, fibrinogen, antikroppar (inkluderande till Mycobacterium tuberculosis), reumatoid faktor och andra.

Instrumentdiagnos består av spirometri (bestämning av lungvolymen) och pulsokximetri (inställning av syrgasmättnad av blodet).

Den huvudsakliga diagnostiska metoden för denna patologi är bröströntgen i proximal-distala och laterala projicer. En röntgen med atelektas gör det möjligt att undersöka tillståndet i bröstorganen och se skuggan i atelektasområdet. I detta fall kan bilden ses tydligt i den riktning som avvek luftstrupen skador, hjärt- och lung rot i sig ändrar interkostala avstånd och form av membran bågen.

Det är möjligt att upptäcka lungatelaktas på CT med hög upplösning: för visualisering och förfining av små detaljer om interstitiella lungsjukdomar. Hög precision datorbilder hjälper till att bekräfta diagnosen, till exempel av idiopatisk lungfibros och undvika behovet av lungbiopsi.

Bronkoskopi med atelektas (med införandet in i lungorna flexibelt bronkoskop genom munnen eller näsan) utförs för inspektion av små bronker och erhålla ett vävnadsprov. Dessutom används bronkoskopi för behandling (se nedan). Men om man för histologisk undersökning behöver mer lungvävnad från en viss zon, identifierad med röntgen eller CT, tillgriper en kirurgisk endoskopisk biopsi.

[39], [40], [41], [42]

Differentiell diagnos

Genomföras under röntgenundersökning av patienter differentiella diagnosen av denna patologi är avsett att särskilja från lunginflammation, kronisk inflammation i luftrören, bronkokonstriktion i lesioner av tuberkulos infektion, lung sekvestrering och cystisk tumör enheter och t. D.

Behandling lungens atelektas

Behandling av atelektas varierar beroende på etiologin, varaktigheten och svårighetsgraden av sjukdomen vid vilken den utvecklas.

Atelektasis hos nyfödda behandlas genom att luftvägarna öppnas genom trakeotomi, andningsstöd (positivt tryck andningsapparat) och genom införande av syre. Även om höga koncentrationer av syre, som används under lång tid, förvärrar skador på lungvävnad och kan leda till utveckling av retrolental fibroplasi hos prematura barn. I de flesta fall finns det behov av konstgjord ventilation, vilket ger syrgasering av blodet i artärerna.

Läkemedel med atelektas neonatal - ersätter Infasurf tensid, Survanta, sucre, Surfaksim - införes i luftstrupen av barnet med regelbundna intervall, och dosen beräknas enligt kroppsvikt.

Om atelektas orsakas av luftvägsobstruktion elimineras den första orsaken till orsakerna till blockering. Detta kan vara borttagande av blodproppar genom elektro-pump eller genom bronkoskopi (med efterföljande tvättning av bronkierna med antiseptiska föreningar). Ibland finns det tillräckligt med posturalt dränering med hosta: patientens hosta ligger på hans sida, huvudet ligger under bröstet och allt som blockerar luftvägsstigen kommer ut med en hosta.

Antibiotika ordineras för att bekämpa infektion, som nästan alltid medföljer sekundär obturation atelektas - se antibiotika för lunginflammation

Vid utveckling av bedridde patienter med atenektas med hypoxi utförs fysioterapi med konstant tryck genom inandning av en blandning av syre och koldioxid; UHF-sessioner, elektrofores med droger. Den positiva effekten ges andningsövningar med atelektas (ökat djup av andning och rytm) och terapeutisk massage med pulmonell atelektas, som accelererar evakuering av fluid.

Om orsaken till atelektas är en tumörbildning kan kemoterapi, strålning och kirurgisk ingrepp vara nödvändig. Operativ behandling används även i de fall där det drabbade området av lungan beror på nekros.

Enligt läkare kan akutvård för atelektas endast ges vid akut inhalation. I en medicinsk miljö injiceras patienter med strofantin, kamfer och kortikosteroider. För att stimulera andning kan läkemedel från gruppen av respiratoriska analeptika användas, till exempel nikotinsyra-dietylamid (Nitacamid) - parenteralt 1-2 ml till tre gånger om dagen; droppar tas oralt (20-30 droppar två eller tre gånger om dagen); Etymisol (i form av tabletter - 50-100 mg tre gånger om dagen, som en 1,5% lösning - subkutant eller i muskeln). Biverkningar av båda läkemedlen manifesteras av yrsel, illamående, ökad ångest och sömnstörningar.

Förebyggande

Först och främst gäller förebyggandet av atelektas patienter som genomgår en operation under inhalationsbedövning, eller vilken operation har redan utförts. För att förhindra skador på lungorna, minst 1,5-2 månader före den planerade kirurgiska behandlingen, sluta röka och öka vattenintaget. Och för de opererade patienterna är andnings gymnastik och en tillräcklig fuktighet i rummen nödvändiga. Dessutom rekommenderar läkare inte "ligga" i sängen och, om möjligt, flytta (samtidigt är det ett bra sätt att förhindra postoperativa vidhäftningar).

Dessutom rekommenderas läkare på ett korrekt sätt att behandla andningssjukdomar (särskilt hos barn) och förhindra att de blir kroniska.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]

Prognos

En gynnsam prognos för resultatet av detta patologiska tillstånd hos lungorna ges av läkare med kompression och distal atelektas. Och resultatet av obturation atelektas beror på många faktorer: dess orsaker, patientens tillstånd, kvalitet och aktualitet i vården.

När det gäller atelektas hos nyfödda är hittills dödligheten hos spädbarn med primär atelektas och andningssjukdom hos nyfödda 15-16 för varje hundra fall.

[50], [51], [52], [53], [54]