Lungspirometri: vad denna procedur är, hur den utförs

Utvärdering av den yttre andningsfunktionen är en integrerad del av en omfattande klinisk undersökning av en patient med lungsjukdomar. Under anamnes och fysisk undersökning identifieras tecken på störningar i lungans andningsfunktion, och sedan bedöms graden av dessa förändringar målinriktat med hjälp av standardiserade metoder.

Spirometri är en metod för att mäta lungvolymen under olika andningsmanövrar (lugn andning, maximal inandning och utandning, forcerad utandning, maximal ventilation). För närvarande mäts volymerna baserat på luftflödesmätningar - pneumotakometri (pneumotakografi) med efterföljande automatisk databehandling. De vanligaste är registrering av lugn djup inandning och utandning samt utvärdering av forcerade utandningsparametrar.

Andra namn för metoden: registrering av forcerad expiratorisk flödes-volymkurva, Votchal-Tiffeneau-test, forcerad expiratorisk spirografi, pneumotakografi med integration.

För närvarande är användningen av sådana apparater oacceptabel. Pneumotachometrar bestämmer luftflödet genom att mäta tryckskillnaden med hjälp av differentialmanometrar (Fleisch-, Lily- eller Pitot-rör) eller med hjälp av "turbiner" - tröghetslösa propellrar med lätta blad, medan patienten andas den omgivande luften. Patientens läppar och munhåla är endast i kontakt med ett engångsmunstycke.

Mål

• Diagnos av störningar i lungornas ventilationsfunktion.
• Identifiering av typ (obstruktion, restriktion) och svårighetsgrad av sjukdomen.
• Utvärdering av lungsjukdomens förlopp och effektiviteten av behandlingen (etiotropisk, patogenetisk, i synnerhet bronkodilator).
• Utvärdering av reversibiliteten av obstruktion efter inhalation av kortverkande bronkdilaterare och utvärdering av responsen på provokativa tester (metakolin, allergener).
• Fastställande av möjligheten till kirurgisk behandling och bedömning av det postoperativa tillståndet.
• Objektivering av tillståndet (för medicinsk och social undersökning).
• Att förutsäga sjukdomsförloppet.

Indikationer för förfarandet

• Förekomst av klagomål från andningssystemet.
• Förändringar i andningsorganen på röntgen (eller andra diagnostiska metoder).
• Störningar i gasutbytet (hypoxemi, hyperkapni, minskad saturation) och förändringar i laboratorieparametrar (polycytemi).
• Förberedelse för invasiva undersökningar eller behandlingsmetoder ( bronkoskopi, kirurgi).
• Remiss för medicinsk och social undersökning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Förberedelse

Studien utförs på fastande mage eller efter en lätt frukost. Patienten bör inte ta läkemedel som påverkar andningssystemet (kortverkande inhalerade bronkdilaterare, kromoglyksyra i 8 timmar, aminofyllin, kortverkande orala β2- _adrenerga agonister i 12 timmar, tiotropiumbromid, långverkande inhalerade och orala β2- _adrenerga agonister, leukotrienreceptorblockerare i 24 timmar, nedokromil och förlängda former av teofyllin i 48 timmar, andra generationens antihistaminer i 72 timmar), dricka te, kaffe eller koffeinhaltiga drycker. Före studien bör slipsar, bälten och korsetter lossas, läppstift tas bort och proteser rekommenderas inte. Rökning är förbjuden en timme före ingreppet. Om undersökningen utförs i kallt väder bör patienten värmas upp i 20-30 minuter.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Teknik spirometri

Spirometern kalibreras dagligen med den medföljande 1-3-literssprutan ("guldstandarden" är en trelitersspruta med ett volymfel på högst 0,5%). Före undersökningen förklaras patienten procedurens steg och manövrar demonstreras med hjälp av ett munstycke. Under proceduren kommenterar operatören manövern och styr patientens handlingar.

Först bestäms lungornas vitalkapacitet vid inandning (VC _in ) eller utandning (VC _exp ). Näsgångarna blockeras med en näsklämma, patienten placerar anordningens (munstyckets) munstycke i munhålan och greppar det hårt utifrån med tänderna. Detta säkerställer att munnen är öppen under manövrering. Patientens läppar ska ha ett hårt grepp om röret utifrån, vilket förhindrar luftläckage (detta kan vara svårt för äldre och personer med ansiktsnervskador). Patienten ombeds att andas lugnt genom munnen för anpassning (vid denna tidpunkt beräknar spirometern tidalvolym, andningsfrekvens och minutvolym, vilka praktiskt taget inte används idag). Därefter ombeds patienten att andas in djupt lugnt och andas ut djupt minst tre gånger i rad. Patienten bör inte göra skarpa in- eller utandningar. Den maximala andningsamplituden från full utandning till full inandning är VC _in, och från full inandning till full utandning är VC _exp. Under denna procedur observeras ett spirogram (en registrering av volymförändringar över tid) på skärmen eller displayen.

För att registrera forcerad utandning ställs spirometern in på lämpligt läge och ett flödes-volymkurvtest utförs (registrering av volymhastigheten i förhållande till utandningsvolymen). Patienten tar ett lugnt, djupt andetag, håller andan under inandningen och andas sedan ut kraftigt med maximal ansträngning och fullständig utstötning av luft från bröstet. Början av utandningen ska ha en tryckande karaktär.

Endast en korrekt registrerad kurva med en tydlig topp i området senast 25 % från början av den forcerade vitalkapacitetsmätningen (FVC) har praktisk betydelse: toppen av expiratorisk flödeshastighet bör vara senast 0,2 s från början av den forcerade utandningen. Varaktigheten av den forcerade utandningen bör vara minst 6 s, slutet av kurvan bör ha formen av en "platå", under vars registrering luftflödet är minimalt, men försökspersonen fortsätter att andas ut med ansträngning.

Minst tre försök görs för att registrera forcerad utandning. De två försöken med bäst resultat bör inte skilja sig i FVC och forcerad utandningsvolym under den första sekunden (FEV1 ₎ med mer än 150 ml.

Kontraindikationer till proceduren

• Hemoptys eller lungblödning.
• Insufficiens av venklaffarna i nedre extremiteterna med åderbråck, trofiska störningar och tendens till ökad blodkoagulering.
• Okontrollerad hypertoni (systoliskt blodtryck >200 mmHg eller diastoliskt blodtryck >100 mmHg).
• Aortaaneurysm.
• En historia av hjärtinfarkt (eller stroke) under de senaste 3 månaderna.
• Postoperativ period (en månad efter bröst- och bukoperation).
• Pneumotorax.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Normal prestanda

VC (FVC). FEV1 _, maximalt expiratoriskt flöde (PEF) och momentana forcerade expiratoriska flödeshastigheter vid 25 %, 50 % och 75 % från början av FVC-kurvan (MEF25, MEF50, MEF75) uttrycks i absoluta värden (liter och liter per sekund) och som en procentandel av de predikterade värdena. Apparaten beräknar normerna automatiskt med hjälp av regressionsekvationer baserade på patientens kön, ålder och längd. För VC (FVC). FEV1 _, PEF är det lägsta normalvärdet 80 % av det predikterade värdet, och för MEF25, MEF50, MEF75 är det 60 % av det predikterade värdet. MEF25-75 är det genomsnittliga forcerade expiratoriska flödeshastigheten i mittenhalvan av FVC (dvs. mellan 25 % och 75 % av FVC). COC25-75 återspeglar tillståndet i de små luftvägarna och är mer signifikant än FEV1 _för att upptäcka tidig luftvägsobstruktion. COC25-75 är ett ansträngningsoberoende mått.

En isolerad minskning av VC indikerar förekomsten av restriktiva störningar, och en minskning av FEV1 _och FEV1/FVC-förhållandet ₍ eller FEV1 _/ VC) indikerar förekomsten av bronkial öppenhet eller obstruktion.

Baserat på förhållandet mellan huvudindikatorerna formuleras en slutsats.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer vid inspelning av ett forcerat utandningsspirogram är sällsynta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Faktorer som påverkar resultatet

De viktigaste faktorerna är vårdpersonalens och patientens samarbete under manövrerna, kalibreringens noggrannhet och registrering av reproducerbara och korrekta kurvor.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]