Spirometri i lungorna: Vad är det här förfarandet, hur går det ut

Utvärdering av funktionen av yttre andning är en integrerad del av en omfattande klinisk undersökning av en patient med lungsjukdomar. Vid insamling av anamnese och fysisk undersökning avslöjas tecken på brist på andningsfunktionen hos lungorna, och utvärdera sedan allvarligt dessa förändringar genom standardiserade metoder.

Spirometri är en metod för mätning av lungvolymen vid olika andningsvägar (lugn andning, maximal inandning och utandning, tvungen utandning, maximal ventilation). För närvarande utförs volymmätningar utifrån mätning av luftflöden - pneumotakometri (pneumotakografi) följt av automatisk databehandling. Det vanligaste är inspelningen av en lugn djup inspiration och utgång och en utvärdering av parametrarna för det tvungna expiratoriska flödet.

Andra metodnamn: Registrering av flödesvolymkurvan för tvungen utgång, Votchal-Tiffno-test, tvungen utandningspirografi, pneumotakografi med integration.

För närvarande är användningen av sådana anordningar oacceptabel. Pneumotach luftflöde bestäms genom att mäta differenstrycket med en differentialtryckmätare (Fleisch pitotrör eller Lily.) Eller genom att använda "impellrar" - Radiant propellerblad med ljus, medan patienten andas omgivande luft. Läpp och munhålan hos patientkontakten endast med en engångsmunstycke.

Mål

• Diagnos av brott mot ventilationsfunktionen i lungorna.
• Identifiering av typ (obstruktion, begränsning) och svårighetsgrad av störningar.
• Utvärdering av lungsjukdomens lopp och effektiviteten av terapin (etiotropisk, patogenetiskt, i synnerhet bronkodilatorn).
• Utvärdering av reversibilitet av obstruktion efter inandning av kortverkande bronkodilatatorer och utvärdering av svaret på provocerande prover (metakolin, allergener).
• Bestämning av möjligheten till kirurgisk behandling och postoperativ bedömning.
• Objektivering av staten (för medico-social kompetens).
• Förutsägande sjukdomsförloppet.

Indikationer för förfarandet

• Förekomst av klagomål från andningsorganen.
• Förändringar i andningsorganen på röntgenbilden (eller med andra diagnosmetoder).
• Disorders av gasutbyte (hypoxemi, hyperkapnia, minskad mättnad) och förändringar i laboratorieparametrar (polycytemi).
• Förberedelse för invasiva metoder för undersökning eller behandling ( bronkoskopi, kirurgi).
• Hänvisning till medicinsk och social kompetens.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Förberedelse

Studien utförs på tom mage eller efter en lätt frukost. Patienten bör inte ta läkemedel som påverkar andnings tillstånd (ett kortverkande inhalerade bronkdilaterare, kromoglicinsyra under 8 timmar. Aminofyllin, oral β ₂ -adrenomimetiki kortverkande under 12 timmar, tiotropiumbromid, inhaleras och orala p ₂ -adrenomimetiki långverkande blockerare av leukotrien receptorer för 24 timmar, nedokromil och förlängda former av teofyllin i 48 timmar, en andra generationens antihistaminläkemedel för 72 h), för att använda te, kaffe, koffeinhaltiga n bev- erages. Innan undersöka slipsar, bälten och korsetter bör slappna av, ta av läppar läppstift, är det inte rekommenderat att ta bort tandproteser. En timme innan förfarandet är förbjudet att röka. Om studien utförs under den kalla årstiden, ska patienten värmas upp i 20-30 minuter.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Teknik spirometri

Spirometern kalibreras dagligen med en spruta kopplad till den med en volym av 1-3 liter ("guld" -standarden är en tre-liters spruta med ett volymfel på högst 0,5%). Före studien förklaras patienten stadierna av proceduren, vilket visar manövrar med hjälp av ett munstycke. Under förfarandet kommenterar operatören på manöveren och styr patientens åtgärder.

Först bestämma lungens vitala kapacitet vid inandning (ZHEL- _staplar ) eller vid utandning (LIVES _vyd ). Näspassagen är blockerad med ett näsklips, patienten sätter in munstycket i enheten (munstycket) i munhålan och håller tätt på utsidan med tänderna. Detta säkerställer öppningen av munnen under manövreringen. Patientens läppar ska tätt omge röret från utsidan, undvikande av luftläckage (detta kan vara svårt hos äldre personer och hos personer med ansiktsnerven). Patienten uppmanas att andas fritt med sin mun för anpassning (vid denna tidpunkt beräknar spirometern andningsvolymen, andningshastigheten och minutvolymen av andning som i praktiken inte används för närvarande). Då uppmanas patienten att ta djupt andetag och lugna andan djupt i minst tre på varandra följande tider. Patienten ska inte ta plötslig andning eller utandning. Maximal amplitud av andning från total utandning till full inspiration - var _halverad, och från full inspiration till fullständig utandning - ZHEL _vyd  . Under denna procedur övervakas ett spionprogram på skärmen eller displayen (inspelning av volymförändringar i förhållande till tiden).

För att registrera den tvungna utgången överförs spirometern till lämpligt läge och ett flödesvolymprov utförs (registrering av volymhastigheten relativt expiratorisk volym). Patienten ger ett lugnt djupt andetag, andas in vid inandning och sedan utandas med maximal ansträngning och fullständig utvisning av luft från bröstet. Början av utandningen bör vara en push karaktär.

Den praktiska betydelsen har endast korrekt registrerade kurvan med en distinkt topp i området inom 25% från början av inspelningen ljus forcerad vitalkapacitet (FVC): bulk topputandningsflödeshastighet bör vara inom 0,2 sekunder från starten av forcerad utandning. Forcerad utandningslängd bör vara minst 6, i slutet av kurvan bör ha en slags "platå" som under inspelning av luftflödet är minimal, men den undersökte fortsätter med utandningsansträngningen.

Utför minst tre försök att registrera tvångsförlängning. Två försök med de bästa resultaten bör inte skilja sig från värdena på FVC och volymen för tvungen utgång i första sekunden (FEV ₁ ) med mer än 150 ml.

Kontraindikationer till proceduren

• Hemoplegi eller lungblödning.
• Insufficiens av venösa ventiler i nedre extremiteterna med åderbråck, trofiska störningar och en tendens till hög blodkoagulerbarhet.
• Okontrollerad arteriell hypertoni (systoliskt blodtryck> 200 mmHg eller diastoliskt blodtryck> 100 mmHg).
• Aneurysm av aortan.
• Utslagts under de senaste 3 månaderna hjärtinfarkt (eller stroke).
• Postoperativ period (månad efter operation i bröstkorg och bukhålighet).
• Pneumothorax.

[15], [16], [17]

Normal prestanda

ÖNSKADE (FVC). FEV _1,  topp volumetriska hastigheten av utandningen (PIC) och den momentana volumetriska hastigheten forcerad expiratorisk vid 25%, 50% och 75% från början av krökn FVC (MOS25, MOS50, MOS75) uttryckt i absoluta tal (liter och liter per sekund), och procent av de nödvändiga värdena. Enheten beräknar normerna automatiskt enligt regressionsekvationerna baserat på kön, ålder och tillväxt hos patienten. För Life (FVC). FEV ₁, PIC minimalt normalvärde är 80% förfaller, och för MOS25, MOS50, MOS75 - 60% på grund. SOS25-75 - är den genomsnittliga volymetriska flödeshastigheten i mitten forcerad expiratorisk halv FVC (dvs mellan 25% och 75% FVC). SOS25-75 återspeglar de små luftvägarnas tillstånd och är mer signifikant än FEV ₁  vid detektering av tidig luftvägsobstruktion. COC25-75 är en kraftoberoende åtgärd.

Isolerade nedgång VC indikerar förekomsten av restriktiva störningar och minskning i FEV ₁  och förhållandet mellan FEV ₁ / FVC (eller FEV ₁ / FVC) - förekomst av bronkial obstruktion eller obstruktion.

Med förhållandet mellan huvudindikatorerna formulerar en slutsats.

[18], [19], [20], [21], [22]

Komplikationer efter proceduren

Komplikationer vid skrivning av spirogram av tvungen utgång är sällsynta.

[23], [24], [25], [26], [27]

Faktorer som påverkar resultatet

De viktigaste faktorerna är det medicinska arbetstagarens och patientens samarbete under manövreringen, kalibreringsnoggrannheten, inspelning av reproducerbara och korrekta kurvor.

[28], [29], [30], [31], [32]