Revbensfraktur: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S22 Fraktur på revben/revben, bröstben och bröstrygg.

Epidemiologi för revbensfrakturer

Revbensfrakturer står för 5 till 15 % av alla skelettskador.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad orsakar revbensfrakturer?

Revbensfrakturer kan uppstå med både direkta och indirekta skademekanismer . Ett exempel på det senare är kompression av bröstkorgen i anteroposterior riktning, vilket leder till en fraktur av revbenen i laterala sektioner. Signifikanta förskjutningar av fragmenten förekommer som regel inte, eftersom revbenen är väl sammankopplade med varandra av ett mjukvävnadshölje.

Revbenens anatomi

Revbenet klassificeras som ett långt svampigt ben. Det består av en benig del och en broskig del som är belägen framtill och ansluten till bröstbenet. Brosket i revbenen VIII-IX-X når inte bröstbenet, utan är fäst vid brosket i det överliggande revbenet. Revbenen XI-XII når inte bröstbenet och slutar i mjukvävnader. Baktill artikulerar revbenen med kotorna. Således bildar en kota, två revben och bröstbenet en benring. Revbenen är förbundna med varandra av de yttre och inre interkostalmusklerna, och i frånvaro av revben - av membranen med samma namn, de subkostala och tvärgående musklerna i bröstkorgen. Huden, subkutant fett, ytliga muskler, fascia och pleura kompletterar bröstväggens struktur.

[ 10 ], [ 11 ]

Symtom på en revbensfraktur

Klagomål om svår smärta vid skadan, andningssvårigheter – "omöjligt att andas in" är typiska. Hosta orsakar den skarpaste smärtan. Offren rör sig långsamt, tar av och på sig kläder, av rädsla för ökad smärta. Av samma anledning blir andningen ytlig. Om det brutna revbenet skadar lungan upptäcks hemoptys och subkutant emfysem i frakturområdet.

Efter skadan kan patienten omedelbart påpeka typiska symtom på en revbensfraktur: skarp bröstsmärta, som tenderar att öka vid andning, rörelse, prat, hosta och avtar i vila i sittande ställning. Andningen är ytlig, bröstkorgen på sidan av frakturen släpar efter vid andning.

Symtom på revbensfrakturer framtill och på sidorna är svåra för patienter att bära och åtföljs av andningsproblem. Symtom på revbensfrakturer baktill är mindre uttalade och lungventilationsproblem saknas vanligtvis.

När flera revben bryts försämras patientens tillstånd. Andningen är ytlig. Pulsen är snabb. Huden är blek, ofta blåaktig. Patienten försöker sitta stilla och undvika minsta rörelser. Symtom på en revbensfraktur kännetecknas av svullnad av mjukvävnader, blåmärken. Palpation avslöjar diffus skarp smärta, benkrepitation. Om en revbensfraktur åtföljs av subkutant emfysem, avslöjar palpation av den subkutana vävnaden luftkrepitation, som till skillnad från benkrepitation liknar ett mjukt gnissel.

Förekomsten av pneumothorax indikeras av försämrat allmäntillstånd och ökande dyspné. Andning på den drabbade sidan är inte hörbar. Lungskador kan åtföljas av hemoptys.

Pneumothorax och hemothorax är komplikationer som vanligtvis utvecklas strax efter symtomen på en revbensfraktur. Några dagar efter frakturen kan en annan farlig komplikation utvecklas - posttraumatisk lunginflammation. Äldre och senila patienter är mer benägna att utveckla denna komplikation, för vilka lunginflammation är särskilt allvarlig.

Utveckling av lunginflammation indikeras av en försämring av patientens allmäntillstånd, berusningssymtom, andningssvårigheter och en feberökning. Det bör beaktas att hos försvagade äldre patienter och patienter med allvarligt kombinerat trauma åtföljs posttraumatisk lunginflammation inte alltid av en feberökning. I vissa fall noteras endast en försämring av allmäntillståndet.

Förekomsten av posttraumatisk lunginflammation orsakas av en minskning av lungventilationen på den sida där revbensfrakturen har uppstått. Andning med en revbensfraktur är smärtsam, så patienten försöker andas så ytligt som möjligt.

Komplikationer av revbensfrakturer

Den fängslande enkelheten i diagnosen, patientens tillfredsställande tillstånd och gynnsamma behandlingsresultat bör inte få läkaren att känna sig självbelåten och förenklad. En fraktur på bara ett revben kan nämligen åtföljas av de allvarligaste komplikationerna: pneumothorax, ruptur av interkostalarteran med inre blödningar (för att stoppa dessa blödningar är det ofta nödvändigt att utföra en torakotomi), skada och kontusion på lunga och/eller hjärta.

Vid fraktur på nedre revbenen är skador på bukorganen (mjälte, lever) och retroperitonealrummet (njurar) möjliga. Därför bör auskultation och perkussion av bröstkorgen, bestämning av puls och blodtryck, blod- och urinprov vara det minsta som gör det möjligt att undvika grova diagnostiska fel.

Det bör noteras att om en enskild revbensfraktur kan utgöra ett hot mot patientens liv, så ökar flera frakturer det mångdubblat. Flera segmentfrakturer, så kallade slutliga eller flytande frakturer är särskilt farliga. De åtföljs alltid av akut andningssvikt och pleuropulmonell chock.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hur känner man igen en revbensfraktur?

Anamnes

Tidigare brösttrauma.

Inspektion och fysisk undersökning

Det kan förekomma en andningsfördröjning i bröstet på den skadade sidan. Ibland kan en smärtsam svullnad uppstå i området där frakturen inträffade.

Vid försök att ta ett djupt andetag uppstår smärta (i vissa fall föregås smärtan av ett klick), vilket leder till att bröstkorgens rörelse avbryts – ett positivt symptom på "avbruten andning". Detta tecken upptäcks inte vid bröstkontusioner.

Ett annat viktigt kliniskt tecken är symtomet på axiell belastning. Det kontrolleras genom att växelvis komprimera bröstkorgen i sagittal- och frontalplanet. Bröstkorgen är en benring, kompression av vissa av dess sektioner ökar belastningen på andra, därför, när ringen är skadad, uppstår smärta inte vid kompressionsstället, utan i området för bendefekten (symtomet anses positivt).

Palpation avslöjar skarp lokal smärta, krepitation är möjlig. En stegliknande deformation vid punkten med maximal smärta indikerar också en revbensfraktur.

För att utesluta eventuella komplikationer utförs palpation av inte bara bröstet utan även bukhålan, auskultation och bestämning av hjärtfrekvens och blodtryck.

Ett bra hjälpmedel vid diagnostik är röntgenundersökning. Tyvärr är det, på grund av ett antal orsaker (skuggan av täta inre organ, tangentiella lager, obalans mellan frakturlinjen och strålgången), inte alltid möjligt att identifiera en revbensfraktur i standardinställningar. Ytterligare studier är förknippade med tekniska svårigheter, materialkostnader och motiverar sig inte. Därför spelar den kliniska bilden en ledande roll vid diagnostisering av revbensfrakturer. Om diagnosen inte är i tvivel är det i vissa fall möjligt att avstå från en röntgenundersökning.

För att utesluta komplikationer föreskrivs ett allmänt blod- och urintest.

Behandling av revbensfrakturer

Indikationer för sjukhusvistelse

Revbensfrakturer behandlas konservativt. På klinik eller i hemmet (under överinseende av en familjeläkare) är det möjligt att behandla patienter med en fraktur på ett, maximalt två revben, utan komplikationer och om patientens tillstånd är tillfredsställande. I andra fall läggs offret in på sjukhus.

Första hjälpen för brutna revben

Första hjälpen vid revbensfrakturer börjar med administrering av smärtstillande medel: 1 ml av en 2% lösning av promedol. Under transport bandas patientens bröst tätt. Denna metod bör inte användas som terapeutisk immobilisering (särskilt hos äldre) på grund av risken för lunginflammation.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Läkemedelsbehandling av revbensfrakturer

En alkohol-prokainblockad visas. 10 ml 1-2 % prokainlösning injiceras i frakturstället, varefter 1 ml 70 % alkohol tillsätts utan att nålen tas bort. Om blockaden utförs korrekt försvinner smärtan nästan helt, djupandning och hosta blir möjlig.

Förskriv metamizolnatrium i tabletter, slemlösande blandning, senapsplaster på bröstet, andningsövningar, UHF från den tredje dagen efter skadan. Om smärtan kvarstår kan blockaden upprepas efter 2-3 dagar.

Därefter appliceras elektrofores av prokain och kalciumklorid på frakturområdet, och terapeutiska övningar utförs.

Ungefärlig arbetsoförmåga

Revbensfrakturer läker inom 3–4 veckor. Arbetsförmågan återställs inom 4–5 veckor. Om flera revben är brutna kan arbetet återupptas inom 6–8 veckor.

[ 20 ]