Revbensfraktur: orsaker, symtom, diagnos, behandling

ICD-10-kod

S22 Fraktur av revben (ribben), bröstben och bröstkorg.

Epidemiologi av sprickor av revben

Ribbens fraktur utgör från 5 till 15% av all skada på benens skelett.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Vad orsakar sprickor i revbenen?

Brutna revben kan uppstå som en direkt mekanism för skada, och i den indirekta. Ett exempel på sistnämnda kan fungera som kompression av bröstet i anteroposteriorriktningen, vilket leder till sprickor i revbenen i laterala sektioner. Betydande förskjutningar av fragment, som regel, inträffar inte, eftersom revbenen är väl förbundna med varandra med ett mjukvävnadsfall.

Ribbens anatomi

Ribben hänvisas till kategorin av långa svampiga ben. Den består av bendelen och broskig, som ligger framför och förbinder med bröstbenet. Bruskor VIII-IX-X-ribben når inte bröstbenet, men fäster vid brosket på den överliggande ribben. XI-XII revben når inte bröstbenet och slutar i mjuka vävnader. Bakom revbenen artikuleras med ryggkotor. Således bildar ryggkotan, de två revbenen och sternum en benring. Ribben är anslutna till externa och interna muskler och i frånvaro - med membran med samma namn, subkutan och tvärgående muskler i bröstet. Hud, fettig subkutan vävnad, ytliga muskler, fascia och pleura kompletterar bröstväggens struktur.

[10], [11]

Symtom på sprickor i revbenen

Karaktäristiska klagomål om allvarlig smärta i skadorna, andningssvårigheter - "omöjligt att andas". Hosta orsakar extrem smärta. Offren flyttar, tar av och sätter på sig kläder långsamt, med rädsla för smärtaintensivering. Av samma anledning blir andningen långsam. Om det trasiga revbenet är skadat lung, identifiera hemoptys, subkutan emfysem i frakturen.

Efter trauma kan patienten omedelbart påpeka typiska symptom på revbenet: en skarp smärta i bröstet, som tenderar att öka med andning, rörelse, prata, hosta, sänks i vila i sittande läge. Andningen är ytlig, bröstet på sidan av frakturen ligger bakom vid andning.

Symtom på sprickor i revbenen på framsidan och sidorna är svåra att tolerera av patienter, åtföljd av andningsskador. Symtom på fraktur på revbenen bakom är mindre uttalade, lungventilationsstörningar är i regel frånvarande.

När flera revben är trasiga förvärras patientens tillstånd. Andningen är ytlig. Pulsen är snabb. Hud blek, ofta blåaktig. Patienten försöker sitta still och undviker de minsta rörelserna. Symtom på revbenet i revbenen kännetecknas av svullnad i mjukvävnad, blåmärken. När palpation bestäms diffus skarp ömhet, benkrävning. Om frakturen på revbenen åtföljs av subkutan emfysem, avslöjar palpation av den subkutana vävnaden crepitation av luften, som, till skillnad från ben crepitus, liknar en mjuk skrapa.

Vid förekomst av pneumotorax indikeras försämring av patientens allmänna tillstånd, ökning av dyspné. Andning på den drabbade sidan är inte hörbar. Skador på lungan kan åtföljas av hemoptys.

Pneumothorax och hemotorax är komplikationer som tenderar att utvecklas strax efter symptomen på revbenfrakturer. Några dagar efter frakturen kan en annan farlig komplikation utvecklas: posttraumatisk lunginflammation. För utvecklingen av denna komplikation är äldre och senila patienter mer benägna att få en lunginflammation som är särskilt svår.

Utvecklingen av lunginflammation indikeras av försämring av patientens allmänna tillstånd, symtom på förgiftning, andningssvårigheter och feber. Man bör komma ihåg att vid försvagad äldre patienter och patienter med svårt kombinerat trauma är posttraumatisk lunginflammation inte alltid följd av en ökning av temperaturen. I ett antal fall noteras endast en försämring i det allmänna tillståndet.

Framväxten av posttraumatisk lunginflammation beror på en minskning av lungans ventilation på sidan där ribborna sönderfaller. Andning med ett brutet revben är smärtsamt, så patienten försöker andas så ytligt som möjligt.

Komplikationer av sprickor av revben

Lockande enkelhet diagnos, patientens tillstånd är tillfredsställande gynnsamma resultatet av behandlingen bör inte justeras till läkaren självbelåtna humör och förenkling. För fraktur på endast en ribba kan åtföljas av allvarliga komplikationer: pneumothorax, brott interkostala artärer med inre blödningar (som slutar är ofta nödvändigt att utföra torakotomi) skada och lungskada och / eller hjärta.

Vid fraktur på de nedre revbenen är skador på bukhålets organ (mjälte, lever) och retroperitonealt utrymme (njure) möjliga. Därför bör auskultation och slagverk i bröstkorgen, bestämning av puls och blodtryck, studie av blod och urin vara det minsta som undviker grovdiagnostiska fel.

Det bör noteras att om en enda fraktur på revbenen kan skapa ett hot mot patientens liv, ökar det flera frakturer det många gånger. Särskilt farliga är flera segmentella, så kallade slutliga eller flotationsfrakturer. De åtföljs alltid av akut andningsfel och pleuropulmonell chock.

[12], [13], [14], [15], [16]

Hur känner man igen en trasig revben?

Historia

Tidigare trauma på bröstet.

Examination och fysisk undersökning

Eventuell tappning av bröstet i andningsskador på sidan av skadorna. Ibland i frakturregionen finns en smärtsam svullnad.

När du försöker dra djupt andetag uppstår smärta (i vissa fall förekommer smärta före ett klick), vilket resulterar i en kort bröstresa - ett positivt symptom på en "avbruten inandning". Det här tecknet avslöjar inte med bröstkorgsbröst.

Ett annat viktigt kliniskt tecken är symtomet för axiell belastning. Det kontrolleras genom alternerande klämning av bröstkorgen i sagittal och frontplan. Thorax - ben ring, komprimering av en av dess delar ökar belastningen på den andra, så att skador av smärta inte uppstår ring i stället för kompression och bendefekten området (symptom betraktas som positiva).

Med palpation avslöjas en skarp lokal ömhet, kräpning är möjlig. Stam i form av ett steg vid punkten med högsta ömhet indikerar också en fraktur på revbenet.

För att undvika möjliga komplikationer bestäms palpation av inte bara bröstkorgen utan också av bukhålan, auskultation, av hjärtfrekvens och blodtryck.

Bra hjälp vid diagnos - radiografi. Tyvärr är av olika skäl (den täta skugga av de inre organen, tangentiella skikt, mismatch line break och släck) inte alltid möjligt att känna igen en brutet revben i standardinstallation. Ytterligare studier är förenade med tekniska svårigheter, materialkostnader och inte motiverar sig själva. Därför spelar en klinisk bild en ledande roll vid diagnoseringen av revbenet i revbenen. Om diagnosen inte är i tvivel kan du i vissa fall utan röntgenundersökning.

För att utesluta komplikationer är ett generellt blod- och urintest ordinerat.

Behandling av sprickor

Indikationer för sjukhusvistelse

Ribfrakturer behandlas konservativt. Vid polykliniska förhållanden eller hemma (under överinseende av en familjedoktor) kan man behandla patienter som har en fraktur på en, maximalt två revben, utan komplikationer och med tillfredsställande tillstånd hos patienten. I andra fall är offeret på sjukhus.

Första hjälpen för sprickor av revben

Det första medicinska stödet för ribbens sprickor börjar med administrering av anestetika: 1 ml av en 2% lösning av promedol. Under transporten av patienten är bröstet tätt bandaget. Som terapeutisk immobilisering bör denna metod inte användas (särskilt hos äldre) på grund av hotet att utveckla lunginflammation.

[17], [18], [19]

Medicinsk behandling av revben av revben

Alkohol-prokainblockering visas. 10 ml 1-2% lösning av prokain injiceras i frakturstället, varefter 1 ml 70% alkohol tillsättes utan att nålen avlägsnas. Med rätt blockad, försvinner smärtan nästan, djup andning blir möjlig, liksom hosta.

Tilldela metamizolnatriumtablett, expectorantmedicin, senapsplaster på bröstet, andnings gymnastik, UHF från den tredje dagen efter skadan. Om smärta kvarstår kan blockad upprepas efter 2-3 dagar.

Därefter appliceras elektrofores av prokain och kalciumklorid på frakturregionen, terapeutisk gymnastik.

Beräknad arbetsoförmåga

Frenesfraktur förekommer efter 3-4 veckor. Arbetsförmågan återställs på 4-5 veckor. Om du vänder flera kanter till jobbet kan du börja efter 6-8 veckor.

[20]