Abscess av lever

Vad är en leverabscess? Denna utveckling av den inflammatoriska processen i levervävnaderna till deras nekros tillstånd och bildandet av ett hålrum med purulenta innehåll. Det vill säga, abscessen är resultatet av inflammation, vilket kan bero på olika orsaker.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik diagnostiseras abscessen av den högra leverkroppen fem gånger oftare än abscessen i vänster lobe och överstiger två gånger det antal fall då bilateral suppuration detekteras.

Epidemiology av lever bölder ger anledning att påstå att varig lever bölder är den vanligaste typen av visceral abscess: de står för nästan 48% av fallen av septisk bölder i bukhålan. Enligt vissa uppgifter beräknas den årliga incidensen uppgå till 2,3-3,6 fall per 100 000 populationer. Medan patologin hos män uppträder 2,5 gånger oftare än hos kvinnor.

Den högsta nivån på utveckling av amoebisk leverabscess i världen registreras i länderna i östra Asien och Asien-Stillahavsområdet. Enligt WHO är 12% av världens befolkning kroniskt infekterad med dysenterisk amoeba och kan ha en latent kronisk leverabscess.

[6], [7], [8]

Orsaker abscess av lever

Experter kallar som den vanligaste orsaken till leverabsessstenar i gallblåsan och uppstår på grund av deras kolecystitis eller kolangit. Leverabscess kan också vara en följd av brist på inflammerad bilaga, perforering av magsår eller sigmoidkolon med divertikulos; ulcerös kolit; pyogen inflammation i portalvenen; Crohns sjukdom; allmän blodinfektion kolangiokarcinom; kolorektal cancer eller malign tumör i bukspottkörteln; suppuration av levercyster eller organtrauma.

Varig eller pyogen lever abscess (K75.0 koden ICD-10) har alltid en infektiös etiologi. Och patogenes vid exponering för lever mikrober (främst är E. Coli, St. Milleri, St pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Flyttade från källan primär inflammation med blodflöde i form av en septisk embolus.

I levern fortsätter multiplikationen av bakterier, vilket leder till döden av parenkymceller och nekros av sina individuella områden med bildandet av ett infiltrerat; sedan smälts infiltratet och en hålighet fylld med pus omgiven av en fibrös kapsel bildas. Kapslar bildar ofta septa. Således utvecklar leverns bakteriella abscesser.

När samma bakterier tränga in i levern från gallblåsan (primär lesion infektiös inflammation) av extrahepatiska gallgångar, biliär eller läkare bestämmer holangiogennye lever abscesser. Bland dem orsakar förutom patency gallgången på grund av närvaron i dem av stenar markerade förträngning av lumen (stenos och striktur) iatrogena ursprung kanaler: efter galla-hepatisk kirurgi, liksom användning av läkemedel (t ex steroider eller cytostatika).

Vidare orsakar det lever abscess kan vara associerad med invasion av parasiter (ascaris, echinococci eller dysenteric ameba). I synnerhet, vid leversjukdom dysenteri amöba (Entamaeba histolytica) utvecklar amöbisk leverabscess (kod ICD-10 - A06.4) eller dysenteric extraintestinala amebiasis levern. Infektion sker genom fekal-oral rutt i endemiska regioner (tropiker och subtropics). Amöbor invadera tarmslemhinnan och kan få tillgång till systemet portalvenen och sedan penetrera en levervävnad, vilka omvandlas till en form trofoizotov hepatisk och täppa kapillärer. Som ett resultat av nekros av berövad näring av hepatocyter bildas en kronisk leverabscess.

Det har fastställts att amoebisk leverabscess kan förekomma utan föregående historia av amoebisk kolit och dysenteri, det vill säga infektionen kan manifestera sig i månader och till och med år efter amoeba invasion.

Mycket diagnostiseras mindre ofta lever abscess svampetiologi (Candida, Aspergillus), som utvecklas efter kemoterapi av maligna tumörer i buken eller leukemi - hos patienter med påtagligt nedsatt immunitet.

Home varig inflammation i leverparenkymet oftare ensam (singel), men vissa sjukdomar - när det gäller bildandet av stenar i levern, medan holangiogennom ursprung smittkällan, med extra intestinal amebiasis - Det kan finnas flera lever bölder.

[9], [10], [11], [12]

Riskfaktorer

Riskfaktorer för hepatisk abscessutveckling inkluderar diabetes mellitus, levercirros, svåra pankreasjukdomar, levertransplantation, cancer, immunbrist, ålder över 70 år.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symtom abscess av lever

Kliniska symtom på lever abscess är ospecifik och liknar andra hepatobiliär inflammation och infektioner. Typiskt, de första symptomen på en lever abscess pus inkluderar pyrexi (feber med temperaturer över + 38,5 ° C med feber och kraftig svettning på natten), letargi och allmän sjukdomskänsla, periodisk obehag och smärta i den högra övre kvadranten (smärtan blir starkare när pressning), sälg hy. Också uppleva illamående och kräkningar, total förlust av aptit och kroppsvikt, en betydande ökning av leverstorlek (ofta gör ett problem i området av den högra hypochondrium).

Mindre vanliga är hosta, dyspné eller hiccoughs som orsakas av membranets irritation med en skadad lever. Bestrålning av smärta i höger axel och rygg; gul hudton och sclera (när kolangiogena leverbyger utvecklas).

Praktiska samma symptom kan ha en amoebisk leverabscess, men det händer att det enda klagomålet är antingen feber (upp till + 38 ° C) eller smärta på högra sidan av buken.

[21]

Komplikationer och konsekvenser

Om lämpliga medicinska åtgärder inte tas i tid kommer konsekvenserna av en purulent leverabscess oundvikligen att resultera i dödsfall från efterföljande komplikationer.

Och komplikationerna för denna patologi är många och mycket farliga. Primärt, abscess detta gap kavitet med ruptur av nekrotiska massorna in i pleural eller peritoneal kavitet. Resultatet är pleural empyema eller peritonit med risken för sepsisutveckling. Att ha hällt pus och ackumulering av det i en depression som ligger under membranets kupol leder till den så kallade sub-membranabcessen. En träff seropurulent innehåll perforerad lever abscess i vänstra loben av hjärtsäcken, kan orsaka inflammation i den yttre foder av hjärtat (perikardit), och perikardiell utgjutning och perikardiell tamponad.

Dessutom manifesteras komplikationer av leverabcesser av ökat tryck i portvävnadssystemet (som kan leda till blödning); ackumulering av vätska i bukhålan (ascites); septisk emboli hos lungartärerna; en abscess av hjärnvävnad.

Amoebisk leverabscess kan också penetrera genom membranet i pleurhålan och lungorna, vilket ofta leder till utseende av fistlar.

[22], [23], [24]

Diagnostik abscess av lever

Diagnos av leverabscess börjar med anamnese och palpatorisk undersökning av bukorganen. Laboratorieundersökningar är absolut nödvändiga, för vilka tester tas: ett allmänt och biokemiskt blodprov (inklusive bilirubin och alkaliskt fosfatas), bloduppsamling, urinanalys.

Vid misstanke om extra intestinal amöba (om det visar sig att patienten var i endemiska områden) är nödvändigt att studera på fekal cystor eller trofozoiter dysenteri amöba och beteende serologiska tester. Och för att bestämma typen av bakterier utförs perkutan punkterings aspiration av purulent exudat.

Idag instrument diagnostik ökar medicin och röntgenstrålar förutom den vanliga buken begagnade Cholangiografi (röntgen av gallgången med kontrastmedel) och splenoportography (roentgen hepatiska kärlen), ultraljud och datortomografi.

De viktigaste ultraljudssymbolerna på leverabscess är närvaron av olika hypoecho-strukturer i organs vävnader med en låg dämpningskoefficient för ultraljudssignalen.

Kontrast i studien gör att du mer exakt kan bestämma formationerna, bestämma deras storlek och förekomsten av interna partitioner. Detta är viktigt, eftersom dränering inte rekommenderas med små abscesser (upp till 3 cm) med partitioner inuti det purulenta hålrummet.

[25], [26], [27], [28],

Differentiell diagnos

Betydande svårigheter orsakas av differentiell diagnos av leverabsorber. För det första är det svårt att tydligt skilja amoebiska abscesser i levern från pyogen. A purulent abscesser bör skiljas från lever cystor med purulent pleurit kapslar subdiafragmalnogo abscess, kolecystit, hepatocellulärt karcinom eller levermetastaser.

Behandling abscess av lever

Läkare varnar att med leverens lever, varken homeopati eller alternativ behandling, eller försök att använda urtemedicin är acceptabla.

För närvarande är standarden behandling av leverabsorber genom minimalt invasiva metoder i kombination med målinriktad antimikrobiell behandling.

För att avlägsna purulent innehåll från håligheten sker en kontrollerad ultraljuds- eller CT-punkteringsdränering av leverabcessen. Installation av dräneringskatetrar genom huden utförs till alla patienter antingen omedelbart efter den initiala aspirationen under diagnosen eller inom 24 timmar från exacerbationstiden. Längden av placering av katetrar genom vilka puslöv kan sträcka sig från tre dagar till en vecka, beroende på resultaten av re-visualisering av abscessen och patientens kliniska tillstånd. Det aspirerade innehållet i abscessen är sådd av patogener av inflammation. Under kateterplaceringen finns det risk att sprida pus från abscessen följt av bakteremi och sepsis.

Samtidigt förskrivarna - Amoksiklav antibiotika (Amoxil, Augmentin), klindamycin (Klimitsin, Kleotsin, Dalatsin C), är ceftriaxon och andra beredningar administreras i venen: Amoksiklav - 1000 mg var 8: e timme. Clindamycin - 250-300 mg upp till 4 gånger om dagen; Ceftriaxon - 50 mg per kg kroppsvikt. Negativa effekter av nämnda antibiotika kan manifesteras genom illamående och diarré, hudutslag, förhöjda levertransaminaser och alkaliskt fosfatas (särskilt hos äldre).

Antiprotozoala läkemedel som används för att behandla amoebisk leverabscess innefattar metronidazol, tinidazol och diloxanid. Metronidazol verkar direkt på trophozoites av E. Histolytica. Även en enda oral dos av detta läkemedel (2,5 g) och samtidig punkturdränering av leverabcessen ger en positiv effekt. Ofta används Metronidazol parenteralt - i form av kontinuerliga infusioner av 0,5-1 g 4 gånger om dagen. Biverkningar inkluderar gastrointestinala symptom, huvudvärk, plack på tungan, torrhet och smack av metall i munnen; ibland finns det yrsel, ataxi och parestesi, urineringstörningar, liksom allergiska reaktioner.

Behandling av leverabscess med svampeteologi utförs med ett antifungalt antibiotikum Amphotericin B (det administreras intravenöst dropp, dosen beräknas med kroppsvikt).

Operativ behandling av leverabscess är nödvändig i avsaknad av effekten av konservativ terapi. Och som regel är operationen nödvändig när abscessen är komplicerad. Intervention kan utföras med en öppen metod eller laparoskopisk och kan inkludera antingen öppen dränering av abscesshålan eller resektion (excision) av fokus för inflammation och drabbade vävnader.

Hjälper till att lindra sjukdomsdieten med leverabscess, särskilt diet nr 5 för Pevzner är mycket lämplig .

Förebyggande

Med tanke på etiologin och patogenesen av leverabscesser, består deras förebyggande i tidig behandling av hepatobiliära och gastrointestinala sjukdomar, såväl som i överensstämmelse med hygienregler.

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Prognos

Prognosen för utfallet av leverabscess, enligt WHO, under de senaste 30 åren har förbättrats avsevärt. Om dödligheten hos patienter som utvecklade pyogenic lever abscess, var 60-80%, sedan i dag i mitten av förra seklet - förutsatt att identifiera sjukdomar och adekvat medicinsk vård i rätt tid - dödligheten varierar från 5 till 30%.

[37], [38], [39]