Analys av sputum

Sputum är en patologisk sekretion från luftvägarna, som frigörs vid hosta och bildas när slemhinnan i luftstrupen, bronkerna och lungvävnaden skadas av infektiösa, fysikaliska eller kemiska agenser.

Analys av sputum hos patienter med lunginflammation möjliggör i många fall (men inte alltid):

• bestämma den patologiska processens natur;
• att klargöra etiologin för inflammation i luftvägarna och lungvävnaden, i synnerhet för att identifiera det orsakande medlet för inflammation;
• bestämma patogenens huvudegenskaper, inklusive dess känslighet för antibiotika;
• utvärdera behandlingens effektivitet.

Sputumanalys inkluderar:

1. Makroskopisk undersökning (bestämning av sputumets natur, dess mängd, färg, transparens, lukt, konsistens, förekomst av föroreningar och olika inneslutningar).
2. Mikroskopisk undersökning (bestämning av cellulära och andra element i sputum, samt studie av mikrobiell flora i nativa och färgade utstryk).
3. Mikrobiologisk forskning (identifiering och studie av den misstänkta patogenens egenskaper).

Kemisk undersökning av sputum har ännu inte blivit utbredd i klinisk praxis, även om den också har ett visst diagnostiskt värde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Insamling av sputum för undersökning

Sputum för undersökning samlas in på morgonen på tom mage efter noggrann sköljning av mun och svalg med kokande vatten. Ibland rekommenderas det att skölja munnen med en 1% lösning av aluminiumaluminium efter detta.

Patienten hostar upp slem direkt i en ren, torr glasbehållare med ett tättslutande lock. Om en mikrobiologisk undersökning av slemmet planeras, hostas det upp i en steril petriskål eller annan steril behållare. Det är viktigt att varna patienten för att saliv som kommer in i proverna som skickas till laboratoriet vid uppsamling av slem kan påverka studiens resultat avsevärt. Endast färskt utsöndrat slem skickas till laboratoriet, eftersom dess långvariga förvaring, särskilt i rumstemperatur, leder till autolys av cellulära element och proliferation av mikroflora. Vid behov är kortvarig förvaring av slem i kylskåp tillåten.

Allmänna egenskaper hos sputum

Mängd sputum

Mängden sputum varierar vanligtvis mellan 10 och 100 ml per dag. Lite sputum utsöndras vid akut bronkit, lunginflammation, lungnästäppa, i början av en astmaattack. I slutet av en astmaattack ökar mängden utsöndrat sputum. En stor mängd sputum (ibland upp till 0,5 l) kan utsöndras vid lungödem, såväl som vid varbildning i lungorna, förutsatt att håligheten kommunicerar med bronkerna (vid abscess, bronkiektasi, lunggangrän, vid tuberkulös process i lungan, åtföljd av vävnadsförfall). Man bör komma ihåg att en minskning av mängden utsöndrat sputum vid varbildning i lungorna kan vara både en konsekvens av den avtagande inflammatoriska processen och ett resultat av en störning av dräneringen av den variga håligheten, vilket ofta åtföljs av en försämring av patientens tillstånd. En ökning av mängden sputum kan betraktas som ett tecken på försämring av patientens tillstånd om det beror på en förvärring, till exempel av en varbildningsprocess; i andra fall, när en ökning av mängden sputum är förknippad med förbättrad dränering av håligheten, betraktas det som ett positivt symptom.

Färg på sputum

Oftast är sputum färglöst, tillsatsen av en varig komponent ger det en grönaktig nyans, vilket observeras vid lungabscess, lunggangrän, bronkiektasi och lungaktinomykos. När färskt blod uppträder i sputumet är sputumet färgat i olika nyanser av rött (sputum vid hemoptys hos patienter med tuberkulos, aktinomykos, lungcancer, lungabscess, lunginfarkt, hjärtastma och lungödem).

Rostfärgad sputum (vid lobär, fokal och influensaliknande lunginflammation, vid lungtuberkulos med kaseös karies, lungstockning, lungödem, vid lungmjältbrand) eller brunfärgad sputum (vid lunginfarkt) indikerar att det inte innehåller färskt blod, utan snarare dess förfallsprodukter (hematin).

Sputum som utsöndras under olika patologiska processer i lungorna, i kombination med förekomsten av gulsot hos patienter, kan ha en smutsig grön eller gulgrön färg.

Kanariefult sputum observeras ibland vid eosinofil lunginflammation. Ockrafärgat sputum kan produceras vid pulmonell sideros.

Svartaktig eller gråaktig sputum uppstår vid blandning av koldamm och hos rökare.

Vissa läkemedel kan färga upphostningar; till exempel färgar rifampicin utsöndringen röd.

Lukten av slem

Sputum har vanligtvis ingen lukt. Luktens utseende underlättas av en störning av sputumutflödet. Den får en rutten lukt med en abscess, lunggangrän, med förruttnelse i bronkit som ett resultat av en förruttnelseinfektion, bronkiektasi, lungcancer komplicerad av nekros. En säregen fruktig lukt av sputum är karakteristisk för en öppnad echinokockcysta.

Sputumstratifiering

När man står upp delas varigt sputum vanligtvis i två lager, förruttnande sputum i tre lager (övre skummigt, mellersta seröst, nedre varigt). Utseendet av trelagers sputum är särskilt karakteristiskt för lunggångrän, medan utseendet av tvålagers sputum vanligtvis observeras vid lungabscess och bronkiektasi.

Sputumreaktion

Sputum reagerar vanligtvis alkaliskt eller neutralt. Nedbrutet slem reagerar surt.

Karaktären av sputum

• Slemmet utsöndras vid akut och kronisk bronkit, astmatisk bronkit och trakeit.
• Mukopurulent sputum är karakteristiskt för lungabscess och gangrän, silikos, varig bronkit, förvärring av kronisk bronkit, stafylokockpneumoni.
• Purulent-slemhinnigt sputum är karakteristiskt för bronkopneumoni.
• Purulent sputum är möjligt med bronkiektasi, stafylokockpneumoni, abscess, gangren och aktinomykos i lungorna.
• Seröst sputum utsöndras under lungödem.
• Seröst-purulent sputum är möjligt med en lungabscess.
• Blodigt slem frigörs vid lunginfarkt, neoplasmer, lunginflammation (ibland), lungtrauma, aktinomykos och syfilis.

Det bör noteras att hemoptys och blod i sputum inte observeras i alla fall av lunginfarkt (hos 12–52%). Därför ger avsaknaden av hemoptys inte skäl att vägra diagnosen lunginfarkt. Man bör också komma ihåg att sputumanalys med förekomst av rikligt med blod inte alltid beror på lungpatologi. Till exempel kan mag- eller näsblödning simulera lungblödning.