Hepatomegali i levern: vad det är, ekotecken, hur man behandlar det

Hepatomegali är en förstoring av levern, vilket är ett tecken på olika sjukdomar. Låt oss överväga de främsta orsakerna till hepatomegali, typer, diagnostiska metoder och behandling.

Levern är ett organ där kemiska reaktioner sker som neutraliserar giftiga ämnen. En förstorad lever kallas hepatomegali och kan uppstå vid förgiftning av olika etiologier. Forskare klassificerar inte denna patologi som en oberoende sjukdom, utan definierar den som ett hepatomegalisyndrom. Mycket ofta åtföljs detta syndrom av en förstorad mjälte.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker hepatomegali

Hepatomegali är ett karakteristiskt tecken på leverskada, vars art och stadium beror på organets storlek. Det förekommer vid sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, tumörprocesser eller metabola störningar. Förstoring, svullnad och inflammation förekommer vid cirros och hepatit.

Orsakerna till leverförstoring kan villkorligt delas in i flera grupper, som var och en beror på den sjukdom som orsakade dess förstoring. [ 4 ]

Låt oss titta på de främsta orsakerna till hepatomegali:

• Hepatit A, B, C, toxisk hepatit.
• Infektionssjukdomar: malaria, [ 5 ]
• Alkoholförgiftning av levern. [ 6 ]
• Alkoholrelaterad och alkoholrelaterad fettleversjukdom.
• Cancermetastaser till levern från andra organ och vätskefyllda cystor.
• Gauchers sjukdom, glykogenoser. [ 7 ]
• Fibrösa förändringar i levern.
• Obstruktion av gallgångarna och blockering av levervenerna.
• Perikardit.
• Leukemi.
• Maligna tumörer i lymfsystemet.
• Godartade levertumörer: adenom, hemangiom.
• Ansamling av onormalt protein i levern kallas amyloidos.
• Metaboliska störningar.
• Wilsons sjukdom, vilket är avlagringar av koppar i levern.

Symtom hepatomegali

Symtom på hepatomegali beror på sjukdomen som orsakade leverförstoringen och dess kliniska manifestationer. Om hepatomegali är uttalad (levern når stora storlekar) kan den upptäckas genom palpation och även genom bukens konturer. Patienten känner smärta under palpation.

Låt oss titta på symtomen som är karakteristiska för hepatomegali:

• Smärta och en känsla av tyngd i höger sida, särskilt vid positionsbyte.
• Hudutslag, klåda.
• Vätskeansamling i bukhålan, ascites.
• Gulfärgning av huden (förekommer oftast vid hepatit).
• Förändringar i tarmrörelser (diarré eller förstoppning) och utspänd buk.
• Halsbränna och dålig andedräkt.
• Illamående.
• Utseendet av "leverstjärnor" på huden.

Om hepatomegali uppstår mot bakgrund av hepatit upplever patienten en jämn förstoring och kompaktering av parenkymet. På grund av detta kan leverns nedre kant palperas under revbenet. Försök att palpera levern orsakar smärta och obehag. Vid förvärring av hepatit blir smärtan konstant. Hepatit orsakar gulfärgning av huden och symtom på berusning av kroppen (svaghet, feber, huvudvärk).

En komplikation av hepatit är cirros, som också åtföljs av hepatomegali. I detta fall ersätts friska hepatocyter av bindväv. Patienten har en tendens att blöda, en jordig hudton och konstant smärta i höger hypokondrium.

Det finns extrahepatiska sjukdomar, vars huvudsymptom är en förstorad lever. Dessa inkluderar metaboliska störningar av både ärftlig och förvärvad natur. På grund av en kränkning av glykogenkatabolismen börjar den ansamlas i levern, vilket leder till dess långsamma förstoring. Men förutom levern lider även njurarna och mjälten, vilka också ökar i storlek.

Hepatomegali orsakad av vänster eller höger lob orsakas av hemokromatos, en metabolisk sjukdom som orsakar felaktig funktion hos de enzymsystem som ansvarar för absorption och bindning av järnhaltiga föreningar. I detta fall utvecklas organförstoringen som cirros. Men förändringar sker inte bara i levern utan även i lungorna. Patienten lider av en kraftig hosta med blodig slembildning.

Hjärt- och kärlsjukdomar kan orsaka leverförstoring. På grund av otillräcklig kontraktilitet utvecklas kronisk hjärt-kärlsvikt, vilket leder till utveckling av kronisk hypoxi. Som ett resultat utvecklas kongestiv lever. Långvarig hepatomegali kan orsaka nekros av hepatocyter och deras ersättning med bindväv.

Diffus hepatomegali uppstår när leverns storlek hos en vuxen överstiger 12-13 cm. Streptokock-, stafylokock- och andra infektioner orsakar leverbölder, vilket leder till diffus hepatomegali. Behandling utförs i detta fall endast kirurgiskt, eftersom läkemedelsbehandling inte är effektiv. Om diffusa förändringar i organets storlek och struktur orsakas av cirros (berusning av alkohol eller giftiga ämnen, gifter), orsakar hepatomegali smärta i lederna och förstorad mjälte.

Orsaken till diffusa förändringar i hepatomegali kan vara långvarig användning av läkemedel eller missbruk av fet mat. Daglig exponering för gifter i kroppen leder till störningar i leverfunktionen, förändringar i organets struktur och storlek. Även en ny diet kan provocera fram milda diffusa förändringar, förresten, detta är en vanlig orsak till hepatomegali hos kvinnor.

För att diagnostisera diffus leverförstoring utförs en ultraljudsundersökning. Om en liten organförstoring och jämn kompaktering av parenkymet upptäcks testas patienten för hepatit. Graden av leverdysfunktion och svårighetsgraden av leversvikt bedöms mer detaljerat utifrån resultaten av ett biokemiskt blodprov. Om förändringar i organets konturer, en knölig och ojämn struktur upptäcks, kan detta tyda på cirros.

Den huvudsakliga behandlingen för hepatomegali med diffusa förändringar är kost. Patienten ges en kost som innebär att man avstår från fet, kryddig och söt mat, samt alkohol och andra dåliga vanor. Traditionell medicin och naturligtvis läkemedel kan användas för att rena levern. Men det viktigaste är att snabbt fastställa orsaken till patologin och påbörja omedelbar behandling och omfattande behandling av sjukdomens symtom.

[ 8 ]

Partiell hepatomegali

Partiell hepatomegali är en ojämn förstoring av levern, det vill säga en förändring i storleken på enskilda delar eller lober i organet. Till exempel indikerar hepatomegali i vänster eller höger leverlob en partiell förstoring av organet. I sällsynta fall uppstår en ojämn förändring i leverns nedre kant. Vid palpation känns denna patologi ojämn och knölig.

Partiell hepatomegali kan diagnostiseras med ultraljud. Sjukdomen har ett karakteristiskt ekoteckne: störningar i organvävnadernas homogenitet. Förekomsten av tumörer, cystor eller abscesser indikerar också partiella förändringar i levern och sjukdomens progression.

[ 9 ], [ 10 ]

Hepatomegali och splenomegali

Det här är två tillstånd som ofta uppstår samtidigt och det ena kan framkalla uppkomsten av det andra. Hepatomegali är en förstoring av levern, och splenomegali är en förstoring av mjälten. Det finns ett hepatospleniskt syndrom, det vill säga en kombination av patologier och en förändring i mjältens och leverns storlek.

Hepatomegali och splenomegali förekommer vid följande sjukdomar i kroppen:

1. Kronisk leverskada (fokal, diffus), samt sjukdomar som orsakar cirkulationsstörningar i lever- och mjältvensystemen.
2. Hemokromatos, amyloidos, Gauchers sjukdom, hepatocerebral dystrofi och andra sjukdomar.
3. Parasitiska och infektionssjukdomar: buktuberkulos, malaria, alveolär echinokockos, infektiös mononukleos och andra.
4. Sjukdomar i lymfoidvävnad och blod: leukemi, lymfogranulomatos, hemolytisk anemi.
5. Hjärt- och kärlsjukdomar som åtföljs av kronisk cirkulationssvikt: kranskärlssjukdom, hjärtfel, perikardit.

Mjältens inblandning i den patologiska processen förklaras av organens nära funktionella koppling. Hepatospleniskt syndrom är vanligare hos pediatriska patienter än hos vuxna. Detta beror på de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos en växande organism. Ärftliga sjukdomar, infektionssjukdomar och medfödda missbildningar kan också provocera fram hepatomegali och splenomegali.

Diagnostiken är som regel inte svår och utförs med perkussion och palpation. Den största svårigheten ligger i att fastställa orsaken, det vill säga den underliggande sjukdomen som orsakade hepatomegali och mjältskada.

[ 11 ], [ 12 ]

Hepatomegali mot bakgrund av fet hepatos

Det är en förstoring av levern orsakad av att organcellerna degenereras till feta celler. Oftast uppstår sjukdomen när lipider ansamlas i levercellerna (hepatocyter). Patologin utvecklas på grund av påverkan av alkohol, fet mat, mediciner och andra negativa faktorer på kroppen.

Om den inte behandlas utvecklas fettlever till fibros och cirros. Sjukdomen har flera stadier:

• I det första skedet uppträder cellfokus med hög koncentration av enkla fetter. Om det finns flera fokus kan de orsaka diffusa förändringar i levervävnaden.
• I det andra steget ökar antalet fettceller, och bindväv börjar växa mellan cellerna.
• I det sista skedet uppträder uttalade ränder av bindväv, vilket därefter leder till fibros och uttalad hepatomegali.

En av orsakerna till hepatomegali mot bakgrund av fettlever är metabola störningar och fetma. Men det finns andra faktorer som kan orsaka sjukdomen, låt oss överväga dem:

• Sjukdomar som orsakar lipidmetabolismrubbningar: typ 2-diabetes, fetma, hypertriglyceridemi och andra.
• Toxiska effekter på levern. På grund av den konstanta neutraliseringen av giftiga ämnen upphör levern att utföra sina funktioner fullt ut, vilket leder till dess inflammation och förstoring. Det finns något som alkoholisk fetthepatos, orsakad av systematisk alkoholkonsumtion.
• Matsmältningsstörningar och associerade sjukdomar. Levern deltar aktivt i matsmältningsprocessen, men om det finns en störning av fettabsorptionen eller gallsyrautsöndringen leder detta till allvarliga patologier.
• Sjukdomar i det endokrina systemet. Fetthepatos uppstår vid överdriven produktion av hormoner i binjurebarken och vid brist på sköldkörtelhormon.
• Felaktig kost orsakar lipidobalans, vilket leder till hepatomegali och fettlever. Oregelbundna måltider, begränsat proteinintag, regelbunden fasta, frekventa kostförändringar. Allt detta leder till utmattning av kroppen och till att levercellerna slutar göra sitt jobb.
• Långvarig användning av läkemedel eller probiotika, såväl som strålning, orsakar leversjukdom

Det huvudsakliga symptomet på hepatomegali mot bakgrund av fet hepatos är illamående, kräkningar, smärta i höger hypokondrium. Patienten utvecklar dysbakterios, hudtillståndet förvärras och synskärpan kan minska. Uttalade symtom på sjukdomen uppträder i det sista stadiet av fet hepatos.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hepatomegali hos barn

Hepatomegali hos barn kan förekomma i alla åldrar, både hos nyfödda och hos ungdomar eller barn i skolåldern. Ätstörningar, autoimmuna processer i kroppen och andra faktorer kan orsaka lever- och mjältpatologier. Till exempel, hos barn i åldern 5-7 år är leverförstoringen åldersrelaterad, så hepatomegali är måttlig. Ett sådant fysiologiskt fenomen kräver inte medicinsk intervention och behandling. Men om detta inträffar hos äldre barn kan orsaken vara kroppsliga störningar eller sjukdomar. [ 17 ]

Det är inte bara den förstorade levern som är farlig, utan även de medföljande symtomen. Om barnet klagar över smärta under revbenen, utslag och förändringar i hudpigmenteringen, uppkomsten av ådernät på buken, illamående och kräkningar, trötthet och aptitlöshet, tyder detta på allvarliga hälsoproblem. Något av ovanstående symtom i kombination med en förstorad lever är en anledning att omedelbart söka läkarhjälp. Läkaren kommer att ordinera tester för att bekräfta eller utesluta leverskador. [ 18 ]

Orsakerna till hepatomegali hos barn är varierande, men läkare identifierar 6 huvudfaktorer som kan leda till problem, låt oss överväga dem:

• Inflammatoriska sjukdomar – medfödda infektioner (herpes, cytomegalovirus, röda hund ), toxiska och läkemedelsinducerade organskador, stängning av gallgångslumen, hepatit A, B, C, parasitsjukdomar.
• Metaboliska störningar – störningar i glykogens struktur och metabolism, störningar i proteinmetabolismen, Wilsons sjukdom, störningar i lipidmetabolismen, mukopolysackaridoser, porfyri och andra.
• Leverskada (infiltrativ) – hemolytiska sjukdomar hos nyfödda, lymfom, leukemi, hepatom, metastaser, hematopoies i "atypiska" organ, histiocytos.
• Brott mot utflödet av galla och blod - cirros, stenos, trombos, atresi, hjärtsvikt, Wilsons sjukdom.
• Primär leverskada – multicystisk sjukdom, medfödd leverfibros, gallvägscirros och andra.
• Hyperplasi av Kupffer-celler, som absorberar och bearbetar döda celler – granulomatös hepatit, sepsis, hypervitaminos.
• Falsk hepatomegali – utvecklas på grund av patologier i andningssystemet, till exempel vid lungemfysem. Förstorade organ trycker ut levern under revbenen.

För att undersöka barnet utförs perkussion av bukomkretsen och palpation. Särskild uppmärksamhet ägnas åt det uttalade venösa kärlnätet i bukområdet, förändringar i pigmenteringen av hud och slemhinnor, berusningssymtom, smärta och tyngdkänsla. Om hepatomegali är måttlig finns det inga objektiva symtom.

För att tillförlitligt bekräfta leverskador utförs en ultraljudsundersökning. Sådan diagnostik är fullt berättigad i avsaknad av externa manifestationer av hepatomegali. Ultraljud låter dig identifiera olika former av sjukdomen och upptäcka avvikelser i organets struktur. Baserat på resultaten av undersökningen väljs lämplig behandling. Men hepatomegali i sig behandlas inte; den underliggande sjukdomen som orsakade denna patologi är föremål för behandling.

Hepatomegali hos fostret indikerar att embryots lever är större än normalt. Denna patologi är lätt att diagnostisera, eftersom organets förstoring leder till en förstoring av buken, vilket är omöjligt att inte märka under ett ultraljud av en gravid kvinna. Läkarens primära uppgift är att fastställa orsakerna som orsakade patologin hos det ofödda barnet. Behandlingstaktiken och prognosen beror på detta. [ 19 ]

Det finns många orsaker som orsakar hepatomegali hos fostret, låt oss titta på dem mer detaljerat:

• Intrauterina infektioner - den negativa effekten av toxoplasmos, cytomegalovirus, vattkoppor, röda hund, Coxsackievirus, syfilis och till och med rhesusinfektion, kan leda till leverförstoring.
• Olika leverformationer.
• Metaboliska störningar.
• Hjärtsvikt.
• Hemolys.
• Downs syndrom, Beckwith-Wiedemanns syndrom, Zellwegers syndrom.

Om hepatomegali uppstår mot bakgrund av intrauterin infektion leder det inte bara till en ökning av organet, utan också till uppkomsten av små hyperekologiska inneslutningar. När det gäller neoplastiska formationer i fostrets lever kan detta vara hemangiom, hepatoblastom, adenom, mesenkymalt hamartom och andra.

Ganska ofta åtföljs leverförstoring av mjältpatologier. Som regel upptäcks hepatomegali under andra hälften av graviditeten. Men det viktigaste när man upptäcker dessa problem är att utesluta Downs syndrom. Taktiken för att introducera graviditet beror direkt på orsakerna till patologin, eftersom isolerad hepatomegali hos fostret förekommer mycket sällan.

Hepatomegali hos nyfödda

Det anses normalt om det är av outtryckt natur, mindre än 2 cm. Listan över sjukdomar är omfattande, eftersom hepatomegali inte uppträder på egen hand, utan signalerar förekomsten av sjukdomar i organet eller kroppen. Hepatomegalisyndrom kan vara förknippat med näringsrubbningar, autoimmuna processer eller ett tillstånd efter vaccination. [ 20 ]

De främsta orsakerna till patologi är inflammatoriska och dystrofiska processer i leverparenkym. Hepatomegali hos nyfödda kan också vara ett fysiologiskt fenomen. Låt oss överväga de främsta orsakerna till leverförstoring hos spädbarn:

• Infektionssjukdomar – nästan alla virusinfektioner hos barn orsakar förhärdning och förstoring av levern.
• Sjukdomar i hjärt-kärlsystemet och andningsvägarna – patologi kan utvecklas på grund av högerkammarsvikt.
• Gallgångsobstruktion och gallgångscystor – detta tillstånd är mycket sällsynt, men orsakar också leverförstoring. De viktigaste symtomen är feber, och när barnet försöker palpera levern börjar det gråta.
• Kolangit - hepatomegali uppstår på grund av inflammation i gallgångarna. Sjukdomen åtföljs av hög temperatur och smärta i höger hypokondrium.
• Debres syndrom är en patologi som förekommer hos barn som utvecklas dåligt. På grund av utvecklingsförseningar ackumuleras glykogen och fett i levern, vilket kan orsaka fettlever.
• Lipidmetabolismrubbningar – i detta fall utvecklar den nyfödda svår diarré, kräkningar och hudxantom.
• Echinokockos är en sjukdom som orsakas av att bandmasklarver förs in i levern. Sjukdomen orsakar nodulär förstoring av organet. Den främsta orsaken till echinokockos är kontakt med djur, särskilt hundar.
• Woringer syndrom - hepatomegali förekommer hos barn med vegetativa symtom och onormal kroppsvikt.
• Mauriacs syndrom är en komplikation av diabetes som orsakar fettansamling i barnets lever.
• Levertumörer - hepatoblastom och isolerade tumörer i organet är extremt sällsynta, men kan metastasera och påverka en eller båda leverloberna.
• Gierkes sjukdom är en glykogenlagringssjukdom. Förutom leverförstoring orsakar den kramper, ökade mjölksyranivåer i blodet och frisättning av acetoättiksyra i urinen.

Trots en sådan mängd olika orsaker och faktorer som orsakar hepatomegali hos nyfödda finns det vanliga symtom som kan indikera sjukdomen, låt oss överväga dem:

• Gulfärgning av huden – ihållande gulsot förekommer vid många leversjukdomar. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt färgen på barnets avföring. Om barnet har färglös avföring bör du omedelbart söka läkarhjälp.
• Spindelvener i bukområdet.
• Illamående, illamående, dålig aptit.
• Slöhet, ökad trötthet.
• Svullnad i naveln - detta händer endast vid allvarliga lever- och buksjukdomar. Barnets mage ökar kraftigt på grund av vätskeansamling.

Särskild uppmärksamhet ägnas åt HIV-infekterade nyfödda med hepatomegali. I vissa fall är det leverförstoring som är ett tidigt symptom på HIV-infektion. Sådana barn har förstorad mjälte, övre luftvägsinfektioner, dermatit, påssjuka och förstorade lymfkörtlar. Om sjukdomen är måttlig kan barnet drabbas av långvarig oral candidiasis, hepatit, diarré, feber, anemi, hjärnhinneinflammation eller sepsis.

[ 21 ]

Hepatomegali under graviditet

Det förekommer ganska ofta. Som regel uppstår leverproblem under sista trimestern. På grund av livmoderns förstoring förskjuts levern uppåt åt höger, organet blir mer voluminöst och fullblodigt. Samtidigt minskar diafragmans rörelser, vilket orsakar svårigheter att avlägsna galla. Dessutom observeras ett antal förändringar under graviditeten som måste beaktas vid undersökning av organet. Till exempel uppkomsten av ådernät på huden, ökade nivåer av fettsyror, triglycerider i blodserumet eller kolesterol. Allt detta beror på påverkan av östrogen och progesteron och en ökning av volymen cirkulerande blod. [ 22 ]

Alla leversjukdomar som uppstår under graviditeten och orsakar hepatomegali är indelade i tre grupper:

• Organskador i samband med graviditet (förekommer endast hos gravida kvinnor).
• Intrahepatisk graviditetskolestas är en sjukdom som diagnostiseras hos 20 % av kvinnorna. Patologin är baserad på en ärftlig predisposition för en onormal kolestatisk reaktion på östrogener och progesteroner som produceras under graviditeten.
• Leverskada på grund av toxicos (med kraftig kräkning). Detta fenomen förekommer hos 2 % av gravida kvinnor och utvecklas mellan den 4:e och 10:e graviditetsveckan och upphör vid den 20:e graviditetsveckan. Kraftig kräkning leder till uttorkning, proteinkatabolism, elektrolytrubbningar och viktminskning.

Förutom de ovan beskrivna orsakerna kan hepatomegali under graviditeten uppstå på grund av kärlstockning, fettlever, diabetes, leukemi, inflammatoriska sjukdomar, tumörer och cystor.

[ 23 ]

Formulär

Hepatomegali ingår i den internationella sjukdomsklassificeringen, 10:e revisionen. Det vill säga ett enda regleringsdokument som används för att registrera sjuklighet, dödsorsaker och skäl till att befolkningen söker vård.

Mild hepatomegali

Kännetecknas av en ökning av levern med 1-2 cm. Sådana förändringar orsakar inte smärtsamma symtom, så deras närvaro kan endast diagnostiseras med ultraljud. Men processen med leverdeformation börjar förr eller senare visa sig med karakteristiska kliniska symtom. Eftersom outtryckt hepatomegali fortskrider utan korrekt behandling.

Typiska symtom på mild hepatomegali är svaghet, snabb trötthet, som uppstår utan fysisk eller annan ansträngning. Obehagliga känslor av tyngd och obehag uppstår i bukhålan, halsbränna, dålig andedräkt, kliande hud och dyspepsi är möjliga. Om ovanstående symtom uppstår är det nödvändigt att genomgå en fullständig undersökning, eftersom palpation är ineffektiv. Patienten ordineras en ultraljudsundersökning, vars resultat kan användas för att bedöma leverns tillstånd och storlek. Förutom ultraljud kan en datortomografi av bukhålan ordineras, vilket ger mer fullständig och tillförlitlig information om organets tillstånd.

Om leverförändringar upptäcks ordineras patienten en diet och medicinering. Det första steget till återhämtning är rätt kost och att ge upp dåliga vanor. Om smärtan i höger hypokondrium förvärras ordinerar läkaren läkemedel för att stärka leverns cellmembran: Karsil, Ursosan, Essentiale-forte och andra.

Måttlig hepatomegali

Det diagnostiseras hos patienter med mindre diffusa förändringar i levern och motsvarande kliniska symtom. Läkare använder denna term för att beskriva avvikelser i organets struktur och storlek som inte motsvarar normen.

Måttlig leverförstoring uppstår vid långvarigt alkoholmissbruk och obalanserad kost. Som regel kan denna diagnos ses efter en ultraljudsundersökning eller datortomografi av bukhålan. Utan korrekt behandling och en hälsosam livsstil fortskrider patologin och blir uttalad.

Svår hepatomegali

Indikerar patologiska, men fortfarande reversibla förändringar i leverstorlek. Som regel observeras detta vid hemoblastoser och leukemi, på grund av massiv infiltration av organvävnader av maligna celler. Detta provocerar fram uppkomsten av nekrosfokus och proliferation av bindväv. I dessa fall når levern enorma storlekar och upptar större delen av bukhålan, vilket stör arbetet hos andra inre organ.

Vid uttalad hepatomegali utvärderar läkare inte bara organets storlek utan även vävnadens struktur, konturer och mönster. En betydande ökning i vissa områden, uppkomsten av en stenig konsistens eller tumörfokus indikerar vissa sjukdomar. Snabb leverförstoring är möjlig vid fettinfiltration och hjärt-kärlsjukdomar.

[ 24 ], [ 25 ]

Diagnostik hepatomegali

Läkaren undersöker patienten, palperar och perkussar levern. Särskild uppmärksamhet ägnas åt att samla in sjukdomshistoria. Patienten bör informera läkaren om buksmärtor, kräkningar och illamående, ovanlig avföringsfärg, gulfärgning av huden, en känsla av överdriven tyngd eller en knöl i buken. För att ordinera ytterligare undersökning kommer läkaren att ta reda på om patienten tar några mediciner, hur mycket alkohol hen dricker och om sin kost.

Symtom som är karakteristiska för hepatomegali ger all anledning att genomföra en detaljerad undersökning av kroppen. Som regel ordineras patienter:

• Biokemiskt blodprov (serumbilirubin, tymoltest, alkaliskt fosfatas, totalt protein och proteinogram, ALAT och ASAT).
• Datortomografi och magnetisk resonanstomografi av bukhålan.
• Ultraljudsundersökning av bukorganen.
• Radiografi.
• Leverfunktionstester, inklusive blodkoagulationstester.

I vissa fall utförs en biopsi för att klargöra processerna i levern. Denna analys görs med hjälp av laparoskopi. Alla ovanstående diagnostiska metoder gör det möjligt att förstå situationen och korrekt fastställa orsaken till hepatomegali.

Ultraljudstecken på hepatomegali

De uppträder på skanningsbilder som fokala lesioner. En förstorad lever kännetecknas av förekomsten av zoner med minskad ansamling av radionuklider. Under undersökningen identifierar läkaren topografiska förändringar i organets position, storlek och förändringar i leversegmentens struktur.

Ultraljudsundersökning gör det möjligt att upptäcka eventuella fokala leverskador. Diagnostik gör det möjligt att fastställa graden av hepatomegali, mjältens och andra inre organs tillstånd. Mer omfattande information för att studera orsakerna till leverförstoring erhålls med hjälp av ekohepatografi. [ 26 ]

Eko-tecken på hepatomegali

De spelar en viktig roll för att identifiera sjukdomar som orsakar leverförstoring.

• Om patologin orsakas av hjärtsvikt, akut hepatit eller parasitsjukdomar, bevaras organets homogena ekostruktur.
• Om en heterogen ekostruktur i levern detekteras kan detta tyda på fetthepatos, cirros eller kronisk hepatit.
• Om inflammations- eller nekrosfokus uppstår i levervävnaden, vilket orsakar störningar i den ekogena strukturen, kan vi tala om förekomsten av tumörer, cystor eller abscesser.

Ekotecknen på hepatomegali gör det möjligt för oss att exakt bestämma graden av patologi: mild, måttlig och svår leverförstoring.

[ 27 ]

Differentiell diagnos

Differentialdiagnostik av hepatomegali är nödvändig för att korrekt fastställa orsaken till leverskada och för att skilja den från andra sjukdomar med liknande symtom. Särskild uppmärksamhet ägnas åt storleken på organloberna. Således kan en förstoring av kanten av höger lob utan differentialdiagnos misstas för neoplasmer i tjocktarmen, gallblåsan eller njuren. Ett annat viktigt steg i diagnostiken är att skilja hepatomegali från hepatoptos och hepatos. För att korrekt fastställa orsakerna till leverförstoring utförs palpation i olika positioner och ultraljudsundersökning. [ 28 ]

• Vid diagnostisering av hepatomegali med akut viral hepatit är information om nyligen genomförda blodtransfusioner eller dess komponenter viktig. Flera injektioner, parenterala manipulationer, samt patientens tillhörighet till en riskgrupp eller förekomst av en ogynnsam epidemiologisk historia. För att utesluta akut viral hepatit utförs en studie av markörer för virus B, C, D, G. Detta gör det möjligt att fastställa virusets replikationsfas och detektera dess närvaro.
• Hepatomegali är ett av de första symptomen på levercirros, så det är också viktigt att differentiera denna sjukdom. Cirros orsakar portalhypertension, funktionell insufficiens och leverkompaktering.
• Portalhypertension åtföljs av cirkulationsstörningar, vilket orsakar en förstoring av organet. För att identifiera denna sjukdom utförs gastroskopi, vilket avslöjar expansionen av venerna i magsäcken och matstrupen, och en biopsi kan utföras.
• Leverförstoring och smärta i höger hypokondrium är också karakteristiska för obstruktion av levervenerna, vilket leder till störningar i blodflödet från organet ( Budd-Chiari syndrom ). Patienten klagar över feber, svaghet och ascites. För diagnos utförs ultraljudsdopplerografi med bedömning av blodflödet. Huvudsymptomet på denna sjukdom är hepatomegali med fullständig nedsatt leverfunktion. En punktionsbiopsi är obligatorisk.
• Det är oerhört viktigt att känna igen lagringssjukdomar (amyloidos, fetthepatos, hepatocerebral dystrofi, hemokromatos), som i det initiala skedet endast ger ett symptom - hepatomegali. CT och ultraljud används för att upptäcka fetthepatos. Vid diagnos av hemokromatos ägnas särskild uppmärksamhet åt resultaten av blodprover. För att bekräfta diagnosen hepatocerebral dystrofi uppmärksammas förekomsten av neurologiska symtom och punkteringsbiopsidata.
• Vid diagnostisering av hjärt-kärlsjukdomar som orsakar hepatomegali är det nödvändigt att komma ihåg eventuell perikardit i höger kammare. Som regel har det i detta fall förekommit trauma i hjärtområdet eller tuberkulos i anamnesen. De första tecknen på sjukdomen är smärta i höger hypokondrium, förstoring av vänster leverlob, andnöd och högt blodtryck.

[ 29 ], [ 30 ]

Behandling hepatomegali

Behandling av hepatomegali beror helt på diagnosresultaten och den etiologiska komponenten av patologin. Behandlingen bör inriktas på att eliminera orsakerna till leverskador och bekämpa smärtsamma symtom. Det är nödvändigt att följa en speciell kost, en mild fysisk aktivitet och förebyggande hepatoprotektiv behandling.

Om hepatomegali orsakas av hepatit, leder antiviral och hepatoprotektiv behandling till fullständig återhämtning och återställande av normal leverstorlek. Förskrivning av betain, pentoxifyllin, rosuvastatin, orlistat, ursodeoxicholsyra och atorvastatin för icke-alkoholrelaterad steatohepatit. [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]. Studier har visat att användning av vitamin E och vitamin C minskar fibros hos patienter med icke-alkoholrelaterad steatohepatit [ 36 ]. Vid cirros, som orsakar irreversibel ersättning av leverceller med bindväv, är fullständig återställning av levern omöjlig. Behandlingen syftar till att ersätta organets enzymbrist och upprätthålla normal funktion. Behandlingen reduceras till palliativ behandling, mot vilken hepatomegali långsamt fortskrider och patientens tillstånd stadigt försämras.

Om patienten har en förstorad lever mot bakgrund av kompenserad cirros rekommenderas det att begränsa fysisk aktivitet, följa en kost med tillräckligt med vitaminer och protein, och helt avstå från alkohol. Aktiv viral cirros B och C orsakar replikation av viruset, så behandling utförs med läkemedel. [ 37 ], [ 38 ]

Vid hepatomegali orsakad av leversvikt med ascites och natriumkloridbrist förskrivs diuretika för behandling. Om den underliggande sjukdomen fortskrider, åtföljs av levercirros eller patienten är under 60 år är organtransplantation möjlig. [ 39 ], [ 40 ]

[ 41 ], [ 42 ]

Näring för hepatomegali

Näring vid hepatomegali är en av de viktigaste förutsättningarna för att återställa leverns hälsa. En hälsosam och balanserad kost har en gynnsam effekt på levern och kroppen som helhet. Låt oss titta på de grundläggande reglerna för näring vid hepatomegali:

• Det är nödvändigt att äta minst 6 gånger om dagen, det vill säga tre huvudmåltider och tre mellanmål. Det rekommenderas att äta mat i små portioner.
• Det är nödvändigt att helt avstå från fet och stekt mat. Det är bättre att ångkoka, koka eller baka rätter. Det är tillåtet att konsumera högst 70 g fett per dag, och det är bättre att ersätta animaliska fetter med vegetabiliska fetter.
• Du bör helt utesluta bageriprodukter, socker och alla sötsaker från din kost.
• Det är förbjudet att äta fett kött och fisk, ister, rökt, kryddig, konserverad eller saltad mat.
• Kosten bör innehålla kokta och stuvade grönsaker, gröt, ångad eller bakad fisk, fågel. Det rekommenderas att äta mer säsongsbetonade grönsaker och frukter.

Diet för hepatomegali

Dieten för hepatomegali syftar till att normalisera leverfunktionen. Dieten består av fem måltider om dagen var 3-4:e timme med vissa begränsningar i valet av produkter. Diet nr 5 enligt Pevzner uppfyller dessa krav helt. Förutom de förskrivna medicinerna för behandling av hepatomegali kan återhämtningen påskyndas med mat. Underlåtenhet att följa dietens regler kan få mycket allvarliga konsekvenser för kroppen och provocera leverinflammation, vilket bara förvärrar hepatomegali.

Tillåtna produkter:

• Vegetabiliska oljor.
• Mager havs- och flodfisk.
• Färska grönsaker och frukter, örter.
• Mjölk och mejeriprodukter.
• Honung, pastilla, sylt.
• Torkad frukt.
• Spannmål.
• Magert fjäderfä.
• Grönsaks-, fling- och mjölksoppor.
• Surkål.

Näring för hepatomegali kräver middag senast klockan sju på kvällen. Överätning är strängt förbjudet, det bör finnas intervall på 2,5-3 timmar mellan måltiderna, men inte mer.

Kontraindicerade produkter:

• Smör (mer än 50 g per dag) och margarin.
• Ägg (högst 2 per vecka).
• Korv och korvprodukter.
• Fläsk, gås, lamm.
• Ost med hög fetthalt.
• Inlagd och friterad mat.
• Heta kryddor, såser, vinäger.
• Baljväxter och lök.
• Tomatjuice.
• Vitt raffinerat socker och alla konfektyrprodukter.
• Choklad.
• Konserver.
• Bageriprodukter.

Kost och hepatomegali är två oskiljaktiga begrepp. Utan rätt näring är det omöjligt att helt återställa leverfunktionen och kroppens hälsa. Efter diagnos kan läkaren lägga till ytterligare restriktioner i kosten som är förknippade med en specifik sjukdom som orsakat organförstoring. Kostens varaktighet bestäms också av den behandlande läkaren, men vissa rekommendationer måste följas under hela livet. [ 43 ], [ 44 ]

[ 45 ]

Förebyggande

Förebyggande av hepatomegali beror på den underliggande sjukdomen som orsakade leverförstoring. För att förhindra hepatomegali är det nödvändigt att följa en hälsosam kost, sluta med dåliga vanor (alkohol, rökning) och kontrollera sin vikt. Med särskild försiktighet och endast efter läkares tillstånd kan du ta mediciner, eftersom de också kan orsaka toxisk leverskada. [ 46 ]

I förebyggande syfte rekommenderas det att leva en aktiv livsstil och utöva sport. En förutsättning för god hälsa är en fullständig och hälsosam sömn och snabb medicinsk vård.

[ 47 ]

Prognos

Prognosen för hepatomegali beror på patologins art och svårighetsgraden av sjukdomarna. Om leverförstoringen beror på virala och infektiösa lesioner är den botbar. Antiviral behandling är särskilt effektiv i de tidiga stadierna, medan risken för övergång till en uttalad form är 5 %. Vid leverpatologier orsakade av toxisk skada försämras prognosen. Cirros, okontrollerad fetthepatos och fulminanta former av hepatit har en ogynnsam prognos.

Alla sjukdomar som orsakar inte bara en ökning av organet, utan även förändringar i leverparenkym kännetecknas av snabb progression och utveckling av allvarliga konsekvenser. I 30 % av fallen inträffar en dödlig utgång på grund av komplikationer av den underliggande sjukdomen som orsakade hepatomegali. Dessa kan inkludera intraperitoneal blödning, allvarliga infektionssjukdomar, störningar i leverns antitoxiska funktion, etc. [ 48 ]

Hepatomegali är ett tecken på problem med levern och kroppen. Regelbundna läkarundersökningar och ultraljudsundersökningar gör att du kan upptäcka leverförstoring i ett tidigt skede. Tack vare detta kan du börja behandlingen av den underliggande sjukdomen i tid och återställa organets storlek och funktion till det normala.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]