Bronkoskopi

Innan den moderna staten har nått, har endoskopi gått långt för utveckling, relaterat till förbättring av endoskopiska instrument och hjälpendoskopiska instrument.

Födelsen av klinisk bronkologi går tillbaka till slutet av XIX-talet och är associerad med uppkomsten av en ny diagnostisk och terapeutisk metod - bronkoskopi. Förekomst bronkoskopi föregås UPPFINNINGEN A. Desormeaux (1853), A. Kussmaul (1868), J.Mikulicz (1881) styva gastroskop och speciella endoskopiska instrument för honom. År 1897, den tyska ENT från Freiburg G.Killan producerat världens första bronkoskopi och avlägsnas med hjälp av ett endoskop J. Mikulicz främmande kropp från höger huvud bronker. Uttrycket "bronkoskopi" föreslogs också av G. Killan.

C. Jackson (1903) konstruerade ett bronkoskop med proximal belysning, underbyggde användningen av en biopsi, föreslog bronkoskopi genom ett bronkoskop. Han äger också världens första monografi på bronkoskopi.

Studenten G. Killan W. Brunings konstruerade 1908 ett bronkoskop med distal belysning, som har tillämpats på idag.

I 50 år har bronkoskopi använts i praktiken av otorhinolaryngologer, främst för att avlägsna främmande kroppar. Användningen av modern bedövning (Adams, 1945, Bars, 1955) bidrog till den ytterligare förbättringen av bronkoskopi. Framstegen i bröstkirurgi, fytiologi och pulmonologi har skapat förutsättningarna för en snabb utveckling av bronkialmetoder. 1956 konstruerade H. Friedel ett styvt luftvägsbronkoskop, som gjorde det möjligt att utföra studier under anestesi med artificiell ventilation.

I Ryssland utfördes den första bronkoskopien av KM. Schmidt 1903. En stor roll i bildandet och utvecklingen av bronkoskopi spelades av inhemska forskare NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) och andra.

Uppfinning 1968 S. Ikeda et al. Fibrobronhoscope ökade värdet av både diagnostisk och medicinsk bronkoskopi och utvidgade tillämpningsområdet. Tillåt möjligt bronkoskopi breddas var möjligt att se alla order bronker IV, 86% V bronker och ca 56% bronkial VI ordning (GI Lukomskii et al., 1973).

Nackdelen med fibroendoskop är att stark kompression av anordningen, t ex, leder till att glasfibrer dör, utseendet på svarta punkter i synfältet och försämringen av bilden. Denna nackdel är berövad av ett videoendoskop.

1984 skapades de första videoendoskopen EVF-F, EVD-XL, EVC-M i USA. I moderna video endoskop linser genom användning av mycket exakta system och digital signalbehandling som använder megapixel CCD kan få en tydlig bild av hög kvalitet förstoras cirka 100 gånger och färgåtergivning inte försämras.

Videoendoskop är mer tillförlitliga i drift, eftersom de kan böjas i vinkel och till och med knutna, utan rädsla för att skada endoskopet. Minskade belastningen på ögonen på en endoskopist. Tack vare användningen av videoendoskop är det möjligt att upptäcka små förändringar i slemhinnan i luftstrupen och bronkierna, vilket gör det möjligt att diagnostisera cancer hos dessa organ i ett tidigt utvecklingsstadium.

Bronkoskopi härstammar från direkt laryngoskopi genom att förbättra och rekonstruera katalogen. Första bronkoskopi gjordes 1897 av den tyska otorhinolaryngologist G. Killian, som kompletterade laryngoskopet (direktoskop) Kirshtein (1895) av metallröret, via vilket den avlägsnade benet för den påverkade bronk. Senare G. Killian tillsammans med sin elev B. Bryuningsom (W.Vrunings) skapade bronkoskopisk uppsättning består av belysningen-Elektro, verktyg för biopsi och främmande kropp hämtning ställa endoskopiska rör av olika längder och diametrar.

Alla parametrar för bronkoskopdelarna utvecklades noggrant med lämpliga antropometriska studier. I framtiden blev detta bronkoskop perfektionerat av V. Brunings och används praktiskt taget enligt vår tid. I uppsättningen bronchodiagnoskop Brunings finns rör av olika strukturer (dubbel, glidande, infogad i den andra). Senare utvecklades andra modifikationer av Killian-bronkoskopet. Moderna inhemska och utländska bronkoskop skapas på grundval av fiberoptik eller teleskop med överföring av bilder till tv-skärmen. Dessa bronkoskop är utrustade med anordningar för injektionsventilation, olika anordningar för sköljning och biopsier, sputum evakuering, mikrooperationer, borttagning av små främmande kroppar etc.

Skill mellan övre och nedre bronkoskopi. Övre bronkoskopi utförs genom att införa bronkoskopet genom munnen, den nedre delen genom laryngofyssura eller trakeostomi. För övre bronkoskopi finns följande indikationer: främmande kroppar i luftstrupen och bronkierna; diagnostik av olika sjukdomar (cikatricial stenos, bronkiectatisk sjukdom, tuberkulos, neoplasmer, avslöjade radiografiska förändringar i bronkier och lungor); utföra vissa diagnostiska och medicinska förfaranden (biopsi, spolning av bronkierna och suga hemlighet från dem vid svåra astmatiska tillstånd, hemostas med bronkopulmonell blödning, etc.).

Bronkoskopi genomförs i specialutrustade skåp bronkoskopi. Oftast sker detta med hjälp av en flexibel bronkoskop, vars tillämpning kräver endast lokalbedövning. Tekniken är relativt enkel: den undersökte är vanligtvis i sittande ställning; liggande studie endast hos svårt sjuka. Endoskopet leds genom näsan eller munnen. Moderna fiberskop består av ett flexibelt rör packad med fiberoptik i det, handtag med kontrollerna, ett okular med en speciell uppsättning av linser. Fiberskop försedda med anordningar gör det möjligt att böja den distala änden av röret för en mer detaljerad inspektion av otillgängliga områden, för att ändra brännvidden och förstora bilden överföra bilden till en videomonitor, för att utföra video och fotografiska bilder via tilläggskanalen för att bära skölj bronkial aspirera dess innehåll, för att utföra flexibla verktyg biopsi, främmande kropp avlägsnande, koagulering, administrering av läkemedel och så vidare. D.

På grund av elasticiteten, liten diameter och stor manövrerbarhet av den distala änden av röret bronchofiberscope jämfört med ett stelt bronkoskop har ett mycket bredare diagnostiska och manipulation kapacitet. Emellertid har sina skona verktygskontra användningen av detta och: riklig blödning, svår astmatisk status intolerans ansökan anestesi, anoxi, manifest hyperkapni vid vilken det partiella trycket (tryck) av koldioxid i blodet är över 50 mm Hg. Art.

Bronkoskopi med användning styvt bronkoskop utförs under anestesi i positionen för föremålet liggande. Modern styvt bronkoskop är ett metallrör längd på 43 cm, utrustad med ett belysningssystem tillhandahålls en flexibel optisk vågledare från en enda ljuskälla adapter för fastsättning ventilatorsystemet, kanalen för införande av olika instrument och ett okular optiskt system för fjärr inspektion. För administrering bronkoskopisk röret huvudsakliga bronkerna bör förkasta patientens huvud och bål i motsatt riktning undersökta bronker, vari uträtning divergensvinkeln hos bronker från luftstrupen. Kontra till "hårda" bronkoskopi är densamma som för en bronkoskopi med fiberskop, samt skador på halskotpelaren, underkäken, kontraktur TMJ, stelkramp och olämpligt på grund av risken för narkos. Om "hårda" bronkoskopi kan vara komplikationer såsom perforation av såret och luftrör intern pneumothorax, blödning, svullnad podskladochnogo utrymme, särskilt hos barn under 3 år.

Vid den övre bronkoskopien motsvarar det första steget i proceduren enligt förfarandet för laryngoskopi. Ett bronkoskopiskt rör sätts in i ryggraden genom den bakre delen av glottisen under inspiration. Vid bronkoskop i luftröret ses pulsations- och respiratoriska rörelser i dess väggar. Den första (mekaniska) beror på överföringen av tryckpulsvåg som reser genom intilliggande artärer (till höger - anonym, till vänster - karoten och aortans båg). Luftrörets luftvägar (reflex) är förenade med expansionen av luftröret under inspiration. Dessa rörelser är särskilt märkbara hos barn. Tracheas köl svänger något åt höger, det har utseende på en båge som är konkav i luftrörets lumen. Normalt är slemhinnan som täcker kölen blekare än slemhinnan hos de huvudsakliga bronkierna, och skiljer sig i en blekfärgad färg; hon utför spontana rörelser, synkrona med inspirations- och utlösningshandlingar - respektive framåt och bakåt. Alla avvikelser från kölen från normen kräver en grundlig röntgenundersökning av lungorna och mediastinum. Efter att ha undersökt luftstrupen och kölen bör proceduren för den successiva införandet av röret i huvudbronkierna och undersökningen av bronkierna i vänster och höger lungor göras.

Bearbetning av flexibla endoskop

Alla flexibla endoskop kontaktar intakt slemhinna och klassificeras som halvkritisk. De bör inte innehålla några mikroorganismer, men kan innehålla sporer av vissa bakterier. Enligt statistik sänds oftast med bronkoskopi, gramnegativa bakterier och mykobakterier.

Desinfektion och sterilisering av endoskop

Indikationer och kontraindikationer till bronkoskopi

Bronkoskopi är en av de mest informativa instrumentala metoderna för att studera trakeobronchialträdet.

Indikationerna för bronkoskopi är: en misstanke av de centrala eller perifera benigna eller maligna tumörer i lunga, bronkokonstriktion och atelektas med okänd etiologi, kronisk inflammatorisk och varig lungsjukdom, hemoptys, och pulmonell blödning, främmande kroppar trakeobronkial stenos av luftstrupen, disse lungsjukdom, tuberkulos, pleurit oklart etiologi, mediastinum tumör, bronkial fistel.

Indikationer och kontraindikationer till bronkoskopi

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Metod för bronkoskopi

30 minuter före lokalbedövning injiceras 1 ml 0,1% lösning av atropinsulfat subkutant (för att avlägsna vagal effekten). Patienter med glaukom undersöks utan föregående atropinisering. Patienter med en tendens att bronkospasm 15 minuter innan studien administrerades intravenöst 10 ml av 2,4% lösning av aminofyllin i 10 ml fysiologisk saltlösning, och omedelbart innan lokalbedövningsmedlet fick inhalera en aerosol dos av 1-2, som används av patienten.

Metod för bronkoskopi

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Metoder för biopsi under bronkoskopi

En viktig del av diagnostisk bronkoskopi är biopsi. Det utförs för att fastställa diagnosen och bestämma förekomsten av bronkialprocessen.

Under bronkoskopi utförs samlingen av material för cytologiska och histologiska studier på flera sätt, vilka var och en har sina egna indikationer.

Metoder för biopsi under bronkoskopi

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostisk bronchoalveolär lavage (BAL)

Tanken att spola bronchus för tömning av innehållet hör till Klin och Winternitz (1915), som genomförde BAL i experimentell lunginflammation. I kliniken utfördes bronchoalveolär lavage först av Yale 1922 som en terapeutisk manipulation, nämligen för behandling av fosgenförgiftning för att avlägsna en riklig utsöndring. Vincente Garcia 1929 användes från 500 ml till 2 liter vätska med bronkiektas, lungens gangrän, yttre kroppar i luftvägarna. Galmay i 1958 tillämpade massiv lavage i postoperativ atelektas, aspiration av magsinnehåll och närvaro av blod i andningsorganen. Broom 1960 gjorde en spolning av bronkierna genom intubationsröret. Därefter började dubbellumenrör användas.

Diagnostisk bronchoalveolär sköljning

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av bronchoalveolär vätska

BAL: s huvuduppgift är produktion av celler, extracellulära proteiner och lipider som finns närvarande på epitelialytan av alveolerna och de övre delen av luftvägarna. De erhållna cellerna kan utvärderas med användning av den cytologiska metoden såväl som i biokemiska, immunohistokemiska, mikrobiologiska och elektronmikroskopiska studier. Rutinproceduren involverar analysen av det totala räknet och varje cellräkning individuellt och om möjligt detektion av lymfocyter genom färgning med monoklonala antikroppar.

Behandling av bronchoalveolär vätska

Komplikationer av bronkoskopi och åtgärder för att förebygga dem

Enligt de flesta författare representerar bronkoskopi en minimal risk för patienten. Den största sammanfattande statistiken, som generaliserar 24 521 bronkoskopi, indikerar ett litet antal komplikationer. Alla komplikationer delades in i tre grupper: lungor - 68 fall (0,2%), svåra fall - 22 fall (0,08%) som krävde återupplivning och dödlig - 3 fall (0,01%).

Komplikationer av bronkoskopi och åtgärder för att förebygga dem

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostiska manipuleringar som används vid bronkoskopi

Förvärvet av ett diagnostiskt material och dess undersökning (mikrobiologisk, cytologisk och histologisk) är obligatoriska komponenter i bronkoskopi.

Smuts som tas från bronkierna är viktiga för diagnos av tumörer. Med icke-specifik endobronchitis kan cytologisk undersökning av smuts rekommenderas som en av metoderna för att bestämma arten av inflammation.

Spola från murarna i bronkierna är av stor betydelse för detektering av mykobakteri-tuberkulos, icke-specifik mikroflora, svampar. För att erhålla spolning genom fibroblokoskopets arbetskanal injiceras 10-20 ml steril isotonisk natriumkloridlösning, vilken sedan sugs in i en steril flaska.

Bronchoalveolär lavage (BAL) utförs under fibrobronchoscopy. Utförd under lokalbedövning, eller under kombinerad RBS. Fibrobronhoscope är installerat i subsegmental bronchus, 40-100 ml av en varm steril isotonisk natriumkloridlösning injiceras genom arbetskanalen under tryck (20 ml vardera). Spolvätskan aspireras omedelbart i en steril behållare, dess biokemiska och immunologiska parametrar, såväl som dess cellulära sammansättning, undersöks. Detta är viktigt för differentialdiagnosen av tuberkulos.

En direkt biopsi utförs med hjälp av specialpincetter. Indikationer för gingivalbiopsi:

• aktiv tuberkulos av luftröret eller bronkusen, speciellt vid komplicering av granuleringen;
• nonspecifik endobronchitis;
• Ospecificerad etiologi av processen (misstänkt neoplasma, sarkoidos, etc.).

Med ökande lymfkörtlar utförs en punkteringsbiopsi genom luftväggen eller bronkierna. De flesta författare föredrar att undersöka bifurcation lymfkörtlar, punktera innerväggen av munnen av höger huvudbronkus (på höger sida av luftrörets spår). Punkteringen av denna webbplats är mest säker: sannolikheten att få en nål i ett stort blodkärl är mycket liten. Resultaten av en cytologisk studie av ryggraden från spetsen av höger övre lobebronkus har hög diagnostisk betydelse.

Kateterisering och borstning biopsier är mycket nära vikt och kapacitet. Huvudindikationen för forskning - förändringar i lungorna av en oklart genesis (perifera avrundade formationer, spridda processer, förändringar i kaviteten).

Under fibrobronchoscopy eller kombinerad bronkoskopi placeras fibrobronchoskopet i lämplig segmentbronk och en speciell borste införd i katetern införs genom arbetskanalen. Borsten avlägsnas från katetern och vidareutvecklas vidare in i bronchusens inre, flera lätta translationsförflyttningar görs och dras tillbaka in i katetern, vilken avlägsnas från fibroblochoskopet. Borstar är gjorda med pensel på objektglas. På samma sätt införs en kateter i motsvarande bronchus genom fibrobronchoskopets arbetskanal. Genom en aspiration aspirerar en spruta innehållet i bronchusen, som sedan avlägsnas på en glida.

Transbronchial lungbiopsi (TBBL) används huvudsakligen för spridda lungskador. För det behövs framgångsrik transbronchial lung biopsi högkvalificerad läkare endoskopisk diagnos, förmågan att ge akut hjälp i händelse av komplikationer (blödning eller pneumothorax), tillgången till modern röntgenmaskin, som gör det möjligt att övervaka manipulationer på skärmen. Erfaren läkare av endoskopisk diagnostik kan genomföra en transbronchiell lungbiopsi utan röntgenkontroll.

Biopsi med fibrobronchoscopy utförs endast under lokalbedövning på ena sidan (för att utesluta utvecklingen av bilateral pneumotorax). Fibroskopet bringas till munnen av segment- eller subsegmental bronchus, biopsitångarna pressas genom fibroblokoskopets arbetskanal. Tångarna rör sig under röntgenkontroll (eller blint) tills en känsla av litet motstånd och en liten stickning i patientens bröstkorg. Sedan återvänder de bakom 1-2 cm. De öppnar käftarna och trycker lätt på tångarna vid inspelningstid och försiktigt stänger dem och tar bort dem från fibroblochoskopan. Biopsi placeras i en ampull av formalin, och ibland görs fingeravtryck av det på glidbanan.

[30], [31], [32], [33], [34]