Bältros

Bältros (Herpes zoster, bältros, zona) är resultatet av reaktivering av varicella-zosterviruset från latent tillstånd i ganglierna i ryggmärgets bakre rottor.

Akut CNS skada; kännetecknas av vesikulära utslag och neuralgiska smärtor i hudområdena som är inerverade av perifera sensoriska nerver, stigande till de drabbade ganglierna. Behandling av herpes zoster innehåller antivirala läkemedel och eventuellt glukokortikoider upp till 72 timmar efter utbrottets början.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi

Människor som tidigare drabbats av kycklingpox är sjuka. Bältros - en sekundär endogen infektion i förhållande till kycklingpox.

Bältros ses i människor i alla åldersgrupper - från barn i de första månaderna av livet till personer i äldre och senil ålder som tidigare hade överfört kycklingpox. 75% av fallen är för personer över 45 år, medan barn och ungdomar är mindre än 10%. Incidensen är 12-15 per 100 000 invånare. Patienter med bältros betraktas som en källa till infektion för dem som inte lider av kycklingpox. Indexet för smittsamhet är inte högre än 10%, eftersom viruset på ytan av slemhinnan i andningsorganet, till skillnad från kycklingpox, inte detekteras kontinuerligt.

Fall av herpes zoster registreras under hela året, säsongen har ingen uttalad säsongsmässighet.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Orsaker bältros

Bältros som orsakas av samma virus som kycklingpox (humant herpesvirus - typ 3). Varicella är en akut invasiv fas av viruset, herpes zoster (bältros) är reaktivering av latentfasen. Det finns inflammatoriska förändringar i ryggmärgen och associerade dermatomer. I vissa fall fångar den inflammatoriska processen de bakre och främre hornen av grå materia, mjuka meninges, rygg och främre rötter. Aktivering av patogenen leder till lokala skador som påverkar ganglierna i ryggmärgets bakre rötter. Systemiska sjukdomar, särskilt Hodgkins sjukdom; mottagning av immunsuppressiva medel. Sjukdomshjälpen uppstår vid vilken som helst ålder, oftast hos äldre, HIV-infekterade patienter; störst förekommer hos immunkompromitterade individer. Ibland är orsakerna till herpes zoster okända.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Patogenes

Bältros utvecklas som en sekundär endogen infektion hos patienter som genomgick vattkoppor, i symtomatisk, utplånas eller latent form som ett resultat av reaktivering av varicella zoster virus (Varicella zoster-virus), är integrerad i genomet hos cellerna i den kraniala och spinal sensoriska ganglierna. Intervallet mellan initial infektion och de kliniska manifestationerna av bältros tiotals år, men det kan vara kort och vara ett par månader. Reaktivering av varicella zoster-virus mekanismen är dåligt förstådd. Riskfaktorer inkluderar äldre och senil ålder. Associerade sjukdomar, särskilt cancer, hematologiska, HIV-infektion, läkemedelsberoende, glukokortikoider, cytostatika, strålbehandling. Riskgruppen omfattar mottagare av transplantationsorgan. Reaktivering av viruset kan induceras genom stressbetingelser, fysiskt trauma, hypotermi, infektionssjukdomar, alkoholism. Reaktivering av viruset i samband med stater åtföljs immunsupprimerade, särskilt med partiell förlust av specifik immunitet.

Som ett resultat, aktivering av varicella zoster virus (Varicella zoster-virus) utvecklar ganglionevrit med lesioner av mellankotskivan ganglierna, ganglier av kranialnerver och dorsala lesion. Processen kan innebära autonoma ganglier, substans och membran i hjärnan och ryggmärgen. Interna organ kan påverkas. Centrifugalt sprider nervstammar, inträder viruset de epidermala cellerna och orsakar inflammatoriska degenerativa förändringar i dem, vilket manifesteras motsvarande utslag inom respektive nerv innervation area, d.v.s. Dermatom. Det är möjligt och hematogen spridning av viruset, vilket framgår av den generaliserade formen av sjukdomen, polyorganismskador.

Pathoanatomical bild av herpes zoster orsakas av inflammatoriska förändringar i spinal ganglierna och relaterade områden i huden, liksom i den bakre och främre horn grå, baksidan och framsidan av ryggmärgs rötter och hjärnhinnorna. Vesiklernas morfologi är identisk med den hos kycklingpox.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Symtom bältros

3-4 dagar före symtom på herpes zoster uppträder sådana prodroma tecken som frossa, feber, illamående och gastrointestinala störningar. Men när det gäller framtida utslag kan man känna smärta. Ungefär på den 3-5: e dagen i zonen för innervation av en eller flera spinalganglier uppträder karakteristiska ackumulationer av blåsor på den erytematösa basen. I det drabbade området uppfattas vanligtvis hyperestesi, och smärtan kan vara svår. Utsvämningar förekommer oftast i bröstregionen och sprids längs en sida av kroppen. Cirka 5 dagar efter det att bubblorna uppträder börjar de att torka ut med bildandet av en scab. Lesionen kan bli generaliserad, med lesioner av andra hudområden och viscerala organ, särskilt hos patienter med nedsatt immunförsvar.

Den första episoden av herpes zoster skapar vanligtvis immunitet (återfall ses i högst 4% av fallen). Postherpetic neuralgi kan dock bestå i månader och år, särskilt i ålderdom. Infektion av trigeminusnerven leder till en stark permanent smärta. Smärta i postherpetisk neuralgi kan vara akut, ihållande eller episodisk, försvagande.

Hos vuxna är de tidigaste symtomen på herpes zoster utseendet av radikulär smärta. Smärta kan vara intensiv, har en paroxysmal natur, ofta åtföljd av lokal hyperestesi i huden. Hos barn är smärtsyndrom mindre uttalat och uppträder 2-3 gånger mindre ofta. I prodromalperioden förekommer utslag av utslag av sådana symtom på herpes zoster som svaghet, sjukdom, feber, kognition, smärta i musklerna och lederna, huvudvärk. I det drabbade dermatomområdet kan det vara en känsla av domningar, stickningar eller brännande. Varaktigheten av prodromalperioden varierar från 1 till 7 dagar.

Symtom på herpes zoster under perioden av kliniska tecken kännetecknas av skador på huden och / eller slemhinnan, förgiftning och neurologiska symptom.

Vesiklar anses vara huvuddelen av lokala och generaliserade hudutslag med bältros, de utvecklas i bakterierna i epidermis.

Första utslag ser ut rosa-röda fläckar som snabbt förvandlas till en tätt grupperade vesikler ( "druvor") med en transparent serösa innehåll, som ligger på hyperemiskt och ödematös basis. Deras storlek inte överskrider några millimeter. Innehållet i bubblorna blir snabbt grumlig och sedan tillståndet hos patienter förbättras, normal temperatur, vesiklarna torka upp och täckt med en skorpa, varefter det ärr är kvar. Fullständig läkning sker inom 2-4 veckor. När bältros utslag har en segment, ensidig, fånga vanligtvis 2-3 dermatom. Den preferentiella lokaliseringen av lesioner i huden märkt med bältros i innervation zon av grenarna i trigeminusnerven, därefter i fallande sekvens - i bröstkorg, cervikala, lumbala-sakral, cerviko-bröstkorg segment. I 10% av patienterna upplevde exantem sprida sig utanför de drabbade dermatom. Spridning kan åtföljas av uppträdandet av multipla enhetsceller eller utslag, med en kortare period av omvänd utveckling. Generalisering exantem märke i 2-7 dagar efter debuten av hudutslag i dermatom kan den åtföljas av försämring av allmäntillståndet. Förutom typiska vezikuloznyh utslag, försvagade patienter utslag kan omvandlas till en bullös form, förvärvar hemorragisk i naturen och åtföljs av nekros. Nekrotiska skador observeras hos personer med nedsatt immunförsvar (HIV-infektion, cancer, sjukdom). I dessa fall på plats utslag ärr kvar. Förekomsten av lesioner bestämda zon av huden hyperemi, uttryckt ödem underliggande vävnader. När lokalisering av skador i området för den första grenen av trigeminusnerven uttalat ödem observeras ofta. Exantem och åtföljs av en ökning av måttlig sjuklighet regionala lymfkörtlar. Barn kan ha symtom på ARI. Ökad kroppstemperatur hålls under flera dagar, tillsammans med måttliga symptom på förgiftning. Under denna period av sjukdomen är möjlig cerebrala och meningeal symptom på bältros i form adinamii, dåsighet, diffus huvudvärk, yrsel, kräkningar. Symtom på bältros förekommer i genomsnitt 2-3 veckor.

Postherpetic neuralgi utvecklas omedelbart efter 2-3 veckor efter sjukdomen. Smärta är som regel paroxysmal och intensifieras på natten, blir outhärdligt. Allvarlighet av smärta efter ett tag minskar, eller det försvinner helt inom några månader. Kroniskhet av postherpetic neuralgi ses sällan endast hos immunkompromitterade individer.

Bältros kan bara uppstå med symtom på radikulär smärta, med enskilda blåsor eller utan utslag. Diagnosen i sådana fall fastställs på grundval av ökningen av antikroppstitrar till varicella zosterviruset (Varicella zostervirus).

Upprepade fall av bältros är karakteristiska för patienter med HIV-infektion eller onkologiska sjukdomar (leukemi, lungcancer). Med detta kan lokaliseringen av utslaget motsvara lokaliseringen av tumören, så den sekundära herpeszoster anses vara en signal för en djupgående undersökning av patienten. I patologin för herpes zoster upptar ögonskador (keratit) en betydande plats, som bestämmer sjukdoms svårighetsgrad och får patienterna att överföras till den oftalmologiska avdelningen.

Stages

Bältros är uppdelade i fyra perioder:

• prodrome);
• stadium av herpetic utslag
• konvalescens (efter försvinnandet av exanthema);
• restfenomen.

[30]

Formulär

Tinea kan flöda i mild, måttlig och svår form. Eventuellt abortiv eller långvarig kurs. Kriterier för svårighetsgrad är allvaret av berusning, tecken på CNS-skada, arten av lokala manifestationer (typen av exantem, intensiteten i smärtssyndromet).

Herpes vevenhet av ansiktsnerven (Ramsay-Hunt syndrom) lesion utvecklas vid veven montering av ansiktsnerven och kännetecknas av smärta i örat, förlamning av ansiktsnerven och ibland vestibulära störningar. Vesikulära utslag förekommer i den yttre hörselgången, i den främre delen av tungan kan smaken gå förlorad.

Ophthalmoherpes - zoster okulär formen utvecklar i lesioner trigeminala ganglion - gasserova nod, är det kännetecknas av smärta och vesikulära utbrott längs grenarna i den oftalmiska nerv V, runt ögonen. Bubblor vid näsens spets (Hutchinson's symptom) återspeglar nederlaget för nasociliära grenar av V-nerven. Det bör komma ihåg att ögonskador kan utvecklas i avsaknad av nässpetsskador.

Herpes slemhinna i munhålan är sällsynt, men kan orsaka akut ensidig skada. Prodromala symptom på herpes zoster är vanligtvis frånvarande.

I strukturen av kliniska manifestationer av bältros, är en betydande plats upptagen av olika syndrom som påverkar centrala och perifera delar av nervsystemet.

Sensoriska störningar i utslagssektorn: radikulär smärta, parestesi, segmentala störningar av ytkänslighet observeras ständigt. Huvudsymptomet - lokal smärta, vars intensitet varierar mycket. Smärta har en uttalad vegetativ färg (brinnande, paroxysmal, intensivare på natten). Ofta följs det av emotionella och affektiva reaktioner.

Radicular pares topiskt begränsat endast till vissa områden av lesioner: lesioner i okulomotoriska nerven, ansiktsnerven (varianter Hunt syndrom), pares av de övre extremiteterna, musklerna i bukväggen, nedre extremiteterna, urinblåsa sfinktern. Dessa symtom på herpes zoster utvecklas som regel på sjätte-15: e dagen av sjukdomen.

Poliradikulonuropati är ett mycket sällsynt syndrom hos patienter med bältros; endast några dussin observationer beskrivs.

Serös meningit är en av de viktigaste syndromen i herpes zosterbilden. I undersökningen av cerebrospinalvätska i de tidiga stadierna uppvisar två- eller tresiffrigt eller blandad lymfocytisk pleocytos, även i frånvaro av hjärnan och meningeal fenomen (kliniskt "asymtomatisk" meningit).

Encefalit och meningoencefalit observeras under en akut period. Symtom på CNS-skada uppträder på 2-8: e dagen av utslag i dermatom. CT-skanning avslöjar foci av förstörelse av hjärnvävnaden från den 5: e dagen av encefalit.

[31], [32], [33], [34]

Diagnostik bältros

Att känna igen bältros i prodromalperioden är svårt, men efter utseendet av karakteristiska utslag orsakar diagnosen inte svårigheter. Diagnos av herpes zoster är baserad på erkännande av ett typiskt utslag. Om diagnosen är tveksam är det möjligt att utföra ett Tzank-test med detektering av multinucleaterade jätteceller. Ibland kan herpes simplexvirus orsaka nästan samma skador som uppstår i herpes zoster. Men herpes simplex ger som regel återfall, och herpes zoster återkommer sällan, utslag ligger längs dermatomernas lopp. Virus kan identifieras genom odling och analys av ett biopsimaterial.

För laboratoriebekräftelse av diagnosen används virusantigendetektering med mikroskopi eller med hjälp av immunofluorescensmetod, serologisk diagnos av herpes zoster. PCR är lovande.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Differentiell diagnos

Diagnos av herpes zoster i de allra flesta fall leder inte till svårigheter. Den ledande positionen behåller kliniska kriterier, vars huvudsakliga betydelse är närvaron av ett karakteristiskt exanthem med en slags segmental topografi, nästan alltid ensidig.

I vissa fall utförs differentialdiagnos av herpes zoster med zosteriiform enkel herpes. Bullerformen av herpes zoster är differentierad med erysipelas, hudskador med onkologiska, hematologiska sjukdomar, diabetes och HIV-infektion.

[41], [42], [43], [44]

Behandling bältros

Sjukhuspatienter med svåra bältros. Vid obligatorisk sjukhusbehandling behöver patienter med en generaliserad form av infektionsprocessen, ett nederlag i den första delen av trigeminusnerven och CNS, det.

Tinea behandlas med lokala medel som har en lugnande effekt, till exempel våta kompresser, ibland systemiska analgetika. Användningen av antivirala läkemedel kan minska styrkan och frekvensen av akuta skador, frekvensen av allvarliga oslozheny med nedsatt immunförsvar och gravida kvinnor. Behandling av herpes zoster bör börja så tidigt som möjligt, helst under prodromalperioden. Det är ineffektivt om det börjar mer än 72 timmar efter utseendet av de första delarna av utslaget. Appliceras famciklovir på 500 mg oralt tre gånger per dag under 7 dagar och valacyclovir 1 g oralt 3 gånger dagligen under 7 dagar: Dessa formuleringar har bättre biotillgänglighet i jämförelse med acyklovir, tas oralt (i en dos av 800 mg 5 gånger per dag inom 7-10 dagar) och är därför föredraget. Glukokortikoider bidrar till snabb återhämtning och lindring av akut smärta, men minskar inte frekvensen av postherpetic neuralgi.

Immunkompromitterade patienter rekommenderas att administrera acyklovir 10 mg / kg intravenöst var 8: e timme i 7 dagar för vuxna och 500 mg / m2 intravenöst var 8: e timme i 7-10 dagar hos barn äldre än 1 år.

Förebyggande av primär infektion utförs genom vaccination av barn och känsliga personer. En uttalad booster effekt av vaccinet hos äldre som tidigare haft kycklingpox (en minskning av antalet sjukdomssjukdomar) visas.

Behandling av postherpetisk neuralgi uppvisar ibland stora svårigheter. Applicera gabapenin, cykliska antidepressiva medel, lokala salvor med lidokain eller kapsaicin. Ibland kan opioida analgetika behövas. Ibland är intratekal användning av metylprednisolon effektiv.

Patogenetisk behandling av herpes zoster innefattar utnämning av dipyridamol som en disaggregerande medel vid 50 mg 3 gånger om dagen, 5-7 dagar. Dehydreringsbehandling av herpes zoster (acetazolamid, furosemid) visas. Det är lämpligt att utse immunmodulatorer (prodigiozan, imunofan, azoximbromid, etc.).

I postherpetic neuralgi används NSAID (indometacin, diklofenak, etc.) i kombination med smärtstillande medel, sedativa och fysioterapi. Vitaminterapi (B1, B6, B12) är möjlig, det är att föredra att utföra en lipofil modifikation av vitaminer - milgamma "N", som har högre biotillgänglighet.

I svåra fall, allvarlig förgiftning spendera avgiftning behandling av herpes zoster med intravenös reopoliglyukina, Infukol öka uttorkning, antikoagulantia som används i små doser, binjurebarkhormoner. Lokalt - 1% lösning av briljantgrön, 5-10% kaliumpermanganatlösning, i skorpansfasen - 5% salva av vismutsubgallat; vid långsamma processer - metyluracilsalva, solkoseryl. Antibiotika ordineras endast av patienten med bältros med tecken på aktivering av bakteriefloran.

I allmänhet bestäms den terapeutiska strategin av processen och svårighetsgraden av processen, egenskaperna hos den kliniska kursen av herpes zoster, det allmänna tillståndet och åldern hos patienten.

Vid behandling av ophthalmoterapeuter är samråd med en ögonläkare, öronharts-otorhinolaryngologist nödvändig.

Ungefärliga arbetsoförmåga

7-10 dagar.

Klinisk undersökning

Klinisk uppföljning vid svår sjukdom och förekomst av komplikationer i 3-6 månader.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Memo för patienten

Det är nödvändigt att undvika hypotermi och andra stressiga tillstånd, för att begränsa fysisk aktivitet, att äta på ett balanserat sätt. Det är också nödvändigt att kontrollera immunförsvarets tillstånd.

Förebyggande

För att förhindra bältros är också möjligt, som kycklingpox. I samband med sambandet mellan herpes zoster och varicella bör alla andra förebyggande åtgärder beaktas.

[52], [53], [54], [55], [56]