Våt hosta

Beroende på ovanstående skäl skiljer man mellan improduktiv (torr) och produktiv (våt) hosta. Våt hosta kännetecknas av separation av slem. För vissa sjukdomar är endast improduktiv (torr) hosta typisk, för andra, särskilt inflammatoriska sjukdomar i andningssystemet, ersätter produktiv hosta vanligtvis improduktiv hosta. I vissa fall (till exempel vid akut laryngit) noteras återigen en fas av improduktiv hosta efter fasen med produktiv hosta, vilket uppstår på grund av en minskning av känslighetströskeln för hostreceptorer. I det senare fallet är förskrivning av hostdämpande medel snarare än slemlösande medel patogenetiskt motiverad.

En våt hosta kännetecknas av produktion av slem.

• Ökad sputumproduktion är typiskt för inflammation i bronkierna (bakteriell eller virusinfektion), inflammatorisk infiltration i lungorna (lunginflammation).
• Långa hostattacker som slutar med upphostning, ofta mycket uttalade före sömn och ännu svårare på morgonen efter sömn, är karakteristiska för kronisk bronkit. Ibland kan medvetslöshet uppstå vid ett sådant hostattack - synkopetillstånd, hosta och svimningssyndrom.
• Ibland sker utsöndringen av en stor mängd sputum samtidigt, "med full mun" (tömning av en lungabscess, stor och multipel bronkit), särskilt i en viss kroppsställning.
• Kronisk produktiv (våt) hosta observeras vid bronkiektasi. Vid ensidig bronkiektasi föredrar patienterna att sova på den drabbade sidan för att undertrycka hostan som besvärar dem. Det är i denna situation som postural (positionell) dränering av bronkerna (ökad utsöndring av sputum genom att ge patienten en position där det utsöndras av gravitationen) blir viktig som behandlingsprocedur. Förutom en speciell kroppsställning är en förlängd forcerad utandning nödvändig, vilket skapar ett höghastighetsluftflöde som transporterar bort bronkialsekret.

Trots en stark hostimpuls kan det resulterande slemmet inte hostas upp. Detta beror vanligtvis på dess ökade viskositet eller frivillig sväljning. Ofta betraktas inte en lätt hosta och en liten mängd slem som ett tecken på sjukdom av patienten (till exempel en vanemässig morgonhosta vid rökbronkit), så läkaren bör själv fokusera patientens uppmärksamhet på detta besvär.

Sputumundersökning

För att fastställa en diagnos av en lungsjukdom är det av stor vikt att studera egenskaperna hos det sputum som utsöndras eller erhålls med speciella metoder (aspiration av bronkialinnehållet under bronkoskopi).

[ 1 ], [ 2 ]

Egenskaper hos sputum

Det är nödvändigt att vara uppmärksam på följande egenskaper hos sputum:

• kvantitet;
• konsistens;
• utseende, färg, lukt;
• närvaro av föroreningar;
• lagerläggning;
• Data som erhållits från mikroskopisk (inklusive cytologisk) undersökning beaktas också.

Mängden sputum som utsöndras per dag kan variera kraftigt och når ibland 1-1,5 liter (till exempel vid stora bronkiektasier, abscesser och tuberkulösa hålrum i lungorna, kardiogent och toxiskt lungödem, som tömmer sig genom bronkierna i pleurahålan vid purulent pleurit, bronkorré, lungadenomatos).

Sputum vid purulent-inflammatoriska sjukdomar i lungorna kan vara flytande eller visköst beroende på mängden slem i det. Oftast har sputum en mukopurulent karaktär. Särskilt visköst sputum observeras vid akuta inflammatoriska sjukdomar i lungorna, i den initiala perioden av en attack av bronkialastma. Mer sällan är sputum flytande eller seröst (övervägande av proteintransudat), till exempel vid lungödem, alveolärcellscancer.

När sputumet får stå delas det upp i tre lager: det övre lagret är en skummig serös vätska, det mellersta lagret är flytande och innehåller många leukocyter, erytrocyter och bakterier (de volymmässigt mest betydande), det undre lagret är purulent (mikroskopisk undersökning av sputum avslöjar neutrofiler och olika typer av bakterier). Sådant treskiktssputum kan ha en obehaglig (rutten, illaluktande) lukt, som vanligtvis är karakteristisk för anaeroba eller en kombination av anaeroba och streptokockinfektioner, samt förfall av lungvävnad.

En gulgrön färg på slemmet är typiskt för en bakteriell infektion. Ett stort antal eosinofiler (allergi) ger ibland slemmet en gul färg. Vid svår gulsot kan slemmet likna lätt galla, och grått eller till och med svart slem observeras ibland hos personer som inhalerar koldamm (gruvarbetare).

Om det finns en produktiv hosta bör material tas från luftstrupen och bronkerna (inte saliv) för efterföljande gramfärgning och mikroskopi.

Frågor att ställa när du har en produktiv hosta

• Hur ofta hostar du upp slem?
• Hur mycket produceras sputum dagligen?
• Hur svårt är det att hosta upp slem?
• I vilken kroppsställning är det bättre att hosta upp slem?
• Vilken färg har sputum vanligtvis?
• Finns det några föroreningar (blod - scharlakansröd eller mörka, täta partiklar).