Smärta i bröstet

Retrosternal smärta är ett klagomål som läkare ofta hör, särskilt akutläkare. Diagnos av dessa smärtor är ganska svårt, eftersom de kan vara antingen direkt smärta eller utstrålande smärta – som strålar ut till bröstet från andra organ.

Varför är bröstsmärta svår att diagnostisera?

• Om bröstsmärtan är lokaliserad i övre delen av bröstet eller buken kan det vara en hjärt-kärlsjukdom.
• Om smärtan bakom bröstbenet är förknippad med inre organ kan den stråla ut till både bröstet och bukhålan.
• En person kan beskriva smärta på sitt eget sätt, det vill säga uppfatta den individuellt, och utifrån dessa tecken är det mycket svårt att känna igen den verkliga orsaken till smärta.
• Anamnes är av stor betydelse för att fastställa orsaken till bröstsmärtor - och dess noggranna implementering kräver maximal interaktion mellan läkare och patient, samt höga kvalifikationer hos läkaren.
• Patientens fysiska fynd är mycket viktiga för att fastställa orsaken till bröstsmärtor, men ytterligare tester kommer också att behövas.

Vad orsakar bröstsmärtor?

Vid akut bröstsmärta kan läkaren föreslå följande orsaker som hotar en persons liv. Bland de vanligaste sjukdomarna som orsakar bröstsmärta är följande:

1. akut hjärtinfarkt
2. instabil angina
3. lungemboli
4. esofagusruptur
5. aortadissektion
6. spontan pneumotorax

Om alla dessa sjukdomar utesluts (och alla är livshotande) behöver personen ytterligare diagnostiska undersökningar. De utförs på kliniken, och vid akut smärta – observation på sjukhus.

Vilka typer av bröstsmärtor finns det?

Smärtan kan vara skärande, skarp, genomträngande – sådan smärta kan ha ett muskuloskeletalt ursprung. I detta fall kan läkare diagnostisera pleurit hos 74 % av patienterna. Av alla patienter kan 14 % av bröstsmärtorna vara av icke-pleuritisk natur.

Smärtsymptom vid olika sjukdomar är också svåra att diagnostisera eftersom de kanske inte är helt karakteristiska för en viss sjukdom. Till exempel kan bröstsmärta hos patienter med hjärtinfarkt uppfattas som brännande, även om den ibland manifesterar sig som tryckande. Och vice versa, vid en magsjukdom kan smärtan vara brännande, men den uppfattas som smärta på grund av en hjärtinfarkt.

Vart kan bröstsmärtan stråla ut?

Smärta vid angina pectoris åtföljs nästan alltid av en retrosternal komponent, liksom vid andra orsaker till smärta orsakade av sjukdomar i inre organ. Sådan smärta kan ges till helt andra platser än de som själva smärtkällan kommer ifrån. Angina pectoris ger vanligtvis smärtor som strålar ut till axeln, nacken, insidan av armarna (eller bara vänster arm).

Patienter som klagar över aortadissektion strålar ut till övre delen av buken och ryggen. Detta beror på hur mycket aorta har dissekerats.

När en patient har gastrerefluxsjukdom, med andra ord, esofageal reflux, strålar smärtan sällan ut till ett annat område, men sådana fall förekommer. I 20 % av fallen kan smärtan stråla ut till ryggen, ibland till armar och axlar (när smärtan är särskilt uttalad och sjukdomen är i ett akut skede).

När börjar bröstsmärtor och hur länge varar de?

Bröstsmärtorna som uppstår på grund av angina pectoris (kärlkramp) varar mycket kortare än smärtorna vid en hjärtinfarkt. Deras varaktighet är från 5 till 15 minuter, och vid hjärtinfarkt är smärtorna inte begränsade till denna tid. Smärtorna vid angina pectoris försvinner efter att man tagit nitroglycerin, och det är mycket viktigt att ligga stilla, inte röra sig eller vara aktiv.

Om angina är instabil kan bröstsmärtan eventuellt inte försvinna inom 15 minuter. Bröstsmärtan kan fortsätta även i vila och försvinner inte efter nitroglycerinbehandling.

Och vid variant av angina kan bröstsmärtor uppstå även på natten, för att inte tala om i vila. Nitroglycerin kan hjälpa till att lindra smärtan. De som har variant av angina kan till och med ägna sig åt måttlig fysisk aktivitet.

Smärtan under en hjärtinfarkt ökar och försvinner inte efter en halvtimme. Bröstsmärtan vid hjärtischemi kan gradvis öka, sedan nå en topp, och då kan personen inte stå ut och ringer ambulans. Bröstsmärtan på grund av aortadissektion eller pulmonell tromboflebi kan vara intensiv till en början och sedan gradvis avta.

Smärta vid matsjukdomar kan manifestera sig som brännande känsla, eller det gör ont i halsen vid sväljning, eller spasmer. Halsbränna uppstår oftast en kvart till en timme efter att ha ätit, särskilt om det var en rik och fet rätt. Halsbränna kan aktiveras i vissa positioner. Till exempel när en person böjer sig ner eller ligger på vänster sida eller rygg.

Substernal smärta i matstrupen kallas odynofygi om smärtan uppstår när en stor mängd mat passerar genom matstrupen. Smärtan kan vara brännande, eftersom maten irriterar slemhinnan i matstrupen. Smärtan kan vara kortvarig, men ganska skarp, särskilt om maten passerar genom den smalaste delen av matstrupen.

Om matstrupen har kramp kan smärtan vara dov och lokaliserad mitt i bröstet. Smärtans varaktighet kan variera från ett par olidliga sekunder till 10 minuter.

På grund av liknande symtom är smärta i matstrupen och smärta i hjärtat mycket svåra att skilja åt. Dessutom kan sjukdomarna kombineras. Statistiken säger att nästan en tredjedel av patienter med hjärtinfarkt eller instabil angina också kan klaga på smärta på grund av halsbränna. Sådan bröstsmärta kan skära en person i flera timmar, även om dess minsta varaktighet är några sekunder. Dessutom manifesterar sig bröstsmärta vid palpering av olika delar av bröstet.

Vad hindrar korrekt diagnos av bröstsmärta?

Speciella system för att fastställa orsakerna till bröstsmärtor har länge utvecklats. Men det finns ytterligare omständigheter som kan störa en korrekt diagnos.

Diagnostik, som avser undersökning av patienter med akut hjärtinfarkt, kompliceras av att läkare inte tar hänsyn till andra orsaker till bröstsmärtor, förutom hjärtinfarkt. Men orsaken kan också vara smärta i mag-tarmkanalen, som förblir oupptäckt.

Sannolikheten att diagnostisera en viss sjukdom är mycket svår att tillämpa på en patient med vissa egenskaper.

Inte varje diagnos kan avslöja alla symtom på sjukdomar, eftersom varje patient är individuell.

Diagnostik av bröstsmärtor

På akutmottagningen innebär den typiska metoden för bröstsmärta att diagnostisera de farligaste orsakerna: infarkt, lungemboli, aortadissektion, esofagusruptur, pneumothorax och hjärttamponad. Ofta är den verkliga orsaken till bröstsmärtor inte så lätt att hitta.

Om en person misstänks ha akut koronart syndrom ("instabil angina"), kommer många läkare att ta en anamnes, sedan ett EKG och sedan ett hjärtenzymtest. I vissa fall kan endast en heltäckande diagnos fastställa orsaken.

Som med alla tillstånd där bröstsmärta är det primära symtomet, är en grundlig anamnes och fysisk undersökning till hjälp. Snabb diagnos kan vara livräddande och kan ofta göras utan behov av röntgen eller blodprov (till exempel vid aortadissektion). Men i allmänhet behövs ofta ytterligare tester för att fastställa en diagnos.

Vid fastställandet av orsakerna till bröstsmärtor uppmärksammar läkaren de senaste hälsoförändringarna, familjehistoria (med för tidig ateroskleros, högt kolesterol), rökning, diabetes och andra riskfaktorer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Följande diagnostiska metoder används för att fastställa bröstsmärta:

• Röntgenundersökning av bröstet och/eller buken
• Datortomografi kan vara en mycket bra metod, men den är inte alltid tillgänglig (till exempel på en lokal klinik).
• Elektrokardiogram (EKG)
• CT-angiografi av lungartärerna (vid misstanke om lungemboli)
• Blodprover:
• Kliniskt blodprov
• Elektrolyt- och njurfunktionstest (kreatinin)
• Leverenzymer
• Serumlipas för att utesluta akut pankreatit

Bröstsmärta kan vara ett tecken på allvarliga sjukdomar som kräver noggrann undersökning och behandling, så detta symptom kan inte ignoreras.