Lungsäcksinflammation - Översiktlig information

Pleurit är en inflammation i pleuraskikten med bildandet av fibrin på deras yta ( torr, fibrinös pleurit ) eller ansamling av exsudat av olika slag i pleurahålan ( exsudativ pleurit ).

Pleurasyndrom är ett symtomkomplex som utvecklas när pleura irriteras av olika patologiska processer. Huvudfokus kan ligga i lungan med övergång till pleura, i själva pleurahålan, i bröstväggen med övergång till pleura. De kan uppstå utan kompression av lungan eller med utveckling av lungkompressionssyndrom. Vid kompression av lungan bildas dessutom hypoxiska och andningssviktssyndrom.

Pleurasyndrom kan bedömas som en manifestation av någon patologisk process eller en komplikation av någon sjukdom. Till exempel, vid hemopneumothorax - som en manifestation av lungskada och som en komplikation av brösttrauma; vid pneumothorax - som en manifestation av en kränkning av lungans hermetiska täthet och som en komplikation av bullös lungsjukdom.

Pleura, som är kopplad till lungcirkulationen och lymfsystemet, har en stor funktionell betydelse för att reglera blodflödet i lungcirkulationen. Den är rikt innerverad, vilket ger upphov till ett smärtsyndrom med en utskjutande riktning mot bröstväggen (lungan i sig, även vid svår inflammation, ger inte upphov till någon smärtreaktion). Den viscerala klaff som täcker lungan och den parietala klaff som täcker bröstväggen bildar pleurahålan. Klaffarnas funktionella betydelse är olika: den viscerala klaff utsöndrar pleuravätska, som fungerar som tvättvatten och smörjmedel för lungan, och den parietala klaff resorberar den. Normalt upprätthålls en balans mellan utsöndring och resorption; dysfunktion hos en av klaffarna leder till en obalans, vilket leder till vätskeansamling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pleurasyndrom och pleurit

Pleurit - inflammation i pleurahålan - är inte en oberoende sjukdom, men komplicerar förloppet av andra patologier: lungor, hjärta, mediastinum; mindre ofta - bröstväggen och subdiafragmatiskt utrymme, och ännu mindre ofta bildas det med pleural mesoepiteliom.

Hur manifesterar sig pleurit?

Den kliniska bilden består av: förvärring av den underliggande sjukdomen och utveckling av lungkompressionssyndrom, med varbildning bildas dessutom berusningssyndrom. Vid ansamling av seröst eller hemorragiskt exsudat upp till 200 ml finns det nästan inga kliniska manifestationer. Vid konventionell lungröntgen i stående läge detekteras inte sådan effusion, men vid användning av Leuck-fenomenet (under en röntgenundersökning av patienten på ett trochoskop överförs de från stående till liggande position: en jämn minskning av lungfältets transparens noteras). Vid ansamling; exsudat upp till 500 ml, är lokala förändringar svagt uttryckta: en känsla av tyngd, måttlig smärta vid djup andning och hosta; perkussion - slöhet i ljudet; auskultation - försvagning av andningen. På röntgenbilder detekteras en homogen, intensiv mörkfärgning beroende på vätskeansamling (under fluoroskopi kan radiologen beskriva den optimala punkteringspunkten).

Endast ansamling av stora volymer exsudat leder till utveckling av lungkompressionssyndrom: dyspné, cyanos i ansiktet och övre halvan av kroppen, akrocyanos, takykardi och andra uppenbara symtom på exsudatansamling. Röntgenbilder visar en homogen intensiv mörkfärgning, om kompressionen är intensiv (luft eller exsudat) avslöjas en förskjutning av mediastinum till motsatt sida jämfört med mörkfärgningen. Hjärt- och andningssvikt utvecklas.

Enligt den kliniska bilden finns det 3 ledande pleuritsyndrom:

• Torr pleurit, som morfologiskt kännetecknas av förtjockning av pleuraskikten och avsättning av fibrin på väggarna (då bildas bindvävssträngar, filmer, tuberkler på denna plats, eller pleuraskikten smälts samman - pleurodes).

Patienten klagar över akut smärta i bröstet, oftast i basalregionen, ökande vid hosta och djupandning. Vid undersökning är positionen forcerad, på den ömma sidan skonas bröstet under rörelser, medan patienten står lutad mot pleurit (Schepelmans symtom). Andningen är ytlig, snabb upp till 24 per minut, utan dyspné. Temperaturen är subfebril. Palpation av bröstet är smärtsam, krepitation noteras.

Palpation visar smärta i trapeziusmusklerna (Sternbergs symptom) och interkostalmusklerna (Pottengers symptom). Vid apikal lokalisering kan Bernard-Horner-symtom utvecklas (enoftalmos, pseudoptos, mios). Förändringar i slagljudet noteras inte. Auskultation visar pleuralfriktionsljud, vilket kan höras på avstånd (Shchukarevs symptom). Processen varar 2-3 veckor; tidigare smärtlindring indikerar vätskeansamling.

• Exsudativ (reaktiv) pleurit bildas huvudsakligen vid pulmonell hypertension, vilket kan orsakas av hjärtsvikt (kardiogen effusion), patologi i lungan eller pleura (lungkontusion, mesoepiteliom, inflammatorisk process i lungan) - pneumonisk effusion, patologisk process i bröstväggen, subdiafragmatiskt utrymme, mediastinum. Sådan pleurit utvecklas snabbt och är akut.

Den kliniska bilden är typisk. Bröstsmärtan är mild, det finns en känsla av tyngd som ökar vid hosta och djupandning. Andningsfrekvensen är 24-28 per minut med dyspné och åderbråck i nacken. Positionen är påtvingad, på den drabbade sidan, för att minska trycket på mediastinum. Hynan är lila, cyanos på läppar och tunga, akrocyanos - ökar vid hosta. Den drabbade halvan av bröstkorgen släpar efter i andningen, ökar i volym, ibland sker en förskjutning av xiphoidprocessen till sidan motsatt av effusionen (Pitres symtom). Huden i den nedre halvan av bröstkorgen är, i jämförelse med motsatt sida, ödematös, hudvecket är tjockare (Wintrichs symtom). Efter flera djupa andetag uppstår ryckningar i den övre delen av rectus abdominis-muskeln (Schmidts symtom).

Vid hosta buktar sig interkostalutrymmena över effusionen och ett plaskande ljud hörs (Hippokratiskt symtom).

När man trycker på dessa ställen i interkostalutrymmena uppstår en känsla av vätskerörelse och smärta (Kulekampfs symptom). Perkussion avslöjar ett dovt ljud över vätskan, men en alltför tydlig trumhinna uppstår över perkussionsdövhetszonen (Skodas symptom); vid positionsbyte förändras tonaliteten i det dova ljudet (Birmers symptom). Rösttremor och bronkofoni ökar (Bachellis symptom). Auskultation avslöjar försvagad andning, ett stänkande ljud kan höras, särskilt vid hosta. Vid stora ansamlingar av exsudat kan trakealandning utföras. Väsande andning hörs endast vid lungpatologi.

Förekomsten av effusion bekräftas med röntgen eller fluoroskopi - en homogen, intensiv mörkfärgning avslöjas. Vid fri effusion har den en horisontell kant (vid hydrothorax och seröst exsudat kan den också ligga längs Demoiseau-linjen) med lokalisering i bihålorna, oftast i den kostofreniska. Vid begränsad effusion är mörkfärgningens position och form annorlunda. I tveksamma fall kan en ultraljudsundersökning utföras för att bekräfta förekomsten av fri vätska. För att bestämma effusionens natur och genomföra en cytologisk undersökning utförs en punktering av pleurahålan (kom ihåg att inkapslade exsudat endast kan punkteras av en thoraxkirurg och sedan under röntgenkontroll).

• Purulent pleurit med effusion. Det finns många orsaker till dess bildning, oftast är det en följd av ett genombrott av pus från lungan, subdiafragmatiska och mediastinala utrymmen, abscesser i orbitalväggen, misslyckande av bronkialstumpen efter lungoperationer, etc. Denna pleurit har samma lokala manifestationer som reaktiv pleurit, men åtföljs av utveckling av ett berusningssyndrom med ett snabbt och svårt förlopp. Vid punktering av pleurahålan erhålls tydligt pus eller grumligt exsudat med hög neutrofili, proteinhalt och specifik vikt (transudat).

Vilka typer av pleurit finns det?

• Enligt etiologi delas pleurit in i infektiös och reaktiv. Infektiös pleurit, beroende på mikrofloran, delas in i ospecifik pleurit, orsakad av pyogen och putrefaktiv mikroflora; och specifik pleurit, orsakad av tuberkulos, parasitisk, svampmikroflora.
• Reaktiv pleurit utvecklas ofta vid pulmonell hypertension, tumörer i pleura och lungor, subdiafragmatiska abscesser etc. Infektion kan också förekomma.
• Beroende på vävnadsförändringarnas art skiljer man mellan torr (fibrinös) och exsudativ pleurit.
• Enligt det kliniska förloppet kan pleurit vara akut, subakut och kronisk.
• Exsudativ pleurit, beroende på effusionens natur, är indelad i: serös, serös-fibrinös, serös-hemorragisk (hemopleurit), hemorragisk, purulent, putrefaktiv pleurit.
• Beroende på prevalens kan exsudativ pleurit vara begränsad (inkapslad), diffus och diffus.
• Beroende på lokalisering delas inkapslad pleurit in i apikal, parietal, interlobär, kostodiafragmatisk och mediastinal.
• Purulent pleurit definieras utifrån dess varaktighet: de första 3 veckorna - som akut purulent pleurit; från 3 veckor till 3 månader - som akut pleuraempyem; mer än tre månader - som kroniskt pleuraempyem.