Hosta

Hosta (lat tussis.) - slumpvis eller ofrivillig (reflex) tolchkoobrazny resonant forcerad utandning sker överbelastning när luftvägarna slem, inhalation eller irriterande gasformiga ämnen släpps ut i luftstrupen eller bronkerna främmande partiklar. Syftet med reflexen är att rengöra luftvägarna med hjälp av en stark och skarp utandning.

[1], [2], [3], [4], [5]

Möjlighet att hosta utveckling

Hosta sker som svar på stimulering av host receptorer belägna i struphuvudet, slemhinnan olika luftvägarna, men framför allt - av luftstrupen och bronkerna (särskilt i carina området förgrenings luftrör), och pleurala ark. Irritation hosta receptorer orsakar ett djupt andetag och sedan röst shel stängd och dra åt andningsmusklerna och magmusklerna, vilket skapar ett högt positivt inre brösttryck, och därför, högt tryck i luftvägarna. I detta fall böjs det bakre membranet i luftröret i sin lumen. Sedan kraftigt Glottis öppnas och tryckskillnaden resulterar i ett luftflöde vars hastighet vid olika nivåer av bronkialträdet kan sträcka sig från 0,5 till 50-120 m / s (orkanhastighet). Luftflödet av denna kraft hjälper till att ta bort slem och främmande kroppar.

Orsakerna till hosta är följande: irritation av hostreceptorer orsakar mekaniska, kemiska och termiska effekter samt inflammatoriska förändringar, särskilt i luftvägarna, inklusive de som utvecklas under påverkan av ovanstående faktorer.

Så om frekvensen av hosta hos ett barn var 3: e minut, och hostan själv har en visselpipa - det här är karakteristisk för kikhosta. Den särdrag hos hosta med kikhosta består av ett antal korta utandningar som varar i flera minuter och avbrutits från tid till annan av ett visslande andetag; det händer också att ett antal av dessa utandningsrörelser, som utgör den verkliga hostanfallet, kan vara 2-3 minuter eller mer. Frekvensen att hosta i ett barn var 3: e minut indikerar ibland också allergi eller bronkial astma, speciellt om det finns familjefall av allergiska sjukdomar.

Inflammation orsakar irritation hosta receptorer på grund av ödem, hyperemi, exsudation med tilldelning stor mängd biologiskt aktiva substanser, och även på grund av att vara i lumen av luftvägarna mukosala cellsekret, slem, blod, pus - de vanligaste faktorer irritation hosta receptorer. Inflammation påverkar således ibland både andningsvägarna (struphuvudet, luftstrupen, bronker, bronkioler) och alveoler (till exempel lunginflammation, lung abscess).

• Mekaniska irritationsmedel - damm och andra små partiklar, liksom kränkningar av luftvägsförmåga på grund av kompression och öka tonens glattmuskelceller i deras väggar.
  • Tumörbildning mediastinum, lunga, förstorade mediastinum lymfkörtlar, aortaaneurysm, endobronkiala tumörer orsakar bronkial och trakeal kompression från utsidan, vilket leder till uppkomsten av hosta.
  • En signifikant ökning av vänstra atriumet (vanligtvis förknippad med hjärtsjukdom) leder till irritation av den återkommande larynxnerven.
  • Mekanisk irritation har också en minskning av slimmuskelceller i luftstrupen och bronkierna, till exempel med en attack av bronkialastma.
  • Till den mekaniska irritationen i struphuvudet och luftröret kan resultera i en förstorad sköldkörtel.
• Kemiska irriterande - Inandning av olika ämnen med stark lukt, inklusive cigarettrök och en för intensiv doft av parfym. Dessutom är kemisk irritation möjlig med återflödes-esofagit, när innehållet i magen kommer in i struphuvudet och luftstrupen (aspiration).
• Termisk irritation - hosta uppstår vid andning av mycket kallt och mycket hetluft.

I samband med den stora variationen av patologiska tillstånd tillsammans med hosta uppstår frågan om att differentiera olika typer av denna funktion. För att göra detta, utvärdera dess produktivitet, utseendestid och varaktighet, höghet och timbre, beroende av matintag, fysiska, psykologiska belastningar och andra provokationsfaktorer.

Korrekt samlad anamnese möjliggör i många fall att du ställer in rätt preliminär diagnos. Vid samling av anamnese är det lämpligt att sluta vid vissa punkter. Det borde vara:

• för att bestämma vad debut av sjukdomen är relaterad till (om det var ARD, kontakt med ett förorenande ämne eller ett potentiellt allergen);
• bestämma varaktigheten av hosta, dess periodicitet (ibland är det permanent, såsom inflammation i struphuvudet, bronchogenic cancer, metastaser till mediastinala lymfkörtlar i vissa former av tuberkulos, men ju mer han orolig med jämna mellanrum);
• fastställa närvaron av associerade symtom (feber, rinnande näsa, klåda i ögonlocken, astmaattacker, episoder av "väsande" andetag, halsbränna eller rapning, svullnad i benen, etc);
• att bestämma närvaron av sputum, dess natur;
• För att ta reda på om säsongens exacerbationer är karakteristiska:
• att ta reda på om patienten röker, och om det finns en effekt av yrkesskadliga faktorer, ogynnsamma miljöfaktorer;
• för att ta reda på om patienten tar droger från ACE-hämmargruppen. Reflex hosta är vanligtvis torr paroxysmal (före attacken finns det en känsla av torrhet och halsont) och är inte förknippade med patologin för bronkopulmonell systemet. En provokatör av det verkar ofta överförs ORVI. Denna hosta förekommer oftare i de med labila nervsystemet, autonom dysfunktion, mot stress, samtidigt minska produktionen av slem i de övre luftvägarna (som underlättas av känslomässiga faktorer, rökning, torrluft, hyperventilation). Dessa patienter kan identifieras lång uvula, tonsiller hypertrofi, gastroesofageal reflux.

Trakeobronchial dyskinesi manifesterar sig med en envis, torr, skällande hosta. Det kännetecknas ofta som en paroxysmal hosta Pipe: den inträffar under träning, skratt i bakgrunden av en vanlig förkylning, kan amplifieras i framstupa läge, följt av inspiratoriska dyspné, när ett försök av tvångs ökar utandnings symptomen. Kan kombineras med bronkial astma och andra sjukdomar.

Epidemiologi

Epidemiologiska studier som undersöker förekomst av hosta, oavsett arten av sjukdomen, utförs inte. Upp till 25% av patienterna som söker sjukvård drabbas dock av andningssjukdomar. I de flesta sådana fall hostar en av symtomen på sjukdomen. Eftersom det finns cirka 50 orsaker till hosta kan det sägas om den höga förekomsten av detta symptom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Klassificering

Hosta brukar anses vara akut om den håller mindre än 3 veckor och är kronisk om den bekymrar patienten i mer än 3 veckor. Denna uppdelning är emellertid relativt. Till exempel kan hosta med förhöjning av kronisk bronkit med adekvat behandling vara mindre än 3 veckor.

Distinguish också torr (utan separation av sputum) och fuktig (med sputum urladdning av annan natur).

I enlighet med de kliniska egenskaperna hos:

• bitonal (i ljudet av två toner - lågt och extra högt), observeras som ett tecken på kompression av luftstrupen och stora bronkier:
• barkning (högt, ryckigt, torrt), uppträder när struphuvudet eller luftstrupen påverkas, ibland kombinerad med heshet och aphonia;
• konvulsiv (paroxysmal, med snabba påföljande chocker, avbruten av en bullrig inspiration), kan vara med kikhosta;
• spasmodisk (ihållande torr, med spasmer i struphuvudet) uppträder när den nedre larynxnerven är irriterad;
• dövhet uppstår med svårt emfysem;
• ljudlöst observeras med förlamning eller förstörelse av vokalband, med trakeostomi, lesioner av den återkommande larynxnerven;
• resonans, observeras i närvaro av grottor och andra lunghålor i lungorna;
• nasal (ihållande, med ont i halsen).

Förekomsten eller avsaknaden av sputum är en viktig diagnostisk egenskap. Vid sådana sjukdomar som laryngit, torr pleurit, komprimering av de huvudsakliga bronkerna bifurkation förstorade lymfkörtlar (tuberkulos, klamydia, metastas av cancer, etc.)., Är torr hosta. I vissa fall kan det bara vara torrt vid sjukdomsuppkomsten (bronkit, lunginflammation, lungabscess, tuberkulos, bronkogen cancer etc.).

Med bronhozkazah, abscess, cavernous tuberculosis, kronisk bronkit, är morgonavvikelsen av sputum ackumulerat över natten i hålrum och bronkier noterat. När det gäller bronkiectasier, när de befinner sig i vänster lunga, går sputum i position på höger sida och vice versa. Om bronkiektasen befinner sig i främre delarna av lungorna är sputum bättre kvar i läget på ryggen och i ryggen - på magen.

Natthostning observeras, till exempel, med en ökning av lymfkörtlar i mediastinum (lymfogranulomatos, tuberkulos, maligna neoplasmer). I det här fallet, förstorade lymfkörtlar irritera reflexogen zon bifurkation av luftstrupen och hostreflexen är mest uttalad på natten, under ökning vagal ton. Med en ökad ton i vagusnerven finns också nattattacker som hostar i bronchial astma.

I slem kan upptäcka blod. Utsläpp av blod, slem, eller hemoptys, oftast ses i pulmonology sjukdom (tumör, tuberkulos, lunginflammation, abscess, bronkiektasi, svampinfektioner, och med strålsvampsjuka, liksom influensa) och hjärt-kärlsjukdom (hjärtsjukdom, trombos eller emboli vaskulär lungartären). Vidare kan hemoptys vara vid hematologiska sjukdomar, systemisk autoimmun sjukdom och andra tillstånd.

Möjliga komplikationer av denna egenskap, den vanligaste av dessa är sömnlöshet, heshet, svettningar, smärta i muskler, ben, huvudvärk, urininkontinens. Vid hosta är det möjligt att öka inguinal och utvecklingen av membranbråck. Allvarliga komplikationer är utveckling av sekundära spontan pneumotorax och hosta, synkope syndrom, tidigare kallad syndrom bettolepsii (förlust av medvetande, ibland i kombination med konvulsioner på höjden av hosta attack).

[19], [20], [21]

Typer av hosta

Beroende på ovanstående skäl, utmärks en icke-produktiv och produktiv hosta. Den produktiva kännetecknas av separation av sputum. För vissa sjukdomar är endast icke-produktiv host typiskt för andra, särskilt inflammatoriska pulmonologiska sjukdomar, en produktiv, vanligtvis icke-produktiv. I en rad fall (till exempel med akut laryngit) efter den produktiva fasen noteras fasen av en ofroduktiv hosta som är resultatet av minskningen av känslighetsgränsen för hostreceptorer upprepade gånger. I det senare fallet motiverade patogenetiskt utnämningen av icke-expectorants och antitussive agenter.

Torr hosta

Icke-produktiv hosta - torr, paroxysmal, utmattande och föra lindring - karakteristiskt för tidiga stadier av akut bronkit, lunginflammation (speciellt virala), lunginfarkt, första period av bronkialastma attack, pleurit, och lungemboli. Torr hosta vid akut bronkit föregås ofta av en känsla av tryck över bröstet, andnöd. Också, inträffar en sådan indikation som svar på inandning av irriterande ämnen slemhinna eller för att nå de trakeala lumen dbronhov eller främmande kropp.

[22], [23], [24], [25]

Våt hosta

Den produktiva hostan skiljer sig från sputumsekretion.

Trots en stark hostning kan sputumet inte expectoreras. Detta beror vanligtvis på ökad viskositet eller godtycklig sväljning. Ofta betraktas en mindre hosta och dålig sputum inte som ett tecken på sjukdomen (till exempel den vanliga morgonen hostar med rökarens bronkit), så doktorn bör själv fokusera på patientens klagomål om detta klagomål.

Urgent åtgärder för diagnos och behandling

Vanligtvis behöver hosta som ett monosymptom (utan kvävning, medvetslöshet, akut smärta och andra tillstånd) inte nöddiagnostiska och terapeutiska åtgärder. Ett undantag kan vara inandning av främmande partiklar och irriterande gaser i luftvägarna. I de uppenbara fallen är det först och främst nödvändigt att stoppa kontakten med den irriterande gasen och för att säkerställa inandning av ren luft, och vid kontakt med främmande kropp, ta bort det från andningsorganen. I komplicerade eller oklara fall kan laryngoskopi eller trakeobronkoskopi krävas.

Vem ska jag kontakta om jag har hosta?

Om du misstänker en allergisk hosta, astma, kronisk obstruktiv pansar, allergisk och polyposis rhinosinusopati, behöver du konsultera en allergiker.

Med tanke på de stora diagnosproblemen vid diagnos av bronkialastma med sin "hosta" -variant, bör man komma ihåg att kronisk hosta hos sådana patienter kan vara det enda symptomet. Det är i allmänhet torra, paroxysmal, natt, dagtid några manifestationer av sjukdomen kan inte vara närvarande (torra rassel på auskultation detekterades inte, och enligt spirometri bronkial obstruktion är frånvarande). Diagnosen hjälper närvaron av eosinofili i blodet och sputum analyser, i kombination med ovanstående kliniska symptom optioner riktning patienten att allergist. Fördjupad undersökning visar vanligtvis hyperreaktiviteten hos bronkierna (enligt bronkoprovokationstest), liksom ett bra svar på anti-astmatisk behandling. Beskrivs som "eosinofil bronkit" - en kombination av svår hosta och slem eosinofili inducerad utan tecken på bronkiell hyperreaktivitet. Det uppnår också en bra terapeutisk effekt av användningen av inhalerade glukokortikoider. Den slutgiltiga diagnosen kan göras först efter en allergis undersökning.

Konsultation otolaryngologist är nödvändig för aspiration, patologi av ENT-organ (inklusive reflexhosta), astma och kronisk bronkit. Rådgivande pulmonologist är nödvändig för interstitiella lungsjukdomar, kronisk bronkit, bronkiektas, pleurisy, lungabscess. Konsultation av en gastroenterolog med gastroesofageal refluxsjukdom. Konsultation av bröstkirurg - med bronkiektas, lungens abscess.

Consulting med kardiolog - för misstänkt kardiovaskulär genesis hosta, samråd phthisiatrician - för misstänkt tuberkulos och sarkoidos; Onkologs samråd - om det finns misstankar om en tumörgenes, är endokrinologens samråd om det finns tecken på en patologi av sköldkörteln. Samråd med psykoneurologen - med misstankar om psykogen hosta.