Hosta

Hosta (latin: tussis) är en frivillig eller ofrivillig (reflexmässig) ryckig, forcerad, ljudande utandning som uppstår när slem ansamlas i luftvägarna, irriterande gasformiga ämnen inandas eller främmande partiklar kommer in i luftstrupen eller bronkerna. Reflexens syfte är att rensa luftvägarna med en kraftig, skarp utandning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mekanism för hostautveckling

Hosta uppstår som svar på irritation av hostreceptorer i struphuvudet, slemhinnorna i olika delar av luftvägarna, men framför allt - luftstrupen och bronkerna (särskilt i området kring luftstrupens bifurkation, bronkialgrenarna), samt pleuralskikten. Irritation av hostreceptorerna orsakar ett djupt andetag, varefter stämbanden stängs och andningsmusklerna och bukmusklerna spänns, vilket skapar ett högt positivt intratorakalt tryck och följaktligen högt tryck i luftvägarna. I detta fall böjs luftstrupens bakre membran inåt. Sedan öppnas glottis kraftigt, och tryckskillnaden leder till att ett luftflöde skapas, vars hastighet på olika nivåer av bronkträdet kan variera från 0,5 till 50-120 m/s (orkanhastighet). Ett luftflöde med sådan kraft hjälper till att avlägsna slem och främmande föremål.

Orsakerna till hosta är följande: irritation av hostreceptorer orsakas av mekaniska, kemiska och termiska effekter, såväl som inflammatoriska förändringar, främst i luftvägarna, inklusive de som utvecklas under påverkan av ovanstående faktorer.

Så om ett barn hostar var tredje minut, och hostan i sig har ett visslande ljud, är detta typiskt för kikhosta. Det speciella med kikhosta består av en hel serie korta utandningsrörelser, som varar i flera minuter och avbryts då och då av en visslande inandning; det händer också att en serie av dessa utandningsrörelser, som utgör en hostattack, kan vara från 2-3 minuter eller mer. Att barn hostar var tredje minut tyder ibland också på en allergi eller bronkialastma, särskilt om det finns en familjehistoria av allergiska sjukdomar.

Inflammation leder till irritation av hostreceptorer på grund av svullnad, hyperemi, utsöndring med frisättning av ett brett spektrum av biologiskt aktiva substanser, samt på grund av utsöndring av slemhinnor, slem, blod, pus som finns i luftvägarnas lumen - de vanligaste faktorerna som irriterar hostreceptorer. Inflammation drabbar ibland både luftvägarna (larynx, luftstrupe, bronker, bronkioler) och alveolerna (till exempel lunginflammation, lungabscess).

• Mekaniska irriterande ämnen - damm och andra små partiklar, samt obstruktion av luftvägarna på grund av kompression och ökad ton i de glatta muskelcellerna i deras väggar.
  • Tumörer i mediastinum, lungor, förstorade lymfkörtlar i mediastinum, aortaaneurysm, endobronkiala tumörer orsakar kompression av bronkierna och luftstrupen från utsidan, vilket leder till hosta.
  • Betydande förstoring av vänster förmak (vanligtvis i samband med hjärtfel) leder till irritation av larynxnerven återkommande.
  • Mekanisk irritation orsakas också av sammandragning av glatta muskelceller i luftstrupen och bronkerna, till exempel vid en attack av bronkialastma.
  • En förstorad sköldkörtel kan leda till mekanisk irritation av struphuvudet och luftstrupen.
• Kemiska irriterande ämnen - inandning av olika ämnen med stark lukt, inklusive cigarettrök och för intensiv parfym. Dessutom är kemisk irritation möjlig vid refluxesofagit, när magsäckens innehåll kommer in i struphuvudet och luftstrupen (aspiration).
• Termisk irritation - hosta uppstår vid inandning av mycket kall och mycket varm luft.

På grund av den stora variationen av patologiska tillstånd som åtföljs av hosta uppstår frågan om att differentiera olika typer av detta symptom. För att göra detta bedöms dess produktivitet, tidpunkt för uppträdande och varaktighet, volym och klangfärg, beroende av matintag, fysisk, psyko-emotionell stress och andra provocerande faktorer.

En korrekt insamlad anamnes möjliggör i många fall en korrekt preliminär diagnos. Vid insamling av anamnes är det lämpligt att uppehålla sig vid vissa punkter. Det är nödvändigt:

• fastställa vad sjukdomsuppkomsten är förknippad med (om det var en akut luftvägsinfektion, kontakt med ett förorenande ämne eller ett potentiellt allergen);
• bestämma hostans varaktighet, dess frekvens (ibland är den konstant, till exempel med inflammation i struphuvudet, bronkogen cancer, med metastaser i mediastinums lymfkörtlar, med vissa former av tuberkulos, men oftare stör den periodiskt);
• fastställa förekomsten av åtföljande symtom (feber, nässlam, kliande ögonlock, astmaattacker, episoder av väsande andning, halsbränna eller rapningar, svullnad i benen, etc.);
• bestämma närvaron av sputum och dess natur;
• ta reda på om säsongsbetonade exacerbationer är typiska:
• ta reda på om patienten röker och om det finns exponering för yrkesrisker eller ogynnsamma miljöfaktorer;
• ta reda på om patienten tar läkemedel från ACE-hämmargruppen. Reflexhosta är vanligtvis paroxysmal, torr (en känsla av torrhet och irritation i halsen uppträder före attacken) och är inte förknippad med patologi i bronkopulmonala systemet. Det provoceras ofta av en tidigare akut respiratorisk virusinfektion. Sådan hosta förekommer oftare hos personer med ett labilt nervsystem, autonom dysfunktion, mot bakgrund av stressiga situationer, med en minskad slemproduktion i övre luftvägarna (vilket underlättas av emotionella faktorer, rökning, torr luft, hyperventilation). Hos sådana patienter kan en lång uvula, hypertrofi av tonsillerna och gastroesofageal reflux detekteras.

Trakeobronkiell dyskinesi manifesteras av ihållande, torr, skällande hosta. Den karaktäriseras ofta som paroxysmal tubalhosta: den uppstår vid fysisk ansträngning, skratt, mot bakgrund av förkylning, kan intensifieras i liggande läge, åtföljd av inspiratorisk dyspné, när ett försök till forcerad utandning intensifierar symtomen. Den kan kombineras med bronkialastma och andra sjukdomar.

Epidemiologi

Det finns inga epidemiologiska studier som undersöker frekvensen av hosta oavsett sjukdomens art. Emellertid lider upp till 25 % av patienter som söker vård av luftvägssjukdomar; i de flesta av dessa fall är ett av symtomen på sjukdomen hosta. Eftersom det finns cirka 50 orsaker till hosta kan vi säga att detta symptom är mycket vanligt.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klassificering

En hosta anses vara akut om den varar mindre än 3 veckor och kronisk om den besvärar patienten i mer än 3 veckor. Denna uppdelning är dock relativ. Till exempel kan en hosta under en förvärring av kronisk bronkit med adekvat behandling vara mindre än 3 veckor.

Man skiljer också mellan torr (utan utsöndring av sputum) och våt (med utsöndring av sputum av olika slag).

Enligt kliniska egenskaper skiljer man sig åt följande:

• bitonal (ljudet har två toner - låg och en ytterligare hög), observerad som ett tecken på kompression av luftstrupen och stora bronker:
• skällande (högt, abrupt, torrt), uppstår när struphuvudet eller luftstrupen påverkas, ibland i kombination med heshet och afoni;
• konvulsiv (paroxysmal, med snabbt efterföljande chocker, avbrutna av en bullrig inandning), kan förekomma vid kikhosta;
• spasmodisk (ihållande torrhet, med spasm i struphuvudet), uppstår med irritation av den nedre larynxnerven;
• dövhet uppstår vid svår emfysem;
• tyst observeras med förlamning eller förstörelse av stämbanden, med trakeostomi, skada på den återkommande larynxnerven;
• resonant, observerad i närvaro av grottor och andra lunghåligheter i lungorna;
• ihållande (med smärta i halsen).

Närvaron eller frånvaron av sputum är ett viktigt diagnostiskt tecken. Vid sjukdomar som laryngit, torr pleurit, kompression av huvudbronkerna på grund av förstorade bifurkationslymfkörtlar (tuberkulos, lymfogranulomatos, cancermetastaser etc.) är hostan torr. I vissa fall kan den vara torr först vid sjukdomens början (bronkit, lunginflammation, lungabscess, tuberkulos, bronkogen cancer etc.).

Vid bronkit, abscess, kavernös tuberkulos och kronisk bronkit observeras morgonsekret av slem som ackumulerats över natten i håligheter och bronker. Vid bronkiektasi, om den är belägen i vänster lunga, utsöndras slemmet på höger sida och vice versa. Om bronkiektasi är i lungans främre delar utsöndras slemmet bättre i ryggläge och i de bakre delarna - på mage.

Nattlig hosta observeras till exempel vid förstorade mediastinala lymfkörtlar (lymfogranulomatos, tuberkulos, maligna tumörer). I detta fall irriterar de förstorade lymfkörtlarna den reflexogena zonen i trakealbifurkationen, och hostreflexen är mest uttalad på natten, under perioden med ökad vagusnervtonus. Nattliga hostattacker vid bronkialastma är också förknippade med ökad vagusnervtonus.

Blod kan förekomma i sputum. Utsöndring av blod med sputum, eller hemoptys, observeras oftast vid lungsjukdomar (tumör, tuberkulos, lunginflammation, abscess, bronkiektasi, mykoser, inklusive aktinomykos, samt influensa) och kardiovaskulär patologi (hjärtfel, trombos eller emboli i lungartären). Dessutom kan hemoptys förekomma vid hematologiska sjukdomar, systemisk autoimmun patologi och vissa andra tillstånd.

Komplikationer av detta symptom är möjliga, varav de vanligaste är sömnlöshet, heshet, svettningar, muskel- och benvärk, huvudvärk och urininkontinens. Vid hosta kan ljumskbråck förstoras och diafragmabråck utvecklas. Allvarliga komplikationer inkluderar utveckling av sekundär spontan pneumothorax och host-synkopesyndrom, tidigare kallat bettolepsysyndrom (medvetslöshet, ibland i kombination med kramper, vid höjdpunkten av en hostattack).

[ 11 ], [ 12 ]

Typer av hosta

Beroende på ovanstående skäl skiljer man mellan improduktiv och produktiv hosta. Produktiv hosta kännetecknas av separation av slem. För vissa sjukdomar är endast improduktiv hosta typisk, för andra, särskilt inflammatoriska lungsjukdomar, ersätter produktiv hosta vanligtvis improduktiv hosta. I vissa fall (till exempel vid akut laryngit) noteras efter den produktiva fasen återigen en fas av improduktiv hosta, vilket uppstår på grund av en minskning av känslighetströskeln för hostreceptorer. I det senare fallet är förskrivning av hostdämpande medel snarare än slemlösande medel patogenetiskt motiverad.

Rethosta

Improduktiv hosta - torr, paroxysmal, utmattande och utan lindring - är typisk för de tidiga stadierna av akut bronkit, lunginflammation (särskilt viral), lunginfarkt, den inledande perioden av en attack av bronkialastma, pleurit och lungemboli. Torrhosta vid akut bronkit föregås ofta av en känsla av tryck över bröstet, andningssvårigheter. Ett liknande symptom uppstår också som svar på inandning av ämnen som irriterar slemhinnan eller inträngning av en främmande kropp i bronkiernas eller luftstrupens lumen.

[ 13 ], [ 14 ]

Våt hosta

En produktiv hosta kännetecknas av utsöndring av slem.

Trots en stark hostimpuls kan det resulterande slemmet inte hostas upp. Detta beror vanligtvis på dess ökade viskositet eller frivillig sväljning. Ofta betraktas inte en lätt hosta och en liten mängd slem som ett tecken på sjukdom av patienten (till exempel en vanemässig morgonhosta vid rökbronkit), så läkaren bör själv fokusera patientens uppmärksamhet på detta besvär.

Akuta diagnostiska och behandlingsåtgärder

Vanligtvis kräver hosta som ett monosymptom (utan kvävning, medvetslöshet, akut smärta och andra tillstånd) inte akuta diagnostiska och terapeutiska åtgärder. Ett undantag kan vara inträde av främmande partiklar och irriterande gaser i luftvägarna. I uppenbara fall är det först och främst nödvändigt att stoppa kontakten med den irriterande gasen och säkerställa inandning av ren luft, och om en främmande kropp kommer in, avlägsna den från luftvägarna. I komplexa eller oklara fall kan laryngoskopi eller trakeobronkoskopi krävas.

Vem ska jag kontakta om jag har hosta?

Om du misstänker allergisk hosta, astma, kronisk obstruktiv bronkit, allergisk och polypös rinosinusopati, bör du kontakta en allergolog.

Med tanke på de stora diagnostiska svårigheterna med att diagnostisera bronkial astma i dess "hosta"-variant, bör man komma ihåg att kronisk hosta hos sådana patienter kan vara det enda symtomet. Den är vanligtvis torr, paroxysmal, nattlig, och under dagen kan eventuella manifestationer av sjukdomen saknas (torr väsande andning detekteras inte vid auskultation, och bronkial obstruktion saknas enligt spirometridata). Förekomsten av eosinofili i blod- och sputumtester hjälper till att ställa en diagnos, vilket i kombination med ovanstående kliniska manifestationer fungerar som grund för att remittera patienten till en allergolog. En djupgående undersökning avslöjar vanligtvis bronkial hyperreaktivitet (enligt bronkoprovokationstester), samt ett gott svar på antiastmatisk behandling. "Eosinofil bronkit" har också beskrivits - en kombination av hosta och uttalad eosinofili av inducerad sputum utan tecken på bronkial hyperreaktivitet. I detta fall uppnås även en god terapeutisk effekt genom användning av inhalerade glukokortikoider. En slutgiltig diagnos kan endast ställas efter en undersökning av en allergolog.

En konsultation med en öron-näs-halsspecialist är nödvändig vid aspiration, ÖNH-patologi (inklusive reflexhosta), astma och kronisk bronkit. En konsultation med en pulmonolog är nödvändig vid interstitiella lungsjukdomar, kronisk bronkit, bronkiektasi, pleurit och lungabscess. En konsultation med en gastroenterolog är nödvändig vid gastroesofageal refluxsjukdom. En konsultation med en thoraxkirurg är nödvändig vid bronkiektasi och lungabscess.

Konsultation med kardiolog - vid misstanke om kardiovaskulär hosta, konsultation med fthisiatrician - vid misstanke om tuberkulos och sarkoidos; konsultation med onkolog - vid misstanke om tumörgenes av sjukdomen, konsultation med en endokrinolog om tecken på sköldkörtelpatologi; konsultation med neuropsykiater - vid misstanke om psykogen hosta.