Hemoptys

Detektion av blod i sputum - hemoptys (hostande blod) - är av stor klinisk betydelse. Beroende på blodinnehållet kan sputumet bli rosa, rött eller brunt. I rysk litteratur kan termerna "hemoptys" och "hemopto" användas för att beteckna hemoptys. Dessa termer kan inte betraktas som synonymer: i praktiken är det viktigt att skilja mellan blodiga föroreningar i sputum (hemoptys) och utsöndring av rent scharlakansrött blod (haemoptae), som vanligtvis är skummigt. I detta fall kan blod detekteras i sputum (vanligtvis slemhinnigt eller mukopulent) både i form av blodiga strimmor, vilket är typiskt för hemoptys, och i form av enskilda blodproppar eller en scharlakansröd massa med en alkalisk reaktion (lungblödning - hemopto). Massiv hemopto talas om massiv hemopto vid lungblödningar i en volym på mer än 200 ml/dag. Vanligtvis krävs i ett sådant fall akut bronkoskopi och lämpligt kirurgiskt ingrepp - ocklusion av bronkialartären eller bronkerna, resektion av en lob eller ett segment av lungan, ligering av bronkialartärerna etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till hemoptys (hosta upp blod)

Orsakerna till blod i sputum kan delas in i tre grupper.

1. Inflammatoriska sjukdomar - bronkiektasi, bronkit, lungtuberkulos (som involverar bronkerna eller kavernösa processen), lungabscess, lunginflammation (särskilt orsakad av Klebsiella ), akuta luftvägsinfektioner.
2. Neoplasmer - lungcancer (främst bronkigen).
3. Andra villkor.

Orsaker till att hosta upp blod

[ 4 ]

Funktioner av att hosta upp blod vid olika sjukdomar

Vid lobär lunginflammation ger närvaron av blod i sputumet det en karakteristisk rostig nyans - "rostigt sputum".

• Vid bronkogen cancer är hemoptysen vanligtvis måttlig men ihållande; mer sällan noteras sputum i form av "hallongelé" (vanligtvis med uttalad tumörskada). Vid konstant frisättning av små portioner färskt blod under flera dagar bör man misstänka bronkogen cancer, vars sannolikhet är högst hos en man som har rökt länge.
• Vid bronkiektatisk sjukdom, på grund av erosioner av bronkialslemhinnan i områden med inflammation eller atrofi, skadas väggarna i små kärl lätt.
• Sönderfall av lungvävnad (abscess, tuberkulös hålighet, aseptisk nekros vid Wegeners granulomatos, hemorragisk alveolit vid systemisk vaskulit) åtföljs ofta av massiv blödning.
• Vid mitralisstenos kan högt tryck i vänster förmak och följaktligen högt tryck i lungvenerna orsaka skador på bronkernas små vener och hemoptys. Vid mitralisstenos fungerar hemoptys som en klinisk vägledning för att bedöma graden av pulmonell hypertension.
• Vid akut vänsterkammarsvikt, på grund av akut blodstagnation i lungcirkulationens kärl (inklusive lungkapillärerna), utvecklas lungödem, där en stor mängd blodig skummig vätska frigörs från luftvägarna.

Behandling med antikoagulantia orsakar en minskning av blodets koaguleringsförmåga.

[ 5 ]

Diagnos av hemoptys (hosta upp blod)

Först och främst är det nödvändigt att utesluta blodinflöde i sputum från näsa, nasofarynx, sår i struphuvudet, polyper i övre luftvägarna, samt blödning från vidgade vener i matstrupen och magblödning. Av stor diagnostisk betydelse är upptäckten av episoder av akuta luftvägsinfektioner eller venös trombos (särskilt djupa vener i nedre extremiteterna (vanligtvis åtföljda av benödem) med lungemboli och lunginfarkt) före hemoptys.

Diagnostiska taktiker vid upptäckt av hemoptys kräver att följande punkter beaktas.

• Om hemoptys upptäcks krävs en grundlig undersökning för att fastställa orsaken.
• Återkommande hemoptys hos en patient kan orsakas inte bara av den sjukdom som hemoptys tidigare var förknippad med, därför är en upprepad fullständig undersökning nödvändig vid varje episod av blod i sputum, trots en nyligen genomförd undersökning av samma anledning.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]