Infarkt i lungan

Lunginfarkt är en sjukdom som utvecklas till följd av att en tromb bildas i lungartärsystemet eller att den introduceras från perifera vener. Detta fenomen kan provoceras av olika sjukdomar. Alla möjliga orsaker till problemet kommer att nämnas nedan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till lunginfarkt

Orsakerna till lunginfarkt kan döljas i många problem. Patofysiologi kan bidra till detta. Således kan en löst sittande tromb i de flesta fall provocera fram en hjärtinfarkt. Mycket mer sällan utvecklas den mot bakgrund av en ökning av en vidhäftande tromb. En hjärtinfarkt kan täcka både ett litet fragment av lungan och ett ganska stort område. Risken att utveckla sjukdomen ökar om patienten lider av följande problem: sicklecellanemi, nefrotiskt syndrom, maligna tumörer, vaskulit. Sannolikheten för hjärtinfarkt ökar också hos personer som har genomgått kemoterapi. Epidemiologi kan bidra till problemet. Lunginfarkt är en sällsynt patologisk sjukdom i medicinsk praxis. När det gäller dödligheten är den från 5 till 30 %. Allt beror på hur allvarligt patientens tillstånd är och vilken snabb hjälp som ges. Olika komplikationer kan utvecklas omedelbart efter en hjärtinfarkt, allt från kardiovaskulära komplikationer till pulmonell hypertension. Det är viktigt att notera att kvinnor drabbas av hjärtinfarkter 40 % oftare än män.

[ 6 ]

Lungödem vid hjärtinfarkt

Lungödem vid hjärtinfarkt kännetecknas av en typisk klinisk bild. Detta fenomen åtföljs av ett antal subjektiva och objektiva symtom. Först och främst bör det noteras att detta patologiska tillstånd kan utvecklas när som helst på dygnet. Vanligtvis börjar en attack med en känsla av tryck över bröstet, en känsla av smärta och svaghet. Det finns uttalad andnöd, det är svårt att andas. Patienten intar en typisk påtvingad position, där fixering av skuldergördeln underlättar andningen. Patienten klagar över hosta, som först är torr och med tiden åtföljs av skummande slem. Ibland kan skummet vara rosa.

Perkussion av lungorna avslöjar ett trumhinnsljud, och auskultation avslöjar ett stort antal våta raler av olika storlekar - från krepitanta raler bildade i alveolerna och terminala bronkioler till stora bubbliga raler orsakade av närvaron av skum i de stora bronkerna och luftstrupen. Vid diagnos av patientens tillstånd är det nödvändigt att vara uppmärksam på förändringar i blodcirkulationen. Totalt finns det två typer av hemodynamiska förändringar i lungödem - hyperdynamiska och hypodynamiska. Det första fenomenet baseras på en ökning av hjärtats slagvolym och blodflödeshastighet, en ökning av trycket och en ökning av artärtrycket. Detta tillstånd är typiskt för patienter med hypertoni, kombinerad mitralisklaffdefekt, med obefogad forcerad intravenös vätskeadministrering. Den andra typen av sjukdom åtföljs av en minskning av hjärtats slagvolym, en liten ökning av trycket i lungartären och en tendens att minska artärtrycket. Denna typ är typisk för lungödem, extrema grader av mitralisklaff- eller aortaklaffstenos.

Symtom på lunginfarkt

Symtomen på lunginfarkt är typiska, och offret kan själv avgöra sjukdomens uppkomst. Mycket beror således på tillståndets svårighetsgrad. Symtomen påverkas av storleken, placeringen och antalet slutna kärltromboser. Naturligtvis bör man inte glömma samtidiga sjukdomar i lungor och hjärta.

De viktigaste symtomen inkluderar plötslig eller kraftigt ökad andnöd. Hosta kan utvecklas, som åtföljs av slem eller blodigt slem. En skarp smärta uppstår i bröstet. Huden blir blek och får ofta en askgrå nyans. Läppar, näsa och fingertoppar blir blå. Hjärtrytmen störs avsevärt. Detta manifesterar sig i form av ökad puls och uppkomsten av förmaksflimmer.

Ofta åtföljs allt av en minskning av blodtrycket och en ökning av kroppstemperaturen. Oftast är personens tillstånd mycket dåligt. I allvarliga fall dör personen nästan omedelbart. Därför är det viktigt att se märkliga förändringar i tid och ge hjälp.

Hemorragisk lunginfarkt

Hemorragisk lunginfarkt uppstår mot bakgrund av befintlig emboli eller trombos i lungartärerna. På grund av detta bildas en del av lungvävnaden med nedsatt blodcirkulation. Sjukdomens huvudsakliga kännetecken är förekomsten av ett ischemiskt område som är indränkt i blod, har tydliga gränser och en mörkröd färg.

En sådan infarkt liknar i sin form en kon, vars bas är riktad mot pleura. Följaktligen är konens spets riktad mot lungroten, och en tromb kan hittas på den i en av lungartärens grenar.

Flera viktiga faktorer kan leda till detta tillstånd. Först och främst är det trombos i perifera vener. Djup lårbensventrombos är särskilt vanligt på grund av svag eller långsam blodcirkulation i dem. Samtidigt är ett tillstånd viktigt - en tendens till ökad blodkoagulering hos försvagade patienter som är sängliggande under lång tid.

Fenomenet kan provoceras av inflammatorisk tromboflebit. Denna grupp inkluderar septisk tromboflebit, som uppstår vid olika allmänna och lokala infektioner, efter trauma eller operation, med långvarig feber under den postoperativa perioden.

Trombos i hjärtat och tromboendokardit framkallar ofta hemorragisk lunginfarkt. Det är nödvändigt att belysa de predisponerande faktorerna för att hemorragisk lunginfarkt utvecklas något oftare. Dessa inkluderar hjärtinfarkt, nefrotiskt syndrom, fetma, hjärtsvikt, operationer i nedre bukhålan, graviditet och långvarig orörlighet.

Symtomen på denna sjukdom är uttalade och omöjliga att missa. Till en början uppstår smärtsamma förnimmelser i armhålan, i skulderbladsområdet eller en känsla av sammandragning i bröstet. Vid hosta och andning kan smärtan intensifieras. Andnöd noteras. Samtidigt observeras vaskulära reaktioner - huden blir blek, klibbig kallsvett uppträder. Vid massskador är gulsot inte uteslutet.

Blodprov visar måttlig leukocytos. Under undersökningen upptäcker läkaren pleural friktionsgniss, fuktiga krepitanta rassel och dämpad andning. Vätskeansamling i pleurahålan kan noteras, vilket manifesterar sig som dovhet i slagverksljudet i det drabbade området, försvagad andning, utbuktande interkostalrum och rösttremor.

Infarkt i höger lunga

Höger lunginfarkt är en sjukdom som orsakas av trombos eller emboli i lungartärgrenarna. I 10–25 % av fallen utvecklas den vid blockering av lungartären.

Perifer flebotrombos föregås av postpartumperioden, kirurgiska ingrepp, frakturer i långa rörformiga ben, kronisk hjärtsvikt, långvarig immobilisering, maligna tumörer. Lungtrombos kan orsaka pulmonell vaskulit, lungstockning, stabil pulmonell hypertension. Reflexspasmer i lungartärsystemet, som vanligt, åtföljer kärlobstruktion. Detta leder till överbelastning av höger hjärthalva och akut pulmonell hypertension.

Som ett resultat försämras diffusionen och arteriell hypoxemi uppstår. Lunginfarkt uppstår huvudsakligen mot bakgrund av redan befintlig venös trängsel. Detta fenomen är av hemorragisk natur. Infektion kan leda till uppkomsten av lunginflammation, vilket leder till uppkomsten av perifokal lunginflammation (candidal, bakteriell), ofta med abscessbildning.

Det är inte svårt att förstå att en hjärtattack har inträffat. De viktigaste symtomen är bröstsmärtor, andnöd, skummig flytning vid hosta och en betydande ökning av kroppstemperaturen. Snabb diagnos och eliminering av problemet är nödvändig.

Vänster lunginfarkt

Vänster lunginfarkt utvecklas också mot bakgrund av trombos eller emboli i lungartärgrenarna. Detta fenomen har inga speciella symtom, utan är snarare typiskt. Således uppträder andnöd, feber, bröstsmärtor, torrhosta, följt av utsöndring av slem eller skum. Takykardi, cyanos, hemoptys, hjärnstörningar, tecken på myokardiell hypoxi, hjärtrytmrubbningar och försvagad andning kan förekomma.

Abdominellt syndrom orsakat av skada på diafragmatiska pleura observeras sällan. Intestinal pares, leukocytos, kräkningar och lös avföring är möjliga. Problemet bör diagnostiseras omedelbart.

Prognosen för detta fenomen beror helt på förloppet av den underliggande sjukdomen. Det är möjligt att förebygga sjukdomen, men bara om man behandlar hjärtdekompensation och tromboflebit, använder antikoagulantia bland patienter med hjärtinfarkt, mitralisstenos, inom gynekologi och kirurgi.

Konsekvenser av lunginfarkt

Konsekvenserna av en lunginfarkt kan vara allvarliga. Vanligtvis utgör denna sjukdom ingen särskild fara, men den måste elimineras snabbt. Utveckling av allvarliga komplikationer är inte utesluten. Dessa inkluderar lunginflammation efter infarkt, varbildning och spridning av inflammation till pleura.

Efter en hjärtinfarkt finns det en hög risk för att en varig emboli (blodpropp) kommer in i ett kärl. Detta fenomen kan orsaka en varig process och bidra till en abscess vid infarktplatsen. Lungödem under hjärtinfarkt utvecklas först och främst med en minskning av hjärtmuskelns kontraktilitet och samtidigt retention av blod i lungcirkulationen. Detta sker på grund av att intensiteten i hjärtkontraktionerna minskar plötsligt, och akut lågvolymsyndrom utvecklas, vilket framkallar allvarlig hypoxi.

Med allt detta sker excitation av hjärnan, frisättning av biologiskt aktiva substanser som främjar permeabiliteten hos det alveolärt-kapillära membranet och ökad omfördelning av blod från det systemiska systemet till lungcirkulationen. Prognosen för lunginfarkt beror på den underliggande sjukdomen, storleken på det drabbade området och svårighetsgraden av de allmänna manifestationerna.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ärr efter lunginfarkt

Ärr efter en lunginfarkt är en typisk konsekvens. Sjukdomen i sig kännetecknas ju av att en del av hjärtmuskelns kontraktila celler dör, varefter de döda (nekrotiska) cellerna ersätts med grov bindväv. Denna process leder till bildandet av ett ärr efter infarkten.

Celldöd (nekros) uppstår som ett resultat av pågående myokardischemi och utveckling av irreversibla förändringar i cellerna på grund av störningar i deras ämnesomsättning. Tät ärrvävnad vid nekrosplatsen bildas slutligen efter cirka 3-4 månader eller senare. Vid småfokal hjärtinfarkt kan ärret bildas tidigare. Ärrbildningshastigheten beror inte bara på storleken på det nekrotiska fokuset, utan också på tillståndet i koronarcirkulationen i hjärtmuskeln i allmänhet och i områden runt infarkten i synnerhet.

En relativt liten belastning under bildandet av det primära ärret (under vissa förhållanden, förstås) kan leda till utveckling av ett hjärtaneurysm (utbuktning av kammarväggen, bildande av en slags säck), och efter en månad visar sig samma belastning vara användbar och till och med nödvändig för att stärka hjärtmuskeln och bilda ett starkare ärr. Men låt oss fortsätta prata om en hjärtinfarkt. Och nu ska vi prata om hur akut storfokal (dvs. den mest typiska) hjärtinfarkten manifesterar sig.

Komplikationer av lunginfarkt

Komplikationer av lunginfarkt kan inkludera uppkomsten av abscesser. Det bör noteras att mindre manifestationer av problemet oftast är asymptomatiska. När det gäller radiografiska förändringar försvinner de helt inom 7–10 dagar.

Stora infarkter varar längre och kan leda till fibros; vid trombos är uppkomsten gradvis, kollapsen är inte uttalad; marantiska infarkter uppträder också utan uttalade symtom, ofta åtföljda av hypostas eller lungödem, och diagnostiseras ofta som hypostatisk lunginflammation.

Det bör noteras att hemorragisk pleurit ofta är en del av problemet. I allmänhet beror allt på tillståndets svårighetsgrad. Om du upptäcker problemet i tid och tar till dig att eliminera det, kommer det inte att bli några allvarliga konsekvenser. Mycket beror på när hjälp gavs och vilken sjukdom som orsakade lunginfarkten. Endast på grundval av dessa data kan vi ställa en ytterligare prognos och prata om komplikationer. Det är viktigt att förhindra infektion i lungan.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnos av lunginfarkt

Diagnos av lunginfarkt utförs i flera steg. Så först tas ett omfattande blodprov. Därefter utförs en lungröntgen. Den låter dig belysa förändringar och upptäcka patologier. Om ingenting kan ses eller om fallet är allvarligt används datortomografi av lungorna. Den ger en fullständig bild av vad som händer.

Magnetisk resonanstomografi av lungorna, ekokardiografi och EKG används ofta. Alla dessa diagnostiska metoder ger tillsammans en fullständig bild av vad som händer. Naturligtvis utförs inte alla procedurer samtidigt. Som nämnts ovan beror allt på tillståndets komplexitet. I vissa fall ger röntgen inte all nödvändig information. Andra metoder används för detta. I allmänhet kan förekomsten av ett problem bestämmas av symtom. Mer exakt blir allt tydligt av de viktigaste tecknen. Men för att avgöra problemets allvar måste man tillgripa andra diagnostiska metoder.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Röntgen för lunginfarkt

Röntgenbilder är av särskild betydelse vid lunginfarkt. I vissa fall observeras horisontella skuggor på bilden. Vanligtvis åtföljs sjukdomen av förekomst av pleuraexsudat. Detta kan dock endast fastställas med hjälp av skiagrafi i patientens snett läge, beläget i en vinkel på 30° på den sjuka sidan. I detta läge kan en förhöjd diafragmaposition fastställas. Förekomst av pleuraexsudat observerades också under embolisk period, redan före infarktutveckling.

I opåverkade områden märks ökad transparens, de är svullna eller översträckt lungvävnad observeras. Infarktskuggor kan vara helt eller avsevärt täckta. I vissa fall utvecklas basal atelektas.

När diafragman är högt uppe kan en randliknande skugga bildas, som liknar platt atelektas. En liknande skugga kan ibland uppstå vid en ofullständig, återhämtad eller botad infarkt. Det bör dock betonas att inte alla infarkter kan upptäckas med röntgenundersökning. Dessutom röntgenundersöks vanligtvis inte barn vid allvarliga tillstånd.

CT vid lunginfarkt

CT vid lunginfarkt är en viktig procedur. Datortomografi är därför en analys som möjliggör visualisering av kroppsstrukturer. Under processen placeras patienten på ett bord som är anslutet till en skanner. Det är denna enhet som skickar röntgenstrålar till tomografen genom det område av kroppen som undersöks och överför bilden till datorskärmen.

I bröstkorgen hjälper detta test till att diagnostisera större problem i lungorna, hjärtat, matstrupen och det större blodkärlet (aorta), samt vävnader i bröstkorgen. De vanligaste tillstånden i bröstkorgen som kan upptäckas med datortomografi inkluderar infektion, lungcancer, lungemboli och aneurysm.

Datortomografi låter dig se förändringar i organen. Tack vare denna studie kan du tydligt ställa en diagnos och påbörja behandling. Men en bild räcker inte, du bör också ta ett blodprov och vid behov genomgå andra procedurer. Vid diagnostisering av lunginfarkt intar datortomografi en ledande plats.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av lunginfarkt

Behandling av lunginfarkt är en lång process som inkluderar många läkemedel. Allt börjar med neuroleptanalgesi. Fentanyl administreras intravenöst till en person. 1-2 ml av en 0,00% lösning räcker. Därefter Droperidol - 2-4 ml av en 2,5% lösning. Om denna blandning inte är tillgänglig administreras 1 ml av en 1% morfinlösning intravenöst. För äldre personer halveras dosen och är 0,5 ml.

Om det inte finns något smärtsyndrom indikeras neurolepsi med Droperidol - 2,5% lösning, 2-4 ml. Naturligtvis administreras läkemedlet intravenöst. För att förstöra skummet används syrgasinhalationer med ångor av 20-50 grader alkohol eller en 10% alkohollösning av Antifomsilan.

Om trycket är normalt eller förhöjt administreras furosemid med en hastighet av 1–2,5 mg/kg. Omedelbart efter att läkemedlet administrerats är dess extrarenala effekt omedelbart uppenbar – en minskning av volymen cirkulerande blod i lungorna på grund av dess omfördelning. Vid lunginfarkt är det värt att ta sublingual nitroglycerin. Det används 1 tablett varannan minut 3–5 gånger.

Om behandlingen utförs på sjukhus administreras först nitroglycerin intravenöst, löst i 20 ml isoton lösning. I detta fall är det nödvändigt att noggrant övervaka blodtrycket. Om ödemet inte lindras är det värt att upprepa administreringen av läkemedlet efter 5-15 minuter. Därefter övergår man till droppad administrering av nitroglycerin i en dos av 6 ml 1% lösning per 400 ml isoton lösning med en hastighet av 8-10 droppar per minut.

Pentamin används också, det injiceras långsamt i en ven. I detta fall är det nödvändigt att mäta trycket var tredje minut. Effekten av pentamin är särskilt snabb vid lungödem, vilket uppstår med en signifikant ökning av artärtrycket.

En annan behandlingsmetod är förknippad med användning av en perifer vasodilator - natriumnitroprussid. Det administreras intravenöst via dropp i en dos av 50 mg, löst i 500 ml 5% glukoslösning. Administreringshastigheten beror också på artärtrycket (i genomsnitt 6-7 droppar/min). Hos patienter med normalt blodtryck bör behandlingen inledas med administrering av nitroglycerin i en mängd av 1-2 ml av en 1% lösning utspädd i 200 ml isoton natriumkloridlösning. Allt administreras med en hastighet av 20-30 droppar per minut. Lasix (80-120 mg) används också och 0,25 ml av en 0,05% strofantinlösning administreras intravenöst via stråle under 4-5 minuter.

Om en person har lågt blodtryck är alla ovan beskrivna läkemedel förbjudna. Han ordineras läkemedel för neuroleptanalgesi. 90-150 mg Prednisolon administreras intravenöst, en droppinfusion av 0,25 ml av en 0,05% lösning av strofantin i 200 ml reopolyglucin upprättas. 125 mg (5 ml) hydrokortisonacetat kan tillsättas till denna lösning (infusionshastighet 60 droppar/min).

Dopamin 200 mg (5 ml 4 % lösning) administreras intravenöst via dropp i 400 ml 5 % glukoslösning eller isoton natriumkloridlösning (initial intravenös infusionshastighet är 5 mcg/kg per minut), eller 10 droppar 0,05 % lösning per minut. Naturligtvis används dessa behandlingsregimer för infarkt endast på sjukhus.

Förebyggande av lunginfarkt

Förebyggande av lunginfarkt består i att förebygga sjukdomen. Det är nödvändigt att eliminera hjärtdekompensation och tromboflebit i tid. Det är lämpligt att använda antikoagulantia hos patienter med hjärtinfarkt, mitralisstenos, inom gynekologi och kirurgi.

Det är viktigt för patienter med hjärtinfarkt att förbli i fullständig vila. Behandling innebär vanligtvis att eliminera reflexpåverkan som kan leda till allvarliga konsekvenser. Naturligtvis är det nödvändigt att lindra smärta med morfin och eliminera kollaps.

Med tanke på de främsta orsakerna till lunginfarkt kan vi tala om förebyggande åtgärder. Först och främst bör man om möjligt inte gå upp på flera dagar efter operationen. Även allvarligt sjuka patienter rekommenderas att se till att röra sig så lite som möjligt. Naturligtvis utesluts användning av läkemedel som kan öka blodkoaguleringen utan onödigt behov. Om möjligt är intravenös administrering av läkemedel begränsad. Vid trombos i venerna i nedre extremiteterna används en kirurgisk metod för venligering för att undvika upprepade embolier. Överensstämmelse med ovanstående åtgärder kommer att bidra till att minska sannolikheten för att utveckla venös trombos och risken för att utveckla konsekvenser.

Prognos för lunginfarkt

Prognosen för en lunginfarkt beror helt på den underliggande sjukdomen som orsakade den. Naturligtvis påverkas allt detta av problemets svårighetsgrad och dess förlopp. Infarktens storlek och allmänna manifestationer är också några av dessa.

Vanligtvis utgör en lunginfarkt ingen särskild fara. Den kan lätt elimineras, men samtidigt måste orsaken till dess utveckling fastställas. Prognosen är vanligtvis gynnsam. Men som nämnts ovan beror allt på hur snabbt problemet diagnostiserades och en kvalitativ behandling påbörjades.

Generellt sett är denna sjukdom lättare att förebygga än att bota. Därför, om du har problem med ditt hjärta och dina blodkärl, bör du börja eliminera dem. De leder trots allt till konsekvenser i form av lungskador. Om du gör allt korrekt kommer sjukdomen inte att utvecklas och prognosen blir mest gynnsam. Naturligtvis finns det en risk för en negativ utveckling av händelserna. För att undvika detta, när typiska symtom uppstår, behöver du söka hjälp.