Stridor

Stridor är ett skarpt andningsljud som orsakas av hinder i struphuvudet eller luftstrupen. Mestadels vid inandning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vad orsakar stridor?

• Oftast orsakas stridor av krupp.
• Hög grad av överlappning av kliniska manifestationer.
• Kompletterande syrgasbehandling kan vara vilseledande eftersom ett barn i svår nöd kan bli rosa medan det får syrgas.

Hur yttrar sig stridor?

• Akut partiell obstruktion av de övre luftvägarna manifesteras av stridor och ökat andningsarbete - retraktion av bröstkorgens böjliga områden och deltagande av accessoriska muskler.
• Tecken på försämring som kräver omedelbar intervention inkluderar hypoxi, trötthet, förändringar i medvetandenivå och ökat andningsarbete.
• Var försiktig mot barn som inte visar något intresse för sin omgivning.

Hur känner man igen stridor?

Jämför SpO2 i luft och 100 % syre.

Differentialdiagnos

• Krupp - grov skällande hosta, feber, ser dåligt ut, men fortskrider gynnsamt.
• Epiglottit - berusning, ingen hosta, låg stridor vid inandning och utandning, salivutsöndring.
• Främmande kropp - plötslig debut utan prodromalperiod, hosta, kvävning och afoni.
• Anafylaxi - svullnad i ansikte och tunga, väsande andning i lungorna, urtikariellt utslag.
• Retrofaryngeal abscess - hög feber, nackspänningar, dysfagi, ansamling av sekretoriska produkter.
• Bakteriell trakeit - berusning, smärta i luftstrupens projektion.
• Befintlig stridor - medfödda anomalier, laryngomalaci eller subglottisk stenos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vad ska man göra om det finns stridor?

• Det är bättre att låta barnet sitta tyst i en bekväm position i förälderns knä.
• Undersök noggrant utan att röra barnet.
• Bedöm svårighetsgraden av andnöd och gör antaganden om den mest sannolika orsaken till vad som händer.
• Om tillståndet förvärras, förbered dig för intubation.

Anestesi hos ett barn med luftvägsobstruktion

• Sök hjälp från en mer erfaren anestesiolog och ÖNH-specialist.
• Inhalationsinduktion i operationssalen i en lugn miljö.
• 100 % O2 och sevofluran (eller halotan om erfarenhet finns; halotan är att föredra för att bibehålla anestesidjup).
• Induktion kan utföras med barnet sittande ensamt eller i en förälders knä om denna position ger bästa möjliga luftvägsöppenhet.
• PPD med ansiktsmask – om barnet tolererar det.
• Det kommer att ta lite tid att uppnå tillräckligt djup anestesi.
• Upprätthåll spontan andning och övervaka ständigt om det är möjligt att ventilera med en påse. Om ja, vid behov, assistera försiktigt inandningen och försök att inte utvidga magsäcken. Så snart tillräckligt djup anestesi uppnåtts - direkt laryngoskopi utan muskelavslappnande medel. Intubera om möjligt - en slang som är betydligt mindre än vad som förväntas vid krupp kan krävas (kapa inte ETT:n i förväg). Intubation kan vara svår vid epiglottit - leta efter luftbubblor som kommer ut ur glottis när den öppnas. För sedan in en styrspänne och för ETT:n genom den. I de flesta fall kan en erfaren anestesiolog intubera ett barn med stridor; stel bronkoskopi i händerna på en erfaren ÖNH-kirurg kan vara livräddande.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Vidare hantering

• Efter intubation, bibehåll anestesi (intravenös propofolinfusion eller inhalationsanestesi).
• Dexametason 0,6 mg/kg intravenöst kan vara användbart om det inte har getts tidigare.
• Överföring till pediatrisk intensivvårdsavdelning.
• Cefotaxim intravenöst 50 mg/kg var 6:e timme eller ceftriaxon intravenöst 50 mg/kg var 12:e timme (epiglottit).
• Extubation: Dexametason ges ofta (i.v. 0,25 mg/kg var 6:e timme i 2 eller 3 doser) minst 6 timmar före extubation. Ett litet luftläckage runt endoteln (ETT) bör finnas vid 20 cm H2O innan extubation försöks.
• Mjukvävnadsröntgen ger vanligtvis inte någon användbar information. Även om det finns ett läckage kan reintubation i vissa fall fortfarande krävas på grund av svullnad.