Stridor

Stridor är ett grovt ljud vid andning, producerad av obstruktion i struphuvudet eller luftstrupen. Huvudsakligen vid inandning.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vad orsakar en stridor?

• Oftast är stridor orsakad av croup.
• Hög grad av överlappning mellan kliniska manifestationer.
• Hjälpsyrebehandling kan vara vilseledande, eftersom ett barn med svår ångest på syre kan bli rosa.

Hur manifesterar stridor sig?

• Akut partiell obstruktion i övre luftvägarna framträder av stridor och ökat andningsarbete - vridning av bröstkorgens smidiga ställen och involvering av accessoriska muskler.
• Tecken på försämring, som kräver brådskande ingrepp - hypoxi, trötthet, förändringar i medvetenhetsnivå, ökat andningsarbete.
• Varning mot barn som inte visar intresse för miljön.

Hur känns stridor igen?

Jämför SpO2 i luft och 100% syre.

Differentiell diagnos

• Croup - en grov skällande hosta, feber, ser dåligt ut, men strömmen är gynnsam.
• Epiglottit - förgiftning, ingen hosta, låg stridor vid inandning och utandning, drooling.
• Utländsk kropp - plötslig igång utan prodromal period, hosta, kvävning och aphonia.
• Anafylax - svullnad i ansikte och tunga, wheezing i lungorna, urtikariautslag.
• Hyphalisk abscess - hög feber, nackspänning, dysfagi, ackumulering av utsöndringsprodukter.
• Bakteriell trakeit - berusning, ömhet i projiceringen av luftröret.
• Tidigare befintliga stridor - medfödda anomalier, laryngomalaki eller subglottisk stenos.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Vad ska man göra om det finns en stridor?

• Det är bäst att lämna barnet tyst i ett bekvämt läge på moderens knän.
• Kontrollera noggrant utan att röra barnet.
• Bedöm svårighetsgraden av andningsödan och gör antaganden om den mest sannolika orsaken till vad som händer.
• Om tillståndet förvärras, förbereda sig för intubation.

Anestesi hos ett barn med luftvägsobstruktion

• Sök hjälp från en mer erfaren anestesiolog och en ENT-specialist.
• Inhalationsinduktion i operationssalen i en lugn miljö.
• 100% O2 och sevofluran (eller halotan, om det finns erfarenhet av användning, är halotan föredraget för att bibehålla narkosdjupet).
• Induktion kan utföras av ett barn som sitter ensam eller på föräldrarnas omgång, om denna position uppnår den bästa luftvägarna.
• PPD ansiktsmask - om barnet lider.
• Att uppnå adekvat narkosstörning tar mycket tid.
• Behåll självständig andning, övervakar ständigt om den erhålls genom att ventilera påsen. Om så är fallet, hjälp om nödvändigt försiktigt med inspiration, försök att inte uppblåsa magen. När narkos med tillräckligt djup uppnås, en direkt laryngoskopi utan muskelavslappnande medel. Intubat om möjligt - du kan behöva ett rör mycket mindre än du förväntar dig med croup (klipp inte ETT i förväg). Intubation kan vara svårt med epiglottit - att leta efter luftbubblor som kommer från glottisen när den öppnas. Ange sedan bujeledaren och på den för att starta ETT. I de flesta fall kan en erfaren anestesiolog intubera ett barn med en stridor, en livshotande bronkoskopi i händerna på en erfaren ENT-kirurg.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Ytterligare förvaltning

• Efter intubation behåll anestesi (intravenös infusion av propofol eller inhalationsbedövning).
• Det kan vara användbart dexametason intravenöst 0,6 mg / kg om det inte tidigare administrerats.
• Översättning till en pediatrisk ICU.
• Cefotaxim intravenöst 50 mg / kg var 6: e timme eller ceftriaxon intravenöst 50 mg / kg var 12: e timme (epiglottit).
• Extubation: Dexametason ges ofta (intravenöst 0,25 mg / kg var 6: e timme 2 eller 3 doser) minst 6 timmar före extubation. Det är nödvändigt att före ett extubationstryck vid ett tryck på 20 cm H2O runt ETT var det en liten luftläckage.
• Radiografi av mjukvävnad lägger vanligtvis inte till användbar information. Även om det finns läckage, i vissa fall i samband med ödem, kommer det fortfarande att krävas reintubation.