Cavernös och fibrös-cavernös pulmonell tuberkulos

Med en relativt gynnsam under infiltration tuberkulos och färska lesioner ibland snabbt absorberas, men kollapsen av hålrummet i lungvävnaden kan lagras, för att avgränsa och förvandlas till en grotta. Under förhållanden av specifik kemoterapi blev denna process mycket frekventare och cavernös tuberkulos isolerades i en separat klinisk form. Tubercular cavern är en hålighet som bildas i zonen av tuberkulär lesion, avgränsad från den sammanhängande lungvävnaden genom en treskiktsvägg.

Efter bildandet av den initiala formen av håligheten tuberkulos förlorar sina typiska symptom, men för att bevara aktiviteten av tuberkulos processen förvärvar nya funktioner. En viktig egenskap hos den cavernous tuberkulos anses en begränsad och reversibla morfologiska förändringar manifesteras i form av en tunnväggig kavitet utan markerad infiltrativt, fokal och fibrotiska förändringar i lungvävnaden angränsande.

Grotten är en konstant källa till infektion och hotar utvecklingen av tuberkuloseprocessen med dess omvandling till fibro-cavernous pulmonell tuberkulos. Utvecklingen av fibro-cavernous tuberculosis kan förebyggas genom en tidig möte och konsekvent genomförande av en uppsättning adekvata medicinska åtgärder.

För fibrocavernous tuberkulos kännetecknas av närvaron av en eller flera håligheter som bildats med en väl skikt i de fibrotiska väggar, uttrycks och polymorfa fokala fibrotiska förändringar i lungvävnaden.

För fibro-cavernous tuberkulos är en typisk vågig, vanligtvis progressiv kurs typisk. Samtidigt begränsar allvarlig specifik skada av lungvävnad med grov fibros möjligheterna till effektivt terapeutiskt inflytande på den patologiska processen.

Det finns tre huvudvarianter av fibrous-cavernous tuberculosis:

• begränsad och relativt stabil;
• progressiv:
• komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologi av cavernös och fibrös-cavernös pulmonell tuberkulos

Cavernös och fibrös-cavernös tuberkulos i lungorna orsakas huvudsakligen av vuxna. Hos barn med primära former av tuberkulos: det primära tuberkuloskomplexet och tuberkulos av de intrathoraciska lymfkörtlarna - bildandet av grottor observeras sällan.

Kavikulär och fibrös-cavernös tuberkulos diagnostiseras hos 3% av nyanställda patienter (varav cavern inte är mer än 0,4%). Bland patienter som observerats för aktiv tuberkulos i dispensar förekommer cavernös tuberkulos i ca 1%, fibro-cavernous tuberkulos uppträder i 8-10%.

Fibro-cavernous tuberculosis och dess komplikationer är den främsta orsaken till död hos patienter med lungtubberkulos. Bland patienter som dog av tuberkulos var fibro-cavernous tuberkulos i 80%.

[6], [7], [8]

Patogenes av cavernös och fibrös-cavernös pulmonell tuberkulos

Disintegration av lungvävnaden med den efterföljande bildningen av kaviteten är möjlig med progressionen av någon form av lungtubberkulos. Detta underlättas av en minskning av det allmänna och immunologiska motståndet mot ytterligare sensibilisering. Massiv superinfektion, bindning av olika sjukdomar, mykobakteriers resistens mot läkemedel.

Försämrad immunitet och den oundvikliga ökningen av antalet bakteriebefolkningar i detta fall åtföljs av ökad utsöndring, utveckling av mikrocirkulationsstörningar och skador på det ytaktiva systemet. De förstörda cellulära elementen bildar fallösa massor som fyller alveolerna. Under verkan av proteolytiska enzymer som frigörs av leukocyter smälter de fallösa massorna och genomgår partiell resorption av makrofager. Vid avvisning av fallmassor genom dräneringsbronsen bildas ett pneumonogent förfallskavitet. I andra fall kan den destruktiva processen börja med bronkos nederlag och utvecklingen av panbronchitis med efterföljande förstöring av den intilliggande lungvävnaden och bildandet av ett bronkogent hålrum. Ett annat sätt att bilda den bronkogena håligheten är patogenens penetration i den tidigare bildade bronkiektasen.

Förfallskaviteten omges omedelbart av ett brett lager av fallo-nekrotiska massor. Utanför klibbar granuleringar, huvudsakligen bildade av epithelioid och jätteceller, vid dem. Över tiden bildar kollagenfibrer i den yttre delen av granuleringsskiktet, vilka bildar ett tunt fibröst skikt med en ojämn struktur. Som en följd visas runt kaviteten treskikts vägg, karakteristisk för kaviteten. Det inre skiktet på väggen bildar fallösa nekrotiska massor, mitten representeras av en granulationsvävnad, den yttre av koncentriskt anordnade fibrösa fibrer. Bildningen av hålrummets vägg tar vanligen flera månader. Undantag beror på avvisning av fallo-necrotiska massor från det inkapslade fokuset (tuberkulos). I det här fallet uppträder ett hålrum med en treskiktsvägg, i vilken ett tidigare bildat fibröst skikt existerar redan.

Den färska (tidiga, skarpa) grotten har en rund eller oval form, omgiven av en lungvävnad med liten förändring utan signifikanta inflammatoriska och fibrotiska förändringar. Ett sådant hålrum är typiskt för lungernas kavernösa tuberkulos.

Beroende på naturen och den specifika mekanismen för bildning isoleras proteolytiska, sekvestrerande, alterativa och atheromatösa grottor. I fall där smältning av fallmassor börjar i mitten av det pneumoniska fokuset och gradvis sprids till periferin, diagnostiseras en proteolytisk hålighet. Smältning av fallmassor i marginalregionerna med förskottet mot mitten av fallhänsynet är ett tecken på en sekvestrerande hålighet. Vid smältning av fallmassor i de inkapslade foci uppstår atheromatösa kaviteter. Ibland är den främsta orsaken till förfallet störningar i mikrocirkulationen och näring av vävnader i området för tuberkulär lesion följt av nekros av enskilda platser. En sådan formningsmekanism är karaktäristisk för ett alternativt hålrum.

I samband med bildandet av en hål sträcker sig tuberkulär inflammation som regel till slemhinnan i dräneringsbronkusen. Tuberkulär granulering begränsade sin lumen och gjorde det svårt att flytta luft från hålrummet. Som ett resultat kan volymen öka avsevärt och grottan blir "uppblåst". Försvagning av bronkialdränering komplicerar evakueringen av hålrummets innehåll, ökar inflammatorisk respons och allmän förgiftning.

På grund av behandlingen är följande alternativ för involutionen av en frisk grotta möjliga:

• avstötning av caseo-nekrotiska massor, transformation av granuleringsskiktet till fiber och läkning av kaviteten med ärrbildning. Detta är den mest perfekta varianten av grälhelning;
• fyllning av hålrummet med en granulationsvävnad och lymf som delvis löser upp och sedan spirer med en bindväv. Resultatet är fokus eller fokus
• När tuberkulär inflammation elimineras i dräneringsbronkusen och dess utbrändhet är luften från kaviteten absorberad och den faller av. Villkor skapas för reparativa processer och bildandet av fokus eller fokus i platsen för grottan;
• med bevarande av den normala strukturen och funktionen hos dräneringsbronkusen sker en gradvis epitelisering av hålrummets inre vägg. Emitelet, som växer ut ur bronchusen, sträcker emellertid inte alltid grinden helt. Det här alternativet av läkning är inte helt tillförlitligt.
• Det är möjligt att kombinera olika sätt att införa kaviteten.

Med fortskridandet av cavernous tuberkulos kaseös-nekrotisk inflammation sträcker sig bortom kavitetsväggen, lymfangit och utveckla ostliknande endobronchitis i perikavitarnoy zonen bildade färska specifik inflammation foci. Bronkogent spridning tuberkelmykobakterier orsakar bildning av lesioner och foci i tidigare drabbade områden av lungan. Fiberskiktet i hålväggen blir gradvis tjockare och tätare, fibrösa förändringar utvecklas i den intilliggande lungvävnaden. Hålrummets vägg är deformerad, hålrummets form blir oregelbunden.

Över tiden blir det yttre fibrösa skiktet i kavitetsväggen tjock och kontinuerlig. Den inre ytan av hålväggen är ofta ojämn, en liten mängd mukopurulent innehåll med krummor av fallhaltiga massor kan vara närvarande i håligheten. Sådan grotta kallas fibrös eller gammal. Dess bildning vittnar om omvandlingen av cavernös tuberkulos till lungernas fibro-cavernous tuberkulos.

För det första kan fibrous-cavernös tuberkulos ha en relativt begränsad omfattning och visar inte en tydlig tendens till progression (begränsad och relativt stabil fibrös-cavernös tuberkulos). I framtiden ökar storleken på fibrös hålighet, skiljeväggarna mellan närliggande grottor förstörs och flerkammare, ofta bildas jätte tuberkulära grottor. I septa separera hålan finns blodkärl, och deras förstöring leder ofta till lungblödning. Centren för bronkogen sådd i lungorna tenderar att sammanfoga till foci med gradvis bildning av nya grottor. Med tiden bildas i väggarna i grottor, lungvävnad och pleura, allvarliga destruktiva, fibrösa och degenerativa förändringar som är irreversibla. Som ett resultat av deformation och förstöring av bronkierna bildas cylindrisk och sacculär bronkiektas, som ofta fylls med purulent innehåll. Lungartärernas grenar smala och delvis utplåna, och bronchiala artärer expanderar, särskilt nära väggarna i grottorna. Denna kliniska form betecknas som en gemensam progressiv fibrous-cavernös lungtubberkulos. I denna form förekommer ofta empyema av pleura och tuberkulära lesioner hos andra organ, i synnerhet sputogen tuberkulos av struphuvudet eller tarmarna. Fibro-cavernous tuberculosis kan åtföljas av amyloidos av njurarna, leveren, mjälten. Den komplicerade kursen av fibrous-cavernös tuberkulos med utvecklingen av fallös lunginflammation leder ofta till ett dödligt utfall.

Symptom på cavernös och fibrös-cavernös pulmonell tuberkulos

Cavernös tuberkulos i lungan är sannolikt att utvecklas på grund av otillräcklig framgångsrik behandling av andra former av tuberkulos. Patienterna kan störas av hosta med en liten mängd slemhinnor: ibland noteras ökad trötthet, minskad aptit, instabil humör. Sådana klagomål uppdateras ofta med en avsevärd varaktighet av den tidigare behandlingen och en stor läkemedelsbelastning. Hos patienter med nyligen diagnostiserad cavernös tuberkulos är klagomål som regel frånvarande. När bröstets slagverk går över kavitetsområdet kan man bestämma förkortningen av slagljudet på grund av kompressionen av pleura och lungvävnaden runt kaviteten. Efter hosta och djup inandning över det drabbade området hörs ibland några våta och torra raler. I de flesta patienter är grottorna "dumma", d.v.s. De detekteras inte med hjälp av fysiska undersökningsmetoder.

För patienter med fibro-cavernous lungtubberkulos är symtom på förgiftning, hosta med sputum, ibland med ett spår av blod, dyspné karakteristiska. De kan avslöja bröstets deformation, förskjutningen av mediastinala organ mot lesionen, uttryckta och olika stoacoakustiska symptom. Svårighetsgraden av kliniska manifestationer fibrocavernous vågor tuberculosis varierar beroende på fasen av tuberkulos process: överflöd klagomål under akut och relativt tillfredsställande tillstånd under de kortsiktiga remissioner.

Lämplig behandling av fibro-cavernous tuberkulos hos de flesta patienter bidrar till stabilisering och avgränsning av lesionen. Som ett resultat av långvarig behandling minskar perikavitisk inflammation, granuleringsskiktet delvis sanitiseras, tuberkulära foci löses upp. Sådan dynamik observeras oftare med begränsad fibrous-cavernös tuberkulos.

Röntgenbild av cavernös och fibrös-cavernös pulmonell tuberkulos

När röntgen tubercular flera håligheter som finns i de övre regionerna av lungorna där lokala kollaps av håligheter i många kliniska former föregående utveckling mull tuberkulos. Den mest informativa metoden för att diagnostisera ett hålrum och medföljande förändringar i lungorna är CT.

Med cavernös tuberkulos detekteras en grotta med rund form normalt inte mer än 4 cm i diameter. Tjockleken på hålväggen är 2-3 mm. Väggens inre kontur är klar, yttre är oftare ojämn och suddig, speciellt med ihållande perifokal inflammation. När man bildar en grotta från fokal tuberkulos eller tuberkulom är förändringar i den omgivande lungvävnaden obetydliga. Skuggorna av fibrösa ärr och foci detekteras oftare runt grottor som har utvecklats från infiltrativ eller spridd lungtubberkulos. Den cicatricial håligheten har en oregelbunden form med strängar till roten av lungan och pleura.

När fibro-cavernous lungtuberkulos röntgenbild är varierande och beror på den initiala formen av tuberkulos, varaktighet av sjukdomen, förekomsten av skador och dess egenskaper. En eller flera ringformade skuggor detekteras, en fibrös minskning i de drabbade delarna av lungan, polymorfa fokalskuggor av bronkogen kolonisering. Diametern av de ringformiga skuggorna varierar 2-4 cm till storleken av en lätt fraktion, kan formen vara rund, men oftare den är felaktig eller polycykliskt (för att slå samman flera kaviteter). Utsidan av kavitetsväggens inre kontur är skarp, den yttre konturen på bakgrunden av komprimerad lungvävnad är mindre klar. Ibland bestämmer i lumengrottorna sekvestrationen eller vätskenivån.

I överkloppens lokalisering av grotten i de nedre delarna av lungorna finns polymorfa foci och foki för bronkogen kolonisering. I lesionszonen finns en lokal eller diffus fibrös täthet med områden med ökad genomskinlighet. En minskning av den drabbade lungans volym leder till en förskjutning i mediastinala organ mot lesionen. De interkostala utrymmena smala, membranets kupol stiger upp. I mitten och nedre delarna av båda lungorna är synliga fokaliteter av bronkogen sådd, som, när de utvecklas, blir till foci och kavitetsförfall.

Med bilateral fibrous-cavernous tuberkulos, bildad från en hematogen disseminerad hål och fibrotiska förändringar lokaliseras i de övre delarna av lungorna ganska symmetriskt. I de nedre sektionerna ökar insynen i lungfälten.

Vid behandling av fibro-cavernous tuberkulos anses positiv resorption vara en resorption av infiltrativa och fokala förändringar i lungorna, en minskning av tjockleken hos hålväggen. Men vanligtvis grottor förblir och är väl visualiserade av röntgen och CT.

Behandling av tuberkulos

• Kemoterapi för tuberkulos
• Anti-TB-läkemedel
• Artificiell pneumotorax
• pneumoperitoneum
• Kirurgiska metoder för behandling av tuberkulos
• Behandling av extrapulmonell tuberkulos
• Patogenetisk terapi av tuberkulos
• Immunoterapi vid behandling av tuberkulos
• Fysiska metoder för behandling av tuberkulos
• Metoder för extrakorporal hemokorrektion vid tuberkulos
• Förebyggande av tuberkulos (BCG-vaccination)
• Chemoprofylax av tuberkulos
• Sanitär och social förebyggande av tuberkulos