Bröstsmärta

Hjärta, lungor, matstrupe och stora kärlen får afferenta innervation av samma bröst nerv ganglion. Smärtimpulser från dessa organ ofta uppfattas som smärta i bröstet, men eftersom det är de passerar de afferenta nervtrådarna i dorsala rotganglier, kan bröstsmärta kännas vid någon punkt mellan det epigastrisk regionen och den jugular fossa, inklusive armar och axlar (som avses smärta).

Smärtsamma impulser från bröstet kan orsaka obehag, beskrivet som tryck, sprängning, brännande, värk och ibland skarp smärta. Eftersom dessa känslor har en visceral bas, beskriver många patienter dem som smärta, även om de tolkas mer noggrant som obehag.

[1], [2],

Orsaker till bröstsmärta

Många sjukdomar åtföljs av obehag eller smärta i bröstet. Några av dem (t.ex. Hjärtinfarkt, instabil angina, aorta bröstkorg aorta, spänning pneumothorax, matstrupen bristning, lungemboli) utgör ett direkt hot mot liv. Vissa sjukdomar (stabil angina, perikardit, myokardit, pneumothorax, lunginflammation, pankreatit, olika tumörer i bröstet) är ett potentiellt hot mot livet för patienten. Andra tillstånd [såsom gastroesofageal refluxsjukdom (GERD), magsår, dysfagi, ländryggssmärta, brösttrauma, gallvägssjukdom, tinea] orsaka obehagliga förnimmelser, men oftast ofarliga.

Smärta i bröstet hos barn och ungdomar (yngre än 30 år) är sällan på grund av myokardiell ischemi, men hjärtinfarkt kan utvecklas vid 20 års ålder. Ofta i denna åldersgrupp finns det skador på muskler, skelett eller lungsjukdomar.

Smärta i bröstet är den vanligaste orsaken till att man ringer till en akutläkare. De viktigaste sjukdomarna i hjärt-kärlsystemet, där det finns märkta smärtsamma känslor i bröstet, är:

• angina pectoris,
• myokardinfarkt,
• aorta dissektion,
• tromboembolism i lungartären,
• perikardit.

Ett klassiskt exempel på smärta eller obehag i bröstet är stress angina. Med "klassisk" angina av stress under fysisk ansträngning uppstår smärta eller obehagliga känslor av en pressande eller komprimerande natur bakom brystbenet. Smärta med angina pectoris försvinner snabbt efter avslutad belastning (efter stopp), vanligtvis inom 2-3 minuter. Mindre än 5 minuter. Om du omedelbart tar nitroglycerin under tungan - smärtan försvinner efter 1,5-2 minuter. Smärta i angina orsakas av myokardiell ischemi. Med spontan angina uppträder smärta i vila ("resten angina"), men smärtan i typiska attacker är samma som med angina pectoris. Dessutom har de flesta patienter med spontan angina samtidig angina pectoris. Isolerad ("ren") spontan angina är extremt sällsynt. Med spontan angina är det i de flesta fall tydligt att ta nitroglycerin. Med smärta i bröstet, som uppstår i vila, har effekten av nitroglycerin ett mycket stort diagnostiskt värde, vilket indikerar för det ischemiska ursprunget av smärtan.

För instabil angina och hjärtinfarkt är mer intensiv smärta, åtföljd av rädsla, markerad svettning. Med hjärtinfarkt är smärta som regel inte relaterad till belastningen. Åtminstone passerar inte vila efter avslutad lastning. Varaktigheten av smärta med ett infarkt kan nå flera timmar eller till och med dagar. Nitroglycerin eliminerar i de flesta fall inte smärta vid hjärtinfarkt. Före inrättandet av en noggrann diagnos med bröstsmärta, enligt typen av motsvarande instabil angina eller myokardinfarkt, används termen " akut koronarsyndrom ".

Med aorta dissektion är smärtan som regel mycket stark, når strax ett maximalt och vanligtvis strålar till baksidan.

Smärta i bröstet med en massiv lungemboli är ofta mycket lik smärtan av en hjärtattack, men samtidigt nästan alltid markerad dyspné (ökad andningsfrekvens - takypné). Vid lunginfarkt, efter 3-4 dagar finns det smärtor från den ena sidan av bröstcancer i pleural karaktär (intensifierar med djup andning och hosta). Diagnos underlättas genom att ta hänsyn till riskfaktorer för lungemboli och frånvaron av tecken på hjärtattack på EKG. Förtydligande av diagnosen görs efter sjukhusvistelse.

För perikardit präglas av ökad smärta med djup andning, hosta, svälja, ligga på baksidan. Ofta strålar smärtan till trapezius musklerna. Smärta minskar när vi lutar framåt eller i viloläge.

De viktigaste extrakardiella sjukdomarna, som kännetecknas av bröstsmärta, innefattar lungsjukdomar, mag-tarmkanalen, ryggraden och bröstväggen.

Vid lungsjukdomar och i pleura ökar smärta som vanligtvis å ena sidan, i sidosektionerna av bröstet, med andning, hosta, bagageförflyttning. Socker i matstrupen och magen orsakar ofta förnimmelser som halsbränna, brinnande, som är förknippade med matintag och ofta förstärkt i den bakre positionen. I akuta tillstånd kan smärta vara akut ("dolk"). Diagnos underlättas genom avsaknad av en historia av angina pectoris, identifiering av en förbindelse med matintag, lindring av smärta i sittande läge efter att ha tagit antacida. För smärta som orsakas av ryggraden och bröstväggens nederlag är utseendet eller förstärkningen med stammen rörelser karaktäristiska, smärtsamma vid palpation.

Bröstsmärta orsakad av extrakardiella sjukdomar skiljer sig således alltid markant från smärta i en typisk kardiovaskulär sjukdom.

Många har hjärtsmärtor av en "neurotisk" natur (" neurokirurgisk dystoni "). Neurotiska smärtor förekommer oftast kvar i hjärtat av hjärtat (i nippelregionen). I de flesta fall kan du ange smärtan med ditt finger. Oftast observerade neurotiska smärta av två typer: akut, kortvarig smärta "piercing" karaktär, inte gör det möjligt att andas, eller långa värkande smärta i hjärtat under några timmar, eller nästan konstant. Neurotisk smärta ofta åtföljs av svår andnöd och ångest, tills den så kallade panikångest, och i dessa fall differentialdiagnos av akut kranskärlssyndrom och andra medicinska akutfall kan vara ganska svårt.

Således, med typiska manifestationer av smärtssyndromet, är det ganska lätt att upprätta en diagnos av alla angivna brådskande kardiologiska tillstånd. Smärta i bröstet som orsakats av extrakardiell patologi, med en typisk klinisk bild, skiljer sig alltid alltid markant från smärtskänslorna i hjärtskadorets skador. Svårigheter uppstår vid typiska eller fullständigt atypiska manifestationer av både hjärt-och extrakardiella sjukdomar.

Efter sjukhusvistelse och undersökning av patienter med bröstsmärtor vid 15-70% diagnostisera akut koronart syndrom, ca 1-2% - lungemboli eller annan hjärt-kärlsjukdom, de återstående patienterna Orsaken till bröstsmärtor är extra hjärtsjukdomar.

[3], [4],

Symtom på bröstsmärta

Symtom som uppstår med svåra sjukdomar i bröstkorgen är ofta mycket likartade, men ibland kan de differentieras.

• En outhärdlig smärta som utstrålar nacken eller armen, indikerar akut ischemi eller hjärtinfarkt. Patienter jämför ofta myokardisk ischemisk smärta med dyspepsi.
• Smärta i samband med motion, som försvinner i vila, är karakteristisk för angina pectoris.
• Oskrävande smärta, utstrålande i ryggen, indikerar en stratificering av bröstkörteln.
• Brännande smärta, som sträcker sig från den epigastriska regionen till halsen, ökar i det benägna läget och minskar när man tar antacida, är ett tecken på GERD.
• Hög kroppstemperatur, frossa och hosta vittnar om lunginflammation.
• Uttalas dyspné uppstår med lungemboli och lunginflammation.
• Smärta kan provoceras genom andning, rörelse eller båda dessa faktorer i både svåra och milda sjukdomar; Dessa provokationsfaktorer är inte specifika.
• Kort (mindre än 5 sekunder) är akut, intermittent smärta sällan ett tecken på allvarlig patologi.

[5], [6], [7], [8]

Objektinspektion

Symptom såsom takykardi, bradykardi, takypné, hypotension eller tecken på cirkulationsrubbningar (t ex förvirring, cyanos, svettning), icke-specifika, men deras närvaro ökar möjligheten att patienten har en allvarlig sjukdom.

Frånvaro av andningsstörningar på ena sidan är ett tecken på pneumotorax; resonans slagverk ljud och svullnad av livmoderhalsen vittnar om intensiv pneumotorax. Förhöjd kroppstemperatur och väsande ömhet är symptom på lunginflammation. Feber är möjlig med lungemboli, perikardit, akut hjärtinfarkt eller esofagusbrott. Till förmån för perikardit är bevis på perikardial friktionsbuller. Utseendet av hjärtinfarkt (S ₄ ), sena systoliska störningar av dysfunktion av papillära muskler eller båda dessa tecken uppträder med hjärtinfarkt. Lokal CNS brus aorta regurgitation, asymmetrin av pulsen eller blodtryck i sina armar - symptomen av separationsbröstaorta. Svullnad och ömhet i underbenen indikerar djup venetrombos och därmed en möjlig embolism i lungartären. Smärta i bröstet under palpation förekommer hos 15% av patienterna med akut hjärtinfarkt, detta symptom är inte specifikt för bröstväggssjukdomar.

Ytterligare forskningsmetoder

Minsta antal undersökningar av en patient med bröstsmärta innefattar pulsokximetri, EKG och bröströntgen. Vuxna utför ofta en studie om markörer av myokardiell skada. Resultaten av dessa test, i kombination med data från anamnese och objektiv undersökning, möjliggör en presumptiv diagnos. Ett blodprov är ofta otillgängligt under en primär undersökning. Vissa normala indikatorer på markörer för myokardisk skada kan inte utgöra grunden för att utesluta hjärtsjukdom. I händelse av att myokardiell ischemi är sannolikt bör studien upprepas flera gånger, såväl som EKG, det är också möjligt att utföra stress-EKG och stressekardiografi.

Diagnostisk administrering av nitroglycerintabletter under tungan eller flytande antacid tillåter inte att differentiera pålitlig myokardiell ischemi och GERD eller gastrit. Någon av dessa läkemedel kan minska symtomen på var och en av sjukdomarna.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnos av bröstsmärta

Specifikation av lokalisering, varaktighet, natur och intensitet smärta, liksom provocerande och minska faktorer är mycket viktigt. Föregående hjärtsjukdomar, administrering av läkemedel som kan orsaka en spasm i koronarartärerna (t ex kokain, fosfodiesteras-inhibitorer), närvaron av CVD riskfaktorer, eller lungemboli (t ex smärta i benen eller frakturer föregående immobilisering, resande, graviditet) är också viktiga. Närvaron eller frånvaron av kardiovaskulära riskfaktorer (t ex hypertoni, hyperkolesterolemi, rökning, hereditet) ökar sannolikheten för kranskärlssjukdom, men inte bidra till att klargöra orsakerna till akut bröstsmärta.

[19], [20], [21], [22], [23]

Behandling av smärta i bröstet

Behandling av smärta i bröstet utförs enligt diagnosen. I händelse av att orsaken till smärta i bröstet inte är fullt förstådd, måste patienten tas till sjukhuset för att övervaka hjärtets tillstånd och en mer ingående undersökning. Symtomatiskt kan du ordinera opiater (om nödvändigt) före diagnosen.

[24], [25], [26], [27]