Undersökning av huvud, nacke, ben och muskler

Undersökning av huvudet kan vara viktigt främst på grund av förekomsten av förändringar i sinnena. Det är möjligt att ändra huvudets form (vanligtvis medfödd) i form av mikrocefali och makrocefali. Med olika sjukdomar, det är en skakning i huvudet, till exempel i parkinsonism hos äldre. Uppmärksamhet ägnas åt rörligheten i livmoderhalsen, som kan begränsas på grund av inflammatoriska förändringar i intervertebrala anslutningar, men oftare på grund av osteokondros.

Ansiktsinspektion

Ansikte, ansiktsuttryck, som nämnts, ofta speglar sinnestillstånd hos en person, annan smärta. Ett smärtfritt ansiktsuttryck är möjligt för patienter med svår smärta som är svår att bära. Hippokratiska ansikte - grå, med zaostpivshimisya funktioner, insjunkna ögon, kalla svettdroppar i pannan - observeras i patienter med så kallad "akut buk" (t ex peritonit, främst i samband med perforering av magsår). Att signifikant ändra ansikte vid olika endokrina störningar ( Cushings syndrom, myxödem, akromegali ), njursjukdomar (typisk svullnad, särskilt ålder, mot blek hudfärg). Typ av person i patienter med dermatomyosit (paraorbital svullnad med hyperemi), sklerodermi (ett karakteristiskt maskliknande ansikte beskrivs Turgenev i "Anteckningar från en Hunter"), systemisk lupus erythematosus ( "butterfly" tecken).

Säregna förändringar i ansiktet, särskilt ögon, märkta med hypertyreoidism ( Exoftalmus eller exophthalmia; förskjutnings av ögongloben framåt). Identifiering av vissa ögonskyltar är av diagnostisk betydelse. Till exempel, elev dilatation är (mydriasis) observerades i fall av förgiftning genom atropin, ojämn pupilldiameter ( anisokori ) - med nederlag av det centrala nervsystemet, hängande av det övre ögonlocket (ptos) - i strid med erector muskeln av ögonlocket. Ögonlocken kan verka gulaktig, svagt tornar fläckar - xanthomas.

Det är viktigt att bedöma tillståndet i hornhinnan och bindhinnan, avslöjar tecken på allvarlig torrhet, känsla av sand i ögonen (xeroftalmi), som ofta kombineras med kränkning av processen för bildandet av tårar och andra symtom på "torr syndrom" ( Sjögrens syndrom ). Vid konventionell inspektion kan detektera dess konjunktiva blekhet (svår anemi), närvaron av ett nätverk av kapillärer (alkoholmissbruk), dot blödningar (fläckar Osler - Lukina i subakut infektiös endokardit ), granulomatösa lesioner ( sarkoidos ), och andra.

Av stor betydelse är den speciella oftalmologiska studien som krävs för att identifiera ett antal viktiga diagnostiska funktioner, till exempel som en katarakt lins diabetes, uveit och iridocyklit i vissa utföranden, den tunga reumatoid artrit, Kaiser ring - Fleischer vid gepatotserebralnoy dystrofi ( Wilsons sjukdom - Konovalov ), samt olika förändringar i fundus (näthinnan) - blödande lesioner, degeneration, tillståndet hos den optiska nerven ( svullnad och suddig gränserna av den senare - en mycket karakteristisk p Tecken på malign hypertoni ), blodkärl (graden av kramp av artärer och vener).

Gamla mästare av målning avbildar ofta i sina målningar människor med de eller andra avvikelser i utseende, vilket återspeglar medfödd eller förvärvad patologi. Trots den stora skada på lederna fortsatte den stora mästaren att måla framgångsrikt fram till slutet av sitt liv, med en borste som var bunden av släktingar till konstnärens hand.

[1]

Undersökning av läppar och munhålan

Det tillåter att avslöja ett speciellt "bubbla" utslag på dem (herpes labialis). Bubblor storleken på ett pinhuvud, ofta med genomskinligt innehåll, kan också dyka upp i näsens botten, ibland på pannan. Herpetisk utslag karakteristiska för viral infektion, ofta åtföljs av allvarliga sjukdomar (ganska typisk förekomst när det Lobar lunginflammation; i herpetiska komplikationer är mycket benägna patienter med njursjukdom).

Vid undersökning av munhålan är det möjligt att upptäcka förändringar i tänderna, deras frånvaro och utbredd karies. Tendensen att besegra tandköttet och lossna tänderna ses ibland i diabetes mellitus. Vid ytterligare inspektion kan nämnas ökad torra slemhinnor ( "torr syndrom"), närvaron av magsår ( kräfta sår i fungala lesioner, vitaminbrist), olika utslag (akut infektiös sjukdom). Typ av tunga, överlagrat, jämnt mönster är viktigt för diagnos av sjukdomar i mag-tarmkanalen, blod. En betydande ökning av tungan (macroglossia) observeras i amyloidos och kan hindra tugga och svälja, även om de flesta nyligen ändras i samband med förlust av musklerna i svalget och övre matstrupen (dermatomyosit, skleroderma).

Storleken på tonsillerna, deras utseende, närvaron av purulenta proppar gör det möjligt att dra en slutsats om kronisk tonsillit, en möjlig förvärring av fokal infektion i detta område.

[2], [3], [4], [5]

Undersökning av öron, näsa och nacke

Mycket åtkomliga inspektions flikar vars hud kan vara cyanotisk ( cyanos med svår kronisk hjärtsvikt), kan också detekteras vitaktig täckt med tunna hud knutor - tophi - säregna ackumulering mass krita liknande konsistens, bestående av amorfa salter av urinsyra, som är en tillförlitlig indikation på gikt.

När den betraktas från näsan uppmärksammar dess deformation, bland annat som ett resultat av omfattande nekrotiska processer - i det förflutna med syfilis, är nu mer ofta åtmin nekrotiserande vaskulit Wegener, närvaron och naturen hos urladdnings (sukrovichnye illaluktande nekros av slemhinnan, såsom Wegeners granulomatos tumörer). Liksom på läpparna kan näsens vingar uppstå herpesutbrott.

Vid undersökning och palpation av halsen kan hittas i första hand utvidgningen av sköldkörteln och lymfkörtlar. Palpation bestäms av deras konsistens och ömhet. Dessutom, när den betraktas från halsen kan detekteras BLOD- svullna vener (hindrad utflöde av blod in i höger atrium med perikardit ), pulsations förbättrad halspulsåder (synkron med hjärtarbetet) och rippel venen som har ett värde för utvärderingsfunktionen av det kardiovaskulära systemet.

Ibland, som liknar pulsen på de radiella artärerna, bestäms pulsen på carotidartärerna, som i synnerhet används vid återupplivning.

Forskning av ben, muskler och leder

Vid extremiteter studie kan markeras förändringar i hud, leder, muskler, störningar om proportionalitet relativt torson, deformation, såsom observeras i akromegali, Marfans syndrom och andra ärftliga sjukdomar med fördel. En ökad tendens hos ben till spontana frakturer finns i störningar av kalciummetabolism som ett resultat av tumörer, med multipelt myelom.

Inspektion och palpation av lederna är lämpligt att utföra i en viss följd, med början med de symmetriska lederna i de övre extremiteterna, sedan i nedre extremiteterna, varefter lederna av nacke, nacke, stammen undersöks.

Förändringar varje fog skall beskrivas med angivande av den allmänna formen (närvaro av svallning, deformation, defiguratsii), närvaron av hyperemi och hypertermi huden ovanför det, utslag (inklusive nodulär natur), smärta vid palpation och förflyttningar av rörelse.

Med vissa typer av artrit, är vissa leder vanligtvis drabbade. Således är det med jätte, den vanligaste och vanligaste akut inflammation i tjocktårets leder.

Svullnad i lederna uppenbaras på grund av inflammatoriskt ödem i synovialmembranet och mjuka vävnader som omger fogen, ibland på grund av effusion i foghålan. I kronisk artritis leder bruttoförändringar i synovium och periartikulära vävnader till förändringar i form av leddet (till den så kallade gemensamma defogationen). Svullnad i det gemensamma området kan förklaras av nederlaget av mjuka periartikulära vävnader ( periarthritis, bursit ) utan att involvera strukturerna i själva leden.

Under det gemensamma deformation till skillnad defiguratsii förstå ihållande förändrar sin form på grund av beniga utväxter, destruktion av de artikulära ändarna av ben, utveckling av fixation, sådana Heberdens noder (isolerad lesion av de distala interfalangealleder, handled stam uttryckt i reumatoid artrit).

Hypertermi av huden över de drabbade lederna åtföljs av akut inflammation. Tillsammans med hypertermi ofta präglas av hudrodnad över den drabbade leden. Gemensamt för de exakta konturerna av ljus rödfärgning av huden artrit stortår hos patienter med gikt kan orsaka fel diagnos av erysipelas eller cellulit underhudsfett: hallon röda, nästan smärtfri svullnad i fingerlederna karakteristiska för psoriasisartrit, hud hyperpigmentering av de drabbade lederna det visas under ogynnsamma kurs av reumatoid artrit.

Om vi tänka på muskuloskeletala systemet som helhet, förutom att dessa fenomen bör kallas tecken av anfall : en stel nacke (Kernig symptom), tonic och kloniska anfall hos skelettmuskulatur, olika typer av hyperkinesi och andra symptom, främst i detalj sett i en kurs av neurologi, även om skälet för deras förekomst kan vara olika störningar av homeostas (primärt elektrolyt och endogen berusning) för njure, lever under hypoxi. Separat bör uppmärksamma smärta i ryggen, som kan vara en manifestation av osteoporos, metastas, tumörer och inflammation (t ex smärta i nedre regionerna vid Bechterews sjukdom ). Speciellt tack måste vara fingrar i form av så kallade trumpinnar som kan hittas på händer och fötter. Eventuell blekning av fingrarna med en känsla av domningar på grund av kärlkramp som observerats i Raynauds sjukdom.

I benen ofta hitta åderbråck, vilket kan vara komplicerat genom bildningen av magsår. Svullnad är oftast på benen. Palpation avslöjade inte bara smärta i olika platser, men har också av pulsering stora (trunk) av fartyg: (. T ex en dorsalis pedis vid ateroskleroticheskoi ocklusion) asymmetri och dess frånvaro av en av artärerna, Närvaron av noduler (skylt svår vaskulit - periarteritis nodosa ). Var uppmärksam på styrkan och utvecklingen av muskelsystemet. När du känner musklerna, ibland finner de sin ömhet. Det är viktigt att även utvärdera styrkan i musklerna, särskilt i de symmetriska delarna. För att bedöma muskelstyrka nyttigt att be patienten att sitta ner: svårigheter att stå upp, som när gå i trappor, mycket typiskt för dermatomyosit. Olika sensoriska störningar som åtföljs av smärta och muskelstyrka påträffas i lesioner i det perifera och centrala nervsystemet, vilket detekteras av speciella tekniker. Palmerna är ibland synliga klarröd erythema i förhöjning av patientens finger och lillfingret, som förekommer i kronisk leversjukdom, systemisk vaskulit.

Speciellt bör uppmärksamma vikten av att identifiera även när den allmänna undersökning av ett antal tecken, som traditionellt betraktas som markörer för alkoholmissbruk. Dessa inkluderar ett slags lila-blåaktig färg i ansiktet, speciellt näsan, injicerade senhinna, en betydande ökning av de parotideallymfknutorna spottkörtlar (giant påssjuka ), övervikt, eller, omvänt, dess stora underskott kontraktur kontraktur (härdning av palmar fascia begränsad förlängning av fingrarna) riklig kapillär vaskulära mönstret för huden på den övre bålen. Eftersom alkoholisk etiologin för vissa interna sjukdomar mycket verkliga (kronisk hepatit, cirros, kronisk pankreatit med malabsorptionssyndrom, kronisk glomerulonefrit, myokardial lesion med arytmier och kronisk hjärtinsufficiens, etc), detektera nämnda egenskaper alkohol är viktigt för en bättre förståelse av sjukdom och behandlingsutsikter.