Undersökning av huvud, nacke, skelett och muskler

Undersökning av huvudet kan vara viktig främst på grund av förändringar i sinnesorganen. Förändringar i huvudets form (vanligtvis medfödda) i form av mikrocefali och makrocefali är möjliga. Huvudskakningar observeras vid olika sjukdomar, till exempel vid Parkinsonism, hos äldre. Uppmärksamhet ägnas åt rörligheten i halsryggraden, vilken kan vara begränsad på grund av inflammatoriska förändringar i mellankotslederna, men oftare på grund av osteokondros.

Ansiktsundersökning

Ansiktet och ansiktsuttrycket, som redan nämnts, återspeglar ofta en persons mentala tillstånd och olika smärtsamma förnimmelser. Ett lidande ansiktsuttryck är möjligt hos patienter med svår, outhärdlig smärta. Det hippokratiska ansiktet - grått, med skarpa drag, insjunkna ögon, droppar av kallsvett i pannan - observeras hos patienter med så kallad "akut buk" (till exempel peritonit, främst förknippad med perforation av magsår). Ansiktet förändras avsevärt vid olika endokrina sjukdomar ( Cushings syndrom, myxödem, akromegali ), njursjukdomar (typisk svullnad, särskilt av ögonlocken, mot bakgrund av blek hudfärg). Ett säreget ansikte ses hos patienter med dermatomyosit (periorbitalt ödem med hyperemi), sklerodermi (det karakteristiska maskliknande ansiktet beskrivs av I.S. Turgenev i "Jägarens anteckningar"), systemisk lupus erythematosus ("fjärilssymtomet").

Särskilda förändringar i ansiktet, särskilt ögonen, observeras vid tyreotoxikos ( exoftalmos, eller exoftalmos; framåtriktad förskjutning av ögongloben). Upptäckten av vissa ögonsymptom är av diagnostiskt värde. Till exempel observeras pupillvidgning (mydriasis) vid atropinförgiftning, ojämna pupilldiametrar (anisokori ) - vid skador på centrala nervsystemet, hängande övre ögonlock (ptos) - vid dysfunktion av muskeln som lyfter ögonlocket. I ögonlocksområdet kan gulaktiga, lätt upphöjda fläckar - xantom - uppstå.

Det är viktigt att bedöma hornhinnans och bindhinnans tillstånd, för att identifiera tecken på svår torrhet, en känsla av sand i ögonen (xeroftalmi), vilket ofta kombineras med en störning av tårbildningsprocessen och andra tecken på "torrhetssyndrom" ( Sjögrens syndrom ). Vid en rutinmässig undersökning av bindhinnan kan man upptäcka dess blekhet (svår anemi), förekomsten av ett nätverk av kapillärer (alkoholmissbruk), punktformiga blödningar (Osler-Lukin-fläckar vid subakut infektiv endokardit ), granulomatösa utslag ( sarkoidos ) etc.

Av stor betydelse är en speciell oftalmologisk undersökning, nödvändig för att upptäcka ett antal viktiga diagnostiska tecken, såsom katarakt i linsen vid diabetes mellitus, uveit och iridocyklit vid vissa varianter av svår reumatoid artrit, Kayser-Fleischer-ringen vid hepatocerebral dystrofi ( Wilson-Konovalovs sjukdom ), samt olika förändringar i fundus (näthinnan) - blödningsfokus, dystrofi, tillståndet hos synnervsskivan ( ödem och suddiga gränser för den senare - ett mycket karakteristiskt tecken på malign arteriell hypertoni ), blodkärl (graden av spasmer i artärerna och åderbråck).

Gamla mästare av måleri skildrade ofta människor med en eller annan avvikelse i utseende, vilket återspeglade medfödd eller förvärvad patologi. Trots allvarliga skador på lederna fortsatte den store mästaren att framgångsrikt måla fram till slutet av sitt liv med en pensel som släktingar bundit fast vid konstnärens hand.

[ 1 ]

Undersökning av läppar och munhåla

Gör det möjligt att identifiera ett speciellt "blåsutslag" på dem (herpes labialis). Blåsor stora som ett knappnålshuvud, ofta med genomskinligt innehåll, kan också förekomma vid näsroten, ibland i pannan. Herpesutslag är karakteristiskt för en viruslesion, ofta i samband med allvarliga sjukdomar (dess förekomst är ganska typisk vid lobär lunginflammation; patienter med njursjukdom är mycket benägna att få herpeskomplikationer).

Vid undersökning av munhålan kan man upptäcka förändringar i tänderna, deras frånvaro, utbredd karies. Tendens till tandköttssjukdomar och tandlossning observeras ibland vid diabetes mellitus. Vid vidare undersökning kan man notera ökad torrhet i slemhinnan ("torrt syndrom"), förekomst av sår ( aftös stomatit med svampinfektion, vitaminbrist), olika utslag (akuta infektionssjukdomar). Tungans utseende, dess beläggning och mönstrets jämnhet är viktiga för att diagnostisera sjukdomar i mag-tarmkanalen och blodet. En signifikant ökning av tungan (makroglossi) observeras vid amyloidos och kan göra det svårt att tugga och svälja, även om det senare oftare förändras på grund av skador på musklerna i svalget och den övre delen av matstrupen (dermatomyosit, sklerodermi).

Storleken på tonsillerna, deras utseende och förekomsten av variga proppar gör att vi kan dra slutsatsen att det är kronisk tonsillit, en möjlig förvärring av en fokal infektion i detta område.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Undersökning av öron, näsa och hals

Det är fullt möjligt att undersöka öronen, vars hud kan vara blåaktig ( cyanos vid svår hjärtsvikt), och man kan också upptäcka vitaktiga knölar täckta med tunn hud - tophi - säregna ansamlingar av massor med kritaktig konsistens, bestående av amorfa salter av urinsyra, vilket är ett tillförlitligt tecken på gikt.

Vid undersökning av näsan uppmärksammas dess deformation, inklusive som ett resultat av omfattande nekrotiska processer - tidigare vid syfilis, nu oftare vid Wegeners nekrotiserande vaskulit, förekomsten och arten av utsöndring (blodig med en obehaglig lukt vid slemhinnenekros, till exempel vid Wegeners granulomatos, tumörer). Liksom på läpparna kan herpesutslag förekomma på näsvingarna.

Vid undersökning och palpering av halsen kan man först och främst upptäcka en förstorad sköldkörtel och lymfkörtlar. Deras konsistens och ömhet bestäms genom palpation. Dessutom kan man vid undersökning av halsen upptäcka svullna vener (blockerat blodflöde till höger förmak vid perikardit ), ökad pulsering i halspulsådern (synkront med hjärtats arbete) samt pulsering i venerna, vilket är viktigt för att bedöma hjärt-kärlsystemets funktion.

Ibland, i likhet med pulsen på radialartärerna, bestäms pulsen på halspulsådern, vilket används särskilt vid återupplivningsåtgärder.

Undersökning av ben, muskler och leder

Vid undersökning av extremiteter kan förändringar i hud, leder, muskler, störningar i kroppsproportion, deformationer, såsom observerats vid akromegali, Marfans syndrom och andra, främst ärftliga sjukdomar, noteras. Ökad benbens känslighet för spontana frakturer förekommer vid störningar i kalciummetabolismen till följd av tumörer, vid multipelt myelom.

Det är lämpligt att undersöka och palpera lederna i en viss ordning, med början i de symmetriska lederna i de övre extremiteterna, sedan de nedre extremiteterna, varefter lederna i huvud, nacke och bål undersöks.

Förändringar i varje led bör beskrivas med en angivelse av det allmänna utseendet (förekomst av svullnad, deformation, defiguration), förekomst av hyperemi och hypertermi i huden ovanför, utslag (inklusive nodulära), smärta vid palpation och rörelse, samt rörelseomfång.

Vid vissa typer av artrit påverkas vanligtvis vissa leder: till exempel vid gikt är den vanligaste och typiska akut inflammation i stortåns leder.

Ledsvullnad orsakas av inflammatoriskt ödem i synovialmembranet och mjukvävnaderna som omger leden, ibland på grund av utgjutningar i ledhålan. Vid kronisk artrit leder stora förändringar i synovialmembranet och periartikulära vävnader till förändringar i ledens form (så kallad leddefiguration). Svullnad i ledområdet kan också förklaras av skador på de mjuka periartikulära vävnaderna ( periartrit, bursit ) utan att påverka själva ledens strukturer.

I motsats till defiguration förstås leddeformation som en ihållande förändring i dess form på grund av bentillväxt, förstörelse av benens leddigar och utveckling av ankylos, till exempel Heberdens noder (isolerade lesioner i de distala interfalangeala lederna, allvarliga deformiteter av handen vid reumatoid artrit).

Hypertermi i huden över de drabbade lederna åtföljer den akuta inflammatoriska processen. Tillsammans med hypertermi noteras ofta hyperemi i huden över den drabbade leden. Utbredd, tydligt avgränsad, ljusröd hudfärgning vid stortårsartros hos patienter med gikt kan vara orsaken till en felaktig diagnos av erysipelas eller flegmon i det subkutana fettet: karmosinröd, praktiskt taget smärtfri svullnad av fingerlederna är karakteristisk för psoriasisartrit, hyperpigmentering av huden över de drabbade lederna uppträder vid ett ogynnsamt förlopp av reumatoid artrit.

Om vi menar det muskuloskeletala systemet som helhet, bör vi, utöver ovanstående fenomen, nämna tecknen på konvulsivt syndrom: stelhet i occipitalmusklerna (Kernigs symptom), toniska och kloniska kramper i skelettmusklerna, olika typer av hyperkinesi och andra tecken, som huvudsakligen diskuteras i detalj i neurologikursen, även om deras orsak också kan vara olika homeostasrubbningar (främst elektrolyt, såväl som endogena förgiftningar) vid njursjukdomar, leversjukdomar och hypoxi. Separat bör uppmärksamhet ägnas åt smärta i ryggraden, som kan vara en manifestation av osteoporos, metastaser, tumörer, såväl som en inflammatorisk process (till exempel smärta i nedre delen av ryggraden vid Bechterews sjukdom ). Särskilt anmärkningsvärda är fingrarna i form av så kallade trumstockar, som kan finnas på både händer och fötter. Fingrarna kan bli vita med en känsla av domningar på grund av kärlspasmer, vilket observeras vid Raynauds sjukdom.

Åderbråck förekommer ofta på smalbenen, vilket kan kompliceras av sårbildning. Ödem förekommer också oftast på smalbenen. Palpation avslöjar inte bara smärta i olika områden, utan även drag av pulsering i stora (huvud)kärl: asymmetri och dess frånvaro över en av artärerna (till exempel a. dorsalis pedis vid aterosklerotisk ocklusion), förekomst av nodulära förtjockningar (ett tecken på svår vaskulit - nodulär periarterit). Var uppmärksam på muskelsystemets styrka och utveckling. Vid palpering av musklerna noteras ibland deras smärta. Det är också viktigt att bedöma muskelstyrkan, särskilt i symmetriska områden. För att bedöma muskelstyrkan är det bra att be patienten att sitta ner: svårigheter att resa sig, såväl som att gå i trappor, är mycket karakteristiska för dermatomyosit. Olika känslighetsstörningar åtföljda av smärta, såväl som muskelstyrka, förekommer vid lesioner i det perifera och centrala nervsystemet, vilket avslöjas med hjälp av speciella tekniker. På handflatorna syns ibland ljusrött erytem i området kring förhöjningarna av det ömma fingret och lillfingret, vilket förekommer vid kroniska leversjukdomar, systemisk vaskulit.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt vikten av att redan under en allmän undersökning identifiera ett antal tecken som traditionellt anses vara markörer för alkoholmissbruk. Dessa inkluderar en säregen lilablå färg i ansiktet, särskilt näsan, injicerad senhinna, en signifikant ökning av parotis spottkörtlarna (jättepåssjuka ), övervikt eller, omvänt, dess betydande brist, Dupuytrens kontraktur (förtjockning av palmaraponeurosen med begränsad utsträckning av fingrarna), rikligt vaskulärt-kapillärt mönster i huden på överkroppen. Eftersom den alkoholrelaterade etiologin för ett antal inre sjukdomar är ganska verklig (kronisk hepatit och levercirros, kronisk pankreatit med malabsorptionssyndrom, kronisk glomerulonefrit, hjärtmuskelskada med arytmi och hjärtsvikt, etc.), är det viktigt att upptäcka dessa tecken på alkoholmissbruk för en mer fullständig förståelse av sjukdomen och behandlingsmöjligheterna.