Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Infektiös endokardit: allmän information
Senast recenserade: 12.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Infektiv endokardit är en infektiös lesion i endokardiet, vanligtvis bakteriell (vanligtvis streptokock- och stafylokockinfektion) eller svampinfektion. Den orsakar feber, hjärtmumling, petekier, anemi, emboliska episoder och endokardiell vegetation. Vegetation kan leda till klaffinsufficiens eller obstruktion, hjärtmuskelabscess eller mykotisk aneurysm. Diagnos kräver detektion av mikroorganismer i blodet och (vanligtvis) ekokardiografi. Behandling av infektiv endokardit består av långvarig antimikrobiell behandling och (ibland) kirurgiska metoder.
Endokardit kan utvecklas i alla åldrar. Män drabbas dubbelt så ofta. Personer med immunbrist och drogmissbrukare som injicerar droger intravenöst är den högsta riskgruppen.
[ Vad orsakar infektiv endokardit?
Normalt sett är hjärtat relativt motståndskraftigt mot infektioner. Bakterier och svampar har svårt att fästa sig vid endokardiets yta eftersom det konstanta blodflödet förhindrar detta. Två faktorer är nödvändiga för utveckling av endokardit: predisponerande förändringar i endokardiet och förekomsten av mikroorganismer i blodet (bakteriemi). Ibland orsakar massiv bakteriemi och/eller särskilt patogena mikroorganismer endokardit i intakta klaffar.
Symtom på infektiös endokardit
Initialt är symtomen vaga: låg feber (< 39 °C), nattliga svettningar, trötthet, sjukdomskänsla och viktminskning. Förkylningsliknande symtom och artralgi kan förekomma. Manifestationer av klaffinsufficiens kan vara det första fyndet. Upp till 15 % av patienterna har initialt feber eller ett mumle, men så småningom utvecklar nästan alla båda. Fysiska undersökningsresultat kan vara normala eller inkludera blekhet, feber, förändringar i ett befintligt mumle eller utveckling av ett nytt regurgiterande mumle och takykardi.
Var gör det ont?
Diagnos av infektiös endokardit
Eftersom symtomen är ospecifika, mycket varierande och kan utvecklas smygande krävs en hög misstankegrad. Endokardit bör misstänkas hos feberpatienter utan uppenbara infektionskällor, särskilt om det finns ett hjärtmumsljud. Misstanke om endokardit bör vara hög om blododlingar är positiva hos en patient med klaffsjukdom i anamnesen, nyligen genomgångna invasiva procedurer eller intravenös läkemedelsanvändning. Patienter med dokumenterad bakteriemi bör genomgå upprepade, fullständiga undersökningar för nya klaffmumsljud och tecken på emboli.
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Vem ska du kontakta?
Behandling av infektiös endokardit
Behandlingen består av en långvarig antimikrobiell behandling. Kirurgi kan vara nödvändigt vid komplikationer som stör klaffapparatens biomekanik eller resistenta mikroorganismer. Antibiotika administreras vanligtvis intravenöst. Eftersom behandlingstiden är 2–8 veckor utförs intravenösa injektioner ofta polikliniskt.
Alla källor till bakteriemi bör åtgärdas aggressivt, inklusive kirurgisk excision av nekrotisk vävnad, dränering av abscesser och avlägsnande av främmande material och infekterade anordningar. Intravenösa katetrar (särskilt centrala venkatetrar) bör bytas ut. Om endokardit utvecklas hos en patient med en nyligen insatt central venkateter bör den tas bort. Organismer som finns på katetrar och andra anordningar svarar sannolikt inte på antimikrobiell behandling, vilket leder till behandlingsmisslyckande eller återfall. Om kontinuerliga infusioner används istället för intermittent bolusadministrering bör intervallet mellan infusionerna inte vara för långt.
Prognos för infektiös endokardit
Utan behandling är infektiv endokardit alltid dödlig. Även med behandling är dödsfallet sannolikt, och prognosen är generellt dålig för äldre och personer med resistenta organismer, tidigare sjukdomar eller långvarig obehandlad sjukdom. Prognosen är också sämre hos patienter med aortaklaffen eller multipel klaffengagemang, stora vegetationer, polymikrobiell bakteriemi, infektion i klaffprotesen, mykotiska aneurysmer, klaffringsabscesser och massiva embolier. Dödligheten vid streptokockendokardit utan större komplikationer är mindre än 10 %, men är praktiskt taget 100 % vid aspergillosendokardit efter kirurgisk klaffprotes.
Prognosen är bättre vid högersidig än vänstersidig endokardit eftersom trikuspidalklaffdysfunktion tolereras bättre, systemiska embolier saknas och högersidig endokardit orsakad av Staphylococcus aureus svarar bättre på antimikrobiell behandling.