Torra ögon (torra ögonsyndrom)

Torra ögon (Sjögrens syndrom) är en kronisk sjukdom med en primär lesion av lakrimala och spottkörtlar. Syndrom av "torrt öga" utvecklas långsamt och fortskrider kroniskt med perioder av remission och exacerbation med en brist på tårvätskan som kommer in i påsen konyunktavalny för befuktning av den främre väggen av ögongloben. Resultatet är en periodisk torkning i bindhinnan och hornhinnan, som ger upphov till obehagliga förnimmelser av torrhet, kramper, och klåda känsla av en främmande kropp under ögonlocken, fotofobi, dålig tolerans av vind, rök. Alla dessa symptom på torra ögon försämras mot kvällen.

[1], [2], [3], [4]

Orsaker torra ögon

Orsakerna till utveckling av torra ögon är okända. I vissa patienter avslöjas tecken på reumatoid artrit eller andra symtom på bindvävskador. Kvinnor är oftare (90%) i åldern över 40 år, vanligtvis med klimakteriet.

Vad orsakar torra ögon?

Symtom torra ögon

Torra ögon har följande symtom - irritation, känsla av främmande kropp, brinnande, mucilage filamentös urladdning och periodisk "misting". Mindre frekventa symptom på torra ögon - klåda, fotofobi och trötthet eller känsla av tyngd i ögonen. Patienter med filamentöst keratin kan klaga på allvarlig smärta när de blinkar. Patienter klagar sällan på torra ögon, även om vissa kanske märker brist på känslomässiga tårar eller otillräckligt svar att riva på en stimulans (till exempel lök). Symptom på torra ögon förvärras ofta av externa faktorer som är förknippade med ökad tår avdunstning (t.ex. Vind, luftkonditionering, centralvärme) eller vid mycket långa behandlingen blinkande rörelser när frekvensen minskas väsentligt. Symtom på torra ögon minskar också med slutna ögon.

Nedsatt tårfilm

Det tidiga tecknet på torra ögon är tråden av mucin. Normalt, när en tårfilm bryts, blandas det mucinösa skiktet med lipidskiktet, men det tvättas snabbt av. I det "torra" ögat börjar mucin blandat med lipidskiktet att ackumuleras i lakrimfilmen och skiftas när det blinkar. Rolig funktion av mucin - det torkar mycket snabbt och rehydratar mycket långsamt.

Marginal lacrimal meniscus är ett mått på volymen av det vattenhaltiga skiktet i lacrimalfilmen. Normalt varierar volymen av menisken i höjd från 0,1 till 0,5 mm och bildar en konvex remsa med högra övre kanten. Med torra ögon kan menisken förvärva en konkav form, bli ojämn, tunn eller frånvarande.

Skumutsläpp i lacrimalfilmen eller längs ögonlocket observeras i strid med funktionen av meibomiska körtlar.

[5], [6],

Keratopati

Spot epitelopati infångar den nedre halvan av hornhinnan.

Kornealfilament består av små, kommatformade klumpar av slem vid epitelnivån. Bifogad ena änden till hornhinnans yta; Den fria änden rör sig när den blinkar.

Filamentösa infiltrationer är genomskinliga, vitgråa, något utskjutande formationer av olika storlekar och former. De består av slem, epithelioida celler och protein-lipidkomponenter. De är vanligtvis identifierade med slemhinnor när de färgas med bengalrosa.

Det måste komma ihåg att det "torra" ögat främjar utvecklingen av bakteriell keratit och frekvent sårbildning, vilket kan leda till perforering.

Stages

Det finns 3 stadier av ögonskador: giposekreniya tårvätska torr konjunktivit, keratoconjunctivitis sicca. På grund av ögonirritation nA tidiga stadier av sjukdomen slezeobrazovanie reflex ökar, vilket kan åtföljas av kliniska hyper tårar - tårar av stagnation och även rinnande ögon. På det längsta sänker ansvarsförlusten av tårar med ögonirritation, med tårar i den gråta frånvarande. I konjunktivsäcken återfinns en viskös filamentös hemlighet bestående av tårar och slamande epitelceller. Bindebenet är mildt hyperemiskt, papillär hypertrofi observeras ofta längs broskens övre kant. Yta, mindre olika storlekar och former grumlighet, färgning flyuorstseinom uppstår främst i den nedre halvan av hornhinnan, och senare - över hornhinnan. "Torr öga" benägna till progression, den kan orsaka andra organ och kroppssystem: torra slemhinnor i mun, näsa, hals, könsorgan, kronisk polyartrit, och senare - en kränkning av lever, tarm, hjärt-och urogenitala sfär.

[7]

Diagnostik torra ögon

Vid genomförande av diagnosen "torra ögon" bör anses typiska klagomål hos patienten, resultaten av biomikroskopi studie kanterna av ögonlock, bindhinna och hornhinna, samt specifika test.

Speciella studier med torra ögon

• Ett standardtest är ett test som utvärderar stabiliteten hos en tårfilm. När man tittar ner i ett utdragna århundradet, sättes en 0,1-0,2% lösning av fluorescein till lemområdet i 12 timmar. Efter att slitlampan slås på, ska patienten inte blinka. Diagnostiskt värde är bristningstiden för tårfilmen mindre än 10 sekunder.
• Ett prov av Schirmer med en standardremsa av filterpapper, ena änden införd i nedre ögonlocket. Efter 5 minuter avlägsnas remsan och längden på den fuktade delen mäts: dess värde mindre än 10 mm kan indikera en liten minskning av utsöndringen av rivvätska och mindre än 5 mm - om en signifikant.
• Provet med en 1% Bengalrosa lösning är särskilt informativ, eftersom det medger att man bestämmer de döda (färgade) epitelcellerna som täcker hornhinnan och konjunktivan.

Diagnos av "torrt öga" är förknippad med vissa svårigheter och bygger enbart på resultatet av en övergripande bedömning av patientens besvär och symptom, liksom resultaten av funktionstester.

[8], [9], [10], [11]

Tidpunkt för ruptur av tårfilm

Tårtfilmens bristningstid är en indikator på dess stabilitet. Det mäts enligt följande:

• fluorescein införs i den nedre konjunktivalbågen;
• patienten uppmanas att blinka flera gånger och blinkar sedan inte;
• Tårfilm undersöks i ett brett avsnitt av slitlampan med ett koboltblått filter. Efter ett tag kan du se rupturer av tårfilm, vilket indikerar bildandet av torra områden.

Ta hänsyn till tiden mellan den sista blinkningen och utseendet på de första slumpmässigt placerade torra områdena. Deras utseende alltid på ett ställe bör inte beaktas, eftersom detta inte orsakas av instabilitet av tårfilmen, utan är ett lokalt inslag i hornhinnans lindring. Utsläppstiden för torra områden på mindre än 10 sekunder är en avvikelse från normen.

Bengal rosa

Används för att färga icke-levande epitelceller och mucin. Bengal rosa fläckar den förändrade bulbar conjunctiva i form av två trianglar med sina baser till limbus. Kärngängor och infiltrat fläckar också, men mer intensivt. Nackdelen med bengalrosa är att det kan orsaka långvarig ögonirritation, särskilt med ett uttalat "torrt" öga. För att minska irritationen kan en liten mängd droppar användas, men lokalanestetika bör inte användas före instillation, eftersom de kan ge ett falskt positivt resultat.

[12], [13], [14], [15]

testet Schirmer

Appliceras i fall då brist på tårvätska utan biomikroskopiska tecken på ett torrt öga antas. Testet består i att mäta den fuktiga delen av specialpapperfiltren 5 mm bred och 35 mm lång (nr 41 Whatman). Testet kan utföras med eller utan lokalbedövning. Vid genomförande av testet utan anestesi (Schirmer 1) mätning vanliga, grundläggande och reflex tårproduktion, och med användning av det anestetiska (Schirmer 2) - både sekretion. I praktiken minskar lokalbedövning reflexsekretion, men eliminerar inte den fullständigt. Testet utförs enligt följande:

• ta försiktigt bort befintliga tårar;
• Pappersfiltret, böjt på ett avstånd av 5 mm från ena änden, placeras i konjunktivhålan mellan mittpartiet tredje och det yttre tredje nedre ögonlocket, utan att vidröra hornhinnan;
• patienten uppmanas att hålla ögonen öppna och blinka som vanligt
• Efter 5 minuter avlägsnas filtren och mängden befuktning utvärderas.

Det normala resultatet är mer än 15 mm utan anestesi och något mindre med anestesi. Intervallet mellan 6 och 10 mm är normalgränsen och ett resultat av mindre än 6 mm indikerar en minskning av utsöndringen.

Behandling torra ögon

Behandling av torra ögon ger stora svårigheter. Individuellt urval av läkemedel är nödvändigt.

Rekommenderar:

• konstant instillation av artificiella tårar;
• på natten utnämna en desinfektionssalva eller ögongel-solkoseril eller Actovegin;
• eliminera orsaken som orsakade "torra ögon" (behandling av den underliggande sjukdomen);
• Undvik långvarig vistelse i torra och heta områden.

Vid behov, sätt in speciella obturates i lacrimal canaliculi eller utföra ocklusion av lacrimal punkter genom kirurgiska metoder.

Behandling av torra ögon