Torra ögon (torra ögonsyndrom)

Torra ögon (Sjögrens syndrom) är en kronisk sjukdom med primär skada på tår- och spottkörtlarna. Torra ögon-syndromet utvecklas långsamt och är kroniskt med perioder av remission och exacerbation på grund av brist på tårvätska som kommer in i konjunktivalsäcken för att fukta ögonglobens främre vägg. Som ett resultat uppstår periodisk uttorkning av konjunktiva och hornhinna, vilket leder till en obehaglig känsla av torrhet, sveda, klåda och en känsla av en främmande kropp under ögonlocken, fotofobi, dålig tolerans mot gaser och rök. Alla dessa symtom på torra ögon förvärras på kvällen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker torra ögon

Orsakerna till torra ögon är okända. Vissa patienter uppvisar tecken på reumatoid artrit eller andra symtom på bindvävsskada. Kvinnor över 40 år är mer benägna att bli sjuka (90 %), vanligtvis i samband med klimakteriets början.

Vad orsakar torra ögon?

Symtom torra ögon

Torra ögon har följande symtom - irritation, känsla av främmande kropp, sveda, slemliknande flytningar och periodisk "dimma". Mindre vanliga symtom på torra ögon är klåda, fotofobi och trötthet eller en känsla av tyngd i ögonen. Patienter med filamentöst keratin kan klaga på svår smärta vid blinkning. Patienter klagar sällan på torra ögon, även om vissa kan notera brist på tårflöden eller en otillräcklig reaktion av tårsekretion på ett irriterande ämne (till exempel lök). Symtom på torra ögon förvärras ofta av yttre faktorer i samband med ökad tåravdunstning (till exempel vind, luftkonditionering, centralvärme) eller av mycket lång läsning, då frekvensen av blinkrörelser minskar avsevärt. Symtom på torra ögon lindras också genom att sluta ögonen.

Störningar i tårfilmen

Ett tidigt tecken på torra ögon är mucintrådar. Normalt sett, när tårfilmen brister, blandas mucinlagret med lipidlagret, men sköljs snabbt bort. I ett "torrt" öga börjar mucin blandat med lipidlagret att ansamlas i tårfilmen och förskjutas när man blinkar. En rolig sak med mucin är att det torkar ut mycket snabbt och återfuktas mycket långsamt.

Marginal tårmenisk är en måttenhet för volymen av det vattenhaltiga lagret i tårfilmen. Normalt varierar meniskens volym i höjd från 0,1 till 0,5 mm och bildar en konvex remsa med en regelbunden övre kant. Vid torra ögon kan menisken anta en konkav form, bli ojämn, tunn eller helt saknas.

Skummig urladdning i tårfilmen eller längs ögonlockets kant observeras när meibomkörtlarnas funktion är nedsatt.

[ 5 ], [ 6 ]

Keratopati

Punktformad epiteliopati drabbar den nedre halvan av hornhinnan.

Hornhinnefilament består av små, kommaformade klumpar av slem i epitelnivå, fästa i ena änden till hornhinnans yta; den fria änden rör sig när man blinkar.

Filamentösa infiltrat är genomskinliga, vitgrå, något utskjutande formationer av olika storlekar och former. De består av slem, epitelioida celler och protein-lipidkomponenter. De detekteras vanligtvis tillsammans med slemtrådar när de färgas med rose bengal.

Det är viktigt att komma ihåg att torra ögon bidrar till utveckling av bakteriell keratit och frekvent sårbildning, vilket kan leda till perforation.

Stages

Det finns tre stadier av ögonskada: hyposekretion av tårvätska, torr konjunktivit, torr keratokonjunktivit. På grund av ögonirritation i sjukdomens första stadier ökar tårproduktionen reflexmässigt, vilket kan åtföljas av en klinisk bild av hypersekretion av tårar - stagnation av tårar och till och med tårproduktion. Senare minskar tårproduktionen med ögonirritation kraftigt, och det finns inga tårar vid gråt. En viskös trådliknande sekretion bestående av tårar och exfolierande epitelceller finns i konjunktivalsäcken. Konjunktiva är måttligt hyperemisk, papillär hypertrofi observeras ofta längs broskets övre kant. Ytliga, små opaciteter av olika storlekar och former, färgade med fluorscein, uppträder initialt i den nedre halvan av hornhinnan och senare - i hela hornhinnan. "Torra ögon" tenderar att förvärras, och andra organ och system i kroppen kan påverkas: torrhet i munslemhinnan, nasofarynx, könsorgan, kronisk polyartrit och senare - störningar i levern, tarmarna, hjärt-kärlsystemet och urogenitalorganen.

[ 7 ]

Diagnostik torra ögon

Vid diagnostisering av torra ögon är det nödvändigt att ta hänsyn till patientens karakteristiska besvär, resultaten av en biomikroskopisk undersökning av ögonlockens kanter, bindhinna och hornhinna, samt specifika tester.

Speciella tester för torra ögon

• Norms test - ett test som utvärderar tårfilmens stabilitet. När man tittar ner med ögonlocket bakåtdraget injiceras en 0,1-0,2 % fluoresceinlösning i limbusområdet i 12 timmar. Efter att spaltlampan slagits på ska patienten inte blinka. En tårfilmsupplösningstid på mindre än 10 sekunder är av diagnostiskt värde.
• Schirmers test med en standardremsa av filterpapper, vars ena ände förs in bakom det nedre ögonlocket. Efter 5 minuter avlägsnas remsan och längden på den fuktade delen mäts: dess värde på mindre än 10 mm kan indikera en liten minskning av utsöndringen av tårvätska, och mindre än 5 mm - en signifikant sådan.
• Ett test med en 1% lösning av Rose Bengal är särskilt informativt, eftersom det gör det möjligt att identifiera döda (färgade) epitelceller som täcker hornhinnan och konjunktiva.

Diagnos av torra ögon är förknippad med vissa svårigheter och baseras endast på resultaten av en omfattande bedömning av patientens besvär och symtom, samt resultaten av funktionella tester.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tid för upplösning av tårfilm

Tårfilmens upplösningstid är en indikator på dess stabilitet. Den mäts enligt följande:

• fluorescein injiceras i den nedre konjunktivalfornixen;
• patienten ombeds att blinka flera gånger och sedan inte blinka;
• Tårfilmen undersöks i ett brett snitt av en spaltlampa med ett koboltblått filter. Efter en tid kan revor i tårfilmen ses, vilket indikerar bildandet av torra områden.

Tiden mellan den sista blinkningen och uppkomsten av de första slumpmässigt placerade torra områdena tas med i beräkningen. Att de alltid förekommer på ett ställe bör inte beaktas, eftersom detta inte orsakas av tårfilmens instabilitet, utan är ett lokalt drag i hornhinnans avlastning. Tiden för uppkomsten av torra områden på mindre än 10 sekunder är en avvikelse från normen.

Bengalrosa

Den används för att färga icke-livsdugliga epitelceller och mucin. Bengalros färgar den förändrade bulbära konjunktivan i form av två trianglar med baserna mot limbus. Hornhinnefilament och infiltrat färgas också, men mer intensivt. Nackdelen med bengalros är att den kan orsaka långvarig irritation i ögat, särskilt vid uttalat "torra" ögon. För att minska irritation kan ett litet antal droppar användas, men det är bättre att inte använda lokalbedövningsmedel före instillation, eftersom de kan orsaka ett falskt positivt resultat.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Schirmer-testet

Det används när man misstänker brist på tårvätska utan biomikroskopiska tecken på torra ögon. Testet innebär att man mäter den fuktiga delen av speciella pappersfilter som är 5 mm breda och 35 mm långa (nr 41 Whatman). Testet kan utföras med eller utan lokalbedövning. När testet utförs utan anestesi (Schirmer 1) mäts total, primär och reflexmässig tårproduktion, och med användning av ett anestesimedel (Schirmer 2) mäts endast primär sekretion. I praktiken minskar lokalbedövning reflexsekretionen, men eliminerar den inte helt. Testet utförs enligt följande:

• ta försiktigt bort eventuella befintliga revor;
• ett pappersfilter, böjt på ett avstånd av 5 mm från ena änden, placeras i konjunktivalhålan mellan den mellersta tredjedelen och den yttre tredjedelen av det nedre ögonlocket, utan att vidröra hornhinnan;
• patienten ombeds att hålla ögonen öppna och blinka som vanligt;
• Efter 5 minuter tas filtren bort och mängden fukt bedöms.

Det normala resultatet är mer än 15 mm utan anestesi och något mindre med anestesi. Intervallet mellan 6 och 10 mm är det normala intervallet, och ett resultat mindre än 6 mm indikerar minskad sekretion.

Behandling torra ögon

Behandling av torra ögon är mycket svårt. Individuellt val av läkemedel är nödvändigt.

Rekommenderas av:

• konstant instillation av artificiella tårar;
• på natten, förskriv en desinficerande salva eller ögongel Solcoseryl eller Actovegin;
• eliminera orsaken som orsakade "torra ögon" (behandling av den underliggande sjukdomen);
• undvik att vistas i torra och varma rum under lång tid;

Vid behov förs speciella obturatorer in i tårkanalerna eller så täpps tårpunkterna till med kirurgiska metoder.

Behandling av torra ögon