Diagnostik av leder

Först och främst, vid förhör, tar de reda på om patienten har några eventuella klagomål om smärta i vissa leder, som kan vara konstant eller till exempel flyktig (dvs. snabbt försvinna i en led och dyka upp i en annan), uppstå oberoende eller vid rörelse. De måste klargöra om patienten upplever morgonstelhet i lederna, om hen noterar begränsad rörlighet i vissa leder (stelhet) och förekomst av knastrande känslor vid lederrörelser etc.

Ledundersökningen utförs med patienten i olika positioner (stående, sittande, liggande och även gång), i en viss ordning. Först bedöms handledernas tillstånd, sedan undersöks armbågs- och axellederna, käkleden, halsryggen, bröstryggen och ländryggen, korsbeinslederna, korsbenet och svanskotan, höft- och knäleden samt fotlederna. Resultaten från undersökningen av var och en av de symmetriska lederna jämförs nödvändigtvis med varandra.

Inspektion och palpation av leder

Under undersökningen uppmärksammas förändringar i ledernas konfiguration (till exempel en ökning av deras volym, spindelformad form), utjämning av deras konturer och förändringar i hudens färg över lederna (hyperemi, glans).

Palpation av lederna kan bättre avslöja deras svullnad, vilket kan orsakas av både förekomsten av effusion i ledhålan och inflammatoriskt ödem i de periartikulära vävnaderna. Ansamling av fri vätska i ledhålan bekräftas också av uppkomsten av fluktuationer i sådana fall - en känsla av oscillation (fluktuation) av vätskan vid palpation. Symtomet på patellaballotturation är särskilt indikativt i detta avseende. För att upptäcka detta ligger patienten horisontellt med nedre extremiteterna maximalt utsträckta. Tummarna placeras på patella, och knäledens laterala och mediala områden kläms med båda handflatorna. Tryck sedan patella med tummarna i riktning mot den främre ytan av lårbenets ledyta. Om det finns fri vätska i knäledshålan känner fingrarna en svag responstryckning orsakad av patellas stöt på lårbensytan.

Vid diagnos av leder uppmärksammas även förekomsten av smärta vid palpering. För detta ändamål används noggrann, men samtidigt tillräckligt djup palpation, där en eller annan led täcks med två fingrar (tumme och pekfingrar). Vid aktiv inflammatorisk process i lederna kan en lokal ökning av hudtemperaturen över det drabbade området även detekteras under palpation. För detta ändamål appliceras handryggen på huden över motsvarande leder. Data som erhålls på detta sätt jämförs med hudtemperaturen över en symmetrisk frisk led. Om en symmetrisk led också är involverad i den patologiska processen jämförs resultaten av bestämningen av hudtemperaturen med de data som erhålls vid undersökning av hudtemperaturen över andra oförändrade leder. Med hjälp av ett centimeterband mäts även omkretsen av symmetriska leder, till exempel axel, armbåge, handled, knä, fotled.

Av stor betydelse vid diagnos av olika ledsjukdomar är bestämningen av volymen av aktiva och passiva rörelser som utförs i olika leder, identifiering av stelhet och smärta under rörelse. I detta fall utförs de aktiva rörelserna av patienten själv, och de passiva (flexion, extension, abduktion, adduktion av extremiteten) utförs av läkaren med fullständig avslappning av patientens muskler.

När man utför en viss rörelse i lederna bildas en viss vinkel, som kan mätas vid behov. Till exempel bör knäledens absoluta rörlighet under flexion vara cirka 150°, fotleden - 45°, höften - 120°, etc. Mer exakta data om rörligheten i olika leder kan erhållas med hjälp av speciella anordningar - goniometrar, som är en graderad halvcirkel, vid vars bas en rörlig och fast gren är fäst. När den rörliga grenen rör sig synkront med lemmens rörelse bildas vinklar av olika storlekar, markerade på goniometerskalan.

När ankylos (fusion av ledytor) utvecklas kan ibland knastrande känslor eller krepitation upptäckas under deras rörelse, vilket blir tydligare för uppfattningen i de fall där läkarens handflata placeras på motsvarande led. Vid auskultation av lederna kan friktionsljud från epifysens intraartikulära ytor höras.

I avsaknad av patologiska förändringar presenteras detta avsnitt i anamnesen på ett ganska koncist sätt. Till exempel är följande beskrivning möjlig:

Undersökning (diagnostik) av leder

Inga klagomål finns. Vid undersökning har lederna normal konfiguration. Huden ovanför dem har normal färg. Vid palpering av lederna noteras inte deras svullnad och deformation, förändringar i periartikulära vävnader eller smärta. Omfånget av aktiva och passiva rörelser i lederna är helt bibehållet. Det finns ingen smärta, knastrande känsla eller krepitation vid rörelse. Vidare (helst i form av ett bord) noteras omkretsen av symmetriska leder i cm (axel, armbåge, handled, knä, fotled).

Efter att ha avslutat den allmänna undersökningen går de vidare till en direkt undersökning av kroppens huvudsystem: andning, cirkulation, matsmältning etc. Detaljerna för att använda olika metoder för direkt undersökning av enskilda kroppssystem kommer att beskrivas konsekvent i efterföljande kapitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]