Syfilis i näsan

Nässyfilis delas in i förvärvad och medfödd. Förvärvad nässyfilis kan uppträda i alla tre perioder - primär, sekundär och tertiär. Nässyfilis i tertiärperioden har den största praktiska betydelsen.

Förvärvad syfilis i näsan

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Orsak till syfilis i näsan

Det orsakande medlet är det bleka treponemet, som ser ut som en tunn spiraltråd från 4 till 14 mikron lång med små, enhetliga lockar.

Nässyfilis under den primära perioden (6-7 veckor) manifesterar sig som en hård schanker och är en mycket sällsynt lokalisering. Enligt statistik förekom primär extragenital schanker i 5% av alla infektioner under 1900-talet, av dessa 5% stod endast 1% för primär nässyfilis. Infektion sker huvudsakligen genom fingeröverföring av infektion vid näspickning, därför är schankens huvudsakliga lokalisering näsans vestibul.

Patologisk anatomi

Tre till fyra veckor efter infektion uppträder en primär affektion på infektionsstället, inklusive en hård schanker och regional (submandibulär) lymfadenit. En hård schanker, eller primärt syfilom, är en liten smärtfri erosion (0,5-1 cm) eller sår av rund eller oval form, med släta kanter och ett tätt infiltrat vid basen, med en slät, glänsande, röd yta. Infiltratet innehåller ett stort antal lymfocyter och plasmaceller. Endarterit som uppstår på infiltratstället orsakar förträngning av blodkärlen och, som en konsekvens, nekros och sårbildning i den drabbade vävnaden. Fem till sju dagar efter uppkomsten av en hård schanker förstoras lymfkörtlarna närmast den, den ipsaurikulära eller subangulära mandibulära. De är täta, upp till 2-3 cm i diameter, smärtfria, inte sammansmälta med huden eller med varandra, huden ovanför dem förändras inte.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Symtom på syfilis i näsan

Förändringarna som sker vid infektionsstället är vanligtvis ensidiga och har initialt en akut inflammatorisk karaktär: smärtsam svullnad i näsväggen i nivå med den främre, nedre delen av nässkiljeväggen. Detta följs av ett sår med upphöjda kanter, en tät botten och smärtfritt vid beröring. En vecka senare uppstår regional adenopati.

Diagnosen ställs utifrån den epidemiologiska anamnesen, karakteristiska patologiska förändringar, samt med hjälp av de serologiska reaktionerna från Wasserman, Kahn, Sachs-Vitebsky och immunofluorescensreaktionen, vilka blir positiva endast 3-4 veckor efter uppkomsten av den hårda chancren.

Differentialdiagnostik utförs med maligna tumörer, furunkulos i näsvestibulen, lupus och vissa andra inflammatoriska och produktiva processer.

Behandling utförs med de medel och metoder som användes under syfilis primära period. Gul kvicksilversalva ordineras lokalt.

Nässyfilis under den sekundära perioden manifesterar sig ibland som ihållande bilateral katarral rinit, smärtsamma, vätskande hudsprickor i näsans vestibulum, vilka inte är behandlingsbara. Syfilitiska förändringar i nässlemhinnan under denna period är sällsynta, men dessa förändringar kan observeras i slemhinnan i munhålan och svalget, där de är omgivna av diffust erytem.

Nässyfilis under tertiärperioden förekommer i 5–7 % av fallen efter 3–4 år hos patienter som inte har fått fullständig behandling. Ibland kan nasala former av tertiär syfilis uppstå 1–2 år efter den primära infektionen eller 20 år efter den. Tertiärperioden kännetecknas av skador på hud och slemhinnor, inre organ (oftast syfilitisk aortit), ben och nervsystemet (neurosyfilis: syfilitisk hjärnhinneinflammation, tabes dorsalis, progressiv förlamning, etc.).

Patologisk anatomi

Under tertiärperioden påverkas nässkiljeväggens slemhinna, processen sprider sig till slemhinnan i den hårda och mjuka gommen med bildandet av lätt smärtsamma gummiartade infiltrat av blåröd färg. Dessa infiltrat sönderfaller snabbt och sårbildar, vilket förstör ben och broskvävnad. Sönderfallet av gummit börjar från dess centrala del och leder till bildandet av ett djupt sår med branta, täta kanter, vars botten är täckt av nekrotisk karies. Bildandet av penetrerande hål i nässkiljeväggen, mjuka och hårda gommen orsakar allvarliga andnings-, tal- och ätstörningar. Nekros och sönderfall av näsans inre ben och broskvävnader leder till bildandet av sekvestreringar. Därefter utvecklas svår atrofisk rinit och ärrbildning av näspyramiden.

[ 14 ]

Kliniskt förlopp av nässyfilis

Patienter klagar över nästäppa och huvudvärk som förvärras på natten. Om tandköttet är beläget i den övre delen av nässkiljeväggen, upptäcks hyperemi, svullnad och smärta vid palpation på näsryggen. Om tandköttet är beläget i de nedre delarna av nässkiljeväggen, uppträder infiltratet efter en tid i gommen längs mittlinjen i form av en rödaktig svullnad. De yttre tecknen på tandköttet är mest märkbara när det är lokaliserat i området kring näsbenen. I området kring näsroten uppträder ett snabbt växande infiltrat, täckt med hyperemisk hud, näsryggen expanderar och fistlar bildas i huden, genom vilka benavlagringar och nekrotiska massor frigörs.

Främre rhinoskopi avslöjar en hyperemisk, ödematös slemhinna täckt med slemhinnor i serös form. När tandköttet sönderfaller ökar mängden utsöndring, det får en smutsgrå färg med en blandning av blod, innehåller ben och broskavlagringar och har en stark rutten lukt. Vid palpering av tandköttsförfallszonen med en knappsond fastställs exponerat ben. Utvecklingen av vävnadsförfallsprocessen leder till total förstörelse av endonasala strukturer och sidoväggar i näsan med bildandet av en enda stor hålighet som förbinder näshålan med sinus maxillaris. Vid denna tidpunkt utvecklar patienten irreversibel anosmi. Tandköttsförfallsprocessen är smärtfri, vilket är ett viktigt tecken för att diagnostisera nässyfilis i tertiärperioden, liksom det faktum att nässyfilis i tertiärperioden inte åtföljs av adenopati.

Den farligaste formen av syfilis i näsan är lokaliseringen av den tandköttsutskottet i området kring näshålans valv. Förfall av tandköttet i detta område kan leda till intrakraniella komplikationer. Samma komplikationer kan uppstå vid lokalisering av syfilitiskt infiltrat i området kring etmoidbenet eller i sinus sfenoid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnos av syfilis i näsan

Diagnosen är svår i det inledande skedet av nässyfilis under tertiärperioden, eftersom de inflammatoriska fenomen som uppstår i näsan har liknande egenskaper som akut förkylning. Därför bör man vid orimligt långvarig akut eller subakut katarral rinit med en tendens till uppkomsten av ett ovanligt infiltrat i näshålan alltid komma ihåg "fransk herdesjukdom syfilis". Den slutliga diagnosen i detta skede ställs med hjälp av specifika serologiska reaktioner.

Nässyfilis under den tredje perioden skiljer sig från hypertrofisk rinit, hematom i nässkiljeväggen. Det bör också vara känt att nekros i näsbenen endast uppstår vid syfilitisk infektion och endast under den tredje perioden av denna sjukdom. De resulterande sekvestreringarna bör differentieras från en främmande kropp i näsan eller rhinoliter. Närvaron av en motbjudande lukt av skorpor som utsöndras från näshålan och expansionen av dess hålrum får en att tänka på ozena. Emellertid skiljer sig den "syfilitiska" lukten från den ozenösa, vilket är lätt att fastställa med lämplig klinisk erfarenhet, dessutom finns det aldrig sår, sönderfallande infiltrat och sekvestrering med ozena. Samma skillnader är karakteristiska för rhinosklerom, för vilket sårbildning av infiltratet inte alls är karakteristiskt, även om förträngning av näsgångarna observeras. De största svårigheterna uppstår vid att differentiera tertiär nasal syfilis från en sönderfallande malign tumör (nästan alltid en ensidig lesion) och näslupus. I det första fallet ställs den slutliga diagnosen efter en biopsi och serologisk diagnostik. I det andra fallet ligger svårigheten i att tertiär nasal syfilis ibland får drag av pseudolupus och förlöper utan gummatös karies och sekvestrering. Man bör också komma ihåg att i alla fall av spontan perforation av nässkiljeväggen som uppstått mot bakgrund av ett oidentifierat infiltrat, bör man alltid anta förekomsten av en syfilitisk infektion och genomföra lämpliga diagnostiska åtgärder. I alla tveksamma fall utförs en biopsi och, utan undantag, serologiska tester. Antisyfilitisk provbehandling intar en viktig plats i diagnosen av nässyfilis.

[ 18 ], [ 19 ]

Medfödd syfilis i näsan

Hos nyfödda är en typisk manifestation av medfödd nässyfilis en ihållande rinnande näsa, som vanligtvis uppträder 2–6 veckor efter födseln. Till en början skiljer sig denna rinnande näsa inte från en vanlig katarrinflammation, sedan blir nässekretet varigt, blödande sprickor uppstår i näsans vestibulum och exkoriationer uppstår på överläppen. Näsandningen försämras, vilket i hög grad komplicerar sugandet. Diagnosen underlättas när kutana syfilider och specifika lesioner i de inre organen observeras samtidigt. Tidiga manifestationer av medfödd nässyfilis lämnar efter sig synekier i näsans vestibulum, atrofi av nässlemhinnan och karakteristiska ärr i mungiporna.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnos av medfödd syfilis i näsan

Sena manifestationer av medfödd syfilis i näsan skiljer sig praktiskt taget inte från de vid tertiär syfilis i näsan.

Diagnosen underlättas genom att fastställa Hutchinsons triad av symtom, karakteristiska för sen medfödd syfilis:

1. deformationer av de övre mellersta framtänderna (tänderna smalnar av nedåt som en mejsel, den nedre kanten har formen av en konkav båge uppåt; permanenta tänder är benägna att utveckla tidig karies och emaljhypoplasi;
2. parenkymatös keratit;
3. sensorineural hörselnedsättning orsakad av skador på örats labyrint.

I det senare fallet, vid tillfredsställande luftledning, kan benledning av ljud saknas eller minskas avsevärt. I vissa fall kan nystagmusreaktionen från de halvcirkelformade kanalerna i vestibulärapparaten också saknas. Diagnosen underlättas också av att alla kvinnor i födseln genomgår serologiska tester för att utesluta syfilitisk infektion.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandling av medfödd syfilis i näsan

Behandling av nasal syfilis omfattar en uppsättning åtgärder som föreskrivs i relevanta bestämmelser och instruktioner för behandling av patienter som lider av medfödd syfilis.