Dysplasi av elever (anisocoria)

Studien av elever är av särskild betydelse för diagnosen ett stort antal patologiska tillstånd.

En liten skillnad i elevernas storlek förekommer hos 15-20% av friska människor och är medfödd i naturen. Den uttalade anisokoria kan ha ett dubbelt ursprung:

• I. "Oftalmologiska": strukturfel i iris muskler, effekterna av irit, uveit, trauma, brytningsstörningar etc. Detta avslöjar ofta en annan synskärpa i vänster och höger öga.
• II. Neurologisk anisokoria:
  • anisocoria är mer uttalad i mörkret
  • anisocoria är mer uttalad i starkt ljus.

För att undersöka elever i mörkret (mörkt rum), stäng av alla ljuskällor och håll en ficklampa nära patientens hak, vilket ger en sådan mängd spridd ljus att det är möjligt att mäta elevens storlek.

Ett starkt ljus tillhandahålls genom att inkomma med ljuskällor och rikta fickljusstrålen direkt i eleven.

[1], [2], [3]

I. Anisocoria är mer uttalad i mörkret

I den här situationen är eleven mindre, eftersom det är svårt att utvidga. Här är det nödvändigt att skilja mellan fyra möjliga situationer.

En enkel (fysiologisk) anisokoria observeras hos 20% av friska människor. Elever av rätt form med en levande reaktion på ljuset. Ibland tar det form av en "swing" ("alternerande" anisocoria). Storleken på anisokoria är vanligtvis mindre än 1 mm.

Horners syndrom (ptos, myos och anhidros). Myoz är liten, så anisokoria är ungefär 1 mm i ett tänt rum, det blir mindre i starkt ljus och mer märkbart i mörkret. Det mest specifika tecknet på Horners syndrom är förseningen vid expansionen av myotmisk pupil i jämförelse med den normala pupillen när den observeras i 15-20 sekunder i mörkret.

Aberrant Regeneration. Vid icke-ischemisk skada på den oculomotoriska nerven (trauma, kompression) kan de senare regenererande axonerna (till den lägre rektusmuskeln) växa avvikande och nå m. Sfinkter iris. I det här fallet, när du försöker titta ner, kommer eleven också att avta. Denna förträngning av pupillen är synkinesi. Även om anisokoria med avvikande regenerering är mer uttalad i mörkret, är den onormala pupillen smalare i mörkret och bredare i starkt ljus.

Edie (Adie) ihärdiga toniska (breda) eleverna är resultatet av långvarig denervering (pupilotonia). Han kan bli mindre än en vanlig elev. När pupillotonia expanderar pupillen inte i ljuset, eller observeras en fläckig reaktion på ljuset. Dess orsak är inte helt känd.

II. Anisocoria är mer uttalad i starkt ljus

I den här situationen är den onormala här en elev av större storlek, eftersom det har svårigheter med förträngning. Denna situation är möjlig i följande tre fall.

Eddie tonic pupil. Den toniska elevens mekanism är dubbelt. För det första leder skada på ciliarykroppen till postganglionisk parasympatisk denervering av sfinkteren och ciliarymuskeln. Om dessa muskler är designade blir den drabbade pupillen bred och reagerar dåligt på ljus. Dessutom är läsförlopp svårt på grund av ett brott mot boende.

Några dagar efter denervering överkänslighet utvecklar kolinerga och avvikande regeneration av parasympatiska fibrer, vilket leder till förlamning och segment kontraktion av slutmuskeln med MASKFORMIG rörelser och långsamma tonic sammandragningar av sphincter när du försöker boende. Månader eller år tonic pupillstorlek blir mindre, och därför finns det en segment förlamning ringmuskel med dålig respons på ljus, tonic pupillreaktion boendet och kolinerga överkänslighet.

Förlamning av den oculomotoriska (III) nerven. Den oculomotoriska nerven innefattar preganglioniska parasympatiska fibrer till sphincter och ciliary muscle, innervates m. Levator palpebrae, m. Rectus överlägsen, m. Rectus medialis och m. Obliqus sämre. Kliniska manifestationer av hans nederlag innefattar ptos, mydriasis och oftalmoplegi. Eleven är mer än normalt och reagerar dåligt på ljuset.

Farmakologisk mydriasis. Mydriasis kan vara resultatet av att tillämpa sympatomimetika stimulerar dilator eller antikolinergika blockerings constrictor (kokain, amfetamin, atropin, skopalamin et al.)

Isolerad fast dilaterad pupil. Om det inte finns några tecken på ophthalmoparesis blir sannolikheten för skada på III-nerven som en orsak till en isolerad fast dilaterad pupil mycket liten. Tänk på alternativen för tonisk elev eller farmakologisk mydriasis.