Svullna och varma leder

Termen "artrit" betyder inflammation i en eller flera leder. Tecken på inflammation inkluderar smärta, svullnad, rodnad i huden över den inflammerade leden, dess stelhet; den inflammerade leden är varm vid beröring (+ allmän ökning av kroppstemperaturen). Vid fastställande av en diagnos är det nödvändigt att besvara följande viktiga frågor.

• Är bara en led drabbad (dvs. är det monoartrit)?
• Är patienten i övrigt frisk eller har han/hon en annan sjukdom som orsakar artrit (t.ex. ulcerös kolit), eller finns det riskfaktorer för utveckling av en infektiös process (diabetes mellitus, njursvikt, immunsuppression, parenteral läkemedelsadministrering)?
• Varför är leden svullen? Vad finns i ledhålan: blod, kristaller, pus?

I sådana situationer är det alltid nödvändigt att utföra en diagnostisk aspirationspunktion av ledhålan.

Närvaron av reumatoid faktor i blodet delar upp all artrit i seropositiv (SP) och seronegativ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Orsaker till svullna och varma leder

Monoartrit

• Bakteriell infektion såsom tuberkulos, gonorré, sepsis
• Gikt eller pseudogikt
• Reiters sjukdom
• Traumatisk hemartros
• Psoriasis
• Ledgångsreumatism
• Tillväxt av leukemiska celler inuti leden

Polyartrit

• Många virus - mässling, röda hund, påssjuka, hepatit A, Epstein-Barr-virus
• Ledgångsreumatism
• Sherrens syndrom
• Akut reumatism
• Systemisk lupus erythematosus
• Ospecifik ulcerös kolit, Crohns sjukdom
• Manifestation av läkemedelsinducerad sjukdom

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Undersökning av patienten

• Vätska som sugs ut från ledhålan undersöks i mikroskop, odlas, smetas ut för Gram-färgning och undersöks med avseende på kristallinnehåll i kompenserat polariserat ljus. Synovialvätska kan vara blodfärgad vid pseudogikt efter ledtrauma, men detta är sällsynt vid septisk artrit.
• En röntgenbild av den drabbade leden bör tas. Det är viktigt att ta reda på om det finns några tecken på trauma (frakturer) eller tecken på reumatoid artrit. Förkalkning av brosket tyder på pseudogikt. Hos vissa patienter är röntgenbilden av den drabbade leden normal.
• Kliniskt blodprov, ESR, urinsyranivåer i blodet, reumatoid faktor (RF), C-reaktivt protein (normalt mindre än 20 mg/l) – alla dessa indikatorer kan vara patologiskt förändrade vid både seropositiv och seronegativ artrit och är naturligtvis inte ett screeningtest för sepsis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandlingsåtgärder

Tills resultaten av mikrobiologisk undersökning av synovialvätska erhålls bör alla personer med akut monoartrit remitteras till sjukhus, eftersom det är absolut nödvändigt att utesluta ett infektiöst sjukdomsförlopp eller förskriva ett antibiotikum som är tillräckligt för den specifika infektionen.

Behandlingen bestäms individuellt i varje specifikt fall. Om septisk artrit diagnostiseras är det lämpligt att utföra ledsköljning (det är bra att kontakta en specialist i sådana fall, eftersom kirurgi kan krävas om höftleden är påverkad), patienten ordineras flukloxacillin (det är även aktivt mot stafylokocker) tills mikroflorans känslighet för antibiotika är fastställd. Läkemedlet administreras 500 mg intravenöst långsamt var 6:e timme. Patienter i åldern 2 till 10 år ges 1/2 av denna dos. Hos spädbarn är det infektiösa agenset ofta Haemophilus. Behandlingen fortsätter i 6 veckor.