Ptos av århundradet: Orsaker, symtom, diagnos, behandling

Ptos i det övre ögonlocket (blå blepharoptosis) är ett onormalt lågt läge i det övre ögonlocket som kan vara medfödd eller förvärvat.

[1], [2]

Klassificering av ögonlockets ptos

1. neurogen
   • pares av den oculomotoriska nerven
   • Horners syndrom
   • Marcus Gunn syndrom
   • ett oculomotoriskt nervs syndrom
2. myogena
   • myasthenia gravis allvarlig
   • muskeldystrofi
   • oftalmoplegisk myopati
   • enkel medfödd
   • blefaropati syndrom
3. aponeurotic
   • involutional
   • postoperativ
4. mekanisk
   • dermatohalazis
   • tumör
   • ödem
   • framåtriktad orbitalskada
   • ärrbildning

[3]

Ursprunglig ptos av seklet

En oumbärlig ptos av seklet orsakas av en kränkning av innervation av det tredje paret av svarta nerver och nervfrasi n. Oenlosympathetic.

Syndrom av aplasi av det tredje paret av kranialnervar

Syndrom av aplasi av det tredje paret av kranialnervar kan vara medfödd eller förvärvad på grund av pares av den oculomotoriska nerven, den senare orsaken är vanligare.

Symptom på Aplasia III-syndromet i kraniala nerver

Patologiska rörelser i övre ögonlocket. Medföljande ögonbollens rörelse.

Behandling av aplasiasyndrom hos det tredje paret av kranialnervar

Resektion av vänstra senan och upphängning till ögonbrynen.

Myogen ptos i ögonlocket

Myogen ptos av seklet uppträder på grundval av myopati av vänsterhänt ögonlock eller försämring av neuromuskulär transmission (neuromyopati). Förvärvad myogen ptos uppträder vid myasthenia gravis, myotonisk dystrofi och okulära myopatier.

Aponeurotisk ptos

Aponeurotisk ptos orsakas av stratifiering, senbrott eller sträckning av aponeurosbarnet, vilket begränsar överföringen av ansträngning från den normala levatormuskeln till övre ögonlocket. Kärnan i denna patologi är ofta åldersrelaterade degenerativa förändringar.

[4], [5], [6], [7], [8],

Symtom på ögonlockets aponeurotiska ptos

• 1. Vanligtvis bilateral ptos av olika svårighetsgrad med en god funktion av levatorn.
  
  
  2. Högvikt i övre ögonlocket (12 mm eller mer). Eftersom aponeurosens bakre fastsättning till tarsal brosk är störd, medan den främre fästet på huden förblir intakt och drar hudens vik uppåt.
  3. I svåra fall kan ögonlobbans övre ficka vara frånvarande, ögonlocket ovanför tarsalplattan är tunn, det övre spåret är försänkt.

Behandling av ögonlockets aponeurotiska ptos innefattar resektion av levatorn, brytning eller återställande av aponeurosen hos den främre vänsterhänaren.

Ögonlockets mekaniska ptos

Mekanisk ptos uppträder som ett resultat av nedsatt rörlighet i övre ögonlocket. Bland orsakerna: dermatochalasis, stora tumörer i århundradet, till exempel neurofibroma, ärrbildning, svår svullnad i ögonlocken och skada på den främre delen av banan.

Orsaker till ögonlockets mekaniska ptos

Dermatohalazis

Dermatochalasis är en vanlig, vanligtvis bilateral sjukdom, som huvudsakligen förekommer hos äldre patienter och kännetecknas av "överdriven" hud i övre ögonlocket, ibland i kombination med en cellulosans bråck genom ett försvagat orbitalt septum. Observera den säckformade slingringen av ögonlockens hud med atrofiska veck.

Behandling i allvarliga fall är att ta bort "överflödig" hud (blepharoplasty).

Blepharochalasis

Blepharhalasia är en sällsynt sjukdom som orsakas av återkommande, smärtfritt, tätt ödem i de övre ögonlocken, som vanligtvis spontant avtar efter några dagar. Sjukdomen börjar under puberteten med förekomsten av ödem, vars frekvens minskar med åldern. I svåra fall uppstår stretching, sagging och gallring av huden i övre ögonlocket som vävnadspapper. I andra fall leder försvagningen av orbitalt septum till bildandet av en cellulosafrågning.

Atonisk ålders syndrom

Syndrom av atoniskt ("klappande") sekel - en sällsynt, en- eller tvåsidig sjukdom, som ofta inte diagnostiseras. Denna sjukdom uppträder hos mycket överviktiga personer som lider av snarkning och sömnapné.

Symtom på det atoniska ("klappande") århundradet

• Mjuka och slapna övre ögonlock.
• Eversion av ögonlocken under sömnen leder till skador på den otäcka tarsala konjunktiva och kronisk papillär konjunktivit.

Behandling av det atoniska ("klappande") århundradet i milda fall innebär användning av ögonskyddande salvor eller bandage för ögonlocken på natten. I allvarliga fall krävs en horisontell förkortning av ögonlocket.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Principer för kirurgisk behandling av mekanisk ptos

Fasanella-Servat-tekniken

• Indikationer. Måttlig ptos med levatorfunktion inte mindre än 10 mm. Används i de flesta fall med Horners syndrom och måttligt uttryckt medfödd ptos.
• Apparater. Tarsala broskets övre kant skärs ut med den nedre kanten av muskelmuskeln och konjunktiva som ligger ovanför den.

Levator resektion

• Indikationer. Ptos av olika grader med en funktion av en levator inte mindre än 5 mm. Volymen resektion beror på levatorens funktion och ptosens svårighetsgrad.
• Apparater. Förkortning av levatorn genom anterior (hud) eller bakre (konjunktiva) tillvägagångssätt.

Suspension till frontmuskeln

Vittnesbörd

• Uttalad ptosis (> 4 mm) med mycket låg vänsterhänt funktion (<4 mm).
• Marcus Gunn syndrom.
• Aberrant regenerering av den oculomotoriska nerven.
• Syndrom av blepharophimosis.
• Full paresis av den oculomotoriska nerven.
• Otillfredsställande resultat av tidigare resektion av vänstern.

Apparater. Suspension av tarsalbrosk till frontmuskeln med en ligatur från sin egen breda fascia eller ett icke absorberbart syntetiskt material såsom prolin eller silikon.

Återhämtning av aponeuros

1. Indikationer. Aponeurotisk ptos med hög levatorfunktion.
2. Apparater. Förflyttning och syning av intakt aponeuros till tarsal brosk genom anterior eller posterior approach.

Medfödd ptos i ögonlocket

Kongenital ptos talet - en sjukdom med ett autosomalt dominant nedärvning typ där utvecklar isolerade dystrofi erector muskeln i övre ögonlocket (myogena) eller det Nucleus oculomotor nerv aplasi (neurogen). Skilja medfödd ptos med normal funktion av den övre rektusmuskeln av ögat (den vanligaste typen av medfödd ptos) och ptos med svaghet i musklerna. Ptos är ofta ensidig, men kan manifestera sig på två ögon. Med partiell ptosis lyfter barnet sina ögonlock, använder de främre musklerna och kastar tillbaka huvudet (posera astrologer). Det övre palpebralspåret är vanligtvis svagt eller frånvarande. Vid en synpunkt är övre ögonlocket pubescent och vid en syn nedåt ligger den över det motsatta.

[15], [16], [17], [18]

Symptom på medfödd ptos

1. Unilateral eller bilateral ptos av olika svårighetsgrad.
2. Frånvaro av främre palpebralveck och reducerad funktion hos levatorn.
3. När man tittar ner ligger ögonlocket med ptos över det friska på grund av otillräcklig avslappning av levatormuskeln; med förvärvad ptosis ligger det drabbade ögonlocket vid eller under den friska nivån.

Behandling av medfödd ptos

Behandlingen ska genomföras vid förskoleåldern efter det att alla nödvändiga diagnostiska förfaranden utförs. Men i allvarliga fall rekommenderas att man påbörjar behandling vid en tidigare ålder för att förhindra amblyopi. I de flesta fall krävs resektion av levatorn.

Palpebromandibulyarny syndrom (syndrom Hun) - är sällan sett medfödd, vanligtvis unilaterala ptos associerad med sinkineticheskoy retraktion sänks det övre ögonlocket när de stimuleras pterygoid muskel på sidan av ptos. Ofrivillig höjer den nedsänkta övre ögonlocket inträffar under tuggning, gäspningar eller öppna munnen, och tillbakadragning av underkäken i riktningen motsatt ptos kan också åtföljas av en tillbakadragning av det övre ögonlocket. I det här syndromet mottar muskeln som lyfter övre ögonlocket innervering från trigeminusnervans motorgrenar. Patologiska synkineser av denna art orsakas av hjärnstammens lesioner, ofta komplicerade av amblyopi eller strabismus.

Marcus Gunn syndrom

Marcus Gunn syndrom (palpebromandibulär) finns i cirka 5% av medfödda ptosfall, i de flesta fall är det ensidigt. Trots det faktum att sjukdomsets etiologi inte är tydligt antas det patologiska innervärdet i vänsterhäntet vara en motorisk gren av trigeminusnerven.

Symtom på Marcus Gunn syndrom

1. Retur av det nedre ögonlocket med irritation av den ipsilaterala pterygoidmuskeln under tuggning, öppning av munnen, separation av käken i motsatt sida av ptos.
2. Av de mindre vanliga stimuleringarna är det möjligt att lyfta fram käften, leendet, sväljningen och knäböjningen av tänderna.
3. Marcus Gunn syndromet försvinner inte med ålder, men patienter kan maskera det.

Behandling av Marcus Gunn syndrom

Det är nödvändigt att bestämma om syndromet och associerad ptos är en signifikant funktionell eller kosmetisk defekt. Trots att kirurgisk behandling inte alltid uppnår tillfredsställande resultat används följande metoder.

1. Ensidig resektion av levatorn i måttliga fall med en funktion av en levator 5 mm eller högre.
2. Ensidig separation och resektion av vänsterns sena med en inkilatorisk suspension till ögonbrynet (frontalmuskel) i mer allvarliga fall.
3. Dubbelsidig separation och resektion av den vänstra senan med en inkluderande upphängning för ögonbrynet (frontmuskeln) för att uppnå ett symmetriskt resultat.

Blepharophimosis

Blepharophimosis är en sällsynt utveckling av utveckling som orsakas av förkortning och förminskning av den oftalmiska nacken, bilateral ptos, med en autosomal dominant typ av arv. Det kännetecknas av en svag funktion av muskeln som lyfter övre ögonlocket, epicanthus och inversion av det nedre ögonlocket.

Symtom på blepharophimosis

1. Symmetrisk ptos av olika svårighetsgrad med otillräcklig funktion hos levatorn.
2. Förkortning av ögonavståndet i horisontell riktning.
3. Telecanthus och inverterad epicanthus.
4. Lateral ectropion av nedre ögonlocken.
5. Underutvecklad näsa och hypoplasi i den övre orbitalmarginalen.

Behandling av blefarofimos

Behandling av blepharophimosis inkluderar den ursprungliga korrigeringen av epicanthus och telecanthus, efter flera månader utförs en bilateral frontal fixering. Det är också viktigt att behandla amblyopi, vilket kan vara i cirka 50% av fallen.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25],

Förvärvat ptosis av seklet

Förvärvad ptos av ögonlocket observeras mycket oftare än medfödda. Beroende på ursprunget skiljer sig neurogen, myogen, aponeurotisk och mekanisk förvärvad ptos.

Neurogen ptos-talet med oculomotor nerv pares är oftast ensidig och fullständig, oftast orsakad av diabetesneuropati, och intrakraniell aneurysm tumörer, trauma och inflammation. När fullständig förlamning av oculomotor nerv patologi bestäms extraokulära muskler och de kliniska manifestationerna av intern oftalmoplegi: förlust av boende och pupill reflexer, mydriasis. Sålunda kan den inre karotidartären aneurysm i den cavernous sinus leda till total extern oftalmoplegi anestetisk ögonregionen och infraorbital nerve försörjnings grenar av trigeminusnerven.

Ögonlockets ptos kan orsakas av ett skyddsändamål vid behandling av hornhinnessår, som inte läker på grund av det upptäckta ögonklyftan med lagofthalmus. Effekten av kemisk denervering av botulinumtoxinmuskel som lyfter upp övre ögonlocket är tillfälligt (ca 3 månader), och vanligtvis är det tillräckligt att stoppa hornhinneprocessen. Denna behandlingsmetod är ett alternativ till blepharophrenia (ögonlockens tvärbindning).

Århundrets ptos med Horners syndrom (vanligtvis förvärvat, men kan också vara medfödd) orsakas av en kränkning av den sympatiska innervationen av Mullers glattmuskel. Det här syndromet präglas av en viss minskning av ögonklapet på grund av övre ögonloppsförhöjning med 1-2 mm och en liten upplyftning av det nedre ögonlocket, miosis, ett brott mot svettning i motsvarande hälft av ansiktet eller ögonlocken.

Myogen ptos av ögonlocket uppträder med myasthenia gravis, ofta bilateral, kan vara asymmetrisk. Svagheten hos ptos varierar från dag till dag, det provoceras vid en belastning och kan kombineras med fördubbling. Endorphin test tar tillfälligt bort muskelsvaghet, korrigerar ptos, bekräftar diagnosen myasthenia gravis.

Aponeurotisk ptos är en mycket vanlig typ av åldersrelaterad ptosis; kännetecknas av det faktum att muskelens sena som lyfter upp det övre ögonlocket är delvis avskilt från den tarsala (broskiga) plattan. Aponeurotisk ptos kan vara posttraumatisk; det antas att postoperativ ptosis i ett stort antal fall har en sådan utvecklingsmekanism.

Mekanisk ptos i ögonlocket uppstår med horisontell förkortning av tumör- eller cicatricialåldern, såväl som i frånvaro av ögonlocket.

Hos barn i förskoleåldern leder ptos till en bestående minskning av synen. Tidig kirurgisk behandling av uttalad ptos kan förhindra utveckling av amblyopi. Med dålig rörlighet i det övre ögonlocket (0-5 mm) är det lämpligt att hänga det på frontmuskeln. I närvaro av en måttligt uttryckt utflöde av ögonlocket (6-10 mm) korrigeras ptos genom resektion av muskeln som lyfter upp övre ögonlocket. När en kombination av medfödd ptos med en kränkning av funktionen hos den övre rektusmuskleringen hos senessenen ger en större volym. En hög utflykt av seklet (mer än 10 mm) möjliggör resektion (duplicering) av aponeurosen hos vänster- eller Muller-muskeln.

Behandling av förvärvad patologi beror på etiologin och storleken på ptos, liksom på ögonlockets rörlighet. Ett stort antal metoder har föreslagits, men behandlingsprinciperna förblir oförändrade. Med neurogen ptos hos vuxna krävs tidig konservativ behandling. I alla andra fall är kirurgisk behandling tillrådlig.

Med sänkning av ögonlocket med 1-3 mm och den goda rörligheten, återställs Müller-muskeln transkonjunktivt.

Vid en måttlig ptosis (3-4 mm) och god eller tillfredsställande rörlighet i ögonlocket, är operationer på muskeln som lyfter upp övre ögonlocket (plastsände, omfixering, resektion eller duplicering) angivna.

Med minimal rörlighet i ögonlocket, är det suspenderat från frontmuskeln, vilket ger en mekanisk lyft av ögonlocket när ögonbrynet lyfts upp. De kosmetiska och funktionella resultaten av denna operation är sämre än effekten av ingrepp på vänsteravlöpare i övre ögonlocket, men i denna kategori av patienter finns inget alternativ att hänga.

För ögonlockets mekaniska lyftning är det möjligt att använda speciella bågar som är fasta på glasögon, användandet av speciella kontaktlinser. Typiskt tolereras dessa enheter dåligt, så de används mycket sällan.

Med god rörlighet för seklet är effekten av kirurgisk behandling hög, stabil.

[26], [27], [28]

Kliniska egenskaper hos Ptosis

Medfödd och förvärvad ptos skiljer sig i patientens ålder, när patologi indikeras och varaktigheten av kursen. I tvivelaktiga fall kan gamla bilder av patienten vara användbara. Det är också viktigt att lära sig om möjliga manifestationer av systemiska sjukdomar, till exempel associerad diplopi, "skillnaden i graden av ptos under dagen eller mot bakgrund av trötthet.

[29], [30], [31], [32]

Psevdoptoz

För ptos kan misstas för följande patologier.

• Otillräckligt ögonlockstöd på grund av en minskning av volymen av omloppets innehåll (artificiellt öga, mikroftalmos, enftalmos, ögonfasis).
• Kontralateral återdragning av ögonlocket avslöjas genom att jämföra nivåerna på de övre ögonlocken, eftersom det övre ögonlocket normalt täcker hornhinnan med 2 mm.
• Ipsilateral hypotrofi, där övre ögonlocket faller nedåt, bakom ögonloben. Pseudoptos försvinner om patienten fixerar det gyotrofiska ögat med sluten frisk.
• Ögonbryns ptos på grund av ögonbryns "överskott" hud eller med förlamning av ansiktsnerven, som kan identifieras genom att lyfta ett ögonbryn.
• Dermatohalazis. Där "övre" ögonhud i huden är orsaken till bildandet av vanlig eller pseudoptos.

Mätning

• Fjärrkanten av århundradet - en reflex. Detta är avståndet mellan ögonlocks övre kant och hornhinnans reflektion av strålkastaren på lommelykten som patienten tittar på.
• Ögonavståndets höjd är avståndet mellan ögonlocks övre och nedre kanter, uppmätt i meridianen som passerar genom pupillen. Marginal på övre ögonlocket ligger vanligtvis ca 2 mm under överbenet, det nedre ögonlocket - 1 mm eller mindre över underbenet. Hos män är höjden mindre (7-10 mm) än för kvinnor (8-12 mm). Ensidig ptos bedöms men höjdskillnaden med den koitalaterala sidan. Ptos klassificeras som ljus (upp till 2 mm), måttlig (3 mm) och tung (4 mm eller mer).
• Funktion av vänstern (rundtur i övre ögonlocket). Mätt genom att hålla tummen på patientens ögonbryn när patienten ser ner för att utesluta frontalmuskelens verkan. Sedan ser patienten maximal upp, ögonlocksutflykten mäts med en linjal. Normal funktion är 15 mm eller mer, bra - 12-14 mm, tillräckligt - 5-11 mm och otillräcklig - 4 mm eller mindre.
• Det övre palpebroret är det vertikala avståndet mellan ögonlocket och ögonlocket när det ses från botten. Hos kvinnor är den ungefär 10 mm. Hos män - 8 mm. Frånvaro av en vikning i en patient med medfödd ptos är ett indirekt tecken på brist på funktion hos levatorn, medan en högvikt indikerar en defekt i aponeurosen. Huden vik fungerar som en markör för den första snittet.
• Pttarsal-avståndet är avståndet mellan ögonlocket och hudens vik när det föregående föremålet är fixerat.

Associativa drag

1. Förstärkning av innervation kan påverka levatorn på sidan av ptos, speciellt när man tittar upp. Den kombinerade intensifieringen av innerveringen av den kontralaterala intakta levatorn leder till att ögonlocket dras uppåt. Det är nödvändigt att höja ett finger med ett ptotiskt ögonlock och spåra nedkomsten av det intakta ögonlocket. I detta fall ska patienten varnas för att kirurgisk korrigering av ptos kan stimulera sänkning av kontralaterala ögonlocken.
2. Studien av utmattning utförs i 30 sekunder, patienten blinkar inte samtidigt. Den progressiva sänkning av en eller båda ögonlocken eller oförmågan att styra blicken nedåt är patognomoniska tecken på myasthenia gravis. Med myasthenisk ptos ses avvikelsen från det övre ögonlocket på saccaderna från blicken ner till utsikten direkt (symtomen på Cogan-tråckning) eller "språnget" när man tittar på sidan.
3. Störning i ögonns rörlighet (särskilt dysfunktion i övre rektusmuskeln) bör fastställas hos patienter med medfödd ptos. Korrigering av ipsilateral undernäring kan minska ptos.
4. Palpebromandibulärt syndrom detekteras om patienten gör tuggrörelser eller rullar käften mot sidan.
5. Bell-fenomenet undersöks genom att hålla patientens öppna ögonlock med händerna medan du tittar på ögons uppåtgående rörelse när du försöker stänga ögonen. Om fenomenet inte uttrycks finns det risk för postoperativ keratopati, speciellt efter stora resektioner av levator eller suspensionsteknik.