grå starr

Katarakt är en medfödd eller förvärvad degenerativ grumling av linsen. Huvudsymtomet är en gradvis smärtfri dimsyn. Diagnos ställs med oftalmografi och spaltlampa. Behandling av katarakt innebär kirurgiskt avlägsnande av linsen och implantation av en intraokulär lins.

Katarakt är all grumling av linsen. Det har nyligen fastställts att vid katarakt, allt eftersom grumlingen fortskrider, minskar mängden totalt (särskilt lösligt) protein, aminosyror försvinner, innehållet av fri, labil och tätt bunden urea som en medföljande komponent i det optiska systemet förändras. Aktiviteten hos laktatdehydrogenas försvagas märkbart, och en förskjutning sker i isoenzymspektrumet, vilket indikerar en avmattning i glykolyshastigheten, en minskning av vävnadssyresättningen och utvecklingen av metabolisk acidos. Sambandet mellan metaboliska processer störs.

Katarakt är således en proteinsjukdom. Utvecklingen av patologiska förändringar i linsen som leder till katarakt är baserad på metabola störningar. Utvecklingen av dessa processer påverkas avsevärt av miljön, dvs. miljöfaktorer, levnadsförhållanden, kroniska och systemiska sjukdomar, dåliga vanor (rökning, alkoholkonsumtion) etc. I detta avseende, för att förhindra utvecklingen av grumling, är det nödvändigt att genomföra förklarande arbete med patienter om behovet av att sluta röka, regelbundet behandla ischemisk hjärtsjukdom, andningssvikt, diabetes, helmintinvasion. Av stor betydelse för att förebygga linssjukdomar är eliminering av miljöskadliga faktorer (radionuklider, kemikalier som förorenar jorden) och kampen mot alkoholism.

Linsen, till skillnad från alla andra ämnen i ögat, växer hela livet tack vare epitelet inuti, in i sig självt. Detta sker på följande sätt. Linsepitelet är beläget i form av ett lager av miljontals celler. De förökar sig ständigt och rör sig mot ekvatorn. När en epitelcell når ekvatorn blir den en moder och föder linsfibrer - två tvillingar, varav en går till den främre delen, den andra till den bakre. Cellen som födde avkomman dör, lyserar. Men i naturen finns ingen tomhet, platsen för denna cell tas av dess syster, och processen fortsätter. Med åldern ackumuleras unga linsfibrer i periferin, äldre - runt kärnan. Ju äldre patienten är, desto tätare är kärnan. Således tenderar linsfibrerna i reproduktionsprocessen att röra sig mot mitten och kolliderar med varandra, vilket leder till bildandet av cortexsuturer. Cortexsuturen är kollisionspunkten för linsfibrer, där en grupp fibrer slutade växa, dvs. linsstjärnans strålar dök upp - cortexsuturerna. Kunskap om linsens optiska zoner är nödvändig för att exakt bestämma var opaciteterna är lokaliserade och vilken typ av katarakt det rör sig om.

Det finns inga kärl eller nerver i linsen. Därför finns det ingen inflammation i den. Linsen arbetar dock intensivt. Med åldern uppstår dystrofiska förändringar i den, dvs. katarakt uppstår.

Katarakt är en förändring i den intraokulära vätskans sammansättning vid penetration av ovanliga ingredienser eller brist på essentiella ämnen, vilket leder till metaboliska störningar i epitelcellerna och linsfibrerna. Linsfibrerna reagerar på eventuella metaboliska störningar i epitelcellerna med en enhetlig reaktion: de sväller, blir grumliga och sönderfaller. Grumling och sönderfall av linsfibrerna kan också uppstå vid mekanisk skada på linskapseln. Ordet "katarakt" betyder "vattenfall", vilket är förknippat med den gamla idén om linsens grumling som en grumlig grå film, likt ett vattenfall som faller ner i ögat från topp till botten, mellan linsen och irisen.

Grumling av linsen upptäcks vid en ögonundersökning med hjälp av genomlysningsmetoden. I genomlysning syns partiell grumling av linsen som mörka ränder, fläckar mot bakgrunden av pupillen som lyser rött. Signifikant och fullständig grumling av linsen märks också vid lateral belysning. I detta fall har pupillområdet inte den vanliga svarta färgen, det ser grått och till och med vitt ut. Vid undersökning i genomlysning kommer det inte att finnas något rött sken från pupillen.

För att se hela linsen (perifera delar och mitten) under undersökningen, tillgrip medicinsk pupillenutvidgning (1 % atropin, tropikamid administreras),

Hos äldre personer är det nödvändigt att mäta det intraokulära trycket innan pupillen vidgas, eftersom många läkemedel som vidgar pupillen kan öka det intraokulära trycket. Om patienten lider av glaukom och behöver vidga pupillen inför undersökningen, använd då en 1%-ig lösning av fenamin, som långsamt och måttligt vidgar pupillen, och efter undersökningen, dra åt pupillen med en 1%-ig lösning av pilokarpin.

En spaltlampa används oftast för att undersöka linsen. En koncentrerad ljusstråle från en spaltlampa skär genom linsen och ger dess optiska sektion, där detaljer av den normala strukturen och patologiska förändringar är synliga. Med denna metod är det möjligt att upptäcka initiala förändringar i linsen och dess kapsel, medan de med andra metoder ännu inte kan detekteras. Beroende på grumlingens intensitet och placering är symtomen på grumling av linsen synnedsättning. Vid mindre grumling av linsen är synen inte nedsatt. En person märker dem inte om de är belägna i pupillområdet (till exempel vid polär katarakt).

Vid mer betydande grumling av linsen, särskilt dess centrala placering, minskar synskärpan i en eller annan grad. Vid fullständig grumling av linsen förloras synen helt, men förmågan att känna ljus – ljusuppfattningen – bevaras. För att säkerställa att näthinnan och synnerven är funktionellt friska vid fullständig grumling av linsen bestäms ljusuppfattningen och dess projektion.

En patient med komplett katarakt kan fritt och korrekt lokalisera en ljuskällas (lampa, ljus), vilket indikerar att synnervsapparaten och dess funktion är bibehållen. Grumling av linsen kan påverka objektseendet.

Med fullständig opacitet i linsen och en normalt fungerande synnervsapparat bevaras inte bara ljusuppfattningen, utan även färguppfattningen. Korrekt färgigenkänning indikerar att makulafunktionen bevaras.

Förutom minskad syn klagar patienter med begynnande linsgrumling ofta på monokulär polyopi, när patienten istället för en lampa eller ett ljus ser dem i multiplar. Detta beror på skillnaden i brytning i linsens transparenta och grumliga delar.

Vid begynnande katarakt är utvecklingen av en svag myopisk refraktion i det proportionella ögat också karakteristisk. Äldre personer som tidigare hade god avståndsseende och använt glasögon för att läsa på nära håll, märker att de har blivit sämre på att se på avstånd, men kan läsa utan glasögon. Uppkomsten av myopi orsakas också av en ökning av brytningsindex för den grumliga linsen. Diagnosen katarakt, trots att det är lätt att upptäcka linsgrumlingar, kan inte ställas enbart genom extern undersökning eller med hjälp av lateral belysning, särskilt inte hos äldre personer vars linskärna är kompakterad. Endast en studie i genomlysning gör diagnosen katarakt korrekt.

Linsgrumlingar (katarakter) skiljer sig åt i klinisk bild, lokalisering, utvecklingstid och förlopp och delas in i förvärvad och medfödd. Progressiv katarakt är vanligtvis förvärvad, medfödd - stationär.

Beroende på opacitetens placering skiljer man mellan följande typer av katarakter: främre och bakre polära, fusiforma, zonulära, nukleära, kortikala, totala, bakre, koppformade, polymorfa, koronala.

[ 1 ]