Exoftalmus

Exoftalmos är en kraftig anteriort förskjutning av ögat orsakad av en retrobulbär lesion eller (mindre vanligt) en grund ögonhåla. Asymmetri i ögonutskjutningen ses bäst genom att undersöka patienten uppifrån och bakifrån.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till exoftalmos

Proptosens riktning kan indikera den underliggande sjukdomen. Till exempel resulterar lesioner belägna inom det muskulära infundibulum, såsom kavernösa hemangiom eller synnervstumörer, i axiell proptos, medan lesioner belägna utanför det muskulära infundibulum vanligtvis resulterar i förskjuten proptos, vars riktning bestäms av lesionens lokalisering.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symtom på exoftalmos

Exoftalmos klassificeras som axiellt, unilateralt eller bilateralt, symmetriskt eller asymmetriskt och är ofta permanent. Svår exoftalmos kan störa ögonlockens stängning, vilket leder till exponeringskeratopati och kornealsår.

Falsk exoftalmos (pseudoexoftalmos) kan uppstå vid ansiktsasymmetri, ensidig förstoring av ögongloben (med hög myopi eller buftalmos), ensidig retraktion av ögonlocket eller eoftalmos på motsatt sida.

Diagnos av exoftalmos

Exoftalmos svårighetsgrad mäts med en plastlinjal som appliceras på ögonhålans ytterkant eller med en Heriel-exoftalmometer utrustad med speglar där hornhinnans toppar är synliga och en speciell skala appliceras. Helst bör mätningar göras i två positioner: titta uppåt och titta neråt. Värden större än 20 mm indikerar förekomst av exoftalmos, och en skillnad i ögonutstickning på 2 mm är misstänkt oavsett det absoluta värdet av exoftalmos. Exoftalmos delas in i mild (21-23 mm), måttlig (24-27 mm) och svår (28 mm och mer). Bredden på palpebralfissuren och eventuell lagoftalmos bör beaktas.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling av exoftalmos

Metoden för behandling av exoftalmus är kontroversiell. Vissa föreslår tidig dekompressionskirurgi, medan andra rekommenderar att man tillgriper kirurgi först efter att konservativa metoder för behandling av exoftalmus har visat sig ineffektiva eller otillräckliga.

1. Systemisk användning av steroider är indicerad för snabbt ökande exoftalmos med smärtsyndrom i ödemstadiet, om det inte finns några kontraindikationer (till exempel tuberkulos eller magsår).
   • Oral prednisolon (initial dos 60–80 mg dagligen). Obehag, kemos och periorbitalt ödem avtar vanligtvis inom 48 timmar, varefter steroiddosen gradvis minskas. Maximalt resultat ses efter 2–8 veckor. Helst bör steroidbehandling avslutas inom 3 månader, även om lågdos underhållsbehandling kan vara nödvändig under lång tid;
   • intravenös metylrednisolon (0,5 g i 200 ml isoton saltlösning under 30 minuter). Upprepa efter 48 timmar. Detta kan vara effektivt och rekommenderas vanligtvis för kompressionsoptikusneuropati. Det finns dock risk för kardiovaskulära komplikationer, så terapeutisk övervakning är nödvändig.
2. Strålbehandling är ett alternativ när steroider är kontraindicerade eller ineffektiva. Effekten uppträder vanligtvis inom 6 veckor och är maximal efter 4 månader.
3. Kombinationsbehandling med strålbehandling, azatioprin och lågdos prednisolon kan vara mer effektivt än att använda enbart steroider och strålbehandling.
4. Kirurgisk dekompression kan användas som primär metod eller när konservativa metoder är ineffektiva (till exempel vid vanställande exoftalmos i fibrosstadiet). Dekompression, som ofta utförs endoskopiskt, är av följande typer:
   • tvåväggig - antral-etmoidal dekompression med avlägsnande av sektioner av den nedre och bakre delen av innerväggen. Detta uppnår en minskning av exoftalmos med 3-6 mm;
   • treväggig - antral-etmoidal dekompression med borttagning av ytterväggen. Effekten är 6-10 mm;
   • fyrväggig - treväggig dekompression med borttagning av den yttre halvan av orbitavalvet och större delen av huvudbenet vid orbitapexen. Detta möjliggör en minskning av exoftalmos med 10-16 mm, därför används det vid svår exoftalmos.