Ekzoftalim

Exophthalmos är ett överdrivet förskjutning av ögat anteriorly, orsakat av en retrobulbar skada eller (sällan) en grund bana. Asymmetri i ögat ses bättre när man undersöker patienten ovanifrån och bakifrån.

[1], [2], [3]

Orsaker till exophthalmos

Exofthalmos riktning kan indikera en möjlig sjukdom. Till exempel, lesioner lokaliserade i muskel tratt såsom kavernöst hemangiom av synnerven eller en tumör, som leder till axiella Exoftalmus och lesionen är lokaliserad muskulära tratt Exoftalmus vanligtvis leda till en förskjuten riktning, som bestäms av lokaliseringsbildning.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Symtom på exophthalmos

Exophthalmos är indelade i axiell, ensidig eller tvåsidig, symmetrisk eller asymmetrisk, och det är ofta konstant. Uttryckta exophthalmos kan förhindra att ögonlocken stängs med utvecklingen av exponeringskeratopati och sårbildning i hornhinnan.

Falska exoftalmus (psevdoekzoftalm) kan vara vid en ansiktsasymmetri, ensidigt öka eyeball (med hög myopi eller buphthalmos), ensidiga indragnings eioftalme talet eller från den motsatta sidan.

Diagnos av exophthalmos

Intensitet mäts Exoftalmus plastlinjal fäst vid den yttre kanten av omloppsbana eller via exophthalmometer Heriel, inramade speglar i vilken speciell skala och plottade synliga till brytpunkter hornhinnor. Helst bör mätningar göras i två lägen: när man tittar upp och ner. Värden större än 20 mm indikera närvaron av Exoftalmus, och skillnaden i ögonen på en uppkomsten av 2 mm är misstänkt oavsett det absoluta värdet av Exoftalmus. Exoftalmus uppdelade i ljus (21-23 mm), medium (24-27 mm) och uttryck (28 mm eller mer). Måtten på ögonavståndets bredd och eventuella lagofalmalm bör beaktas samtidigt.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Behandling av exophthalmos

Tillvägagångssättet för behandling av exophthalmos är motsägelsefullt. Vissa erbjuder dekompressionskirurgi i de tidiga dagarna, andra rekommenderar att man går till kirurgi först efter att konservativa metoder för behandling av exofthalmos har visat sig ineffektiva eller otillräckliga.

1. Systemisk användning av steroider indikeras med snabbväxande exofthalmus med smärtsyndrom i ödemstadiet, om det inte finns kontraindikationer (till exempel tuberkulos eller magsår).
   • Inuti prednisolon (initialdosen 60-80 mg per dag). Minskning av obehag, kemos och periorbital ödem uppträder vanligen inom 48 timmar, då minskas dosen av steroider gradvis. Det maximala resultatet observeras efter 2-8 veckor. Helst bör steroidbehandling slutföras inom 3 månader, även om underhållsbehandling med låga doser kan vara nödvändig under lång tid.
   • intravenöst metylnrednisolon (0,5 g per 200 ml isotonisk saltlösning under 30 min). Upprepa efter 48 timmar. Detta kan vara effektivt, vanligtvis rekommenderas för kompressionsoptisk neuropati. Det finns emellertid risk för komplikationer från hjärt-kärlsystemet, så terapeutisk kontroll är nödvändig.
2. Radioterapi är ett alternativ med kontraindikationer mot steroider eller deras ineffektivitet. Effekten uppträder vanligen inom 6 veckor, och maximalt blir 4 månader.
3. Kombinationsbehandling med strålbehandling, azathioprin och prednisolon vid låga doser kan vara effektivare än att använda steroider och strålbehandling separat.
4. Kirurgisk dekompression kan fungera som den primära metoden eller i ineffektiviteten hos konservativa metoder (till exempel med disfigurerande exoftalier i fibrossteget). Dekompression, som ofta utförs endoskopiskt, är av följande typer:
   • dubbelväggig - antral-etmoidal dekompression med avlägsnande av delarna av nedre och bakre delen av innerväggen. Detta minskar exophthalmos med 3-6 mm;
   • treväggig - antral-etmoidal dekompression med borttagning av ytterväggen. Effekten är 6-10 mm;
   • fyrväggen - treväggs dekompression med borttagning av den yttre halvan av cirkelbågen och huvuddelen av huvudbenet vid omloppet av banan. Detta gör det möjligt att minska exofthalmos med 10-16 mm, så det används med uttalade exophthalmos.