Psoriatisk artrit

Psoriasisartrit - en kronisk inflammatorisk sjukdom i lederna, ryggraden och enthesis i samband med psoriasis. Sjukdomen hör till gruppen av seronegativa spondyloarthropatier. Screening av patienter för tidig diagnos bär reumatolog och / eller hudläkare bland patienter med olika former av psoriasis, aktivt identifiera karakteristiska kliniska och radiologiska tecken på ledskada, och / eller ryggraden och / eller enthesis. I frånvaro av psoriasis tar hänsyn till närvaron av första- eller andra gradens släktingar.

[1], [2], [3],

Epidemiologi

Psoriatisk artrit anses vara den näst vanligaste inflammatoriska sjukdomen i leder efter reumatoid artrit, diagnostiserar den hos 7-39% av patienterna med psoriasis.

På grund av den kliniska heterogeniteten av psoriasisartrit och den relativt låga känsligheten hos diagnostiska kriterier är det svårt att noggrant bedöma förekomsten av denna sjukdom. Utvärdering hamnar ofta senare utveckling av typiska tecken på psoriasis hos patienter som lider av inflammatorisk leddsjukdom.

Enligt olika författare är incidensen av psoriasisartrit 3,6-6,0 per 100 000 invånare och prevalensen är 0,05-1%.

Psoriatisk artrit utvecklas vid 25-55 års ålder. Män och kvinnor lider lika ofta, förutom psoriasis spondyloarthritis, vilket är 2 gånger vanligare hos män. I 75% av patienterna förekommer ledskador i genomsnitt efter 10 år (men inte över 20 år) efter utseendet av de första tecknen på psoriasisskador. I 10-15% psoriasisartrit föregår utvecklingen av psoriasis och utvecklas 11-15% samtidigt med hudskador. Det bör noteras att det hos de flesta patienter inte finns någon korrelation mellan svårighetsgraden av psoriasis och svårighetsgraden av inflammatorisk process i lederna, förutom för synkron förekomst av två sjukdomar.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Orsaker psoriasisartrit

Orsakerna till psoriasisartrit är inte kända.

Som miljöfaktorer diskuteras rollen av trauma, infektion och neuro-fysisk överbelastning. 24,6% av patienterna rapporterade en skada i början av sjukdomen.

[11]

Patogenes

Man tror att sjukdomen hos psoriasisartrit uppstår som ett resultat av komplexa interaktioner mellan interna faktorer (genetiska, immunologiska) och miljöfaktorer.

Genetiska faktorer

Många studier pekar på genetisk predisposition till utvecklingen av både psoriasis och psoriasisartrit: mer än 40% av patienter med denna sjukdom har en första graden släktingar med psoriasis, och förekomsten av dessa sjukdomar ökar i familjer med identiska eller tvåäggstvillingar.

Genom nu identifierat sju gener PSORS, som ansvarar för utvecklingen av psoriasis, vilka är lokaliserade i följande kromosomala loci: 6p (PSORS1 genen), 17q25 (PSORS2 gen), 4q34 (PSORS3 gen), lq (PSORS4 gen), 3q21 (PSORS5 gen). 19p13 (PSORS6-gen), 1p (PSORS7-gen).

Resultaten av immunogenetisk fenotypning hos patienter med psoriasisartrit är motsägelsefulla. Befolkningsstudier har visat en ökad förekomst av gener för huvudhistokompatibilitetskomplexet av HLA: B1Z, B17, B27, B38, DR4 och DR7. Hos patienter med psoriasisartrit och med röntgenskyltar av sacroiliit upptäcks HLAB27 oftare. Med en polyartikulär, erosiv form av sjukdomen - HLADR4.

Det bör noteras och inte de HLA-associerade generna som går in i regionen av det huvudsakliga histokompatibilitetskomplexet, speciellt genen som kodar för TNFa. När man studerade polymorfismen hos TNF-a-genen uppenbarades ett tillförlitligt förhållande mellan allelerna av TNF-308, TNF-b + 252 och erosiv psoriasisartrit. Med tidig sjukdom har detta faktum prognostiskt värde för den snabba utvecklingen av destruktiva förändringar i lederna, och transporten av TNF-a-238 hos representanterna för den kaukasiska befolkningen anses vara en riskfaktor för utvecklingen av sjukdomen.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Immunologiska faktorer

Psoriasis och psoriasisartrit anses vara sjukdomar orsakade av brott mot T-cellimmunitet. Huvudrollen är tilldelad TNF-a-nyckel proinflammatorisk cytokin, som reglerar inflammation genom olika mekanismer: genuttryck, migration, differentiering, cellproliferation, apoptos. Det visade sig att i psoriasis får keratocyter en signal för ökad proliferation när T-lymfocyter frisätts av olika cytokiner, inklusive FIO-a,

I själva psoriasisplakaten detekteras en hög nivå av TNF-a. Det antas att TNF-a främjar produktionen av andra inflammatoriska cytokiner, såsom IL-1, IL-6, IL-8 och granulocyt-makrofagkolonistimulerande faktor.

Höga koncentrationer av TNF-a i blodet hos patienter med psoriasisartrit är associerade med sådana kliniska manifestationer som:

• feber;
• entezopatii;
• osteolys;
• Utseendet på destruktiva förändringar i lederna:
• ischemisk nekros.

I den tidiga psoriasisartriten detekteras cerebrospinalvätska i CSF i höga koncentrationer med IL-10. TNF-a och matrismetalloproteinaser. En direkt korrelation mellan TNF-a-nivåer visas. Matrismetalloproteinas typ 1 och markörer av brusknedbrytning. Hos patienter med synovial synkopebiopsier detekterades intensiv infiltrering av T- och B-lymfocyter, i synnerhet CD8 + T-celler. De identifieras också på platser där senorna fäster vid benet även i början av inflammation. CD4-T-celler producerar andra cytokiner: IL-2, interferon y och lymfotoxin, vilka finns i cerebrospinalvätskan och synovia hos patienter med denna sjukdom. Frekventa sporadiska fall av psoriasis vid HIV-infektion är ett bevis på involvering av CD8 / CD4-celler i patogenesen av psoriasisartrit.

På senare år, debatt om orsakerna till att stärka benremodellering i psoriasisartrit som resorption av terminal falanger, bildandet av stora excentriska gemensamma erosioner, karakteristiska deformation av typen "en penna i en glas» ( «penna i kopp»). När biopsier av benvävnad inom resorptionen avslöjade ett stort antal multinuclear osteoklaster. Att omvandla cellen - osteoklastförstadier till osteoklaster kräver två signalmolekyler: först - det makrofagkolonistimulerande faktor kolonibildning av makrofager, som är de prekursorer av osteoklaster, den andra - RANKL-protein (receptoraktivator av NF-kV-ligand - ligandreceptor aktivator av NF-kV) , som utlöser processen med deras differentiering i osteoklaster. Den senare har en naturlig antagonist - osteoprotegerin, som blockerar RANKLs fysiologiska reaktioner. Det förmodas att mekanismen för osteoklastogenes kontrollerat förhållande mellan aktiviteten av RANKL och osteoprotegerin. Normalt bör de vara i balans, i strid med förhållandet RANKL / osteoprotegerin till förmån för RANKL, en okontrollerad bildning av osteoklaster. I biopsier av synovium från patienter med psoriasisartrit avslöjade en ökning i nivån av RANKL och osteoprotegerin nedgång och ökar i serumnivåerna av cirkulerande CD14- monocyt, osteoklastprekursorer.

Mekanismen för pationit och ankylos vid psoriasisartrit är ännu inte klar; involvera deltagande av en transformerande tillväxtfaktor b, vaskulär endotelväxtfaktor, benmorfogen protein. Ökat uttryck av transformerande tillväxtfaktor b hittades i synovia hos patienter på psoriasisartrit. I ett djurförsök främjade benmorfogena proteiner (i synnerhet typ 4), som verkar i samband med en vaskulär endotelväxtfaktor, proliferationen av benvävnad.

Symtom psoriasisartrit

De viktigaste kliniska symptomen på psoriasisartrit:

• psoriasis i huden och / eller naglarna;
• nederlag i ryggraden;
• besegra sacroiliac articulations;
• entyezit.

Psoriasis av hud och naglar

Psoriatisk hudskada kan vara begränsad eller vanlig, i vissa patienter observeras psoriasis erythroderma.

Den huvudsakliga lokaliseringen av psoriasisplakor:

• hårbotten;
• område av armbågen och knäskarv;
• navel area;
• axillära områden; om mezhyagodichnaya fold.

En av de frekventa manifestationerna av psoriasis, förutom utslag på skinnet på stammen och hårbotten, är psoriasis i naglarna, vilket ibland kan vara den enda manifestationen av sjukdomen.

Kliniska manifestationer av naglarnas psoriasis är olika. De vanligaste är:

• psykedelisk psoriasis;
• oniholizis:
• podnoggevye blödningar, som är baserade på papillomatos av papiller med dilaterade terminala kärl (en synonym för subungual psoriasis erytem, "oljeplatser");
• podnogtevoj hyperkeratoz.

Perifer psoriasisartrit

Uppkomsten av sjukdomen kan vara antingen akut eller gradvis. I de flesta patienter är sjukdomen inte åtföljd av morgonstyvhet, för länge kan den vara begränsad och lokaliserad på ett eller flera leder, till exempel:

• interphalangeal leder av händer och fötter, särskilt distala
• Huset Piast-falangovыe;
• metatarsofalangeala;
• temporomandibulär;
• handled;
• fotled;
• armbåge;
• knäet.

Mindre vanlig psoriasisartrit kan debutera med höftledssår.

Ofta förekommer involvering av nya leder somymmetriskt, i lederna av händerna slumpmässigt (kaotiskt). Karakteristik av perifer inflammation i lederna:

• involvering av distala interphalangeal leder av händer och fötter med bildandet av "rädisaformad" deformation; om dactylyt;
• axiell psoriasisartrit periartikulär fenomen (samtidig misslyckande av tre lederna i fingret: pyastno- eller metatarsofalangeala, proximala och distala interfalangealleder med en unik cyanotisk lila-färgning av huden ovanför den drabbade leden).

5% av patienterna har en muterande (osteolytisk) form - ett "visitkort" av psoriasisartrit. Utåt misslyckas detta med förkortning av fingrar och fötter på grund av resorption av terminalfalanger. Samtidigt finns det flera flervägliga subluxationer av fingrarna, det finns ett symptom på fingerens "löshet". Klämmans ben, de interfalangala lederna i händerna och fötterna, de styvformiga processerna hos ulnarbenen, huvudet på de temporomandibulära lederna utsätts också för osteolys.

Dactylit finns hos 48% av patienterna med psoriasisartrit, många av dem (65%) involverar tår med efterföljande bildning av radiografiska tecken på förstöring av artikulära ytor. Man tror att dactylit utvecklas på grund av inflammation i flexor senor, och som ett resultat av inflammation av interfalangala, metatarsophalangeala eller metacarpopalangeala leder av ett finger. Kliniska manifestationer av akut dactylit:

• svår smärta
• svullnad, ödem i hela fingret;
• smärtsam begränsning av rörlighet, främst på grund av flexion.

I kombination med periartikulära fenomen bildar den axiella inflammatoriska processen i lederna en "korvformad" deformation av fingrarna. Dactylit kan också vara inte bara akut, men också kronisk. Det noteras förtjockning av fingret utan smärta och rodnad. Persistent daktylit utan adekvat behandling kan leda till snabb bildning av fingrarna i flexionkontrakt och funktionella begränsningar i händer och fötter.

Spondylit

Förekommer hos 40% av patienterna med psoriasisartrit. Snundilit är ofta asymptomatisk, med isolerad ryggskada (utan tecken på perifer inflammation i lederna) - en sällsynthet: det är endast uppfyllt hos 2-4% av patienterna. Förändringar är lokaliserade och sacroiliaca leder, liggande anordning i ryggraden med bildandet av syndesmofyter, paravertebral ossit.

Kliniska manifestationer liknar Bekhterevs sjukdom. Karaktäriserad av smärtan av den inflammatoriska rytmen och styvheten, som kan förekomma i någon del av ryggraden (bröstkorg, ländryggen, livmoderhalsen, sacrumområdet). I de flesta patienter leder förändringar och ryggrad inte till signifikant funktionsnedsättning. Dock utvecklar 5% av patienterna en klinisk och röntgenbild av typisk ankyloserende spondylit, fram till bildandet av en "bambu stick".

Enthesit (entesopati)

Epteziz - platsen för fastsättning av ligament, senor och ledkapslar på ben, entesit - frekventa kliniska manifestationer av psoriasisartrit, manifesterade av inflammation vid stället för fästande av ligament och senor till ben efter blåsning subkondrala benresorption.

De mest typiska lokaliseringarna av entesit är:

• posterolaterala ytan av hälbenet direkt vid platsen för Achilles-senfästet;
• Anslutningsplatsen för plantaraponeurosen till den nedre kanten av kalkbanen;
• tuberositet av tibia
• placera bifogning av ligamentmuskler "rotator manschett" axel (i mindre utsträckning).

Enthesies och andra lokaliseringar kan vara inblandade:

• Första benkondralfog åt höger och vänster;
• 7: e benschondralfog till höger och vänster;
• Zadnevruzhnye och anteroposterior i iliacbenen;
• Vapen av ilium;
• En spinous process av den 5: e ländryggkotan.

Röntgen manifesteras i form av periostit, erosioner, osteofyter.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Formulär

Det finns fem huvudsakliga kliniska varianter av psoriasisartrit.

1. Psoriatisk artrit av distala interphalangeal leder i händer och fötter.
2. Asymmetrisk mono / aligoartrit.
3. Mutilering av psoriasisartrit (osteolys av artikulära ytor med utveckling av förkortning av fingrar och / eller fingrar).
4. Symmetrisk polyartrit ("reumatoidliknande" variant).
5. Psoriatisk spondylit.

Distribution till dessa kliniska grupper utförs på grundval av följande egenskaper.

• Den primära lesionen av de distala interphalangeal lederna: mer än 50% av det totala gemensamma kontot är de distala interphalangeal lederna i händer och fötter.
• Olyoartrit / polyartrit: involvering av mindre än 5 leder definieras som oligoartrit, 5 leder och mer - som polyartrit.
• Mutilerande psoriasisartrit: avslöjande tecken på osteolys (radiologisk eller klinisk) vid tidpunkten för undersökningen.
• Psoriasis spondiloartit: inflammatorisk smärta i ryggraden och lokalisering i någon av de tre avdelningar - länd-, bröstkorg eller cervikala, minska rörligheten av ryggraden, identifiering av radiologiska tecken på sacroiliitis, inklusive isolerade sacroiliitis.
• Symmetrisk polyartrit: mer än 50% av de drabbade lederna (parade små leder av händer och fötter).

[24], [25], [26]

Diagnostik psoriasisartrit

Ctavyat diagnos baserad på detektering av huden psoriasis och / eller naglar hos patienten eller hans nära släktingar (från orden i patienten), de karakteristiska lesioner av perifera leder, tecken på spinal lesioner, sakroiliakaleden, enthesopathies.

I en undersökning av patienten är nödvändigt att fastställa att föregås sjukdom, särskilt observeras huruvida klagomål från magtarmkanalen eller det urogenitala systemet, ögonen (konjunktivit), vilket är nödvändigt för den differentiella diagnosen av andra sjukdomar grupp seronegativa spondyloartropatier, i synnerhet med reaktiv postenterokoliticheskim eller urinogenous ledinflammation, sjukdom Reiter (sekvensen av engagemang av lederna, förekomsten av klagomål från ryggraden, sacroiliac leder).

[27], [28], [29], [30], [31]

Klinisk diagnos av psoriasisartrit

Vid undersökning, var uppmärksam på:

• Förekomst av hudpsoriasis av karakteristisk lokalisering:
• en hårig del av ett huvud bakom auriklarna:
• navelområde:
• grenområde:
• interygodisk vikning;
• axillära hålor;
• och / eller förekomsten av prästens psoriasis.

Vid undersökning av lederna avslöjas de karakteristiska tecknen på psoriasisartrit:

• daktylit;
• inflammation i de distala interphalangeal lederna.

Palpa sinnena på fästet.

Identifiera närvaron eller frånvaron av kliniska tecken på sacroiliit genom direkt eller lateralt tryck på iliacbenens vingar, bestäm ryggraden hos ryggen.

Villkoren för inre organ utvärderas i enlighet med allmänna terapeutiska regler.

[32], [33],

Laboratoriediagnos av psoriasisartrit

Det finns inga specifika laboratorietester för psoriasisartrit.

Det finns ofta en uppdelning mellan klinisk aktivitet och laboratorieprestanda. RF är vanligtvis frånvarande. Samtidigt diagnostiseras 12% av patienterna med psoriasisartrit med RF, vilket medför vissa svårigheter vid diagnos, men är inte en anledning att revidera diagnosen.

Analys av cerebrospinalvätska ger inte specifika resultat, i vissa fall detekteras hög cytos.

Aktivitet av perifer artrit i psoriatisk artrit utvärderades genom antalet smärtsamma och inflammerade leder, CRP-nivåer, svårighetsgraden av ledvärk och sjukdomsaktivitet.

Instrumentell diagnos av psoriasisartrit

En stor hjälp vid diagnos tillhandahålls av data från en röntgenundersökning av händer, fötter, bäcken, ryggrad, där de karakteristiska tecknen på sjukdomen finns, såsom:

• osteolys av artikulära ytor med bildandet av förändringar som "penna i ett glas";
• stor excentrisk erosion
• resorption av fingrar i terminala fingrar;
• benproliferation:
• asymmetrisk bilateral sakroileit:
• paravertebral ossit, syndesmofyter.

Olika författare föreslog varianter av klassificeringskriterier, som tog hänsyn till de mest livliga manifestationerna av psoriasisartrit, såsom:

• Bekräftad psoriasis av patientens eller hans släkts hud eller naglar.
• asymmetrisk perifer psoriasisartrit med en övervägande skada av lederna i nedre extremiteterna:
  • höft,
  • knäet.
  • fotled,
  • metatarsofalangeala,
  • leder tarsely,
  • interphalangeal leder av tår.
• skada på distala interphalangeal leder,
• närvaro av dactylit,
• inflammatorisk smärta i ryggraden,
• besegra sacroiliac leder,
• entezopatii;
• Röntgenskyltar av osteolys;
• förekomsten av benproliferation;
• frånvaro av RF.

Som diagnostiska kriterier för 2006 föreslog den internationella panelen för studien av psoriasisartriten kriterierna CASPAR (klassificeringskriterier för psoriasisartrit). Diagnosen kan upprättas i närvaro av en inflammatorisk sjukdom i lederna (ryggraden eller entesis) och minst tre tecken från följande fem.

• Förekomsten av psoriasis, psoriasis i det förflutna eller en familjehistoria av psoriasis.
• Förekomsten av psoriasis definieras som en psoriasisskada i huden eller hårbotten, bekräftad av en hudläkare eller reumatolog.
• Detaljer för psoriasis i det förflutna kan erhållas från en patient, en familj läkare, en hudläkare eller reumatolog, familjehistoria av psoriasis definieras såsom att ha psoriasis hos första- eller andra gradens släktingar (från patientens ord).
• Typisk för psoriasisskador på nagelplattorna: onycholys, "timmesymtom" eller hyperkeratos - inspelad i en fysisk undersökning.
• Negativt resultat av studien för närvaro av RF med användning av vilket som helst förfarande, förutom latextest: företrädesvis fast tillstånd ELISA eller nephelometri.
• Daktylit vid tidpunkten för undersökningen (definierad som en svullnad av hela fingeret) eller en indikation av dactylit i en historia registrerad av en reumatolog.
• Röntgenbekräftelse av benproliferation (förening av ledkanterna), med undantag av bildandet av osteofyter, på röntgenbilder av händer och fötter.

Indikationer för samråd med andra specialister

Psoriatisk artrit kombineras ofta med sådana sjukdomar som:

• hypertensiv sjukdom;
• ischemisk hjärtsjukdom;
• diabetes mellitus.

Om det finns tecken på dessa sjukdomar behöver patienter samråd med lämpliga specialister: kardiolog, endokrinolog.

Med utvecklingen av tecken på progressiv förstörelse och deformering av lederna i händerna, är ischemisk nekros referens (höft, knä) led ett konsultföretag ortopedisk kirurg att besluta om genomförandet av ledplastik,

Exempel på formuleringen av diagnosen

• Psoriatisk artrit, knäledsmonoartrit, måttlig aktivitet, stadium II, funktionell insufficiens 2. Psoriasis, begränsad form.
• Psoriatisk artrit, kronisk asymmetrisk polyartrit med övervägande skada av fötterna, hög aktivitet, stadium III, funktionell insufficiens 2.
• Psoriatisk spondylit, asymmetrisk bilateral sakroileit, steg 2 till höger, steg 3 till vänster. Paravertebral förening i nivå med Th10-11. Psoriasis är vanlig, naglarnas psoriasis.

För att bestämma aktiviteten, det radiologiska skedet och funktionell brist, används samma metoder som för reumatoid.

Differentiell diagnos

Till skillnad från reumatoid är psoriasisartrit som kännetecknas av en uttalad brist på morgonen ledstelhet, symmetriska lesioner i lederna, ofta förekommande lesioner distala interfalangealleder lederna i händer och fötter, brist på blod i Ryska federationen.

Erosiva artros distala interfalangealleder lederna i händerna med en reaktiv synovit kan också likna psoriasisartrit (distal form). Men som regel artros inte åtföljs av inflammatoriska förändringar i blodet, symtom på spinal skador (inflammatorisk smärta i något av ryggraden), psoriasis, hud och naglar. I kontrast, ankyloserande spondylit, psoriasis spondylit är inte förknippat med betydande funktionsnedsättning, ofta asymptomatiska, asymmetrisk sacroiliitis, ofta långsamt progressiv, i spinal röntgen avslöja grov paravertebral ossifikation.

Vissa svårigheter för differentiering är psoriasisartrit, om den senare uppträder med keratodermi i palmerna och sålarna, neglernas nederlag. Differentiera dessa sjukdomar med hjälp av hudskadorna, och också på grundval av det kronologiska sambandet mellan ingreppet av inflammation och akut urogenitalt och intestinalt infektion. Med psoriasisartrit är utslag av en beständig natur. Patienter identifierar ofta hyperurikemi, vilket kräver eliminering av gikt. Diagnos kan assisteras genom undersökning av cerebrospinalvätska, vävnadsbiopsier (om tofus är tillgängliga) för att detektera urinsyrakristaller.

[34], [35], [36], [37], [38]

Behandling psoriasisartrit

Syftet med behandlingen är att på ett adekvat sätt påverka de viktigaste kliniska manifestationerna av psoriasisartrit:

• psoriasis i huden och naglarna;
• spondylit;
• daktylit;
• entyezit.

Indikationer för sjukhusvistelse

Indikationer för sjukhusvistelse är:

• komplexa differentialdiagnostiska fall;
• poly- eller oligoartrikulär ledskada
• återfallande psoriasisartrit av knäleder behovet av att introducera nedre extremiteter i lederna;
• urval av behandling för BPD;
• utföra terapi med biologiska medel
• bedömning av toleransen för tidigare föreskriven behandling.

Icke-läkemedelsbehandling av psoriasisartrit

Användningen av ett komplex av terapeutisk gymnastik både på ett sjukhus och hemma är särskilt viktigt för patienter med psoriasispondyloarthritis för att minska smärta, stelhet och ökning av total rörlighet.

Patienter med låg aktivitet rekommenderas till sanatoriumbehandling med användning av hydrogensulfid och radonbad.

Drogbehandling av psoriasisartrit

Standardbehandling av psoriasisartrit innefattar NSAID, BPVP, intraartikulära injektioner av HA.

[39], [40]

NPVP

Använd huvudsakligen diklofenak, indometacin i genomsnittliga terapeutiska doser. Nyligen, i praktisk reumatologi, används selektiva NSAID-produkter i stor utsträckning för att minska oönskade effekter från mag-tarmkanalen.

Systemiska glukokortikosteroider

Bevis på deras effektivitet, baserat på resultaten av kontrollerade studier, med psoriasisartrit är inte, med undantag för experters uppfattning och beskrivningar av individuella kliniska observationer. Användning av glukokortikosteroider rekommenderas inte på grund av risken för exacerbation av psoriasis.

Intraartikulär administrering av kortikosteroider används i form monooligoartikulyarnoy psoriasisartrit, och för att minska svårighetsgraden av symtomen sacroiliitis administrering av glukokortikoider i sakroiliakaleden.

Grundläggande antiinflammatoriska läkemedel

Sulfasalazin: Effektivt mot symtomen på gemensam inflammation, men inhiberar inte utvecklingen av radiologiska tecken på gemensam förstöring, det tolereras vanligtvis väl av patienter som föreskrivs i en dos av 2 g / dag.

Metotrexat: Två placebokontrollerade studier genomfördes. Vatten visar effektiviteten hos intravenös pulsterapi med metotrexat i en dos av 1-3 mg / kg kroppsvikt, i en annan - metotrexat i en dos av 7,5-15 mg / vecka inåt, den tredje - den högre effekten av metotrexat i en dos av 7,5-15 mg / vecka jämfört med cyklosporin A i en dos av 3-5 mg / kg. Metotrexat hade en positiv effekt på de viktigaste kliniska manifestationerna av psoriasisartrit och psoriasis, men inhiberade inte utvecklingen av radiografiska tecken på gemensam förstöring.

När metotrexat användes i höga doser dog en patient från benmärgs aplasi.

Cyklosporin : Inga placebokontrollerade studier genomfördes. I kontrollerade jämförande försök cyklosporin dos av 3 mg / kg per dag, och andra DMARDs visas dess positiva effekt på de kliniska manifestationerna av artrit och psoriasis, enligt den övergripande bedömning av aktiviteten av psoriasisartrit läkare och patient (medelvärde kumulativ effekt). Med en observationstid på 2 år noterades att utvecklingen av radiografiska tecken på ledskada minskade.

Leflunomid: läkemedlets effektivitet visas i en internationell dubbelblind, kontrollerad studie. Leflunomid har en positiv effekt på kursen av psoriasisartrit, i enlighet med hänsyn till smärtsamma och svullna leder, global bedömning av sjukdomsaktivitet av patienten och läkaren. I 59% av patienterna som ett resultat av behandling har uppnåtts genom att förbättra effektivitetskriterier terapi PsARC (psoriasisartrit Response Criteria), förbättrades de viktigaste indikatorerna på livskvalitet, minskade svårighetsgraden av psoriasis (en svag kumulativ effekt). Samtidigt saktade leflunomiden utvecklingen av destruktiva förändringar i lederna.

Läkemedlet administreras oralt i en dos av 100 mg / dag under de första tre dagarna, därefter 20 mg / dag.

Guldsalter, aminokinolinpreparat (hydroxiklorokin, klorokin) vid psoriasisartrit är ineffektiva.

[41], [42], [43]

Inhibitorer av TNF-a

Indikationer för användning av TNF-a-hämmare: Bristen på effekten av behandling med DPO, i kombination eller separat, i adekvata terapeutiska doser:

• konstant hög "sjukdomsaktivitet (antalet smärtsamma leder mer än tre, antalet svullna leder mer än tre betraktas dactylit som en ledning);
• akut daktylyt;
• generaliserad enterosopati;
• psoriasisspondylit.

Effektiviteten för infliximab i psoriatisk artrit och bekräftas multicenter randomized, placebo-kontrollerad studie, IMPACT och IMPACT-2 (Infliximab Multinational psoriasisartrit Controlled Trial), u som innehöll mer än 300 patienter.

Infliximab ges i en dos på 3-5 mg / kg i kombination med metotrexat eller i form av monoterapi (med intolerans eller kontraindikationer för användning av metotrexat) enligt standardschemat.

Algoritmen för behandling av psoriasisartrit beror på kliniska manifestationer. Sekvens för administrering av huvudgrupperna av läkemedel.

• Perifer psoriasisartrit:
  • NPVP;
  • BPVP;
  • intra-artikulär injektion av glukokortikosteroider;
  • inhibitorer av TNF och (infliximab).
• Psoriasis av hud och naglar:
  • steroidalvor;
  • PUVA;
  • systemisk användning av metotrexat;
  • systemisk användning av cyklosporin;
  • inhibitorer av TNF-a (infliximab).
• Psoriatisk spondylit:
  • NPVP;
  • införande av glukokortikosteroider i sacroiliac joint
  • pulsbehandling med glukokortikosteroider;
  • inhibitorer av TNF-a (infliximab).
• daktylit:
  • NPVP;
  • intraartikulär eller periartikulär administrering av glukokortikosteroider;
  • inhibitorer av TNF-a (infliximab).
• Entyezit:
  • NPVP;
  • periartikulär administrering av glukokortikosteroider;
  • inhibitorer av TNF-a (infliximab).

Kirurgisk behandling av psoriasisartrit

Kirurgiska behandlingsmetoder är nödvändiga vid destruktiv skada av stora stödjande leder (knä och höftled, hand- och fotfogar) med uttalade funktionsnedsättningar. I dessa fall utförs endoprosthetik i höft- och knäleder, rekonstruktiva operationer på händer och fötter. Envisa inflammatoriska processer i knäleden är en indikation på kirurgisk eller artroskopisk synovektomi.

Ungefärliga arbetsoförmåga

Varaktigheten av oförmåga för psoriasisartrit är 16-20 dagar.

[44], [45], [46]

Ytterligare förvaltning

Efter utskrivning från sjukhuset patienten måste övervakas och reumatolog hudläkare på en bostad att övervaka tolerabilitet och effekt av terapi i god tid för att behandla akuta inflammatoriska processer i leder, för att bedöma behovet av en biologisk behandling.

Vad ska patienten veta om psoriasisartrit?

När de första tecknen på inflammation i lederna hos en patient med psoriasis uppträder, ska han vända sig till en reumatolog. Om du har diagnostiserat psoriasisartrit, men förutsatt att du får adekvat och snabb behandling, kan du vara aktiv och arbeta i många år. Valet av terapiprogrammet beror på sjukdomens kliniska form, aktiviteten i inflammatorisk process i lederna och ryggraden, närvaron av samtidiga sjukdomar. Under behandlingen, sträva efter att helt följa alla rekommendationer från reumatolog och hudläkare, se din läkare regelbundet för att övervaka effektiviteten och toleransen av alla mediciner som ordinerats till dig.

Förebyggande

Särskilt förebyggande av psoriasisartrit finns inte.

[47], [48], [49], [50]

Prognos

Om psoriasisartrit fortskrider snabbt, tillsammans med uppkomsten av erosiv förändringar med betydande försämring av ledfunktion, särskilt när det gäller mutiliruyuschey formen av sjukdomen eller ischemisk nekros av stora (stöd) i lederna, är prognosen allvarligt.

Den kombinerade standarddödligheten hos patienter är högre än hos befolkningen, med i genomsnitt 60% och är 1,62 (1,59 för kvinnor och 1,65 för män).

[51]