Cyanos (blåhet i huden)

Cyanos (grekiska kyanos - mörkblå) är en blåaktig nyans av hud och slemhinnor orsakad av en ökning av mängden reducerat (syrefattigt) hemoglobin eller dess derivat i små kärl i vissa delar av kroppen. Cyanos är vanligtvis mest märkbar på läppar, nagelbäddar, örsnibbar och tandkött.

Cyanos uppstår i två situationer: när mättnaden av kapillärblod med syre minskar och när venöst blod ackumuleras i huden på grund av expansionen av den venösa delen av mikrocirkulationsbädden.

Förekomsten av cyanos beror direkt på det totala hemoglobininnehållet i blodet: när det förändras förändras också innehållet av reducerat hemoglobin.

• Vid anemi reduceras innehållet av både totalt och reducerat hemoglobin, därför saknas cyanos vanligtvis hos patienter med svår anemi, även med svår hypoxi.
• Vid polycytemi ökar halten av både totalt och reducerat hemoglobin, så patienter med svår polycytemi är vanligtvis cyanotiska. Samma mekanism orsakar cyanos i en viss del av kroppen med lokal blodstagnation i den, vilket ofta åtföljs av ödem.

Cyanos kan vara central och perifer.

Central cyanos

Central cyanos kännetecknas av en blåaktig nyans av både hud och slemhinnor och uppstår när arteriellt blod inte är tillräckligt mättat med syre eller när förändrade former av hemoglobin uppträder i blodet. Central cyanos ökar vid fysisk ansträngning, eftersom musklernas syrebehov ökar, och syremättnaden i blodet försämras av olika anledningar.

Brott mot arteriell blodsyremättnad inträffar i följande situationer.

• Minskat atmosfärstryck (hög höjd).
• Störningar i lungfunktionen som leder till minskad alveolär ventilation, perfusion av icke-ventilerade områden i lungorna, minskad perfusion av tillräckligt ventilerade områden, samt en kränkning av lungornas diffusionskapacitet.
• Blodshuntning vid anatomiska avvikelser, dvs. att "dumpa" blod från venbädden till artärbädden, förbi alveolernas mikrocirkulationsbädd, varigenom syremättat blod "späds ut" med blod som redan har avgett syre i periferin. Denna cyanosmekanism är karakteristisk för vissa medfödda hjärtfel (till exempel Fallots tetrad - shuntning av blod från höger till vänster genom ventrikulärseptumdefekt (VSD) mot bakgrund av pulmonell artärstenos). En liknande situation är också möjlig vid arteriovenösa lungfistlar eller små intrapulmonella shuntar.

Bland förändringarna i själva hemoglobinet bör methemoglobinemi och sulfhemoglobinemi nämnas, vilket kan antas efter att alla andra sannolika orsaker till cyanos uteslutits.

Perifer cyanos

Perifer cyanos är resultatet av ett långsammare blodflöde i ett visst område av kroppen. I detta fall försämras inte mättnaden av arteriellt blod med syre, men på grund av blodstagnation "utvinns" mer syre från det, dvs. det lokala innehållet av reducerat hemoglobin ökar. Denna typ av cyanos uppstår med vasokonstriktion och en minskning av perifert blodflöde.

Orsakerna till perifer cyanos listas nedan.

• En minskning av hjärtminutvolymen, såsom vid hjärtsvikt, leder till förträngning av hudens små artärer och arterioler, vilket fungerar som en kompensationsmekanism som syftar till att centralisera blodcirkulationen för att förse vitala organ - centrala nervsystemet, hjärtat och lungorna - med blod. Det är för denna situation som termen "akrocyanos" används - en blåaktig färgning av kroppens distala delar på grund av venös trängsel, oftast mot bakgrund av blodstagnation i den systemiska cirkulationen.
• Perifer cyanos är typiskt för venös hypertoni. Det uppstår vid obstruktion av venerna i extremiteterna (mot bakgrund av åderbråck, tromboflebit), vilket leder till ödem och cyanos.
• Perifer cyanos vid exponering för kyla är resultatet av en fysiologisk reaktion i kroppen.
• Obstruktion av artärerna i extremiteterna, till exempel vid emboli. I detta fall är blekhet och kyla mer typiska, men mild cyanos är möjlig.

I många fall ställs läkaren inför frågan om differentialdiagnos av central och perifer cyanos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]