Tofus i gikt

Interstitiella kompakteringsfokus i form av kritaktiga noder av olika storlekar med avlagringar av kristalliserad urinsyra och dess salter i dem definieras inom reumatologi som tofier vid gikt. De är en av de kliniska manifestationerna av kronisk gikt och förekommer i vilket skede som helst av sjukdomen med en frekvens på upp till 25 %.

Patologin har tilldelats ICD 10-koden M10, klass XIII (sjukdomar i rörelseapparaten och bindväven).

Orsaker till Tophi i gikt

Patogenesen för tofi, liksom gikt i sig, har en systemisk metabolisk natur och är förknippad med hyperurikemi - för höga nivåer av urinsyra i blodet, som ständigt bildas under metabolismen av kvävebaser. När nivåerna av fri urinsyra i blodplasman är för höga under en längre tid (med en norm på 1-1,2 mg/dl), och samtidigt ökar blodets surhet (pH), bildas kristaller inte bara i ledvätskan i lederna, ledsäckarna (bursae) och fibrillära vävnader i brosk och senor som omger lederna, utan även i andra vävnader, främst huden.

Det vill säga, de viktigaste orsakerna till tofi vid gikt är lokal ansamling av produkter från den onormala förändrade urinsyracykeln i kroppen, vilka förs med blodomloppet. De minsta olösliga kristallerna av urinsyra och natriummonourat, genom infiltration eller diffusion (det har ännu inte helt klarlagts), kommer in i det intercellulära utrymmet i perifera vävnader och stör deras struktur i vissa områden, där det med tiden uppstår voluminösa patologiska kluster. Mekanismen för tofibildning liknar epitelioidcellsgranulomatos, eftersom tofi förutom koncentrerade uratkristaller även innehåller granulomatös vävnad med jättelika flerkärniga celler och döda makrofager.

Tofier vid gikt förekommer i olika storlekar och känns olika (oftast strama och ganska täta); de har tydliga gränser, eftersom de är separerade från intakt vävnad av ett lager av fibrösa fibrer. De ser ut som "knölar" som sticker ut ovanför hudytan. Med tiden kan deras förkalkning eller heterotopiska ossifikation noteras.

De vanligaste platserna för tofi att uppstå är fingrar och tår, fötter, armbågar (nära olekranon), knän och öron – det vill säga kallare områden på kroppen där det inte finns några stora blodkärl, och temperatursänkningar bidrar till kristallförlusten. Tofi kan dock också förekomma i benvävnad och i vävnader i inre organ (oftast njurarna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symtom på Tophi vid gikt

Patienter med gikt kanske inte märker de första tecknen på tophusformen av sjukdomen, eftersom ansamling av kristaller i det inledande skedet kan förekomma i djupare lager av subkutan vävnad. Om du tittar noga kan du märka vitaktiga fläckar - när tophus växer närmare hudytan, som gradvis blir blekare på denna plats.

Tydliga symtom på tofier vid gikt uttrycks i små, medelstora eller ganska stora gulaktiga eller vita noder under huden - på fingrar, tår, armbågarnas böjare, nära hälarna (i området kring akillessenan) eller vrister och runt örats ytterkant. I de flesta kliniska fall orsakar tofier inte smärta, eller så är dessa förnimmelser obetydliga. Men när tofiernas storlek ökar börjar de utöva mekaniskt tryck, vilket kan orsaka att smärtan intensifieras.

Tofi kan bryta igenom hudens epitel och subepiteliala lager, och en fistel bildas. Innehållet i tofi, som har en degig eller granulär konsistens, lossnar, och ett sår kvarstår på huden vid fisteln.

Det flytande innehållet i tophusen indikerar en inflammatorisk process, men som reumatologer noterar utvecklas inflammation i en oöppnad tophus som regel inte.

Tofi vid gikt, särskilt stora sådana, orsakar komplikationer och deformerar lederna. Och de allvarligaste konsekvenserna av avsättningen av urinsyrakristaller i vävnader är förstörelse av brosk och erosiva bendefekter.

Diagnos av tophi vid gikt

Diagnos av tofi vid gikt börjar med en visuell undersökning av en reumatolog. Därefter behöver du ta tester:

• kliniskt blodprov;
• biokemiskt blodprov för att bestämma urinsyranivåerna;
• daglig urinanalys.

Instrumentell diagnostik utförs med hjälp av röntgen eller, vid behov, ultraljud.

Giktartofi kan misstas för neoplastisk kalcinos vid basalcellscancer eller sarkoidos, pseudogikt (med kristallisering av kalciumpyrofosfat), spondylartrit eller artros, såväl som Kaposis sarkom, neurofibrosarkom, dermoidcysta eller, om lokaliserad i örat, för nodulär kondrodermatit i örats broskspiral. Därför måste differentialdiagnostik utföras. Den slutliga diagnosen av giktartofi ställs genom att detektera kristalliserade mononatriumurater i tofi eller närliggande leder, för vilka de aspireras med fina nålar och undersöks med polariserad mikroskopi, vilket gör att man kan se kristaller av urinsyra eller dess salter. Och för att utesluta neoplasmer ordinerar läkaren en biopsi med histologi.

[ 5 ], [ 6 ]

Behandling av tophi vid gikt

Hur tar man bort tofi vid gikt? Det är nödvändigt med långsiktig men ganska effektiv läkemedelsbehandling av tofi vid gikt med hjälp av urikosuriska medel som minskar nivån av urinsyra i blodet.

Läkemedel som påverkar urinsyracykeln hjälper till att minska storleken på tofi genom att öka dess utsöndring via njurarna:

• Bensiodaron förskrivs i en daglig dos på 100 till 300 mg.
• Bensbromaron (analog till bensiodaron, skiljer sig åt i närvaron av brom i kompositionen); tas en gång om dagen, minsta dos - 0,05 g, maximal - 2 g.
• Probenecid (andra handelsnamn: Benemid, Santuril) ordineras med 0,25-0,5 g två gånger dagligen.
• Etamid (Etabenecid) är ett läkemedel som liknar probenecid. Den vanliga dagliga dosen är 1–1,4 g (i fyra doser); det tas i 10-dagarskurer med veckovisa uppehåll.
• Sulfinpyrazon (Sulfazon, Anturan, Enturan) – ta en tablett (0,1 g) tre gånger om dagen (efter måltid, med mjölk).

Men effekten av läkemedlet Allopurinol (Alloprim, Allohexal, Ziloprim, Ziloric, Milurit, Purinol) är baserad på den maximala minskningen av enzymet xantinoxidas deltagande i urinsyrametabolismen. Som ett resultat minskar syntesen av urinsyra och därmed dess intag i blodet. Den vanliga dosen är 1-3 g per dag (den individuella dosen bestäms av läkaren baserat på resultaten av ett blodprov). Användningen av detta läkemedel kräver en ökning av den dagliga vätskevolymen som konsumeras till två liter.

Kirurgisk behandling av giktkolesterol anses motiverad av specialister om kolesterolet: förstör leder eller negativt påverkar senfunktionen; hotar att orsaka hudnekros och sår; åtföljs av varbildning; komprimerar nerver och orsakar smärta; har ett fult utseende. Kirurgiskt ingrepp utförs också i fall där den totala volymen urat i kroppen kan minskas genom att lättillgängliga stora kolesterolvärden avlägsnas.

Folkbehandling av tofi vid gikt består av att smörja konerna med en alkohollösning av jod, till vilken det rekommenderas att tillsätta flera tabletter acetylsalicylsyra krossad till pulver. Varma bad med Epsomsalter (en matsked per glas vatten) kan hjälpa.

Du kan också prova örtbehandling: ta invärtes vatteninfusioner av medicinalväxter som brännässla, svart fläder (blommor), majssilke, lingon (blad) etc.

Bland de läkemedel som rekommenderas mot tophi inom homeopati finns preparatet med vild rosmarin Ledum Palustre och läkemedlet Lycopodium clavatum (med klubbmossa).

Förebyggande åtgärder är nyckeln till att minska risken för giktsjukdomar. Och för att minska nivån av urinsyra finns det en speciell diet, för mer information se - Kost för gikt. Det är absolut nödvändigt att dricka tillräckligt med rent vatten (minst 5-6 glas om dagen).

Prognos vid obehandlad sjukdom: Tofier är en källa till urinsyra som kan återgå till blodomloppet, vilket ökar dess koncentration och ökar risken för ytterligare attacker av giktreumatism. Dessutom kan tofier vid gikt förstöra hud, senor, ligament och skelettstrukturer, vilket i slutändan begränsar rörelseapparatens kapacitet och leder till funktionsnedsättning.