Konvulsivt syndrom

Konvulsivt syndrom är ett symtomkomplex som utvecklas vid ofrivillig sammandragning av tvärstrimmiga eller glatta muskler. Spasmer kan uppstå när det endast sker tonisk sammandragning av muskelfibrer, kontraktionens varaktighet är lång, ibland upp till en dag eller mer, vid kramper finns tonisk och klonisk (eller tetanisk) sammandragning, deras varaktighet är vanligtvis upp till tre minuter, men kan vara längre. Det är ofta omöjligt att dra en tydlig parallell mellan dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker krampanfallssyndrom

Beroende på orsaken kan det konvulsiva syndromet vara generaliserat och lokalt, vilket påverkar en separat grupp av muskelfibrer, och kan vara konstant och övergående. Beroende på de kliniska manifestationernas natur skiljer man sig åt i följande: spastisk reaktion, konvulsivt syndrom och epileptisk sjukdom. Utvecklingen av kramper beror på spastisk beredskap, vilket beror på nervsystemets mognad och dess genetiska egenskaper. Kramper utvecklas 4-5 gånger oftare hos barn än hos vuxna.

En spastisk reaktion kan utvecklas hos vilken frisk person som helst i extrema situationer och tillstånd: övertrötthet, överhettning av kroppen, hypotermi, berusning, särskilt alkohol, hypoxiska tillstånd etc. En spastisk reaktion är kortvarig, vanligtvis episodisk, men kan upprepas, vilket beror på spastisk beredskap. I detta fall är det redan nödvändigt att tänka på utvecklingen av ett sådant tillstånd som konvulsivt syndrom.

Konvulsivt syndrom utvecklas med aktiva patologiska processer i nervsystemet, vilket resulterar i en förvärvad minskning av hjärnans spastiska beredskap med extremt ökad hjärnans excitabilitet. Exitabilitetscentret som bildas i hjärnan spelar en dominerande roll i utvecklingen av en sådan patologisk process som konvulsivt syndrom, exogena faktorer spelar en betydligt mindre roll, och kramper kan upprepas, ofta, även efter att deras verkan har upphört.

Epilepsi uppstår mot bakgrund av en ärftlig ökning av hjärnans spastiska beredskap. För utveckling av en mindre eller större epileptisk status krävs vanligtvis ingen märkbar provokerande faktor; en lätt irritation är tillräcklig.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symtom krampanfallssyndrom

Kloniskt konvulsivt syndrom (myoklonus) kännetecknas av kortvariga spasmer och muskelavslappning som snabbt följer på varandra, vilket leder till stereotypa rörelser med varierande amplitud. De uppstår med kraftig irritation av hjärnbarken och åtföljs av somatotopisk spridning genom musklerna beroende på de motoriska kortikala centra: från ansiktet påverkar de successivt fingrar, händer, underarmar, axlar och sedan ben.

Lokaliserade kloniska anfall kan förekomma: koreiska med rytmisk sammandragning av musklerna i bakhuvudet, axlarna, skulderbladen (Bergerons anfallssyndrom), bilateral myoklonus i ansiktet, nacken, bröstet, skuldergördeln och övre extremiteterna (Bergerons-Henochs anfallssyndrom), med kortikal genes - i form av Kozhevnikovs epilepsi (arytmiska anfall hos vissa kroppsgrupper) eller Jacksons epilepsi (spastiska sammandragningar av extremiteterna på motsatt sida av hjärnskadan), med hjärnstamsskador - anfall i blicken, mjuka gommen, tungan, ansiktsmusklerna, nacken (nickande spasm), etc. Deras utmärkande drag (för att skilja dem från anfall vid stelkramp) är smärtlöshet eller en känsla av trötthet.

Generaliserad myoklonus i form av kaotiska ryckningar i kroppens och lemmarnas muskler kallas kramper, vilka också är karakteristiska för skador på hjärnbarken på grund av trauma, tumörer, hjärnhinneinflammation, hypoxi, diabetisk koma, hög temperatur etc.

Toniskt konvulsivt syndrom åtföljs av långvarig (upp till 3 minuter eller mer) muskelkontraktion. De förekommer både vid irritation av hjärnans subkortikala strukturer och perifera nerver, såväl som vid störningar i neurohumoral reglering, särskilt bisköldkörtelns funktion, metaboliska störningar, särskilt kalcium och fosfor, hypoxi, etc. Allmänna toniska kramper (opistotonus) är sällsynta. Oftare förekommer lokala kramper när det finns någon form av stelhet, "frysning" av enskilda muskelfibrer, till exempel ansiktet, det tar formen av en "fiskmun" - Khvosteks symptom, gastrocnemius eller rygg med osteokondros (Korneevs symptom), fingrar ("skrivarkramp"), hand ("förlossningshand" - Trousseaus symptom), tumme och pekfinger (daktylospasm) - hos skräddare, musiker och andra vars arbete är förknippat med irritation av nerverna som innerverar dessa muskler. Diagnos av uttalad myospasm orsakar inga svårigheter; i den interiktala perioden och i den latenta formen utförs ett antal provokativa tekniker för att identifiera ökad excitabilitet hos nervstammarna.

Att knacka med en hammare på ansiktsnervens bål framför öronmuskeln kan orsaka spasmer i alla muskler som innerveras av ansiktsnerven (Chvosteks symptom I), området kring näsvingarna och mungipan (Chvosteks symptom II), och endast mungipan (Chvosteks symptom III). Att knacka på ytterkanten av ögonhålan längs ansiktsnervens zygomatiska gren orsakar sammandragning av orbicularis oculi- och frontalis-musklerna (Weiss symptom). Att klämma på axeln med en manschett på en blodtrycksmätare efter 2-3 minuter orsakar en spastisk sammandragning av handen likt en "förlossningsläkarhand" (Trousseaus symptom).

Passiv flexion av höftleden med uträtat knä och patienten liggande på rygg orsakar myospasm i höftsträckarna och supination av foten (Stelzinger-Poole-symtom). Knackningar på den mellersta delen av smalbenets främre yta orsakar spastisk plantarflexion av foten (Petins symtom). Stimulering av medianus-, ulnar- eller peroneusnervarna med en svag galvanisk ström på mindre än 0,7 mA orsakar spastisk kontraktion av de nerver som innerveras av dessa nerver (Erb-symtom).

Konvulsivt syndrom är typiskt för stelkramp - en sårinfektion orsakad av toxinet från den absolut anaeroba sporbärande bacillen Clostridium tetani, kännetecknad av skador på nervsystemet med attacker av toniska och kloniska kramper. Med en lång inkubationsperiod (ibland upp till en månad) kan konvulsivt syndrom utvecklas redan med läkta sår. Konvulsivt syndrom och dess svårighetsgrad beror på mängden toxin.

Med en mycket liten mängd toxin sker dess spridning genom lokala vävnader (muskler) med skador på nervändarna i dessa muskler och regionala nervstammar. Processen utvecklas lokalt och orsakar oftast icke-spastisk kontraktion, utan flimmer.

Med en liten mängd toxin sker dess spridning längs muskelfibrer och perineuralt, inklusive nervändar, nerver till synapser och ryggmärgsrötter. Processen har karaktären av en mild uppåtgående form med utveckling av toniska och kloniska anfall i extremitetssegmentet.

Vid måttliga och betydande mängder toxin sker spridningen peri- och endoneuralt, såväl som intraxonalt, och påverkar ryggmärgens främre och bakre horn, synapser och neuroner, samt ryggmärgens motorkärnor och kranialnerver med utvecklingen av en svår ascendensform av stelkramp. Det åtföljs av utvecklingen av allmänna toniska anfall, mot vilka kloniska anfall också uppträder.

När toxinet kommer in i blodet och lymfan utvecklas en nedåtgående form av stelkramp, där den sprider sig i hela kroppen och påverkar alla grupper av muskelfibrer och nervstammar samt intraaxiellt från neuron till neuron och når olika motoriska centra. Spridningshastigheten beror på längden på varje nervbanor.

Den kortaste nervvägen går i ansiktsnerverna, därför utvecklas det konvulsiva syndromet i dem, först och främst genom att påverka ansiktsmusklerna och tuggmusklerna med bildandet av tre patognomoniska symtom: trismus, orsakad av tonisk sammandragning av tuggmusklerna, vilket leder till att patienten inte kan öppna munnen, sarkastiskt (hånfullt, illvilligt) leende, orsakat av spasmer i ansiktsmusklerna (pannan är rynkig, ögonspalterna är smalare, läpparna är sträckta och mungiporna sänks ner); dysfagi, orsakad av en spasm involverad i sväljningsakten. Sedan påverkas nacke- och ryggmuskelcentren, senare lemmarna. I detta fall utvecklas en typisk bild av opisthatonus, patienten, på grund av en kraftig sammandragning av musklerna, böjer sig i en båge, lutad mot bakhuvudet, hälarna och armbågarna.

Till skillnad från hysteri och katalepsi förvärras det konvulsiva syndromet av ljudstimulering (det räcker att klappa händerna) eller ljusstimulering (tänd ljuset). Dessutom är det vid stelkramp endast stora muskelfibrer som är involverade i processen; händer och fötter förblir rörliga, vilket aldrig händer vid hysteri och katalepsi - tvärtom knyts händerna till en knytnäve och fötterna sträcks ut. Vid tetanisk sammandragning av ansikte och hals rör sig tungan framåt och patienten biter vanligtvis i den, vilket inte händer vid epilepsi, hjärnhinneinflammation och kraniocerebralt trauma, som kännetecknas av att tungan sjunker ner. Andningsmusklerna i bröstet och diafragman är de sista som är involverade i processen. Hjärnan påverkas inte av stelkrampstoxin, så patienterna förblir medvetna även i de allvarligaste fallen.

För närvarande skickas alla patienter som har ett konvulsivt syndrom, inklusive stelkramp, till specialiserade sjukhus med neurologiska och intensivvårdsavdelningar.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]