Forskning av muskelstyrka

Muskelstyrkan är en kvantitativ åtgärd som uttrycker muskelns förmåga att samverka under motverkan mot sin yttre kraft, inklusive tyngdkraften. Klinisk forskning av muskelstyrka avslöjar först och främst dess minskning. En preliminär, preliminär utvärdering av muskelstyrkan börjar med att ta reda på om ämnet kan utföra aktiva rörelser i alla leder och om dessa rörelser utförs i sin helhet.

Efter att ha upptäckt begränsningarna gör läkaren passiva rörelser i lämpliga leder för att utesluta lokala skador på muskuloskeletala systemet (muskulösa och gemensamma kontrakturer). Begränsning av passiva rörelser i leden, orsakad av osteoartikulär patologi, utesluter inte att patienten kan minska muskelstyrkan. Samtidigt föreslår brist eller begränsning av aktiva frivilliga rörelser på hela passiva rörelser i vakna och arbeta med patientens läkare att orsaken till sjukdomen, troligen är patologi nervsystemet, neuromuskulära korsningar och muskler.

Termen " förlamning " (plegia) betyder en fullständig frånvaro av aktiva rörelser på grund av en överträdelse av innervärden av motsvarande muskler och termen "paresis" - minskningen av muskelstyrkan. Förlamning av musklerna i en extremitet kallas monoplegi, förlamning av de nedre ansiktsmusklerna, händer och fötter på samma sida av kroppen - hemiplegi; Förlamning av båda benens muskler - Paraplegi, Förlamning av musklerna i alla fyra extremiteterna - Tetraplegi.

Förlamning / pares kan vara resultatet av nederlaget för både den centrala (övre) och perifera (nedre) motorneuronen. Följaktligen utmärks två typer av förlamning: perifer (slap) förlamning uppstår på grund av skador på perifermotorneuronen; central (spastisk) - som en följd av nederlaget för den centrala motor neuronen.

Skador på centrala motoriska neuron (t ex cerebral stroke ), lem muskler påverkas i varierande grad. Vid sidan är främst drabbar kidnappare (tilldelning muskler) och extensorer (extensor) och till fots - flexors (flexor). Att besegra pyramidsystemet vid nivån för den inre kapseln (där axoner av pyramidala Betz-celler är mycket kompakta) kännetecknas av bildandet av patologiska hållning Wernicke-Mann patientens arm är böjd och ges till bålen, och benet räta och walking är läggs åt sidan så att stapeln rör sig över båge ("handen frågar, foten klipper").

I patologin av perifer motor neuron lesion varje nivå (involverande främre hornet av ryggmärgen, spinalnervroten, perifer nerv eller plexus) typ har en karakteristisk fördelning av muskelsvaghet (myotome, neurotisk). Muskelsvaghet är inte bara neurogen: det sker vid en primär skada av musklerna (myopati) och patologi neuromuskulära synapsen ( myasthenia gravis ). Ledsjukdom kan åtföljas av betydande begränsning av rörelse i det på grund av smärta, så smärtsyndrom bedöma muskelsvaghet och närvaron av neurologiska sjukdomar bör vara försiktig.

Utvärdering av muskelstyrka

I syfte att bedöma patientens muskelstyrka är ombedd att utföra en rörelse som kallas sammandragning av vissa muskler (muskler), fixera positionen och håller armen i läget med maximal kontraktion, medan forskaren försöker att övervinna motståndet av testet och sträcka muskeln. Således, i studiet av muskelstyrka i klinisk praxis, ofta styrs av principen om "stress och coping" : läkare patientstudie motverkar förspänningen muskler och bestämmer den grad som krävs för detta arbete. I sin tur undersöka olika muskler eller muskelgrupper, jämföra höger och vänster sida (så det är lättare att identifiera en liten muskelsvaghet).

Det är viktigt att följa vissa regler i undersökningen. Således vid bedömningen av styrkan i musklerna som tar bort axeln, bör läkaren stå framför patienten och för att ge motstånd mot rörelsen av endast en hand (men inte luta över patienten sittande, sätta press på patientens arm hela massan av kroppen). På samma sätt, när man utvärderar fingerböjarens styrka, använder läkaren bara hans finger, som motsvarar den testade, men tillämpar inte kraften hos hela handen eller handen som helhet. Det är också nödvändigt att göra korrigeringar för barnet eller den äldre patienten. Muskelstyrkan bedöms vanligtvis i punkter, oftast på ett 6-punkts system.

Kriterier för bedömning av muskels styrka på ett 6-punkts system

Mark	Muskelstyrka
0	Muskelreducering är frånvarande
1	Synlig eller palpabel sammandragning av muskelfibrer, men utan lokomotorisk effekt
2	Aktiva rörelser är endast möjliga när tyngdkraften tas bort (lemmen sitter på stödet)
3	Aktiva rörelser i full volym under gravitationens verkan, en måttlig minskning med extern motverkan
4	Aktiva rörelser i full volym under gravitationens och andra yttre motverkan, men de är svagare än på den friska sidan
5	Normal muskelstyrka

När man undersöker den neurologiska statusen är det nödvändigt att ta reda på styrkan hos följande muskelgrupper.

• Halsböjare: m. Sternodeidomastoideus (n tillbehör ,. C ₂ -C ₃ - . Nos cervicales).
• Extensorer av nacken, mm. Djup hals (100 ₂ -C ₄ - Nos cervikal.).
• Shrugging: m. Trapezius (n tillbehör ,. C ₂ -C ₄ - nn cervicales.).
• Axel: m. Deltoideus (C ₅ -C ₆ - . N axillaris).
• Flexion av den bakre armen i armbågen: m. Brachii biceps (C ₅ -C ₆ - . N musculocutaneus).
• Förlängning av armen i armbågen: m. Brachii triceps (C ₆ -C ₈ - . N radialis).
• Förlängning i radiokarpspärr: mm. Carpi radialis longus extensores et brevis (C ₅ -C ₆ - . Radialis n), m. Carpi ulnaris extensor (C ₇ -C ₈ - . N radialis).
• Kontrast av tummen på borsten: m. Pollicis Opponens (C ₈ -T ₁ - . N medianus).
• Långfingerens ledning: m. Digiti minimi abduktor (C ₈ -T ₁ - . N ulnaris).
• Förlängning av huvudfalangerna med 2-5 fingrar: m. Extensor digitorum communis m. Extensor digitorum m. Flexor muskel (100 ₇ -C ₈ - .. N djupa n-strålning).

• Höftens flexion i höftled: m. Iliopsoas (L ₁ -L ₃ - n.femoralis).
• Benförlängning i knäleden: m. Quadricepsfemoris (L ₂ -L ₄ - n.femoralis).
• Böjning av benet i knäleden: m. Biceps femoris, m. Semitendinosus, m. Semimembranosus (L ₁ -S ₂ - . N ischiadicus).
• Förlängning (bakböjning) av foten i fotledet: m. Anterior tibialis (L ₄ -L ₅ - . N peroneus profundus).
• Plantar flexion av foten i fotleden: m. Surae triceps (S ₁ -S ₂ - . N tibialis).

Ovanstående muskelgrupper utvärderas med hjälp av följande test.

• Halsböj - ett test för att bestämma styrkan i sternocleidomastoid och trappmuskler. Patienten uppmanas att luta (men inte förlänga) huvudet mot sidan, och hans ansikte vänder sig mot sidan mot huvudets lutning. Läkaren motsätter sig denna rörelse.
• Förlängningshalsen - test för att bestämma styrkan hos extensorer i huvud och hals (vertikala partierna av trapeziusmuskeln, band musklerna i huvud och hals muskler, höja bladet, semispinal musklerna i huvud och hals).

Patienten uppmanas att luta sitt huvud tillbaka och motsätta sig denna rörelse.

Krympa axlarna - ett test som bestämmer styrkan hos trapezius muskeln. Patienten erbjuds att "shrug", övervinna läkarens motstånd.

Läckning av axeln är ett test för att bestämma styrkan hos deltoida muskeln. Patienten drar axeln horisontellt på doktors begäran. Handen rekommenderas att böja vid armbågen. De motstår rörelsen, försöker sänka handen. Notera att förmågan att hålla axel deltoidmuskeln i den angivna positionen kränks inte bara svaghet i musklerna, men när trasiga trapets funktion, serratus anterior och andra muskler som stabiliserar axeln gördel.

Böjning av den bakre armen i armbågen är ett test för att bestämma styrkan hos biceps brachii-muskeln. Biceps armmuskeln deltar i flexion och samtidig supination av underarmen. För att undersöka funktionen av biceps muskeln i axeln, frågar doktorn motivet att undertrycka handleden och böj armen vid armbågen, motstå denna rörelse.

Förlängning av armen i armbågen är ett test som används för att bestämma styrkan hos triceps brachialis muskeln. Läkaren blir bakom eller på sidan av patienten, ber honom att böja armen i armbågen och förhindra denna rörelse.

• Förlängning i handledet är ett test som hjälper till att bestämma styrkan på radien och armbågens extensorer på handen. Patienten böjer sig och leder borsten med räta fingrar, och läkaren förhindrar denna rörelse.
• Kontrasterande tummen på handen är ett test för att bestämma styrkan hos muskeln som står emot tummen. Ämnet erbjuds att trycka hårt på den distala falangen på tummen till basen av den lilla fingerens proximala falax i samma hand och motstå försöket att böja tummens huvudfalans. Använd och testa med en remsa av tjockt papper: erbjuda att klämma den mellan fingrarna I och V och upplev presskraften.
• Att leda lillfingret är ett test för att bestämma styrkan i muskeln som tar bort lillfingret. Läkaren försöker medföra att patienten drabbas av fingrarna i övrigt av fingret, trots hans motstånd.
• Utvidgningen av huvudfalangerna i II-V-fingrarna är ett test som används för att bestämma styrkan hos den gemensamma extensoren av fingrarna på handen, förlängningen av lillfingeren och förlängningen av pekfingeren. Patienten böjer huvudfalangerna av II-V-fingrarna i handen när mitten och nageln är böjda; Läkaren övervinner dessa fingers motstånd, och den andra handen åtgärdar hans handled.

Hip flexion i höftledet är ett test som gör det möjligt att bestämma styrkan hos iliac, stora och lilla ländmuskler. Fråga sitta patienten att böja höften (ta honom till magen) och samtidigt, genom att motstå denna rörelse, påverka den nedre delen av låret. Du kan undersöka styrkan i höftflektionen och i patientens position som ligger på baksidan. För att göra detta erbjuds han att lyfta sitt rätta ben och hålla det i denna position och övervinna trycket nedåt i doktorns palm och vilar mot patientens mitten av låret. Minskningen i styrkan hos denna muskel är hänförlig till de tidiga symptomen på pyramidssystemet. Benförlängning i knäleden är ett test för att bestämma styrkan hos quadriceps femoris-muskeln. Studien utförs i patientens position som ligger på baksidan, benet är böjt i höft- och knälederna. Be honom att böja benet och höja sitt ben. Samtidigt tar de en hand under patientens knä, håller höften i en halvböjd position och å andra sidan applicerar tryck på underbenet nedåt, vilket förhindrar förlängningen. För att testa styrkan hos denna muskel hos patienten som sitter på en stol, be om att böja benet i knäleden. En hand motstår denna rörelse, den andra - palpating den kontraherande muskeln.

• Böjning av benet i knäleden är ett test som krävs för att bestämma styrkan i musklerna i hamstringarna (ischiokulära muskler). Studien utförs i patientens position som ligger på baksidan, benet är böjt i höft och knäskarv, foten står i tät kontakt med soffan. Försök att räta ut patientens ben efter att ha givit honom uppgift att inte riva av foten från soffan.
• Förlängning (bakböjning) av foten i fotleden är ett test som hjälper till att bestämma styrkan hos den främre bolepeterens muskel. Patienten, som ligger på ryggen med benen rakt, uppmanas att dra fötterna mot sig, vilket medför att fötternas inre kanter, medan läkaren motstår denna rörelse.
• Plantarböjning av foten i fotleden är ett test som används för att bestämma styrkan hos tricepsmusklerna i underbenet och plantarmuskeln. Patienten, som ligger på ryggen med benen rak, gör plantarens flexion av fötterna, trots motståndet av doktorns palmer, vilket pressar fötterna i motsatt riktning.

Mer detaljerade metoder för att studera styrkan hos enskilda muskler i stammen och extremiteterna beskrivs i manualerna om lokal diagnostik.

Ovanstående metoder för att bedöma muskelstyrka är lämpliga att komplettera med några enkla funktionella tester som är utformade för att testa funktionen av hela lemmen i större utsträckning än att mäta styrkan hos enskilda muskler. Dessa tester är viktiga för att avslöja en liten muskelsvaghet, vilket är svårt för en läkare att märka när man fixar uppmärksamhet på enskilda muskler.

• För att identifiera svagheter i musklerna i axeln, underarm och handled hos patienten ombeds att pressa tyngst läkare tre eller fyra fingrar i handen och samtidigt försöka skaka frigöra fingrarna. Testet utförs samtidigt på höger och vänster sida för att jämföra deras styrka. Det bör hållas i minnet att styrkan hos en handskakning är mer beroende av integriteten av underarmsmusklerna, så svagheten av små handmuskler handskakning kan vara ganska stark. Det är möjligt att noggrant mäta borstkompressens kraft med hjälp av en dynamometer. Handgrepp testet tillåter avslöjar inte bara svaghet av musklerna i handen, men också fenomenet myotoni effekter som observerats med sådana ärftliga neuromuskulära sjukdomar såsom dystrofisk och kongenital myotoni. Efter en stark kompression av sin pensel i en näve eller en stark pressning av någon annans hand, kan patienten med fenotiden myotonia inte snabbt släppa sin pensel.
• För att avslöja svaghet i de proximala delarna av benen, ska undersökaren komma ut ur häftpositionen utan hjälp av händerna. Barn bör observera hur de stiger från att sitta på golvet. Till exempel, med Duchennes myodystrophy orkar barnet till hjälptekniker när man går upp ("självklättring").
• För att identifiera svaghet i benens distala delar erbjuds patienten att stå upp och vara som klackar och tår.
• Central (pyramidal) pares händer kan detekteras, vilket tyder på att patienten med slutna ögon för att hålla armen rätas nästan angränsande till palmar yta något över den horisontella nivån (prov Barre övre extremiteten). Handen på paresidan börjar sjunka, medan handleden böjs i handleden och roteras inåt ("pronator drift"). Dessa posturala sjukdomar anses vara mycket känsliga tecken på den centrala paresen, så att den kan detekteras även när en direkt studie av muskelstyrka inte avslöjar några störningar.
• Hos patienter med misstänkt myasthenia gravis är det viktigt att fastställa huruvida svaghet i huvudets, stammen och extremiteterna under träning ökar. För detta sträcker de ut sina armar och tittar på taket. Normalt kan en person vara i denna position i minst 5 minuter. Använd och andra provkrävande prov i muskelträthet (knep, högt tal till 50, öppnande och stängning av ögonen). Den mest objektiva myastena trötthet kan detekteras med användning av en dynamometer: mäta styrkan av handen knuten i en näve, då patienten utför 50 snabba intensiva sammandragningar av båda händerna till en näve, sedan igen utförs dynamometer borstar. Normalt förblir borstens kompressionskraft praktiskt taget samma före och efter denna serie borstkompression i näven. I myasthenia gravis minskar kraften av kompressionen av dynamometern med mer än 5 kg efter en fysisk belastning på handens muskler.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]