Behandling av diffus giftig goiter

För närvarande finns tre huvudmetoder för behandling av diffus giftig goiter: läkemedelsbehandling, kirurgisk ingrepp - subtotal resektion av sköldkörteln och behandling med radioaktivt jod. Alla tillgängliga behandlingsmetoder för diffus giftig goiter resulterar i en minskning av den ökade nivån av cirkulerande sköldkörtelhormoner till normala antal. Var och en av dessa metoder har sina egna indikationer och kontraindikationer och bör bestämmas individuellt för patienterna. Valet av metod beror på sjukdomens svårighetsgrad, storleken på sköldkörteln, patientens ålder, samtidiga sjukdomar.

Drogbehandling av diffus giftig goiter

För farmakologisk behandling av diffus toxisk struma använde droger tiourea - merkazolil (metimazol och utländska motsvarigheter tiamazol), karbimazol och propyltiouracil, blockerar syntesen av tyroidhormoner på nivån övergången i monojodtyrosin dijodtyrosin. Nyligen har det finnas data om effekten av thyreostatiska droger på kroppens immunförsvar. Merkazolila immunsuppressiv effekt tillsammans med den direkta effekten på syntes av sköldkörtelhormon, som synes, orsakar merkazolila fördel för behandling av diffus toxisk struma över andra immunosuppressiva medel, eftersom ingen av dem har förmågan att störa syntesen av tyroidhormoner och selektivt ackumuleras i sköldkörteln. Behandling med Mercazolilum kan utföras för all sjukdomens allvar. Dock är villkoret för framgångsrik läkemedelsbehandling en ökning i körteln till grad III. I mer allvarliga fall refereras patienter efter förberedande behandling med thyreostatiska läkemedel för kirurgisk behandling eller radiojodbehandling. Doser av Mercazolil varierar från 20 till 40 mg / dag, beroende på svårighetsgraden av sjukdomen. Behandlingen utförs under kontroll av pulsfrekvens, kroppsvikt, kliniskt blodprov. Efter reducering av symtom på tyrotoxikos föreskrivs underhållsdoser av merka-zolil (2,5-10 mg / dag). Den totala varaktigheten av läkemedelsbehandling för diffus giftig goiter är 12-18 månader. Om det är omöjligt att ta bort Mercazolilum på grund av försämring i utseendet och underhållsdoser patienter återfall bör riktas till de kirurgiska eller radioaktivt jod behandlingar. Patienter med en tendens till återfall i behandlad merkazolilom rekommenderas inte för många år som det är möjligt på bakgrunden av ökad produktion av sköldkörtelstimulerande hormon morfologiska förändringar i sköldkörteln. På grund av långvarig sannolikheten för förekomst av sköldkörtelcancer under flera år eftersträvas tyreostatisk terapi anger många författare. Det finns fortfarande inga tillförlitliga metoder för att bestämma aktiviteten hos immunförändringar under thyreostatisk behandling. Bestämningen av sköldkörtelstimulerande antikroppar är lämplig för prognosen för remission eller dess frånvaro. I de fall där eutyreoida uppnås och innehållet minskar inte tyreoideastimulerande antikroppar vanligtvis återfall. Enligt de senaste uppgifterna kan det vara användbart att bestämma HLA-systemets histokompatibilitet. I bärare av vissa antigener (B8, DR3) efter läkemedelsbehandling observerades en signifikant mer frekvent återkommande kurs. I terapi tyreostatika komplikationer kan inträffa i form av toxiska och allergiska reaktioner (pruritus, urtikaria, agranulocytos och liknande. D.), sköldkörtelrubbande effekt läkemedels hypotyreos. Den allvarligaste komplikationen är agranulocytos, vilket uppträder hos 0,4-0,7% av patienterna. En av de första tecknen på detta tillstånd är en halsont, så utseendet av patientens besvär av smärta eller obehag i halsen bör inte ignoreras. Det är nödvändigt att noggrant övervaka antalet leukocyter i perifert blod. Andra biverkningar av Mercazolil inkluderar dermatit, artralgi, myalgi, feber. När symtom på intolerans mot sköldkörtelmedicin uppträder bör behandlingen med Mercazolil avbrytas. Sköldkörtelrubbande effekt är en konsekvens av det alltför stora blockad av sköldkörtelhormon syntes, följt av frisättning av TSH, vilket i sin tur orsakar hypertrofi och hyperplasi av sköldkörteln. För att förhindra sköldkörtelrubbande effekt när euthyrosis behandling Mercazolilum lagt tyroxin 25-50 mikrogram.

Terapeutisk användning av jodpreparat är nu strängt begränsad. Hos patienter med diffus giftig goiter (Graves sjukdom) som en följd av långvarig behandling med dessa medicinska substanser, ökar sköldkörteln och komprimeras i avsaknad av adekvat kompensation för tyrotoxikos. Effekten av läkemedlet är övergående, det observeras ofta en gradvis återkomst av symptom på tyrotoxikos med utvecklingen av refraktäritet mot jod- och antityroid-läkemedel. Användningen av den första påverkar inte nivån av thyrostimulerande aktivitet hos blodet hos patienter med diffus giftig goiter. Jodpreparat kan i sällsynta fall sällan användas som en oberoende behandlingsmetod.

Diffus giftig goiter är en medicinsk indikation för artificiell avslutning av graviditeten i termer av upp till 12 veckor. För närvarande, när kombinerade graviditeter och diffus giftig goiter av mild och måttlig svårighetsgrad och en liten ökning av sköldkörteln, är antityroid-läkemedel förskrivna. Med mer allvarlig thyrotoxicos hänvisas patienter till kirurgisk behandling. Under graviditeten bör dosen av thyreostatiska läkemedel minskas till ett minimum (högst 20 mg / dag). Thyrostetics (exklusive propitsila) är kontraindicerade vid amning. Tillsats av sköldkörtelpreparat till thyreostatiska läkemedel under graviditeten är kontraindicerat, eftersom antityroid substanser, i motsats till tyroxin, passerar genom placentan. För att uppnå ett eutyroidtillstånd behöver moderen därför en ökning av dosen av mercazolil, vilket är oönskat för fostret.

Antityroid läkemedel som används för att behandla diffus giftig goiter inkluderar kaliumperklorat, vilket blockerar penetrationen av jod i sköldkörteln. Doser av kaliumperklorat väljs beroende på beslag av ¹³¹ I av sköldkörteln. Med lätta former, utse 0,5-0,75 g / dag, med mått av svårighetsgrad - 1-1,5 g / dag. Användningen av kaliumperklorat orsakar ibland dyspepsi och hudallergiska reaktioner. De sällsynta komplikationerna i samband med användningen av detta läkemedel innefattar aplastisk anemi och agranulocytos. Därför är ett obligatoriskt tillstånd för dess användning den systematiska övervakningen av bilden av perifert blod.

Som en oberoende terapi för mild till måttlig tyrotoxik används i vissa fall litiumkarbonat. Det finns två möjliga sätt att påverka litium på sköldkörtelfunktion: direkt inhibering av syntesen av hormoner i körteln och effekten på perifer metabolism av tyroniner. Litiumkarbonat i tabletter på 300 mg ordineras med en hastighet av 900-1500 mg / dag, beroende på symtomens allvarlighetsgrad. I detta fall är den effektiva terapeutiska koncentrationen av litiumjon i blodet 0,4-0,8 mekv / l, vilket sällan leder till oönskade sidreaktioner.

Med tanke på de patogena mekanismer av kardiovaskulära störningar i diffus toxisk struma, är beta-blockerare som används tillsammans med thyrotoxic läkemedel (Inderal, obzidan, Inderal). Enligt våra data, betablockerare sträcker avsevärt kapaciteten hos terapeutiska ingrepp i diffusa toxisk struma (Graves sjukdom), och deras rationell användning förbättrar effektiviteten av terapin. Indikationer för syftet med dessa preparat är stabila, inte sämre terapi tireostatikami, takykardi, hjärtrytmrubbningar i form av arytmi, förmaksarytmi. Förskrivning utförs genom att beakta individuell känslighet och för att utföra preliminära funktionstest till patienter under övervakning av EKG. Doser av droger varierar från 40 mg till 100-120 mg / dag. Tecken på dosens tillräcklighet är en minskning av hjärtfrekvensen, smärta i hjärtat, inga biverkningar. Komplex terapi av betablockerare i kommer en distinkt positiv effekt, förbättrar det allmänna tillståndet hos de patienter för 5-7 dagar, saktar hjärtfrekvens, minska eller försvinna beats, blir tachysystolic förmaksflimmer Normo eller bradisistolicheskuyu form, och i vissa fall återställs hjärtrytm; smärtor i hjärtområdet minskar eller försvinner. Utnämning av betablockerare har en positiv effekt på patienter som tidigare behandlats tyreostatika utan större effekt, och dessutom tillåter i vissa fall avsevärt minska dosen merkazolila. Betablockerare används framgångsrikt vid preoperativ beredning av patienter med intolerans av även små doser av thyreostatiska läkemedel. Utnämning i sådana fall obsidan atenolol eller i kombination med prednisolon (10-15 mg) eller hydrokortison (50-75 mg) möjliggör ersättning av klinisk hypertyreos. Betablockerare verkar på det sympatiska nervsystemet (simpatolicheskoe verkan) och direkt till hjärtmuskeln, vilket minskar dess syrebehov. Dessutom är dessa läkemedel påverkar metabolismen av sköldkörtelhormon, tyroxin för att främja omvandling av den inaktiva formen trijodtyronin - omvänt ( _R T ₃ ) T ₃. Minska nivån av T ₃, ökar _R T ₃ anses vara en specifik verkan av propranolol om utbyte av sköldkörtelhormon i periferin.

Vid behandling av diffus giftig goiter används kortikosteroider i stor utsträckning. Den positiva effekten av kortikosteroider som orsakas kompenserad relativ binjureinsufficiens i diffust toxisk struma, påverkan på metabolismen av sköldkörtelhormon (tyroxin under verkan av glukokortikoider omvandlas till _R T ₃ ), såväl som immunosuppressiva effekter. För att kompensera binjurebarksvikt beroende på svårighetsgraden av dess användning i fysiologiska doser av prednisolon - 10-15 mg / dag. I allvarligare fall rekommenderas parenteral administrering av glukokortikoider: 50-75 mg av hydrokortison, intramuskulärt eller intravenöst.

Behandlingen utförs gemensamt endokrin oftalmopati endokrinolog och ögonläkare med svårighetsgraden av sjukdomsaktiviteten och immunoinflammatoriska processen, förekomsten av kliniska tecken på sköldkörtelrubbningar. Ett oumbärligt tillstånd för en lyckad behandling av oftalmopati i diffus giftig goiter (Graves 'sjukdom) är att uppnå ett eutyroid-tillstånd. Patogenetisk metod för behandling av EOC är terapi med glukokortikoider, som har en immunosuppressiv, antiinflammatorisk, anti-edematös effekt. Den dagliga dosen på 40-80 mg prednisolon med en gradvis minskning i 2-3 veckor och avslutad avbrytning efter 3-4 månader. Retrobulbarinjektionen av prednisolon är opraktisk i samband med bildandet av ärrvävnad i retrobulbarområdet, vilket hindrar utflödet av blod och lymf. Dessutom är effekten av HA på EOC relaterad till deras systemiska, snarare än lokala, åtgärd.

I litteraturen finns motstridiga data om effekten av behandling av exoftalm och myopati med immunosuppressiva medel (cyklofosfamid, cyklosporin, azathiaprin). Men dessa läkemedel har ett stort antal biverkningar, det finns inga övertygande bevis på deras effektivitet hittills. I detta sammanhang bör de inte rekommenderas för bred tillämpning.

En av de möjliga medlare av den patologiska processen i banor är den insulinliknande tillväxtfaktorn I, därför föreslås en långverkande somatostatin-octreotidanalog som behandling för oftalmopati. Octreotid, som undertrycker sekretionen av tillväxthormon, minskar aktiviteten av insulinliknande tillväxtfaktor I och hämmar dess verkan i periferin.

Med steroidresistenta former av oftalmopati utförs plasmaferes eller hemosorption. Plasmaferes - selektivt avlägsnande av plasma från kroppen med efterföljande ersättning av dess färskfrysta donatorplasma. Hemosorption har ett brett spektrum av åtgärder: immunoregulerande, avgiftning, vilket ökar cellernas känslighet mot glukokortikoider. Hemosorption kombineras i regel med steroidbehandling. Behandlingsförloppet består av 2-3 sessioner med ett intervall på 1 vecka.

I svåra former av ögonsjukdomar, manifesterade en uttalad Exoftalmus, svullnad och rodnad i bindhinnan, återhållsamhet ögon, försvagar konvergensen, uppkomsten av dubbelseende, uttryckt smärta i ögonglober, hålls fjärr strålbehandling inom bana med direkta och laterala fälten i främre segmentet av ögonskydd. Röntgenbehandling har en antiproliferativ, antiinflammatorisk effekt, vilket leder till en minskning av produktionen av cytokiner och den sekretoriska aktiviteten hos fibroblaster. Effektiviteten och säkerheten hos små doser av strålbehandling (16-20 Gy per kurs, dagligen eller varannan dag i en enstaka dos av 75-200 R) noterades. Den bästa terapeutiska effekten observeras när strålbehandling kombineras med glukokortikoider. Effektiviteten av röntgenbehandling bör utvärderas inom 2 månader efter behandlingens slut.

Kirurgisk behandling av oftalmopati utförs vid fibrossteget. Det finns 3 kategorier av kirurgiska ingrepp:

1. Kirurgi på ögonlocken i samband med hornhinnans nederlag;
2. Korrigera operationer på de oculomotoriska musklerna med diplopi;
3. Dekompression av banor.

Behandling thyrotoxic krisen är i första hand syftar till att minska blodnivåerna av sköldkörtelhormon, behandling av adrenal insufficiens, uttorkning förebyggande och bekämpning, vilket eliminerar kardiovaskulära och neuro-vegetativa störningar. Med utvecklingen av tyrotoxiska reaktioner i form av feber, excitation, takykardi, är det nödvändigt att påbörja åtgärder för att eliminera hotande symtom.

Patienter ökar doserna av thyreostatiska läkemedel, föreskriver kortikosteroider. När krisen utvecklas injiceras intravenöst 1% lösning av Lugol (ersätter kaliumjodid med natriumjodid).

För att stoppa symptomen på hypokorticism används stora doser kortikosteroider (hydrokortison 400-600 mg / dag, prednisolon 200-300 mg), Doxa-preparat. Den dagliga dosen av hydrokortison bestäms av svårighetsgraden av patientens tillstånd och kan vid behov ökas.

Beta-adrenoblocker används för att minska hemodynamiska störningar och manifestationer av sympatisk-adrenal hyperreaktivitet. Propranolol eller inderal administreras intravenöst - 1-5 mg av en 0,1% lösning, men inte mer än 10 mg i 1 dag. Sedan byter de till orala läkemedel (obzidan, anaprilin). Betablockerare ska användas med försiktighet, under kontroll av hjärtfrekvens och blodtryck bör de avbrytas gradvis.

Barbiturater, lugnande medel visas för att minska symtomen på nervös spänning. Det är nödvändigt att vidta åtgärder mot förekomsten av hjärtsvikt. Införande av fuktat syre visas. Dehydrering och hypertermi bekämpas. När infektionen är fäst, föreskrivs antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder.

Det fanns rapporter som för behandling av patienter med tyrotoxisk kris började tillgripa plasmaferes som en metod som gör att du snabbt kan ta bort stora mängder sköldkörtelhormoner och immunoglobuliner som cirkulerar i blodet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kirurgisk behandling av diffus giftig goiter

Indikationer för kirurgisk behandling av Graves sjukdom är den stora storleken på struma, impaktion eller förskjutning av luftstrupe, matstrupe och stora kärlen, retrosternal struma, svår tyreotoxikos, kompliceras av förmaksflimmer, av bristen på stabila ersättning på en bakgrund av läkemedelsbehandling, och en tendens återfall, intolerans thyrotoxic droger.

Patienterna är hänvisade till kirurgisk behandling efter förberedande behandling med tyrotoxiska läkemedel i kombination med kortikosteroider och beta-blockerare. När allergiska reaktioner och intolerans hos Mercazolil uppträder, utförs den nödvändiga preoperativa beredningen med stora doser kortikosteroider och beta-blockerare. De viktigaste kliniska indikatorerna för patientberedskap för operation är ett tillstånd nära euthyroid, en minskning av takykardi, normalisering av blodtryck, en ökning av kroppsvikt, normalisering av psykomotionstillståndet.

Med diffus giftig goiter utförs subtotal subfasciell resektion av sköldkörteln enligt O. Nikolaevs teknik. Komplex patogenetiskt berättigad preoperativ förberedelse, efterlevnad av alla detaljer om operativ ingrepp garanterar en positiv behandling av den postoperativa perioden och ett gott resultat av operationen.

Terapeutisk tillämpning ¹³¹ I

Användningen av radioaktiv ¹³¹ I för medicinska ändamål har fått ett brett erkännande både inom hemma och utomlands.

Användningen av ¹³¹ I med ett terapeutiskt syfte föregicks av ett stort antal försöksstudier. Det visade sig att införandet av extremt breda doser av ¹³¹ I till djur orsakar fullständig förstöring av sköldkörteln, men skadar inte andra organ och vävnader. Radioaktivt jod, som kommer in i sköldkörteln, fördelas ojämnt i den, och den terapeutiska effekten påverkar främst de centrala områdena, och epitelets perifera zoner bibehåller förmågan att producera hormoner. Denna selektiva koncentration och frånvaron av en uttalad bieffekt på omgivande vävnader beror på de fysikaliska egenskaperna hos den isotop som bildas under förfall av beta- och gammapartiklar som uppträder olika i vävnader. Huvuddelen av ¹³¹ I består av beta partiklar med en maximal energi på 0,612 MeV och en genomsnittlig fri väg på högst 2,2 mm. De absorberas fullständigt av de centrala delarna av sköldkörtelvävnaden och förstör dem, medan de omgivande paratyroidkörtlarna, luftstrupen, struphuvudet, återkommande nerv nästan inte utsätts för strålningens verkan. I motsats till beta-strålarna har gammastrålar med energi från 0,089 till 0,367 MeV en uttalad penetrerande kraft. Samtidigt ökar radioisotopens negativa effekt på omgivande vävnader i proportion till ökningen av goiter. Det är uppenbart att den första behandlingsperioden karakteriseras av en mer aktiv koncentration av radioisotopen i den diffusa delen av körteln i områden med uttalad hyperplasi, då ackumuleras den i den återstående noden. Effekten av behandling med blandad goiter är därför mycket lägre och enligt våra data överstiger inte 71%.

Indikationer för behandling ¹³¹ I: Behandling ska utföras vid en ålder av minst 40 år. Svår hjärtsvikt hos patienter där kirurgisk behandling är riskabel en kombination av diffus giftig goiter (graves sjukdom) med tuberkulos, svår hypertension, hjärtinfarkt, neuropsykiatriska störningar, hemorragisk syndrom; återfall av tyrotoxikos efter subtotal thyroidektomi, kategorisk vägran av patienten från kirurgiskt ingrepp på körteln.

Kontraindikationer till behandling ¹³¹ I: Graviditet, amning, barn, ungdom och ung ålder; en större grad av utvidgning av sköldkörteln eller en plajär plats hos goiter; sjukdomar i blodet, njuren och magsåret.

Preliminär förberedelse på ett sjukhus inbegriper åtgärder mot kardiovaskulär misslyckande, leukopeni, nervös excitabilitet. Under behandlingsperioden i samband med ökat intag av hormoner i blodomloppet är det nödvändigt några dagar före och inom 2-4 veckor efter administrering av I att ordinera thyreostatiska läkemedel. Denna kombination kombinerar emellertid i viss utsträckning den terapeutiska effekten av ¹³¹ I, men utövar inte sina uttalade bieffekter. Således noterade LG Alekseev och medarbetare, med användning av kombinerad behandling, hypotyroidism hos endast 0,5-2,1% av patienterna, medan med en introduktion av endast ¹³¹ I ökade andelen hypothyroidism till 7,4%.

Förutom denna kombination är det möjligt att kombinera ¹³¹ I med betablockerare, som är kända för att försämra många av symptomen på tyrotoxikos. I den rationella förberedelsen av patienter för behandling ¹³¹ lägger jag stor vikt på vitaminterapi, särskilt användningen av ett komplex av B-vitaminer och askorbinsyra.

När man väljer en terapeutisk dos är svårighetsgraden av sjukdomen viktig. Enligt våra uppgifter var den genomsnittliga dosen hos ballistiska patienter med måttlig hypertyreosi från 4 till 7,33 mCi och hos svåra patienter - 11,38 mCi. Lika viktigt är massan av körteln, som bestäms av skanningsmetoden. En bestämd roll i valet av en dos spelas av diagnostiska index på ¹³¹ I i järn. Det noteras att ju högre de är, de högre doserna måste användas. Vid beräkningen beaktas den effektiva halveringstiden. Det ökar signifikant hos svåra patienter med tyrotoxikos. För korrekt val av dosen bör patientens ålder också beaktas. Det är känt att käftens känslighet för strålning hos äldre ökar. I samband med olika orsaker som påverkar valet av en terapeutisk dos, föreslås ett antal formler som underlättar denna uppgift.

Lika viktigt är tillämpningsmetoden. Vissa människor tror att du kan ange bara en gång hela dosen, andra - bråk - i 5-6 dagar, och slutligen fraktion över. Supportrar av det första förfarandet antages att användningen av så ¹³¹ jag kan snabbt eliminera hypertyreoidism och eliminera möjligheten att utveckla sköldkörtel motstånd ¹³¹ I. Förkämpar av fraktionerad och fraktionella förlängda metoder hävdar att sådan administration tar hänsyn till de individuella egenskaperna hos organismen och således kan förhindra utvecklingen av hypotyreos . Intervallet mellan den första och andra kurser - 2-3 månader - gör det möjligt att återställa benmärgsfunktion och andra organ efter den initiala exponeringen stråldosen jod och förhindra den snabba förstörelsen av sköldkörteln och den maximala översvämningar kroppen med sköldkörtelhormon. För att förhindra hypothyroidism är det bättre att administrera drogen fraktionellt. Dessutom patienter med allvarlig tyreotoxikos rekommenderas också kurser administrerade läkemedel för att förhindra och andra komplikationer (thyrotoxic kris, kronisk hepatit, och så vidare. P.).

Hos patienter med måttlig sjukdom kan begränsningen begränsas till en engångsintroduktion på ¹³¹ I. Upprepad mottagning görs bäst efter 2-3 månader. Värdet på den upprepade dosen har också praktisk värde. Den bör öka med 25-50% i jämförelse med den initiala med en fraktionell introduktion och halveras för en enstaka dos.

Vid beräkning av den terapeutiska dosen, enligt våra data, per 1 g massa av sköldkörteln hos patienter med måttlig över hypertyreos måste ange den från 60-70 mCi, medan allvarliga och yngre personer till 100 mCi, varvid beräkningen initiala dosen för alla former sjukdomen bör inte överstiga 4-8 μCi. Resultaten av behandlingen påverkar efter 2-3 veckor: svettning, takykardi minskar, temperaturfall, viktminskning upphör. Efter 2-3 månader försvinner hjärtslag och svaghet helt och arbetskapaciteten återställs. Komplett remission efter behandling sker i 90-95% av fallen. Återfall av tyrotoxikos är möjlig i högst 2-5% av fallen. Det förekommer ofta hos patienter med blandad goiter och i DTZ högst 1% av patienterna.

Kriteriet för utvärdering av terapeutisk effekt är jag funktionell status i sköldkörteln, som definieras av innehålls tyroxin, trijodtyronin, tyroidstimulerande hormon testet tireoliberinom med eller inkorporering i sköldkörteln 99mTc.

De följande komplikationerna efter behandling kan förekomma redan under de första timmarna efter introduktionen av ¹³¹ I (huvudvärk, hjärtklappning, känsla av värme i kroppen, yrsel, diarré och smärta över hela kroppen). De går inte länge och lämnar inte konsekvenser. Sena komplikationer uppträder den 5: e och 6: e dagen och kännetecknas av mer uttalade symtom: utseendet eller intensifieringen av hjärt- och kärlsvikt, ledsmärta och svullnad. Det kan förekomma en liten ökning av halsens volym, rodnad i sköldkörteln och ömhet - den så kallade aseptiska sköldkörteln börjar, vilket förekommer i 2-6% av fallen. Det kan också utvecklas gulsot, vilket indikerar en giftig hepatit. Den mest allvarliga komplikationen är den thyrotoxiska krisen, men noteras inte mer än 0,88%. En av de frekventa komplikationerna är hypotyroidism, som observeras i 1-10% av fallen.

E. Eriksson et al. Tror att behandlingen av denna komplikation med substitutionsbehandling - tyroxin - bör startas om TSH-nivån i blodet fördubblas oberoende av de kliniska manifestationerna. Persistent hypothyroidism kan utvecklas med både stora och små doser.

Prognos och arbetsförmåga

Prognosen för patienter med diffus giftig goiter bestäms av diagnosens aktuella och adekvata behandling. På ett tidigt stadium av sjukdomen tenderar patienterna att reagera väl på adekvat utvald terapi, kanske en praktisk återhämtning.

Den sena diagnosen av diffus giftig goiter, liksom otillräcklig behandling, bidrar till den vidare utvecklingen av sjukdomen och funktionshinder. Utseendet på svåra symtom på binjurssufficiens, leverskador, hjärtsvikt komplicerar kursen och resultatet av sjukdomen, gör en förutsägelse gällande förmågan att arbeta och livet för patienter som är ogynnsamma.

Prognosen för oftalmopati är komplicerad och inte alltid parallell med dynamiken i tyrotoxikosymtom. Även med uppnåendet av ett eutyroid-tillstånd utvecklas oftalmopati ofta.

Korrekt anställning av patienter med diffus giftig goiter främjar bevarandet av deras arbetsförmåga. Enligt beslutet från den rådgivande expertkommittén (CEC) bör patienter befrias från tungt fysiskt arbete, nattskift, övertidsarbete. Med svåra former av diffus giftig goiter sjunker deras fysiska prestanda kraftigt. Under denna period är de inaktiverade och kan genom WTEC: s beslut överföras till funktionshinder. När tillståndet förbättras är det möjligt att återvända till mentalt eller lätt fysiskt arbete. I varje fall bestäms frågan om handikapp individuellt.