Bindehinnan

Bindhinnan (tunica conjunctiva) är en ljusrosa slemhinna som bekläder ögonlockens baksida och sträcker sig över ögat till hornhinnan, och därmed förbinder ögonlocket med ögat. När palpebralfissuren är stängd bildar bindhinnan en sluten hålighet, konjunktivalsäcken, som är ett smalt springliknande utrymme mellan ögonlocken och ögat.

Slemhinnan som täcker ögonlockens baksida kallas palpebralkonjunktiva (tunica conjunctiva palpebrarum), och den som täcker sehninnan kallas ögonglobens bindhinna (tunica conjunctiva bulbaris) eller sehninna. Den del av palpebralkonjunktiva som övergår till sehninnan och bildar valv kallas övergångsveckens bindhinna eller valv. Följaktligen finns det övre och nedre konjunktivalvalv (fornix conjunctiva superior et inferior). I ögats inre vrå, i området kring det tredje ögonlockets rudiment, bildar bindhinnan ett vertikalt halvmånveck och tårhålan.

Hela utrymmet framför ögongloben, begränsat av konjunktivan, kallas konjunktivalsäcken (saccus conjunctivalis), som sluter sig när ögonlocken stängs. Ögats laterala vinkel (angulus oculi lateralis) är skarpare, den mediala (angulus oculi medialis) är rundad och på den mediala sidan begränsar fördjupningen - tårsjön (lacus lacrimalis). Här, vid ögats mediala vinkel, finns en liten upphöjning - tårkarunkeln (caruncula lacrimalis), och lateralt om den - konjunktivans halvmånsveck (plica semilunaris conjunctivae) - en rest av det blinkande (tredje) ögonlocket hos nedre ryggradsdjur. På den fria kanten av övre och nedre ögonlocken, nära ögats mediala vinkel, utanför tårsjön, märks en upphöjning - tårpapillen (papilla lacrimalis). Högst upp på papillan finns en öppning - tårpunkten (punctum lacrimale), som är början på tårkanalen.

Bindhinnan har två lager - epitelial och subepitelial. Ögonlockens bindhinna är tätt sammanfogad med broskplattan. Bindhinnans epitel är flerskiktat, cylindriskt med ett stort antal bägarceller. Ögonlockens bindhinna är slät, glänsande, ljusrosa, genom vilken de gulaktiga kolonnerna av meibomkörtlarna som passerar genom broskets tjocklek är synliga. Även med normalt tillstånd hos slemhinnan i ögonlockens yttre och inre hörn ser bindhinnan som täcker dem något hyperemisk och sammetslen ut på grund av närvaron av små papiller.

Följande utmärker sig:

• Konjunktivalepitelet är 2 till 5 celllager tjockt. Basala kubformade celler övergår till platta polyedriska celler som når ytan. Vid kronisk exponering och uttorkning kan epitelet bli keratiniserat.
• Stroma (substantia propria) består av starkt vaskulariserad bindväv som är separerad från epitelet av basilarmembranet. Det ytliga lagret av adenoider utvecklas inte förrän ungefär 3 månader efter födseln. Detta är orsaken till avsaknaden av en follikulär konjunktivalreaktion hos det nyfödda barnet. Det djupare, tjockare fibrösa lagret är associerat med tarsalplattorna och representerar subkonjunktivalvävnad snarare än egentlig konjunktiva.

Konjunktivalkörtlar

Mucinutsöndrande celler

• Bägarceller finns i epitelet, med den högsta densiteten i den nedre näsregionen;
• Henles krypter är belägna i den övre tredjedelen av den övre och nedre tredjedelen av den nedre tarsala konjunktiva;
• Manz-körtlarna omger limbus.

OBS: Destruktiva processer i konjunktiva (t.ex. ärrbildning i pemfigoid) orsakar vanligtvis en störning i mucinsekretionen, medan kronisk inflammation är förknippad med en ökning av antalet bägarceller.

De accessoriska tårkörtlarna hos Krause och Wolfring ligger djupt inne i lamina propria.

Övergångsveckens bindhinna är löst förbunden med den underliggande vävnaden och bildar veck som gör att ögongloben kan röra sig fritt. Fornices bindhinna är täckt med skiktat skivepitel med ett litet antal bägarceller. Det subepiteliala lagret representeras av lös bindväv med inneslutningar av adenoidelement och ansamlingar av lymfoida celler i form av folliklar. Konjunktiva innehåller ett stort antal ytterligare Krauses tårkörtlar.

Sklerans bindhinna är ömtålig och löst förbunden med den episklerala vävnaden. Det flerskiktade, platta epitelet i sklerans bindhinna övergår smidigt till hornhinnan.

Bindhinnan gränsar till huden vid ögonlockskanterna och på andra sidan till hornhinnans epitel. Sjukdomar i hud och hornhinna kan spridas till bindhinnan, och sjukdomar i bindhinnan till huden på ögonlocken (blefarokonjunktivit) och hornhinnan (keratokonjunktivit). Genom tårpunkten och tårkanalen är bindhinnan också förbunden med slemhinnan i tårsäcken och näsan.

Konjunktiva förses rikligt med blod från ögonlockens artärgrenar, såväl som från de främre ciliärkärlen. All inflammation och irritation i slemhinnan åtföljs av ljus hyperemi i ögonlockens och ögonlockens konjunktiva kärl, vars intensitet minskar mot limbus.

På grund av det täta nätverket av nervändar i trigeminusnervens första och andra grenar fungerar konjunktiva som ett täckande känsligt epitel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funktioner

Konjunktivans huvudsakliga fysiologiska funktion är att skydda ögat: när en främmande kropp kommer in blir ögat irriterat, utsöndringen av tårvätska ökar, blinkningar blir mer frekventa, vilket leder till att den främmande kroppen mekaniskt avlägsnas från konjunktivalhålan. Konjunktivalsäckens utsöndring fuktar ständigt ögonglobens yta, minskar friktionen under dess rörelser och hjälper till att bibehålla den fuktade hornhinnans transparens. Denna utsöndring är rik på skyddande element: immunglobuliner, lysozym, laktoferrin. Konjunktivans skyddande roll säkerställs också av överflödet av lymfocyter, plasmaceller, neutrofiler, mastceller och närvaron av immunglobuliner av alla fem klasser.

Kliniska drag som är karakteristiska för diagnos av konjunktivalsjukdomar är: besvär, flytningar, konjunktivalreaktion, filmer, lymfadenopati.

Symtom på konjunktivalsjukdomar

Ospecifika symtom: tårflöde, irritation, smärta, brännande känsla och fotofobi.

1. Smärta och känsla av främmande kropp tyder på hornhinnans engagemang.
2. Klåda är ett tecken på allergisk konjunktivit, även om det kan förekomma vid blefarit och torr keratokonjunktivit.

Separerbar

Består av exsudat som filtreras genom konjunktivalepitelet från vidgade blodkärl. Konjunktivans yta innehåller produkter från nedbrytningen av epitelceller, slem och tårar. Utsöndringen kan variera från vattnig, mukopurulent till utpräglat purulent.

1. Vattnig flytning består av seröst exsudat och stora mängder reflexmässigt utsöndrade tårar. Det är typiskt för akuta virala och allergiska inflammationer.
2. Slemutsöndring är typiskt för vårkonjunktivit och keratokonjunktivit sicca.
3. Varig flytning förekommer vid allvarliga akuta bakterieinfektioner.
4. Mukopurulent flytning förekommer vid både milda bakteriella och klamydiala infektioner.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Konjunktivalreaktion

• Konjunktivalinjektion är mest uttalad i fornices. Sammetslen, klarröd konjunktiva indikerar bakteriell etiologi.
• Subkonjunktivala blödningar uppstår vanligtvis vid virusinfektioner, även om de också kan uppstå vid bakterieinfektioner orsakade av Strep. pneumoniae och N. aegypticus.
• Ödem (kemos) uppstår vid akut inflammation i bindhinnan. Den genomskinliga svullnaden beror på utsöndring av proteinrik vätska genom väggarna i inflammerade blodkärl. Stora, överdrivna veck kan bildas i fornix och i svåra fall kan den ödematösa bindhinnan sträcka sig bortom de slutna ögonlocken.
• Ärrbildning kan uppstå vid trakom, okulär ärrpemfigus, atopisk konjunktivit eller vid långvarig användning av topikala läkemedel.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Follikulär konjunktivalreaktion

Förening

• Folliklar är subepiteliala fokus på hyperplastisk lymfoid vävnad i stroma med ytterligare vaskularisering;

Symtom

• Talrika, separata, något upphöjda formationer, som påminner om små riskorn, är mest framträdande i valven.
• Varje follikel är omgiven av ett litet blodkärl. Storleken på varje formation kan variera från 0,5 till 5 mm, vilket indikerar inflammationens svårighetsgrad och varaktighet.
• Folliklarna ökar i storlek, så kärlet som medföljer dem rör sig till periferin, vilket resulterar i bildandet av en kärlkapsel, som utgör basen för follikeln.

Skäl

• Orsaker kan inkludera virus- och klamydialinfektioner, Parinauds syndrom och överkänslighet mot lokal behandling.

[ 19 ], [ 20 ]

Papillär konjunktivalreaktion

Papillärreaktionen i konjunktiva är ospecifik och har därför mindre diagnostiskt värde än follikulärreaktionen.

Förening

• Hyperplastiskt konjunktivalepitel anordnat i ett flertal veck eller åsar med ett centralt kärl, diffust infiltrat av inflammatoriska celler inklusive lymfocyter, plasmaceller och eosinofiler.
• Papiller kan endast bildas i palpebrala och bulbära konjunktiva i den limbala regionen, där konjunktivalepitelet är förbundet med fibrösa septa till de underliggande strukturerna.

Symtom

• Papiller är det vanligaste fyndet på den övre ögonlockets konjunktiva och framträder som en delikat mosaiknande struktur med upphöjda polygonala hypersmetiska områden separerade av blekare fåror.
• Papillans centrala fibrovaskulära kärna utsöndrar ett sekret på sin yta.
• Vid långvarig inflammation kan de fibrösa septa som fäster papillerna vid de underliggande vävnaderna brista, vilket får dem att smälta samman och öka i storlek.
• Nyligen genomförda förändringar inkluderar ytlig stromal hyalinisering och bildning av krypter som innehåller bägarceller mellan papillerna;

Med en normal övre kant av tarsalplattan (när den nedre är utåtböjd) kan papillerna imitera folliklar, vilket inte kan betraktas som ett kliniskt tecken.

Skäl

Kronisk blefarit, allergisk och bakteriell konjunktivit, kontaktlinsanvändning, keratokonjunktivit i övre limbala region och sömnögonlockssyndrom.

Filmer

1. Pseudomembraner består av koagulerat exsudat fäst vid inflammerat konjunktivalepitel. De avlägsnas lätt och lämnar epitelet intakt (ett karakteristiskt drag). Orsaker kan inkludera allvarliga adenovirus- och gonokockinfektioner, fibrös konjunktivit och Stevens-Johnsons syndrom.
2. Äkta membran penetrerar de ytliga lagren av konjunktivalepitelet. Försök att ta bort membranet kan åtföljas av epitelruptur och blödning. De främsta orsakerna är infektioner orsakade av streptokocker, pyogener och difteri.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Lymfadenopati

Lymfdränage från konjunktiva går till parotis- och submandibulära lymfkörtlarna (liksom lymfdränage från ögonlocken). De främsta orsakerna till lymfadenopati är virus-, klamydial-, gonokockinfektioner och Parinauds syndrom.