Amning

Bröstmjölk är det bästa valet för ett spädbarn. American Academy of Pediatrics (APA) rekommenderar att ett spädbarn matas uteslutande med bröstmjölk under minst de första sex månaderna i livet, med åldersanpassad kompletterande mat som introduceras mellan 6 månader och 1 års ålder. Efter 1 år fortsätter amningen så länge barnet och modern önskar, men efter 1 år bör amning endast komplettera en komplett kost med tillräckligt med fast föda och vätska.

Amning är en av de viktigaste faktorerna i en nyfödds anpassning till de nya förhållandena i det extrauterina livet.

Nästan alla kvinnor kan amma sitt barn under lång tid. Men för att göra detta måste du uppfylla vissa villkor, de viktigaste är:

• tidigt, det vill säga under de första 30–60 minuterna efter födseln, den nyföddes anknytning till bröstet;
• frekvent, aktiv sugning, vilket inte bestäms av något schema, utan endast av barnets individuella behov och graden av mättnad;
• korrekt matningsteknik som säkerställer effektiv sugning;
• fullständig tömning av bröstkörteln och mottagande av mjölk av barnet;
• positivt känslomässigt tillstånd hos en ammande kvinna.

För att säkerställa framgångsrik amning bör läkare börja arbeta med att fastställa amningsdominans före födseln genom att kommunicera fördelarna med bröstmjölk till spädbarnet (optimal sammansättning som matchar barnets mag-tarmkanal och tillgodoser alla näringsbehov; optimal kognitiv utveckling; skydd mot infektioner, allergier, fetma, Crohns sjukdom och diabetes) och modern [minskad fertilitet under amning; snabbare återhämtning efter förlossningen (dvs. livmoderinvolution, viktminskning); skydd mot osteoporos, fetma, äggstockscancer och premenopausal bröstcancer].

Hos förstföderskor är amningen helt etablerad 72–96 timmar efter födseln, hos flerföderskor – på kortare tid. Först produceras råmjölk, kaloririk, proteinrik, gulaktig i färgen, med höga skyddande egenskaper på grund av innehållet av antikroppar, lymfocyter och makrofager, som kan stimulera passagen av mekonium. Efterföljande mjölk innehåller en stor mängd laktos, vilket ger en lättillgänglig energikälla som motsvarar den begränsade kapaciteten i den nyföddas omogna mag-tarmkanal; innehåller stora mängder vitamin E, vilket kan bidra till att förhindra utveckling av anemi genom att öka livslängden på röda blodkroppar, och är också en viktig antioxidant; har ett kalcium- och fosforförhållande på 2:1, vilket förhindrar utveckling av hypokalcemiska anfall; orsakar gynnsamma förändringar i avföringens pH och tarmflora, vilket skyddar barnet från bakteriell diarré; överför skyddande antikroppar från mor till barn. Bröstmjölk är också en källa till -3 och -6 fettsyror. Dessa fettsyror och deras långkedjiga fleromättade derivat (LCPUFA), arakidonsyra (ARA) och dokosahexaensyra (DHA), tros ge bättre visuella och kognitiva förmågor hos ammade barn än hos barn som får modersmjölksersättning. Oavsett moderns kost innehåller bröstmjölk även kolesterol och taurin, vilka är viktiga för hjärnans utveckling.

Om moderns kost är tillräckligt varierad behövs inga dieter eller vitamintillskott för varken modern eller barnet om barnet är fullgånget, med undantaget vitamin D 200 IE en gång dagligen med början under andra levnadsmånaden för alla helt ammade spädbarn. För tidigt födda och mörkhyade spädbarn, samt spädbarn med liten solexponering (som bor i norra regioner), är i riskzonen. Spädbarn under 6 månader behöver inte ytterligare vätska på grund av risken för hyponatremi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Fördelar med amning

Fördelarna med amning är:

• Lägre spädbarnsdödlighet (även i låginkomstgrupper).
• Att lägga barnet vid bröstet hjälper livmodern att dra ihop sig, vilket förhindrar blödningar efter förlossningen.
• Direkt kontakt mellan mor och barn, öga mot öga, etablerar intim kontakt mellan dem och bidrar till den fortsatta utvecklingen av modersinstinkten, som är en känslomässig stimulans för modern.
• Amning är en beprövad upplevelse som ett allmänt stimulerande medel för alla fem sinnen.
• Amning är billigt och bröstmjölk är ren.
• Det skyddar mot infektion, eftersom mjölk innehåller IgA, makrofager, lymfocyter (som bär på interferon) och lysozym. Bröstmjölk har en sur reaktion, vilket främjar tillväxten av nyttiga laktobaciller i barnets tarmar. Gastroenterit hos ett barn som matas med bröstmjölk är alltid lättare, eftersom modern kan överföra antikroppar till barnet via mjölken (en immundialog mellan mor och barn uppstår).
• Bröstmjölk innehåller mindre natrium, kalium och klorid än andra mjölkkällor, vilket gör det lättare för njurarna att etablera homeostas.

Om uttorkning inträffar är risken för dödlig hypernatremi mycket lägre.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Faktorer som gör det svårt att börja amma

• På BB-sjukhuset är mamman och den nyfödda i olika rum på natten,
• Urbanisering och dess konsekvenser – mamman måste arbeta, men det finns ingen plats att mata barnet på jobbet.
• Unga försäljare utklädda till barnflickor som levererar mat till nyföddas hem.
• Inverkan av exempel: Om äldre systrar inte ammar sitt nyfödda barn kan det vara svårare för yngre systrar att börja amma senare.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Varför bör man främja förlängd amning?

• Detta gör barnet lyckligt och bidrar till att öka moderns mjölkproduktion.
• Detta minskar antalet problem med mjölkkörteln - inflammation, svullnad, svullnad, utveckling av abscesser.

Observera: sömnen är mycket mindre sannolikt att avbrytas om barnet delar samma säng med mamman på natten.

Tio principer för framgångsrik amning

1. Det är viktigt att lägga barnet vid bröstet så tidigt som möjligt. Detta bör göras i förlossningsrummet. Tidig amning är viktig för både barnet och modern;
2. Från allra första början är flaskmatning och användning av napp uteslutna. Använd inte napp, nappflaska eller flaska – detta hjälper till att undvika amning i framtiden, ger tillräcklig mängd mjölk och konstant kontakt med barnet. Kom ihåg att ju oftare en mamma ammar, desto mer mjölk kommer hon att producera;
3. Begränsa inte amningstiden och ta inte bort barnet från bröstet innan det själv släpper taget. För ett barn är det inte bara näring att vara nära bröstet, det är en känsla av trygghet, komfort och närhet till modern;
4. Mata ditt barn på natten. Barnet växer snabbt och kan inte klara sig länge utan att äta. Nattmatning stimulerar mjölkproduktionen nästa dag;
5. Det är viktigt för ett barn att vara med sin mamma från allra första början. Att vara tillsammans har många fördelar, till exempel:
   1. mamman lär sig snabbt att reagera på barnets signaler; detta bidrar till att etablera starka känslomässiga och psykologiska kontakter;
   2. barnet känner sig skyddat;
   3. mamman matar barnet med större självförtroende och kan lägga det vid bröstet så snart barnet vill (minst 8–12 gånger om dagen);
   4. när mor och barn hålls tillsammans minskar risken för att utveckla infektionssjukdomar;
6. Barnets position nära bröstet är av stor betydelse. Detta är nyckeln till bekväm och effektiv matning och därmed framgångsrik amning. När du ammar, håll barnet mycket nära, med magen mot dig. Din bröstvårta ska vara i nivå med barnets näsa. Vänta tills barnet öppnar munnen på vid gavel och fäst den så att det inte bara fångar bröstvårtan, utan även större delen av vårtgården (området runt bröstvårtan);
7. Ge inte ditt barn vatten, te eller andra produkter under några omständigheter förrän det är 6 månader. Detta skyddar ditt barn från infektioner, allergier och tarmproblem och ger ditt barn tillräcklig näring;
8. Tvätta inte brösten före och efter amning. Överdriven tvåltvätt torkar ut huden på bröstvårtorna, kan leda till sprickor och tvättar även bort den mikroflora som är fördelaktig för barnet från moderns hud;
9. Pumpa inte ut mjölk om det inte är absolut nödvändigt. Pumpning är endast nödvändig vid tvångsseparation av mor och barn eller när barnet inte kan amma;
10. För att ett barn ska kunna växa upp hälsosamt, som naturen avsett, rekommenderar WHO att barnet ammas i minst två år, varav de första sex månaderna uteslutande ska vara bröstmjölk.

Kontraindikationer för amning

• Modern är HBsAg- positiv.
• Modern får amiodaron.
• Modern får antimetaboliter.
• Modern får opiater.

Det bör betraktas som ett misstag att rekommendera att mödrar som är infekterade med HIV byter till modersmjölksersättning, eftersom om spädbarnet har undgått infektion i livmodern är det osannolikt att spädbarnet kommer att bli smittat från modern, och fördelarna med amning kan uppväga den lilla ytterligare infektionsrisken.

Läs hela artikeln: Kontraindikationer för amning

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Amningsteknik

Modern kan inta vilken avslappnad, bekväm position som helst och bör stödja bröstet med handen på ett sådant sätt att traumat minskas och för att se till att bröstvårtan är i nivå med mitten av barnets mun.

I detta läge stimulerar bröstvårtan receptorerna i barnets underläpp, en sökreflex utlöses och munnen öppnas vidöppet. Det är nödvändigt att se till att barnets läppar är på ett avstånd av 2,5-4 cm från bröstvårtans bas, så att barnet maximalt fångar vårtgården med läpparna. Barnets tunga trycker sedan bröstvårtan mot den hårda gommen. Det tar minst 2 minuter för mjölkflödesreflexen att inträffa.

Mjölkvolymen ökar med barnets tillväxt, liksom stimuleringen av amningen under sugningen. Amningstiden bestäms vanligtvis av barnet självt. Vissa kvinnor behöver en bröstpump för att öka eller upprätthålla amningen; för de flesta kvinnor ger 90 minuter pumpning om dagen, uppdelat på 6-8 tillfällen, dig tillräckligt med mjölk för barnet.

Barnet bör suga på ett bröst tills bröstet blir mjukt och barnet saktar ner eller stannar upp. Innan barnet tas bort från det ena bröstet och erbjuds det andra kan mamman avbryta sugningen med fingret. Under de första dagarna efter födseln kan barnet bara suga på ett bröst åt gången, och i så fall bör mamman växla bröst vid varje matning. Om barnet somnar innan den erforderliga mängden mjölk har sugits kan mamman ta ut barnet när sugningen avtar, hålla barnet upprätt för att låta eventuell svalt luft komma ut och erbjuda det andra bröstet. Denna matningsmetod håller barnet vaket under matningen och stimulerar även mjölkproduktionen i båda brösten.

Mödrar bör informeras om fördelarna med att mata vid behov eller var 1,5 till 3:e timme (8 till 12 måltider per dag), med en gradvis minskande matningsfrekvens över tid. Vissa spädbarn under 2500 g kan behöva mer frekvent matning för att förhindra hypoglykemi. Nyfödda kan behöva väckas för matning under de första dagarna. Det är vanligtvis bäst för spädbarnet och familjen att etablera en rutin som gör att spädbarnet kan sova så mycket som möjligt på natten.

Mödrar som arbetar utanför hemmet kan pumpa ut mjölk medan de är borta från sitt barn för att bibehålla mjölkproduktionen. Pumpningsfrekvensen kan variera, men bör ungefär anpassas till barnets schema. Pumpad bröstmjölk bör kylas omedelbart om den ska användas inom 48 timmar, eller frysas om den förvaras längre. Mjölk som har stått kyld i mer än 96 timmar bör kasseras på grund av den höga risken för bakteriell kontaminering. Fryst mjölk bör tinas i varmt vatten; användning i mikrovågsugn rekommenderas inte.

Om tidig anknytning av någon anledning inte ägde rum och den första amningen sköts upp ett tag, kan amningen i detta fall också vara framgångsrik och långvarig. Det är nödvändigt att ersätta barnets sugning med tidig regelbunden amning av råmjölk från mjölkkörtlarna var 3-3,5 timme. Även om mjölkkörtlarna är tomma efter födseln är det nödvändigt att massera bröstvårtan och vårtgården, och sedan försiktigt pumpa ut droppar av råmjölk, upprepa denna procedur regelbundet. Mängden mjölk kommer definitivt att öka och det kommer att räcka för en dags amning av barnet.

Frekvensen att lägga barnet till bröstet kan uppgå till 10–12 gånger per dag. Allt eftersom mängden mjölk ökar minskar amningsfrekvensen till 7–9. Nattmatning är särskilt viktig för att upprätthålla amningen.

Med rätt matningsteknik bör matningstiden inte begränsas. Efter att man aktivt sugit på ett bröst och tömt det, bör barnet erbjudas det andra bröstet. Nästa matning bör påbörjas från det bröst som ammades sist. Men det är viktigt att komma ihåg att användningen av två mjölkkörtlar vid en amning kan leda till att barnet inte får "ryggen", den mest energivärda mjölken. Därför bör man i vilket fall som helst inte snabbt märka bröstet under amningen. Som regel, på dagen 6-14 med denna matningsregim, etableras tillräcklig laktation, sugtiden är i genomsnitt 20-30 minuter, och behovet av att mata barnet från två bröst försvinner.

Idag är det välkänt att amning enligt ett strikt schema, med nattlig paus, med flaska med napp när man ger modersmjölksersättning under amningsperioden, det vill säga under de första dagarna efter födseln, leder till en minskad mjölkproduktion och tidig förlust av laktation i allmänhet.

Oavsett vilken position matningen utförs i (sittande eller liggande) måste du följa följande grundläggande regler:

• barnets huvud och kropp ska vara i linje;
• barnets ansikte ska vara vänt mot moderns bröst, näsan ska vara mittemot bröstvårtan;
• barnets kropp ska pressas mot moderns kropp (mage mot mage);
• Du bör hålla barnets hela kropp underifrån med ena handen.

Tecken på korrekt anknytning av barnet till bröstet:

• barnets haka vidrör moderns bröst;
• barnets mun är vidöppen;
• underläppen är utåtböjd;
• kinderna är rundade;
• det mesta av vårtgården är inte synlig (främst dess nedre del);
• mamman känner inte smärta ens vid långvarig sugning,
• Man kan höra barnet svälja mjölk.

Tecken på felaktig utfodring av ett barn:

• barnets kropp är inte helt vänd mot modern;
• hakan vidrör inte bröstet;
• munnen är inte vidöppen, underläppen är indragen, kinderna är till och med insjunkna;
• större delen av den nedre delen av vårtgården förblir utanför barnets mun;
• sugrörelserna är snabba och korta, ibland uppstår smackande ljud;
• en känsla av smärta i bröstvårteområdet.

För att säkerställa långsiktig och framgångsrik amning från de första dagarna efter att du kommit hem från BB:n måste du följa följande regler:

• Mata barnet "på begäran" och inte "enligt schema", det vill säga att du måste ge barnet möjlighet att äta så mycket det vill. Under de första veckorna i livet kan detta vara 8-10 och till och med 12 gånger om dagen. Sådan frekvent matning av en nyfödd är fysiologisk och främjar god stimulering av din amning. Gradvis, vanligtvis under den 3-4:e veckan av barnets liv, minskar matningsfrekvensen och är 6-7 gånger om dagen; 
• Undvik inte nattmatning. Om barnet vaknar på natten och gråter, ge det inte vatten eller napp, utan amma. Kom ihåg att det är på natten som intensiv produktion av prolaktin sker, vilket är ansvarigt för amning;
• Amning bör ske i en lugn atmosfär. Moderns goda humör, behagliga musik och komfort bidrar till intensiv mjölkproduktion och enkel utsöndring från bröstkörteln;
• Varje amning varar vanligtvis 15–20 minuter. De flesta barn suger ut den mängd mjölk som behövs under denna tid och somnar. Om detta inte orsakar några obehagliga eller smärtsamma känslor är det lämpligt att inte ta bort barnet från bröstet och ge det möjlighet att tillfredsställa sin sugreflex helt.
• Ett friskt barn som får i sig tillräckligt med bröstmjölk behöver inte extra vatten, infusioner eller te, inte ens på varma dagar, eftersom bröstmjölk inte bara innehåller näringsämnen, utan också det vatten som barnet behöver.

Exklusiv amning anses optimal under de första 4-5 månaderna (barnet får endast bröstmjölk och ingen främmande mat, inte ens vatten), eftersom modersmjölken med tillräcklig amning och kvinnans rationella näring tillgodoser barnets fysiologiska behov under de första 5 månaderna i livet.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Komplikationer av amning för barnet

Den primära komplikationen är undermatning, vilket kan leda till uttorkning och hyperbilirubinemi. Riskfaktorer för undermatning inkluderar små eller för tidigt födda barn, förstföderskor, sjukdomar hos mödrar, svåra förlossningar och kirurgiska ingrepp under förlossningen. En grov uppskattning av matningens tillräcklighet kan ges utifrån antalet blöjor som används; vid 5 dagars ålder kissar en frisk nyfödd minst 6 blöjor per dag och smutsar ner 2-3 blöjor per dag; ett mindre antal blöjor kan tyda på hypohydrering och undermatning. En annan parameter som indikerar undermatning är barnets vikt; fördröjd viktökning kan också tyda på undernäring. Konstant rastlöshet före 6 veckors ålder, då kolik kan utvecklas oavsett hunger eller törst, kan också tyda på undermatning. Uttorkning bör antas när gråtens intensitet och hudturgor minskar; Dåsighet och letargi är allvarliga tecken på uttorkning och kräver omedelbar bestämning av natriumnivåerna på grund av risken för att utveckla hypernatremi.

[ 19 ]

Komplikationer av amning från moderns sida

De vanligaste komplikationerna hos modern inkluderar bröstsvullnad, spruckna bröstvårtor, blockerade mjölkgångar, mastit och rastlöshet.

Svullnad som uppstår tidigt under amningen och varar 24–48 timmar kan minimeras genom tidig och frekvent amning. En bekväm amnings-bh som bärs dygnet runt, en sval kompress på bröstet efter amning och ett milt smärtstillande medel (som ibuprofen) kan också hjälpa. Massage och en varm kompress kan också vara till hjälp. Att urpumpa lite mjölk före amning hjälper barnet att bättre ta tag i den svullna vårtgården. Att urpumpa extra mjölk mellan matningarna hjälper till att minska svullnaden; du behöver inte urpumpa all mjölk, men precis tillräckligt för att lindra obehag.

För att behandla spruckna bröstvårtor, kontrollera barnets position under matning; ibland drar spädbarn läppen inåt och suger på den, vilket irriterar bröstvårtan. En kvinna kan släppa läppen med tummen. Efter matning, pressa ut några droppar mjölk och låt dem torka på bröstvårtan. Efter matning minskar en sval kompress svullnaden och säkerställer ytterligare komfort.

En blockerad mjölkgång kommer att uppträda som ett spänt, milt smärtsamt område av bröstet hos en ammande kvinna, även om hon inte har några allmänna tecken på sjukdomen. Klumparna kommer att uppstå på olika ställen och är smärtfria. Fortsatt amning säkerställer att bröstet töms. Varma kompresser och massage av det drabbade området kan hjälpa till att återställa öppenheten. En kvinna kan också ändra sin amningsställning, eftersom olika områden av bröstet töms bättre beroende på barnets position. En bekväm bh kan hjälpa, medan vanliga bh:ar med bygelinsatser och åtdragande band kan bidra till mjölkstagnation i de komprimerade områdena.

Mastit är ganska vanligt och manifesterar sig som ett smärtsamt, varmt, svullet, kilformat område i bröstkörteln. Det utvecklas mot bakgrund av svullnad i bröstkörteln, blockering av bröstgångarna; infektion kan uppstå sekundärt, oftast orsakad av penicillinresistenta stammar av Staphylococcus aureus, mer sällan - Streptococcus sp eller Escherichia coli. Infektion kan orsaka feber (> 38,5 °C), frossa, influensaliknande tillstånd. Diagnosen baseras på anamnes och kliniska data. Cellantal (leukocyter> 106/ml) och bröstmjölksodling (bakterier> 103/ml) hjälper till att skilja infektiös från icke-infektiös mastit. Om symtomen är milda och varar mindre än 24 timmar kan konservativ behandling (tömning av bröstet genom amning eller pumpning, kompresser, smärtstillande medel, en stödjande bh, skyddande regim) vara tillräcklig. Om ingen förbättring sker efter 12–24 timmar eller om processen är mycket aktiv, är det nödvändigt att påbörja antibakteriell behandling med läkemedel som är säkra för barnet och effektiva mot S. aureus (till exempel cefalexin 500 mg oralt 4 gånger dagligen); behandlingstiden är 10–14 dagar. Komplikationer vid sen behandlingsstart inkluderar återfall och abscessbildning. Amning kan fortsätta under behandlingen.

Ångest, frustration och missnöje hos modern kan utvecklas på grund av bristande erfarenhet av amning, mekaniska svårigheter vid matning, trötthet och svårigheter att avgöra om mjölken är tillräcklig, samt fysiologiska förändringar efter förlossningen. Dessa faktorer och känslor är de vanligaste orsakerna till att kvinnor slutar amma. Tidig övervakning av en barnläkare eller samråd med en amningsspecialist är effektiva åtgärder för att förhindra förtida amningsavbrott.

En av de avgörande faktorerna för lyckad amning är att säkerställa att barnet ligger i rätt position nära bröstet och att amningstekniken är korrekt. Konsekvenserna av felaktig amning kan vara:

• bildandet av spruckna bröstvårtor, smärta under matning, uppkomsten av rädsla för uppkomsten av smärta, hämning av mjölkutstötningsreflexen;
• ineffektivt sugande av barnet vid bröstet, och följaktligen missnöje, viktminskning;
• användning av mjölk och en minskning av dess produktion till följd av otillräcklig tömning av bröstet;
• utveckling av otillräcklig mjölkproduktion, den så kallade hypokalaktin;
• suger in en betydande mängd luft (aerofagi), vilket fyller magsäcken, sträcker den och leder till uppstötning av mjölk;
• spruckna bröstvårtor och mjölkstagnation, vilket i sin tur leder till mastit.

För att göra matningen behaglig och enkel behöver du inta en bekväm position (liggande eller sittande med ryggstöd). Barnet ska kunna studera moderns ansikte, särskilt hennes ögon. Det är bäst att mata barnet naket, så att barnet har maximal kontakt med moderns kropp. Om barnet är hårt inlindat är det omöjligt att fästa det ordentligt vid bröstet. Barnet ska röra sig fritt under sugningen, visa sina känslor och reaktioner. Fritt linda, utan att begränsa rörelser, främjar korrekt utveckling av rörelseapparaten, lederna och formar barnets behov av bröstmjölk för att förnya energi.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Läkemedel och amning

Ammande kvinnor bör undvika läkemedel när det är möjligt. Om läkemedelsbehandling är nödvändig, undvik läkemedel och läkemedel som hämmar laktation (bromokriptin, levodopa), välj det säkraste alternativet och ta det omedelbart efter amning eller före barnets längsta sömnperiod; detta är mindre lämpligt för nyfödda som äter ofta och vars matningsschema ännu inte har fastställts. Biverkningar av de flesta läkemedel baseras på fallrapporter eller små studier. Vissa läkemedel (t.ex. paracetamol, ibuprofen, cefalosporiner, insulin) har visat sig vara säkra i stora studier, medan andra endast anses säkra baserat på avsaknaden av rapporter om biverkningar. Läkemedel som har använts under lång tid är i allmänhet säkrare än nyare läkemedel för vilka informationen är begränsad på grund av begränsad erfarenhet.

Avvänjning

Avvänjning sker vanligtvis genom ömsesidig överenskommelse mellan mor och barn vid alla åldrar över 12 månader. Oftast sker avvänjningen gradvis under flera veckor eller månader, medan barnet erbjuds nya typer av fast föda; vissa barn avvänjs omedelbart, utan problem, medan andra fortsätter att ammas 1-2 gånger om dagen tills de är 18-24 månader eller ännu längre.