Elektrokardiografi (EKG)

Elektrokardiografi är en studie som förblir oöverträffad i sin kliniska betydelse. Den utförs vanligtvis dynamiskt och är en viktig indikator på hjärtmuskelns tillstånd.

Ett EKG är en grafisk registrering av hjärtats elektriska aktivitet, vilken registreras från kroppens yta. Förändringar i hjärtats elektriska aktivitet är nära besläktade med summeringen av elektriska processer i enskilda hjärtmuskelceller (hjärtats muskelceller), de depolariserings- och repolarisationsprocesser som sker i dem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Syftet med EKG

Bestämning av myokardiets elektriska aktivitet.

Indikationer för EKG

En planerad undersökning utförs på alla patienter som är inlagda på ett sjukhus för infektionssjukdomar. En oplanerad och akut undersökning utförs när toxisk, inflammatorisk eller ischemisk skada på hjärtmuskeln utvecklas eller misstänks.

Förberedelser inför ett EKG

Ingen särskild förberedelse krävs. Patienten placeras på rygg på britsen. Det är möjligt att raka håret om det finns rikligt med hår på bröstet hos män för att säkerställa att elektroderna har full kontakt med huden.

EKG-forskningsteknik

En elektrokardiograf med elektroniska förstärkare och oscillografer används. Kurvorna registreras på ett rörligt pappersband. För att registrera EKG:t tas potentialer från extremiteterna och bröstkorgens yta. Tre standardavledningar från extremiteterna används vanligtvis: Avledning I - höger arm och vänster arm, Avledning II - höger arm och vänster ben, Avledning III - vänster arm och vänster ben. För att ta potentialer från bröstkorgen appliceras en elektrod på en av sex punkter på bröstkorgen med standardmetoden.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikationer för EKG

Under den akuta perioden av en infektionssjukdom är stress-elektrokardiografi (stress-EKG) kontraindicerat.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Elektrofysiologiska principer för EKG

I vila är cellmembranets yttre yta positivt laddad. En negativ laddning kan registreras inuti muskelcellen med hjälp av en mikroelektrod. När cellen exciteras sker depolarisering med uppkomsten av en negativ laddning på ytan. Efter en viss excitationsperiod, under vilken en negativ laddning bibehålls på ytan, sker en förändring i potential och repolarisation med återställandet av den negativa potentialen inuti cellen. Dessa förändringar i aktionspotentialen är resultatet av jonernas rörelse, främst Na, genom membranet. Na-joner tränger först in i cellen, vilket orsakar en positiv laddning på membranets inre yta, sedan återvänder den till det extracellulära utrymmet. Depolarisationsprocessen sprider sig snabbt genom hjärtats muskelvävnad. Under cellexcitation rör sig Ca2 ⁺ inuti cellen, och detta anses vara ett troligt samband mellan elektrisk excitation och efterföljande muskelkontraktion. I slutet av repolarisationsprocessen lämnar K-joner cellen, vilka slutligen byts ut mot Na-joner som aktivt extraheras från det extracellulära utrymmet. I detta fall bildas en positiv laddning igen på cellens yta, som har gått in i vilotillstånd.

Elektrisk aktivitet som registreras på kroppsytan med elektroder är summan (vektorn) av depolarisations- och repolarisationsprocesserna hos ett flertal hjärtmuskelceller i amplitud och riktning. Excitationen, dvs. depolarisationsprocessen, av hjärtmuskelsektionerna sker sekventiellt med hjälp av det så kallade hjärtledningssystemet. Det finns en slags excitationsvågfront som gradvis sprider sig till alla sektioner av hjärtmuskeln. På ena sidan av denna front är cellytan negativt laddad, på den andra - positivt. I detta fall beror förändringar i potentialen på kroppsytan vid olika punkter på hur denna excitationsfront sprider sig över hjärtmuskeln och vilken del av hjärtmuskeln som projiceras i större utsträckning på motsvarande område av kroppen.

Denna excitationsutbredning, där positivt och negativt laddade områden existerar i vävnaderna, kan representeras som en enda dipol bestående av två elektriska fält: ett med positiv laddning, det andra med negativ laddning. Om dipolens negativa laddning är vänd mot elektroden på kroppsytan, går elektrokardiogrammets kurva nedåt. När vektorn av elektriska krafter ändrar riktning och dess positiva laddning är vänd mot motsvarande elektrod på kroppsytan, går elektrokardiogrammets kurva i motsatt riktning. Riktningen och magnituden av denna vektor av elektriska krafter i hjärtmuskeln beror främst på hjärtmuskelmassans tillstånd, såväl som de punkter från vilka den registreras på kroppsytan. Av största vikt är summan av de elektriska krafter som uppstår i excitationsprocessen, vilket resulterar i bildandet av det så kallade QRS-komplexet. Det är med hjälp av dessa EKG-tänder som riktningen för hjärtats elektriska axel kan bedömas, vilket också har klinisk betydelse. Det är tydligt att i kraftigare delar av hjärtmuskeln, till exempel i vänster kammare, sprider sig excitationsvågen under en längre tid än i höger kammare, och detta påverkar storleken på den huvudsakliga EKG-tanden - R-tanden i motsvarande kroppsdel som denna del av hjärtmuskeln projiceras på. När elektriskt inaktiva delar bestående av bindväv eller nekrotiskt hjärtmuskel bildas i hjärtmuskeln, böjer sig excitationsvågfronten runt dessa delar, och i detta fall kan den riktas mot motsvarande del av kroppsytan antingen med sin positiva eller negativa laddning. Detta medför ett snabbt uppträdande av olika riktade tänder på EKG:t från motsvarande kroppsdel. När excitationsledningen längs hjärtats ledningssystem störs, till exempel längs högra benet av His-knippet, sprider sig excitationen till höger kammare från vänster kammare. Således "framskrider" excitationsvågfronten, som täcker höger kammare, i en annan riktning jämfört med sitt vanliga förlopp (dvs. när excitationsvågen börjar från högra benet av His-knippet). Spridningen av excitationen till höger kammare sker vid en senare tidpunkt. Detta uttrycks i motsvarande förändringar i R-vågen i avledningarna, på vilka den elektriska aktiviteten i höger kammare projiceras i större utsträckning.

Den elektriska excitationsimpulsen har sitt ursprung i sinusknutan, som är belägen i höger förmaksvägg. Impulsen sprider sig till förmaken, vilket orsakar deras excitation och kontraktion, och når atrioventrikulärknutan. Efter en viss fördröjning vid denna nod sprider sig impulsen längs His-knippet och dess grenar till kammarmyokardiet. Myokardiets elektriska aktivitet och dess dynamik i samband med excitationens spridning och upphörande kan representeras som en vektor vars amplitud och riktning förändras under hela hjärtcykeln. Dessutom sker tidigare excitation av kammarmyokardiets subendokardiella lager, följt av excitationsvågens spridning i epikardieriktningen.

Elektrokardiogrammet återspeglar den sekventiella täckningen av hjärtmuskelsektionerna genom excitation. Vid en viss hastighet på kardiografbandet kan hjärtfrekvensen uppskattas genom intervallen mellan individuella komplex och varaktigheten av individuella faser av hjärtaktivitet genom intervallen mellan tänderna. Genom spänningen, dvs. amplituden hos individuella EKG-tänder, registrerade i vissa delar av kroppen, kan man bedöma den elektriska aktiviteten i vissa delar av hjärtat och framför allt storleken på deras muskelmassa.

På EKG kallas den första vågen med liten amplitud för P-vågen och reflekterar depolarisering och excitation av förmaken. Följande QRS-komplex med hög amplitud reflekterar depolarisering och excitation av kamrarna. Den första negativa vågen i komplexet kallas Q-vågen. Nästa våg är riktad uppåt, R-vågen, och nästa negativa våg är S-vågen. Om 5:e-vågen följs av en annan våg riktad uppåt kallas den R-vågen. Formen på detta komplex och storleken på dess individuella vågor kommer att variera avsevärt när den registreras från olika delar av kroppen hos samma person. Man bör dock komma ihåg att den uppåtgående vågen alltid är R-vågen. Om den föregås av en negativ våg är det Q-vågen, och den negativa vågen som följer är S-vågen. Om det bara finns en nedåtgående våg bör den kallas QS-vågen. För att reflektera den jämförande storleken på individuella vågor används versaler och gemener rRsS.

QRS-komplexet följs, efter en kort tid, av T-vågen, som kan vara riktad uppåt, dvs. vara positiv (oftast), men kan också vara negativ.

Utseendet på denna våg återspeglar repolarisationen av ventriklarna, dvs. deras övergång från exciterat till icke-exciterat tillstånd. Således återspeglar QRST (QT)-komplexet ventriklarnas elektriska systole. Det beror på hjärtfrekvensen och är normalt 0,35-0,45 s. Dess normala värde för motsvarande frekvens bestäms av en speciell tabell.

Av mycket större betydelse är mätningen av två andra segment på EKG. Det första är från början av P-vågen till början av QRS-komplexet, dvs. ventrikulärkomplexet. Detta segment motsvarar tiden för atrioventrikulär ledning av excitation och är normalt 0,12-0,20 s. Om det ökar noteras en kränkning av atrioventrikulär ledning. Det andra segmentet är QRS-komplexets varaktighet, vilket motsvarar tiden för excitationens utbredning genom ventriklarna och är normalt mindre än 0,10 s. Om varaktigheten av detta komplex ökar noteras en kränkning av intraventrikulär ledning. Ibland noteras efter T-vågen en positiv U-våg, vars ursprung är förknippat med repolarisering av ledningssystemet. Vid registrering av ett EKG registreras potentialskillnaden mellan två punkter på kroppen, först och främst gäller detta standardavledningarna från extremiteterna: avledning I - potentialskillnaden mellan vänster och höger hand; avledning II - potentialskillnad mellan höger arm och vänster ben och avledning III - potentialskillnad mellan vänster ben och vänster arm. Dessutom registreras förstärkta avledningar från extremiteterna: aVR, aVL, aVF från höger arm, vänster arm respektive vänster ben. Dessa är de så kallade unipolära avledningarna, där den andra elektroden, inaktiv, är en anslutning av elektroder från andra extremiteter. Således registreras potentialförändringen endast i den så kallade aktiva elektroden. Dessutom registreras EKG under standardförhållanden även i 6 bröstavledningar. I detta fall placeras den aktiva elektroden på bröstet vid följande punkter: avledning V1 - det fjärde interkostalrummet till höger om bröstbenet, avledning V2 - det fjärde interkostalrummet till vänster om bröstbenet, avledning V4 - vid hjärtats spets eller det femte interkostalrummet något inåt från den mellersta clavikulära linjen, avledning V3 - mitt på avståndet mellan punkterna V2 och V4, avledning V5 - det femte interkostalrummet längs den främre axillära linjen, avledning V6 - i det femte interkostalrummet längs den mellersta axillära linjen.

Den mest uttalade elektriska aktiviteten i kammarmyokardiet detekteras under deras excitationsperiod, dvs. depolarisering av deras myokardium - under QRS-komplexets uppkomstperiod. I detta fall intar resultanten av hjärtats uppkommande elektriska krafter, som är en vektor, en viss position i kroppens frontala plan i förhållande till den horisontella nollinjen. Positionen för denna så kallade elektriska hjärtans axel uppskattas utifrån storleken på QRS-komplexets tänder i olika avledningar från extremiteterna. Den elektriska axeln anses vara ofelektiv eller intar en mellanliggande position med maximal R-våg i avledningarna I, II, III (dvs. R-vågen är betydligt större än S-vågen). Hjärtats elektriska axel anses vara avlänkad åt vänster eller belägen horisontellt om QRS-komplexets spänning och R-vågens magnitud är maximal i avledning I, och i avledning III är R-vågen minimal med en signifikant ökning av S-vågen. Hjärtats elektriska axel är belägen vertikalt eller avböjd åt höger med en maximal R-våg i avledning III och vid en uttalad S-våg i avledning I. Hjärtats elektriska axels position beror på extrakardiellt påverkande faktorer. Hos personer med hög diafragmas position, hyperstenisk konstitution, är hjärtats elektriska axel avböjd åt vänster. Hos långa, smala personer med låg diafragmas position är hjärtats elektriska axel normalt avböjd åt höger, mer vertikalt placerad. Avvikelse i hjärtats elektriska axel kan också vara förknippad med patologiska processer, övervikt av myokardiell massa, dvs. hypertrofi av vänster kammare (axelavvikelse åt vänster) respektive höger kammare (axelavvikelse åt höger).

Bland bröstkorgsavledningarna registrerar V1 och V2 i större utsträckning potentialerna i höger kammare och interventrikulärt septum. Eftersom höger kammare är relativt svag är tjockleken på dess myokardium liten (2-3 mm), och excitationsspridningen längs den sker jämförelsevis snabbt. I detta avseende registreras normalt en mycket liten R-våg i avledning V1, följt av en djup och bred S-våg, associerad med excitationsvågens spridning längs vänster kammare. Avledningarna V4-6 ligger närmare vänster kammare och reflekterar dess potential i större utsträckning. Därför registreras den maximala R-vågen i avledningarna V4-6, särskilt uttalad i avledning V4, dvs. i regionen av hjärtats apex, eftersom det är här som myokardiets tjocklek är störst och därför kräver excitationsvågens spridning mer tid. I samma avledningar kan också en liten Q-våg uppstå, associerad med den tidigare excitationsspridningen längs interventrikulärt septum. I de mellersta prekordiala avledningarna V2, särskilt V3, är storleken på R- och S-vågorna ungefär densamma. Om R- och S-vågorna är ungefär desamma i höger bröstavledning V1-2, utan andra avvikelser från normen, sker en rotation av hjärtats elektriska axel med dess avvikelse åt höger. Om R- och S-vågen är ungefär desamma i vänster bröstavledning, sker en avvikelse av den elektriska axeln i motsatt riktning. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt vågornas form i avledningen aVR. Givet hjärtats normala position är elektroden från höger hand, så att säga, vriden in i kammarhålan. I detta avseende kommer komplexets form i denna avledning att spegla det normala EKG:t från hjärtats yta.

Vid tolkning av ett EKG ägnas stor uppmärksamhet åt tillståndet hos det isoelektriska ST-segmentet och T-vågen. I de flesta avledningar bör T-vågen vara positiv och nå en amplitud på 2-3 mm. Denna våg kan vara negativ eller utjämnad i avledning aVR (vanligtvis), såväl som i avledningar III och V1. ST-segmentet är vanligtvis isoelektriskt, dvs. det ligger i nivå med den isoelektriska linjen mellan slutet av T-vågen och början av nästa P-våg. En lätt höjning av ST-segmentet kan förekomma i högra bröstkorgens avledningar V1-2.

Läs också:

• Särdrag hos EKG hos barn
• EKG i patologi
• EKG vid hjärtinfarkt

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Komplikationer

Det finns inga komplikationer vid inspelning av ett vanligt EKG.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]