Elektrokardiografi (EKG)

Elektrokardiografi är en studie som saknar konkurrensen för dess kliniska betydelse. Det utförs vanligtvis i dynamik och är en viktig indikator på hjärtmuskulaturens tillstånd.

EKG är en grafisk bild av hjärtans elektriska aktivitet som registreras från kroppens yta. Förändringen i hjärtans elektriska aktivitet är nära relaterad till summeringen av elektriska processer i enskilda hjärtmyocyter (hjärtmuskulaturceller), de processer av depolarisering och repolarisation som uppträder i dem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Syftet med EKG

Bestämning av myokardiums elektriska aktivitet.

Indikationer för EKG

En rutinundersökning utförs av alla patienter som är inlagda på ett infektionssjukhus. Oplanerad och akut forskning utförs med utveckling eller misstanke om hjärtmuskulaturskador giftig, inflammatorisk eller ischemisk.

Förberedelser för EKG

Särskild träning krävs inte. Patienten ligger på soffan på ryggen. Det är möjligt att raka håret med riklig hårbeläggning på bröstet hos män för en fullständig kontakt med elektroderna med huden.

EKG-forskningsmetodik

Använd en elektrokardiograf med elektroniska förstärkare och oscilloskop. Kurvorna spelas in på ett rörligt pappersband. Potentialer från extremiteterna och bröstets yta tas för att registrera EKG. Vanligtvis används tre standardleder från benen: Jag leder - höger arm och vänster arm, II-ledningen är höger arm och vänster ben, den tredje ledningen är vänster arm och vänster ben. För att avleda potentialerna från bröstet appliceras elektroden på en av de sex punkterna på bröstet genom en standardprocedur.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikationer mot EKG

Elektrokardiografi med stress (stress-EKG) är kontraindicerat under en akut period av infektionssjukdom .

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Elektrofysiologisk grund för EKG

Vid vila är cellmembranets yttre yta positivt laddad. Inuti muskelcellen kan en negativ laddning detekteras med en mikroelektrod. När cellen är upphetsad sker depolarisering med utseendet av en negativ laddning på ytan. Efter en viss period av excitation, under vilken en negativ laddning lagras på ytan, uppträder en potentiell förändring och repolarisering med återställandet av den negativa potentialen inuti cellen. Dessa förändringar i åtgärdspotentialen är resultatet av rörelse genom membran av joner, främst Na. Najoner penetrerar först in i cellen, vilket ger en positiv laddning av membranets inre yta, och återgår sedan till det extracellulära utrymmet. Depolariseringsprocessen sprider sig snabbt genom hjärtens muskelvävnad. Under cellens excitation transporteras Ca ²⁺ inuti den, och detta anses vara en sannolik koppling mellan elektrisk excitation och efterföljande muskelkontraktion. Vid slutet av repolarisationsprocessen lämnar K-jonerna cellen, som i slutändan utbyts mot Na-joner som extraheras aktivt från det extracellulära utrymmet. Samtidigt bildas en positiv laddning på ytan av cellen, som har passerat till viloläge.

Den elektriska aktiviteten registrerad på kroppens yta med hjälp av elektroder är summan (vektorn) av processerna för depolarisering och repolarisering av många hjärtmyocyter i amplitud och riktning. Excitationen, det vill säga processen med depolarisering, av myokardieavdelningarna fortskrider sekventiellt med hjälp av hjärtans så kallade ledningssystem. Det finns som en vågfront av excitation, som sprider sig gradvis till alla delar av myokardiet. På ena sidan av denna front är cellytan negativt laddad, på den andra sidan är den positiv. Förändringarna i potentialen på kroppens yta vid olika punkter beror på hur denna exciteringsfront fortplantas genom myokardiet och vilken del av hjärtmuskeln som i större utsträckning projiceras på den motsvarande delen av kroppen.

Denna process av förökning av excitation vid vilka existerar i vävnader i positivt och negativt laddade ställen kan vara närvarande som en enda dipol består av två elektriska fält: en med en positiv laddning och den andra - negativa. Om en negativ laddning av dipolen vetter mot elektroden på kroppens yta, sänker kurvan på elektrokardiogrammet. När vektorn av elektriska krafter ändrar sin riktning och dess positiva laddning är omvänd på kroppens yta, går elektrokardiogrammets kurva i motsatt riktning. Riktningen och storleken på denna vektor av elektriska krafter i myokardiet beror främst på hjärtmuskulaturens tillstånd samt de punkter från vilka den är registrerad på kroppens yta. Det största värdet är summan av de elektriska krafter som uppstår under exciteringsprocessen, vilket resulterar i att det så kallade QRS-komplexet bildas. Det är av dessa EKG-tänder att riktningen av hjärtans elektriska axel kan bedömas, vilket också är av klinisk betydelse. Det är underförstått att en mer kraftfull myokardiella avdelningar, såsom den vänstra ventrikeln, är exciteringsvågen fortplantas för en längre tid än i den högra ventrikeln, och detta påverkar värdet i grundvågen av EKG - tänder R i respektive kroppsdelen på vilken projiceras myokardiet separerades. Vid formning in i myokardiet elektriskt inaktiva regioner bestående av bindväv eller nekrotisk myokardium spänning vågfront omger dessa delar, och därmed till en motsvarande del av kroppsytan den kan därefter omvandlas till sin positiva, negativ laddning. Detta medför att snabba utseende av multiregionella spetsar på EKG kommer från kroppens motsvarande plats. Om excitationen inte utförs genom hjärtens ledningssystem, till exempel på höger ben av buntet, sträcker exciteringen till höger kammare från vänster ventrikel. Sålunda, exciterings vågfronten, som täcker den högra ventrikeln, "uppsättningar" i en annan riktning jämfört med den konventionella dess slag (dvs. E. När exciteringsvågen börjar med högersidigt gren ben). Spridningen av excitation till höger kammaren inträffar vid en senare tidpunkt. Detta uttrycks i motsvarande ändringar i R- vågan i ledningarna, till vilka den elektriska aktiviteten hos högerkammaren är mer projicerad.

En elektrisk exciteringspuls framträder i sinus-atriell nod placerad i den högra atriella väggen. Impulsen sträcker sig till atriumet, vilket orsakar deras excitation och sammandragning och når den atrioventrikulära noden. Efter viss fördröjning på denna sida sprider pulsen längs bunten av hans och dess grenar till hjärtkärlens hjärtkärl. Myocardiums elektriska aktivitet och dess dynamik i samband med spridningen av excitation och dess upphörande kan representeras i form av en vektor som varierar i amplitud och riktning under hela hjärtcykeln. Och det finns en tidigare excitation av subendokardiella skikt i det ventrikulära myokardiet med den efterföljande spridningen av exciteringsvågen mot epikardiet.

Elektrokardiogramet återspeglar den successiva täckningen av excitering av myokardiet. Vid en viss hastighet av kardiogrambandet längs intervallet mellan individuella komplex är det möjligt att uppskatta hjärtfrekvensen och över intervallet mellan tänderna, varaktigheten av de individuella faser av hjärtaktivitet. Genom spänning, dvs amplituden för individuella EKG-tänder som är registrerade i vissa delar av kroppen, är det möjligt att bedöma den elektriska aktiviteten hos vissa delar av hjärtat och framför allt storleken av deras muskelmassa.

På EKG kallas den första lilla amplitudvågen P- vågen och speglar depolarisering och atriell excitation. Nästa högamplituden komplex av QRS reflekterar depolarisering och excitation av ventriklerna. Den första negativa prong komplex kallas tand Q. Bredvid den, en uppåtriktad tand R och följande mer negativ prong S. Om tand för tand 5 bör åter riktad uppåt, kallas det tand R. Formen av detta komplex och dess värde av separata utsprång för registrering med olika delar av kroppen från samma person kommer att vara signifikant olika. Man bör dock komma ihåg att tanden alltid uppåt - denna tand R, om den föregås av en negativ tand, är denna tand Q, följt av en negativ stift - en tand S. Om det bara finns en tand nedåt bör det kallas QS- tand . För att återspegla jämförelsevärdet för enskilda tänder, använd de stora och små bokstäverna rRsS.

Efter QRS-komplexet följs tanden T efter en kort tidsperiod , vilken kan riktas uppåt, dvs vara positiv (oftast), men den kan också vara negativ.

Utseendet hos denna tand återspeglar repolarisationen av ventriklerna, det vill säga deras övergång från exciteringsstaten till den oexciterade. Sålunda, den komplexa QRST (Q - T) representerar den elektriska systole ventriklarna. Det beror på hjärtfrekvensen och är normalt 0,35-0,45 s. Det normala värdet för motsvarande frekvens bestäms av ett specialtabell.

Betydligt viktigare är mätningen av två andra segment på EKG. Den första är från början av P- vågen till början av QRS-komplexet, det vill säga det ventrikulära komplexet. Detta segment motsvarar tiden för atrial-ventrikulär ledning av excitation och är normalt 0,12-0,20 s. När det ökar är det en kränkning av atrioventrikulär ledning. Det andra segmentet är varaktigheten av QRS-komplexet, vilket motsvarar tiden för excitationsutbredningen genom ventriklerna och är normalt mindre än 0,10 s. Med en ökning av komplexets varaktighet talar de om ett brott mot intraventrikulär ledning. Ibland, efter T- vågan , noteras en positiv våg U, vars ursprung är associerad med repolarisationen av ledningssystemet. När EKG registreras potentialskillnad mellan två punkter i kroppen, först av allt det gäller standard lem leder: allokera I - potentialskillnad mellan vänster och höger hand; Bly II är den potentiella skillnaden mellan höger och vänster ben och ledningen III är den potentiella skillnaden mellan vänster fot och vänster arm. Dessutom registreras förstärkta ledningar från extremiteterna: aVR, aVL, aVF, från höger arm, vänster arm, vänster ben. Dessa är så kallade unipolära ledningar, i vilka den andra elektroden, inaktiv, är en anslutning av elektroderna från de andra extremiteterna. Således registreras förändringen i potential endast i den så kallade aktiva elektroden. Vidare registreras dessutom ett EKG i 6 thoraxledningar under normala förhållanden. I detta fall den aktiva elektroden är överlagrad på thorax på följande punkter: att allokera V1 - fjärde interkostalrummet till höger om bröstbenet indragnings V2 - fjärde interkostalrummet till vänster om bröstbenet, indragnings V4 - vid spetsen av hjärtat eller femte interkostalrummet något medialt från medioklavikularlinjen indragnings V3 - medeldistans mellan de punkter i V2 och V4, återdragning V5 - femte interkostalrummet längs främre axillarlinjen, allokera V6 - den femte revbensmellanrummet vid mitt axillarlinjen.

Den mest uttalade myokard ventrikulär elektrisk aktivitet detekteras under den period då excitation, dvs. Deras myokardium depolarisation - .. Under uppträdandet av komplexa QRS. I detta fall de resulterande krafterna som uppstår elektrisk hjärta, vilken vektor tar en viss position i frontalplanet av kroppen i förhållande till den horisontella nollinjen. Positionen för denna så kallade elektriska axel i hjärtat beräknas med storleken på QRS- komplexa tänder i olika leder från extremiteterna. Schematisk axeln oböjda eller ett mellanläge med en maximal tand R i I, II, (m. E. Tooth III leder R är väsentligt större tand S). Elektrisk hjärt axeln avlänkas åt vänster eller placeras horisontellt om den spännings komplexa QRS och magnitud tand R är maximal i abduktion I och III i abduktion tand R minimum samtidigt avsevärt öka tand S. elektrisk axel av hjärtat är positionerad vertikalt eller avvisas höger vid maximal tand R i III bly och i närvaro av uttalad S- våg i I-ledningen. Positionen för hjärtans elektriska axel beror på de icke-hjärtfaktorerna. Hos personer med högt membranstående, hypersthenisk konstitution, vänster hjärtans elektriska axel till vänster. Vid höga, magra människor med lågt membran som står, avleds hjärtsens elektriska axel normalt till höger, som ligger mer vertikalt. Axeln avvikelse kan också vara associerade med patologiska processer predominance myokardiell massa, m. E. Vänster ventrikulär hypertrofi, respektive (vänster axel avvikelse) eller en höger ventrikel (höger axel avvikelsen).

Bland thoraxledningarna V1 och V2 registreras potentialen hos högerkammaren och interventionssjukhuset i större utsträckning. Eftersom den högra ventrikeln är relativt låg effekt, är tjockleken på dess myokardium liten (2-3 mm), spridningen av excitation över den sker relativt snabbt. I samband med detta registreras en väldigt liten R- tand och en efterföljande djup och bred tand S, associerad med utbredningen av exciteringsvågen längs vänster ventrikel, normalt i V1-ledningen . V4-6-ledningarna ligger närmare vänster ventrikel och återspeglar dess potential i större utsträckning. Därför V4-b leder inspelade maximal tand R, är särskilt uttalad i abduktion V4, r. E. I spetsen av hjärtat, eftersom det är här som den största tjockleken av myokardiet, och följaktligen excitation vågutbredning kräver mer tid. I samma ledningar kan en liten tand Q också uppstå, förknippad med en tidigare spridning av excitation genom interventrikulär septum. I de centrala precordiella ledningarna V2, speciellt V3, är storleken på tänderna R och S ungefär densamma. Om i den högra bröstkorget leder V1-2 är tänderna R och S ungefär desamma, utan andra avvikelser sker rotation av hjärtans elektriska axel med avvikelse åt höger. Om tand R och tand S är ungefär lika i de vänstra bruskledningarna , sker avvikelsen av den elektriska axeln i motsatt riktning. Speciellt bör nämnas tändernas form i ledningen aVR. Med tanke på hjärtets normala position väntar elektroden på höger hand in i ventrikeln. I detta sammanhang kommer formen på komplexet i den här ledningen att spegla det normala EKG från hjärtytan.

Vid avkodning av EKG är mycket uppmärksamhet åt staten för det isoelektriska ST- segmentet och T- våget . I de flesta led måste T- våget vara positivt och nå en amplitud på 2-3 mm. Denna prong kan vara negativ eller jämnare i ledningen aVR (som regel), såväl som i ledningarna III och V1. Segmentet ST, vanligen izoelektrichen, t. E. Lagrad vid den isoelektriska linjen mellan änden av tanden T och början av nästa tand F. En liten ökning av ST- segmentet kan vara i rätt bröstledningar V1-2.

Läs också:

• EKG-egenskaper hos barn
• EKG i patologi
• EKG med hjärtinfarkt

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Komplikationer

Vid registrering av ett vanligt EKG finns inga komplikationer.

[32], [33], [34], [35], [36]