Kliande hud (pruritus)

Kliande hud kan vara ett symptom på en hudsjukdom eller systemisk sjukdom. Välkända sjukdomar som orsakar intensiv klåda inkluderar skabb, pedikulos, insektsbett, urtikaria, allergisk eller kontaktdermatit, lichen planus, miliaria och dermatitis herpetiformis.

[ 1 ], [ 2 ]

Orsaker till kliande hud

När klådan i huden är ihållande och inte involverar några utslag kan orsakerna vara torr hud (särskilt hos äldre), systemisk sjukdom och läkemedelsreaktioner. Systemiska sjukdomar som orsakar generaliserad klåda inkluderar kolestatiska sjukdomar, uremi, polycytemi och hematologiska maligniteter. Klåda i huden kan också förekomma under de sista månaderna av graviditeten. Barbiturater, salicylater, morfin och kokain kan också orsaka klåda i huden. Mindre allvarliga orsaker till klåda inkluderar sköldkörteldysfunktion, diabetes, anemi och inre cancer. Mycket sällan orsakas klåda av psykiskt trauma.

Klåda i huden är möjlig vid torr hud, så denna orsak till klåda bör uteslutas först. Vanligtvis, tillsammans med klåda, upptäcks ett antal förändringar vid undersökning av huden, främst spår av kliande hud. Klåda i huden kan också vara en manifestation av olika sjukdomar i inre organ, såsom lever- och gallgångssjukdomar, lymfogranulomatos. Uppkomsten av klåda kan vara det första tecknet på intolerans mot läkemedel, livsmedelsprodukter, andra allergiska tillstånd (urtikaria).

Kliande hud uppstår oftast vid följande somatiska sjukdomar.

• Obstruktion (blockering) av gallgångarna, när klådan är en följd av gulsot med hyperbilirubinemi, vilket är mycket typiskt för kolestassyndrom av olika ursprung (särskilt vid levercirros, nämligen primär biliär cirros, läkemedelsinducerad leverskada). Klåda är också möjlig hos gravida kvinnor med utveckling av så kallad graviditetskolestas (graviditetsklåda).
• Vid kronisk njursvikt är klåda ett av symtomen på dess terminala stadium (uremisk förgiftning).
• Diabetes mellitus.
• Tumörsjukdomar (lymfom, inklusive lymfogranulomatos; tumörer i bukorganen, etc.).
• Blodsjukdomar (erytremi).

Man bör inte glömma att klåda kan vara en följd av helminthiasis, skabb, pedikulos och även ha en psykogen natur - den så kallade psykogena klådan under stress.

[ 3 ]

Vad ska man göra om man har kliande hud?

Anamnes

Nyckelfaktorer är påverkan av droger och yrkesaktiviteter/hobbys. Hudklåda kan vara så outhärdlig att sömnberövade patienter tar till de mest extrema åtgärder, till och med självmordsförsök är möjliga. Vid långvarig svår klåda finns vanligtvis skrapsår på huden.

[ 4 ], [ 5 ]

Inspektion

Fokus bör ligga på att identifiera den underliggande hudsjukdomen. Identifieringen kan kompliceras av rodnad, papler, kliande hudutslag, sprickor, lichenifiering och hyperpigmentering, vilket kan bero på konstant kliande hudutslag.

Studera

Vissa kliande utslag kräver en biopsi. Om man misstänker en systemisk sjukdom inkluderar testerna kliniska blodprover, leverfunktionstester, bedömning av njur- och sköldkörtelfunktion och diagnos av maligna tumörer.

Behandling av kliande hud

Alla identifierade sjukdomar behandlas. Stödjande vård inkluderar lämplig hudvård och användning av lokala, systemiska och fysioterapeutiska metoder.

Hudvård består av att använda kallt eller varmt (inte hett) vatten vid bad, använda tvål sparsamt, reglera badtiden och -frekvensen, använda generöst mjukgörande medel som vaselin och andra oljebaserade produkter, befukta torr luft och bära löst sittande kläder.

Externa medel hjälper till att lokalisera klåda. Optimala lösningar inkluderar kamfer-/mentollotion eller kräm, 0,125 till 0,25 % mentol, doxepin, 0,5 till 2 % fenol, pramoxin, lokalbedövningsmedel och glukokortikoidlösningar. Topikal difenhydramin och doxepin bör undvikas eftersom de kan öka hudkänsligheten.

Systemiska medel är indicerade för generaliserad eller lokaliserad klåda som är resistent mot topikala medel. Antihistaminer, huvudsakligen hydroxizin, 10 till 50 mg oralt var fjärde timme, beroende på patientens tillstånd, är mycket effektiva och används oftast. Första generationens antihistaminer används med försiktighet hos äldre eftersom de är beroendeframkallande och har associerats med synkope; nyare generationens, icke-beroendeframkallande antihistaminer såsom loratadin, fexofenadin och cetirizin anses vara att föredra vid kutan klåda, även om detta inte har bevisats. Andra medel inkluderar doxepin (mot atopi), kolestyramin (mot njursvikt, kolestas, polycytemi), opioidantagonister såsom naltrexon och nalmefen (mot gallvägsklåda), kromolyn (mot mastocytos) och eventuellt gabapentin (mot leverklåda).

Sjukgymnastiktekniker som kan vara effektiva mot klåda inkluderar ultraviolett (UV) ljusterapi, transkutan elektrisk nervstimulering och akupunktur.