Avgiftning hemosorption

Terapeutisk hemosorbtion baserat på fixering av kemiska föreningar på icke-selektiva kol sorbenter av naturligt eller syntetiskt ursprung, vilken bestäms genom molekylära kohesionskrafter från Van der Waals-krafter, styrkan på grund av bildning av kovalenta bindningar mellan det toxiska ämnet och sorbenten. De effektiva sorption målgrupp metaboliter tillhandahåller en stor total ytarea sorbent - upp till 1000 m ² / g, kolytan område som bildas av porer, är mycket större än den yttre ytarean av kolet, och en total porvolym på upp till 1 ml / g. Graden av sorption beror huvudsakligen på kapaciteten hos sorptionsmikroporerna, liksom på polariserbarheten och geometriska egenskaper hos den sorberade toxiska substansen.

I allmänhet, är den sorptiva kapaciteten hos aktivt kol extremt höga 1 g aktivt kol kan adsorbera från oorganiska lösningar merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfonamider, 0,95 g av stryknin, 0,9 g av morfin, atropin 0,7 g, 0,7 g barbitol, 0,3-0,35 g fenobarbital, 0,55 g salicylsyra, 0,4 g fenol och 0,3 g etanol.

Kinetiken för sorption av en sorbent i det yttre skiktet definierar och begränsar flödet av sorbat molekylär diffusion av den sorberade komponenten i icke omrörda tunt skikt omedelbart intill ytan av granulerna, som kallas Nernst film, kollapsar endast under intensiv turbulens i flödet av den biologiska fluiden. Sorption hastighet i detta fall är omvänt proportionell mot den effektiva radien av granulerna, och extern diffusion aktiveringsenergin är relativt låg och uppgår till endast 4-20 kJ / mol. Processens hastighet ökar med turbulering av flödet, vilket minskar tjockleken på Nernst-filmen och även med en ökning i koncentrationen av den sorberade komponenten.

Intradiffusionskinetiken bestämmer i sin tur koncentrationen av sorbenten i mikroporerna och dess diffusionsgradient. Sorptionshastigheten i detta fall är omvänd proportionell mot radie i kvadraten av sorbentgranulerna. Diffusionsaktiveringsenergin under denna typ av kinetik är mycket högre och uppgår till 40-120 kJ / mol. Med intradiffusionskinetik är det således önskvärt att använda sorbenter med den minsta möjliga granulstorleken, vilket gör det möjligt att väsentligt intensifiera processen. I mikroporer noteras den mest fixerade fixeringen av giftiga ämnen och den snabbaste kinetiken. Dessutom kan de större molekylerna på grund av den höga adsorptionspotentialen i mikroporerna också fixeras.

Ett stort antal naturliga (mineral-, djur-, växt-) och syntetiska sorbenter har syntetiserats, och aktiviteten hos vegetabiliska sorbenter känns igen som högre än andra.

Mekanismen för terapeutisk verkan hemosorption finns tre huvudkomponenter etiospetsifichesky förknippad med snabbt avlägsnande av de etiologiska faktorer, t. E. Fluor, orsaka förgiftning, patospetsifichesky detekterbar när eliminerings pathogenetically relevanta faktorer ( "mellan molekyler", cirkulerande immunkomplex, etc.), Icke-specifik , manifesterad i korrigeringen av index av homeostas. Den största fördelen hemosorption hitta intensiv extraktion från blod hydrofoba och fettlösliga toxiner (clearance av 70-150 ml / min), vilket möjliggör för en kort tid för att minska blodkoncentrationen av toxikanten eller dödliga för den kritiska tröskeln och sålunda för att minimera spatiotemporal eftersläpnings terapeutiska åtgärder i förhållande till förgiftningstiden. Direkt avgiftande effekt hemosorption kompletterat blod rening från "medelstora molekyler", som clearance av 25-30 ml / min.

Bland de icke-specifika effekter hemosorption notably dess inverkan på de reologiska parametrar, i första hand förknippas med disaggregering av bildade element (röda blodkroppar, blodplättar). Minskar blodets viskositet, hematokrit, vilket ökar blodplasma fibrinolytisk aktivitet som leder till avlägsnande av de mikrocirkulations fibrinnedbrytningsprodukter, därigenom signifikant minska graden av utvecklingen av DIC och relaterade organsvikt. På den första dagen efter hemosorption ökar innehållet av de mest fullt funktionella, högt resistenta röda blodkropparna i blodet märkbart och antalet låga resistenta celler minskar.

Den gynnsamma inverkan på hemosorption homeostas parametrar åtföljs av en betydande acceleration av avlägsna toxiska substanser från kroppen som är manifesterade reduktionsperioden poluprebyvaniya toxiner i blodet (barbiturater, lEF, klorerade kolväten) i 3-10 gånger, dessutom ökar vävnadsmotståndet avsevärt till verkan av höga koncentrationer av toxiska ämnen . Hög kliniska och laboratorieeffektivitet hemosorption märket för förgiftning av psykotropa och sömnmedel (barbiturater, bensodiazepiner, fentiaziner, leponeks et al.), LEF, salicylater, kinin pahikarpin hydrojodid, antituberkuloznymi läkemedel och många andra gift s, hemosorption mest effektiva i de tidiga stadierna av förgiftning giftiga svampar (blek dopping, falska svamp och så vidare. D.).

Klinisk effekt hemosorption toxin steg förgiftning manifest varaktighet reduktion toxisk koma korrigeringslaboratorieparametrar endotoxemi, vilket bidrar till en mer gynnsam förlopp, eller förhindrar organsjukdomar, särskilt lever, njure och neurologiska. Som en följd av detta minskar patientens varaktighet av patienterna.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metoden för avgiftning hemosorption vid akut förgiftning

Utrustning	Apparat för hemosorption Perfusionsblocksapparat för HD, plasmaferes, handpumpe Med kortvarig (inom 30-40 minuter) arteriovenös perfusion, perfusionsblocket behövs inte
Massutbytesenhet	Vid hemosorption i prehospitalet kan mängden sorbent reduceras till 75-100 ml med en motsvarande minskning i massväxlarens storlekar
System av motorvägar	Engångsspecial När du använder injektionsflaskor med sorbent - dessutom ett universellt slitsmunstycke för att säkerställa blodflödet genom sorbenten
Vaskulär åtkomst	Kateterisering av huvudvenen, när man använder en subklavisk ven - följt av bröstradiografi, en arteriovenös shunt
Preliminär förberedelse
Hemodilution	12-15 ml vätska per 1 kg kroppsvikt hos patienten före reduktion av hematit tokrit i intervallet 35-40% och uppnåendet av CVP i storleksordningen 60-120 mm vatten
Autocovering av ytan av böjt blod med blod	Vid användning av naturliga (obelagda) kol Perfusion genom sorbenten speciell skyddslösning (5 ml blod av patient + 400 ml 0,85% natriumklorid) med i 10-15 min genom tillsats av natriumheparin (5000 lU) när i en instabil hemodynamisk skyddande lösning sattes 50 mg prednisolon och 1-2 ml av en 0,1% lösning av noradrenalin (eller epinefrin och efedrin)
Gyeparinizatsiya	Övergripande, 350-500 lU av natriumheparin per 1 kg patientkroppsvikt Med risk för blödning - doserings heparinisering med reducerade doser av heparin natrium i 1 5-2 gånger när den är en konstant upptining intravenös administrering i isotona lösningar av elektrolyter eller glukos eller regional heparinisering inaktivering med natriumheparin protaminsulfat vid utloppet från sorptionskolonnen
Metod för perfusion av blod	Blod tas från kärlet via pumpen, går den kolumn-detoxicants, bringas i kontakt med en sorbent, och återgår till blodet dras ut från kärlet via pumpen matas in i flaskan som innehåller det aktiva kolet, är den inre kanalen universella perfusion munstycke slits i kontakt med en sorbent och yttre kanalslitsmunstycke återföres till blodströmmen genom det andra kärlet avdrift blod (med arteriovenös shunt) in i kolonnen med en sorbent eller en ampull - i närvaro av hemodynamisk instabilitet i riskzonen förvärrade dess sjukdomar venoarterialnaya perfusion av blod genom pumpen under utvecklingen av hemodynamiska störningar - inom 30-40 minuter för att undvika tillväxt acidotiska förändringar i artärblod
Blodperfusionshastighet	Under de första 5-10 minuterna av drift - gradvis ökning av blodperfusion hastighet av 50-70 ml / min till 100-150 ml / min flödeshastighet uppnås före slutet av underhållsoperationer
Blodperfusionsvolym	1-1,5 BCC (6-9 L) under en hemosorptionstid (1 h)
Rekommenderade lägen	Varaktigheten av en enda session hemosorption -1ch Om högtalarna 150 ml varaktigheten av varje kolumn - 30 min Antalet sessioner hemosorption - mindre än 3 I mellan sessionerna - genomförande av forcerad diures, åtgärder för korrigering av vatten och elektrolyt och syra-bas-balans och andra parametrar homeostas
Indikationer för användning	Kliniska förgiftning plohodializiruyuschimisya gifter, toxiner uttryckte kliniska bilden av förgiftning, lång cirkulerar i blodet laboratorie närvaron i blodkoncentrationerna av dödliga gifter och kritiska koncentrationerna dålig dialys gifter
Kontra	Eldfast mot hypotension. Gastrointestinal och kavitär blödning
Premedicinering	Kloropyramin (1-2 ml av en 1% lösning), prednisolon (30-60 mg) intravenöst