Avgiftning Hemosorption

Terapeutisk hemosorption baseras på fixering av kemiska föreningar på icke-selektiva kolsorbenter av naturligt eller syntetiskt ursprung, vilket bestäms av Van der Waals molekylära adhesion, vars styrka beror på bildandet av kovalenta bindningar mellan toxinet och sorbentet. Effektiv sorption av målmetaboliter säkerställs av en stor total yta av sorbentet - upp till 1000 m2 ^/ g, och ytan av kolet som bildas av porerna överstiger avsevärt kolets yttre yta, och den totala porvolymen är upp till 1 ml/g. Sorptionsgraden beror huvudsakligen på kapaciteten hos sorbentens mikroporer, såväl som på polariserbarheten och de geometriska egenskaperna hos det sorberade toxiska ämnet.

Generellt sett är sorptionskapaciteten hos aktivt kol mycket hög: 1 g aktivt kol kan sorbera 1,8 g kvicksilverklorid, 1 g sulfonamider, 0,95 g stryknin, 0,9 g morfin, 0,7 g atropin, 0,7 g barbital, 0,3–0,35 g fenobarbital, 0,55 g salicylsyra, 0,4 g fenol och 0,3 g etanol från oorganiska lösningar.

Sorptionskinetiken i sorbentens yttre skikt bestäms av sorbattillförseln och begränsas av den sorberade komponentens molekylära diffusion i ett icke-omrört tunt skikt direkt intill granulernas yta, kallat Nernstian-filmen, vilket endast förstörs vid intensiv turbulens i det biologiska vätskeflödet. Sorptionshastigheten är i detta fall omvänt proportionell mot granulernas effektiva radie, och aktiveringsenergin för extern diffusion är relativt låg och är endast 4-20 kJ/mol. Processhastigheten ökar med flödets turbulens, vilket minskar tjockleken på Nernstian-filmen, såväl som med en ökning av koncentrationen av den sorberade komponenten.

Intradiffusionskinetiken bestäms i sin tur av sorbentens koncentration i mikroporerna och dess diffusionsgradient. Sorptionshastigheten är i detta fall omvänt proportionell mot sorbentgranulernas kvadratiska radie. Diffusionsaktiveringsenergin för denna typ av kinetik är betydligt högre och är 40-120 kJ/mol. För intradiffusionskinetik är det därför önskvärt att använda sorbenter med minsta möjliga granulatstorlek, vilket möjliggör en betydande intensifiering av processen. Den mest stabila fixeringen av giftiga ämnen och den snabbaste kinetiken noteras i mikroporer. Dessutom, på grund av den höga adsorptionspotentialen i mikroporområdet, kan även större molekyler fixeras.

Ett stort antal naturliga (mineraliska, animaliska, växtbaserade) och syntetiska sorbenter har syntetiserats, och aktiviteten hos växtsorbenter är erkänd som högre än andra.

Mekanismen för den terapeutiska effekten av hemosorption är uppdelad i tre huvudkomponenter: etiospecifik, associerad med accelererad eliminering av den etiologiska faktorn, dvs. det toxiska ämne som orsakade förgiftningen, patospecifik, detekterad under eliminering av patogenetiskt signifikanta faktorer ("mediummolekyler", cirkulerande immunkomplex, etc.), ospecifik, manifesterad i relation till korrigering av homeostasparametrar. Den största fördelen med hemosorption anses vara den intensiva extraktionen av hydrofoba och fettlösliga toxiska ämnen från blodet (clearance 70-150 ml/min), vilket möjliggör en kort tid att minska koncentrationen av toxinen i blodet från letal eller kritisk till tröskeln och därigenom minimera den spatiotemporala fördröjningen av terapeutiska åtgärder i förhållande till förgiftningsögonblicket. Den omedelbara avgiftande effekten av hemosorption kompletteras av rening av blodet från "mediummolekyler", vars clearance når 25-30 ml/min.

Bland de ospecifika effekterna av hemosorption är dess inverkan på hemorheologiska index mest märkbar, främst relaterad till upplösningen av bildade element (erytrocyter, trombocyter). Blodets viskositet och hematokrit minskar, den fibrinolytiska aktiviteten i blodplasman ökar, vilket leder till att fibrinnedbrytningsprodukter avlägsnas från mikrocirkulationsbädden, vilket resulterar i att graden av utveckling av DIC-syndrom och relaterade organstörningar minskar avsevärt. På den 1:a-3:e dagen efter hemosorption ökar innehållet av funktionellt mest kompletta, mycket stabila erytrocyter i blodet avsevärt och antalet lågresistenta celler minskar.

Den gynnsamma effekten av hemosorption på homeostasparametrar åtföljs av en signifikant acceleration av elimineringen av giftiga ämnen från kroppen, vilket manifesteras av en minskning av halveringstiden för gifter i blodet (barbiturater, klorerade kolväten, klorerade kolväten) med 3-10 gånger, dessutom ökar vävnadernas resistens mot gifternas verkan i höga koncentrationer avsevärt. Hög klinisk och laboratorieeffektivitet av hemosorption noteras vid förgiftning med psykotropa och hypnotiska läkemedel (barbiturater, bensodiazepiner, fenotiaziner, leponex, etc.), klorerade kolväten, salicylater, kinin, pakykarpinhydrojodid, antituberkulosläkemedel och många andra gifter. Hemosorption är mest effektiv i de tidiga stadierna av förgiftning med giftiga svampar (dödshatt, falska champignoner, etc.).

Den kliniska effekten av hemosorption i det toxogena förgiftningsstadiet manifesteras av en minskning av varaktigheten av toxisk koma, korrigering av laboratorieindikatorer för endotoxikos, vilket bidrar till ett mer gynnsamt förlopp eller förebyggande av organsjukdomar, särskilt hepatorenala och neurologiska. Som ett resultat minskas varaktigheten av patientens slutenvård.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Metod för avgiftning av hemosorption vid akut förgiftning

Utrustning	Hemosorptionsanordningar Perfusionsenheter för HD-anordningar, plasmaferes, handpump För kortvarig (inom 30–40 min) arteriovenös perfusion behövs ingen perfusionsenhet
Massöverföringsanordning	Vid utförande av hemosorption i prehospitalt skede kan mängden sorbent minskas till 75-100 ml med motsvarande minskning av massbytarens storlek.
Vägsystemet	Engångsspecial Vid användning av flaskor med sorbent - dessutom ett universellt slitsmunstycke för att säkerställa blodflödet genom sorbenten
Kärlåtkomst	Kateterisering av huvudvenen, vid användning av vena subclavia - följt av röntgenundersökning av bröstorganen, arteriovenös shunt
Förberedelser
Hemodilution	12–15 ml vätska per 1 kg av patientens kroppsvikt tills hematokriten sjunker inom 35–40 % och det centrala ventrycket når cirka 60–120 mm H2O
Autobeläggning av sorbentytan med blod	Vid användning av naturliga (obelagda) koldioxider Perfusion genom ett sorbent av en speciell skyddande lösning (5 ml av patientens blod + 400 ml 0,85 % natriumkloridlösning) med tillsats av natriumheparin (5000 U) i 10–15 minuter. Vid instabil hemodynamik tillsätts 50 mg prednisolon och 1–2 ml 0,1 % noradrenalinlösning (eller adrenalin och efedrin) till den skyddande lösningen.
Heparinisering	Generellt sett, 350-500 U natriumheparin per 1 kg patientens kroppsvikt. Vid blödningsrisk - doserad heparinisering med en minskning av dosen natriumheparin med 1,5-2 gånger med konstant intravenös droppadministrering i isoton glukos- eller elektrolytlösningar eller regional heparinisering med inaktivering av natriumheparin med protaminsulfat vid utloppet från sorptionskolonnen.
Blodperfusionsmetod	Blod tas från kärlet med hjälp av en pump, det kommer in i avgiftningskolonnen, kommer i kontakt med sorbenten och återgår till blodet; det tas från kärlet med hjälp av en pump; det kommer in i en flaska innehållande aktivt kol, genom den inre kanalen i det universella perfusionsmunstycket, kommer i kontakt med sorbenten och återgår till blodomloppet genom det andra kärlet genom den yttre kanalen i spaltmunstycket; blodets gravitationsflöde (i närvaro av en arteriovenös shunt) genom en kolonn eller flaska med sorbent - i närvaro av instabil hemodynamik med risk för förvärring av dess störningar; venoarteriell perfusion av blod med hjälp av en pump vid utveckling av hemodynamiska störningar - inom 30-40 minuter för att undvika en ökning av acidotiska förändringar i arteriellt blod
Blodperfusionshastighet	Under de första 5–10 minuterna av operationen – gradvis ökning av blodperfusionshastigheten från 50–70 ml/min till 100–150 ml/min med bibehållen blodgenomflödeshastighet fram till operationens slut.
Blodperfusionsvolym	1–1,5 BCC (6–9 l) under en hemosorptionssession (1 timme)
Rekommenderade lägen	Varaktigheten av en hemosorptionssession är 1 timme. Vid användning av kolonner med en volym på 150 ml är driftstiden för varje kolonn 30 minuter. Antalet hemosorptionssessioner är högst 3. Under pauser mellan sessionerna utförs forcerad diures, åtgärder vidtas för att korrigera vatten-elektrolyt- och syra-basbalansen samt andra homeostasparametrar.
Indikationer för användning	Klinisk förgiftning med svårdialyserbara gifter, uttalad klinisk bild av förgiftning med gifter som cirkulerar i blodet under lång tid. Laboratorieförekomst i blodet av dödliga koncentrationer av gifter och kritiska koncentrationer av svårdialyserbara gifter.
Kontraindikationer	Behandlingsresistent hypotoni. Gastrointestinal och kavitär blödning.
Premedicinering	Kloropyramin (1–2 ml 1 % lösning), prednisolon (30–60 mg) intravenöst