Hjärtslag

Hjärtklappning är patientens uppfattning av hjärtats aktivitet. Patienterna beskriver dem som fladdrande, hoppande eller bultande. Sinusrytm med normal hjärtfrekvens är inte typiskt för sådana fall. Associerade symtom varierar beroende på etiologin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsak till hjärtklappning

Orsakerna varierar från milda till livshotande. Vissa patienter upplever helt enkelt en fysiologisk ökning av hjärtaktiviteten, till exempel vid träning, när kroppstemperaturen stiger eller vid stress, vilket ökar hjärtfrekvensen. I de flesta fall beror de hjärtklappningar som känns på arytmi.

Orsaken till plötsliga hjärtklappningar, känslan av att hjärtat slår mycket frekvens och verkar kunna "hoppa ut" ur bröstet, är paroxysmala takykardier. En av orsakerna till hjärtklappning vid ansträngning är hjärtsvikt. Ibland kan känslan av hjärtklappning vara förknippad med en ökning av slagvolymen, till exempel med anemi eller aortainsufficiens. Känslan av avbrott i hjärtats arbete orsakas oftast av extrasystoler - för tidiga hjärtkontraktioner. Mer sällan är orsaken till avbrott i hjärtats arbete förmaksflimmer eller hjärtblock.

Extrasystoler, många typer av takykardi och hjärtblock observeras ofta hos i övrigt friska personer. Dessa är de så kallade idiopatiska hjärtrytmrubbningarna. Hos sådana personer avslöjar undersökningen inga hjärt-kärlsjukdomar eller tecken på hjärtmuskelskada, förutom förekomst av arytmi. Idiopatiska arytmier utgör som regel ingen livsfara. Förekomst av arytmi för första gången i livet kan dock vara förknippad med akut kardiovaskulär patologi, såsom hjärtinfarkt.

Det bör noteras att olika människor har olika känslighet för känslan av arytmi. Vissa patienter upplever inga obehagliga förnimmelser ens vid uttalade arytmier, och förekomsten av en hjärtrytmrubbning avslöjas endast genom att palpera pulsen eller registrera ett elektrokardiogram (EKG). Andra patienter känner av varje extrasystoli, ofta är dessa förnimmelser mycket obehagliga eller till och med åtföljda av rädsla ("känsligt hjärta").

Den vanligaste typen av arytmi är för tidig sammandragning av förmaken (förmaksextrasystoli - PES) och/eller kamrarna (ventrikulär extrasystoli - PVC), vilka i de flesta fall är ofarliga. Andra arytmier inkluderar paroxysmal supraventrikulär takykardi (PSVT), förmaksflimmer och fladder samt ventrikulär takykardi. Vissa rytmstörningar (t.ex. PES, PVC, PSVT) uppstår ofta spontant, utan att allvarlig patologi föreligger hos patienten, medan andra vanligtvis indikerar en allvarlig hjärtsjukdom - myokardischemi, hjärtfel eller lesioner i ledningssystemet. Sjukdomar som leder till ökad myokardiell kontraktilitet (såsom tyreotoxikos, feokromocytom) kan orsaka hjärtklappning. Utvecklingen av hjärtklappning provoceras ofta av intag av vissa substanser, inklusive koffein, alkohol, sympatomimetika (adrenalin, efedrin, teofyllin). Anemi, hypoxi och elektrolytstörningar (till exempel hypokalemi orsakad av diuretika) kan provocera uppkomsten av starka hjärtklappningar.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Hjärtslagsdiagnostik

Anamnes. Typen av rytmstörning kan bestämmas med hjälp av puls eller auskultation (takykardi, bradykardi, extrasystoler). Den exakta diagnosen ställs med hjälp av EKG. PES och VES beskrivs ofta som enskilda "hoppande" hjärtkontraktioner; alla andra beskrivningar är atypiska. Förmaksflimmer definieras som en konstant oregelbundenhet i hjärtkontraktioner. Supraventrikulär och ventrikulär takykardi beskrivs alltid som en snabb rytmisk ökning av hjärtfrekvensen med en abrupt debut och slut. Sådana episoder noteras ofta i anamnesen. Det är ofta lättare för en patient att avläsa hjärtslagets rytm än att beskriva det med ord.

Det är nödvändigt att fråga patienten om svaghet, andnöd, yrsel och medvetslöshet, vilket kan tyda på kranskärlssjukdom (CAD) eller annan allvarlig sjukdom som orsakar hjärtklappning. Långvarig sjukdomskänsla och svaghet är tecken på anemi eller hjärtsvikt. Hjärtklappning hos patienter med koronar vaskulär patologi kan åtföljas av uppkomsten av ischemisk bröstsmärta i samband med en minskning av koronarblodflödet under takykardi eller bradykardi.

Patienten bör också tillfrågas om användning av koffein, alkohol och andra substanser (t.ex. amfetamin, kokain, andra olagliga stimulantia, anorektika, kosttillskott).

Objektiv undersökning. Palpation av artärpulsen och auskultation av hjärtat gör det möjligt att upptäcka ofta förekommande störningar i hjärtrytmen, med undantag för sällsynta fall (permanent form av förmaksfladder) vid takystolisk form av förmaksflimmer. Förstoring av sköldkörteln och förekomst av exoftalmus tyder på tyreotoxikos. Ökat blodtryck i kombination med konstant takykardi kan vara ett symptom på feokromocytom.

Ytterligare forskningsmetoder. EKG ordineras alltid. Man bör komma ihåg att ett EKG som utförs utan symtom oftast inte möjliggör en diagnos, eftersom de flesta arytmier är episodiska. På akutmottagningen kan patienten ordineras övervakning i 1–2 timmar. Om diagnosen inte är klarlagd bör 24-timmars Holter-övervakning användas. Om arytmiepisoder förekommer sällan kan provokativa tester användas.

Vid misstanke om allvarlig sjukdom utförs pulsoximetri. Hos patienter med risk för elektrolytrubbningar är det nödvändigt att studera blodserumets elektrolytsammansättning. Vid symtom på anemi är det nödvändigt att räkna de bildade elementen i blodet. Patienter med nydiagnostiserat förmaksflimmer rekommenderas att studera sköldkörtelns funktioner.

Behandling av hjärtklappning

Vid isolerad PES eller VES räcker det ofta med att helt enkelt lugna patienten. De upptäckta rytmstörningarna och de sjukdomar som lett till dem kräver specifik behandling. Läkemedel som ökar hjärtfrekvensen sätts ut eller ersätts med andra.