Allergisk urtikaria

Urtikaria är en sjukdom som manifesterar sig i erytematösa kliande element som stiger över hudytan och som regel intensifieras när man kliar sig. Urtikaria, eller urtikaria, från det latinska ordet urtica - nässla, är en hudsjukdom i form av små erytematösa utslag. Utslagen åtföljs av klåda och provoceras oftast av en allergi. Namnet "urtikaria" utslag fick på grund av den visuella likheten med blåsor som finns kvar efter kontakt med nässlor. Som symptom är urtikaria inte ett specifikt tecken, eftersom det kan vara en manifestation av både en allergisk reaktion och en annan sjukdom.

Ungefär 10–20 % av alla människor har haft urtikaria minst en gång i livet. Urtikaria och angioödem är vanligare hos flickor.

Ungefär 15–20 % av alla barn drabbas av urtikaria minst en gång. I de flesta fall har urtikaria ett milt förlopp, men den kan utvecklas till en allvarligare generaliserad form, vilket i undantagsfall leder till anafylaktisk chock eller larynxödem. Urtikaria kan orsaka obstruktion av de övre luftvägarna, vilket hotar patientens liv. Den främsta mekanismen för urtikariautveckling är den reaginiska skademekanismen. Under blodtransfusioner kan typ II av skademekanismen aktiveras; när ett antal läkemedel, antitoxiska serum, gammaglobuliner administreras - immunkomplexets skademekanism.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologi

Urtikarias epidemiologi är viktig för att förstå förekomsten och effekterna av detta tillstånd på befolkningen. Urtikaria kan förekomma i alla åldrar, även om det är vanligast hos vuxna, särskilt kvinnor. Viktiga aspekter av urtikarias epidemiologi inkluderar:

Utbredning

• Total prevalens: Urtikaria förekommer hos cirka 15–20 % av befolkningen under sin livstid.
• Ålder och kön: Nässelutslag drabbar oftast unga vuxna, särskilt kvinnor. Kvinnor drabbas av tillståndet ungefär dubbelt så ofta som män.

Geografiska och etniska särdrag

• Geografiska variationer: Förekomsten av urtikaria kan variera beroende på geografisk plats och klimat.
• Etniska faktorer: Det finns bevis för skillnader i sjukdomens prevalens och natur mellan olika etniska grupper, men detta kräver ytterligare studier.

Orsaker urtikaria

Akut urtikaria är i 90 % av fallen en konsekvens av en eller annan typ av allergi. Mekanismen för bildandet av akut urtikaria är baserad på syntesen av specifika immunglobuliner - IgE-antikroppar. Urtikaria provoceras oftast av följande faktorer:

• Läkemedel – penicillingruppen, sulfonamider, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikosteroider, diuretika och många andra.
• Livsmedelsingredienser – produkter som innehåller protein, tyramin, salicylater, pollen.
• Insektsbett.
• Andra orsaker som framkallar urtikaria vid kontakt är latex, bensin, gummi, metall.
• Akuta virusinfektioner.
• Hormonella dysfunktioner.

Det bör noteras att ovan nämnda orsaker oftast framkallar akut urtikaria, kronisk urtikaria anses vara idiopatisk, det vill säga en sjukdom med oklar etiologi. Allergologer har lagt fram en version som säger att idiopatisk urtikaria kan orsakas av autoimmuna, endokrina sjukdomar, men denna teori behöver fortfarande statistisk bekräftelse.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskfaktorer

Här är några av de viktigaste riskfaktorerna för nässelutslag:

1. Allergiska reaktioner

• Matallergener: Vissa livsmedel, såsom nötter, skaldjur, ägg och mejeriprodukter, kan orsaka en allergisk reaktion som leder till nässelutslag.
• Läkemedel: Aspirin, ibuprofen och vissa antibiotika (särskilt penicilliner) kan utlösa nässelutslag hos känsliga personer.
• Insektsbett och pollen: Bi-, geting- eller myrstick, såväl som exponering för pollen, kan orsaka en allergisk reaktion.

2. Infektioner

• Virusinfektioner: Förkylningar, influensa och andra virusinfektioner är ofta förknippade med uppkomsten av nässelutslag.
• Bakteriella infektioner: Vissa bakterieinfektioner, inklusive urinvägsinfektioner och streptokockinfektioner, kan också bidra till utvecklingen av urtikaria.

3. Fysiska faktorer

• Fysisk urtikaria: Vissa personer kan utveckla nässelutslag som svar på fysiska stimuli som tryck, kyla, värme, solljus eller svettning.

4. Stress och känslomässiga faktorer

• Psykisk stress: Allvarlig stress och känslomässig spänning kan förvärra symtomen på nässelutslag eller bidra till deras uppkomst.

5. Kroniska sjukdomar

• Autoimmuna sjukdomar: Nässelutslag kan vara associerade med vissa autoimmuna sjukdomar, inklusive systemisk lupus erythematosus och reumatoid artrit.
• Kroniska infektioner: Till exempel kan kronisk helicobacter pylori-infektion vara förknippad med kronisk urtikaria.

6. Genetiska faktorer

• Familjehistoria: Att ha nära släktingar med nässelutslag kan öka risken att utveckla det.

Med tanke på de många olika riskfaktorerna är det viktigt att ha en heltäckande strategi för att diagnostisera och behandla urtikaria. I vissa fall kan det vara nödvändigt att rådfråga en allergolog eller hudläkare för att identifiera specifika orsaker och utveckla en effektiv behandlingsplan. Det rekommenderas alltid att undvika kända utlösande faktorer om de har identifierats.

Patogenes

Patogenesen för urtikaria innefattar flera viktiga mekanismer som leder till utvecklingen av de karakteristiska symtomen för denna sjukdom. Urtikaria är baserad på en reaktion i samband med frisättningen av inflammatoriska mediatorer, i synnerhet histamin, från hudens mastceller. Här är de viktigaste aspekterna av patogenesen för urtikaria:

Frisättning av histamin och andra mediatorer

1. Mastceller och basofiler: Dessa celler innehåller granuler med histamin och andra inflammatoriska mediatorer. När de aktiveras frisätter de dessa ämnen i vävnaden.
2. Histamin: Den huvudsakliga mediatorn som orsakar utvidgning av blodkärl (vasodilatation) och ökad permeabilitet, vilket leder till svullnad och rodnad i huden.

Allergisk och icke-allergisk patogenes

• Allergisk urtikaria: uppstår när immunsystemet reagerar på ett allergen, vilket resulterar i aktivering av mastceller via immunoglobulin E (IgE).
• Icke-allergisk urtikaria: kan orsakas av fysiska faktorer, läkemedel, infektioner och andra icke-immuna mekanismer.

Autoimmuna faktorer

• Autoimmun urtikaria: I vissa fall kan antikroppar attackera kroppens egna mastceller, vilket får dem att degranulera utan närvaro av ett externt allergen.

Fysiska orsaker

• Fysisk urtikaria: Vissa former av urtikaria kan utlösas av fysiska stimuli som kyla, värme, tryck, vibrationer eller solstrålning.

Neurogena mekanismer

• Stress och emotionella faktorer: Psykologisk stress kan förvärra urtikaria, även om de exakta mekanismerna genom vilka stress påverkar mastceller inte är helt klarlagda.

Effekt av läkemedel

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Vissa läkemedel, särskilt NSAID, kan orsaka eller förvärra urtikaria genom att påverka arakidonsyrametabolismen.

Urtikarias patogenes är komplex och multifaktoriell, vilket förklarar mångfalden av kliniska manifestationer och behandlingssvar. Att förstå dessa mekanismer är viktigt för utveckling av effektiva terapeutiska strategier och hantering av urtikariasymtom.

Symtom urtikaria

De viktigaste symptomen på urtikaria är följande tecken:

• Små, blåsliknande lesioner. Utslagen kan uppträda som små områden med rodnad hud (erytem) eller som lokaliserade, sammansmälta blåsor.
• Karakteristisk klåda som kan börja utan ett uppenbart utslag.
• Ingen smärta (blåsor är smärtfria).
• Utslagets karakteristiska kortvariga natur, som vanligtvis försvinner inom en dag och inte lämnar några spår. Blåsor som börjar flagna eller bilda sår efter en dag tyder på en annan sjukdom.
• Utslagen kan utvecklas intensivt, upp till Quinckes ödem.

Beskrivning av utslaget vid urtikaria är grundläggande information för att diagnostisera sjukdomen. Utslaget kan vara symmetriskt lokaliserat vid kolinerg urtikaria, men oftast är utslaget asymmetriskt, kan ha formen av enskilda kaotiska blåsor, men ibland övergår det till ett kontinuerligt angioödem, vilket definieras som Quinckes ödem. Blåsor har en blekrosa, lätt rödaktig nyans och förekommer på vilken del av kroppen som helst. Quinckes ödem kännetecknas av lokalisering i ansiktet, när utslaget sprider sig över ögonlock, läppar, svullnaden påverkar tungan och struphuvudet och först sedan sprider sig till händer och fötter. Urtikaria åtföljs sällan av hypertermi, om kroppstemperaturen stiger indikerar detta förekomsten av en samtidig inflammatorisk infektion. Statistik visar att hos hälften av patienterna diagnostiseras urtikaria som ett isolerat symptom som inte utvecklas till angioödem, men hos den andra hälften utvecklas Quinckes ödem ofta mycket snabbt.

Urtikaria av allergiskt ursprung är inte smittsamt i sig och överförs inte genom kontakt eller luftburna droppar. Urtikaria kan dock vara ett symptom på en infektiös snarare än en allergisk sjukdom, i vilket fall patienten är en källa till eventuell smitta för andra.

Formulär

Urtikaria delas in i två huvudkategorier beroende på typen av sjukdomsprogression:

1. Kronisk urtikaria: Om urtikaria varar i mer än sex veckor anses den vara kronisk.
2. Akut urtikaria varar i flera timmar eller dagar. Den totala varaktigheten överstiger inte sex veckor.

Kronisk urtikaria i klinisk praxis förekommer oftast hos kvinnor, den akuta formen hos barn och ungdomar i puberteten. Allergologer säger att den akuta formen av urtikaria inte kräver allvarlig behandling, eftersom den försvinner av sig själv, förutsatt att den är tydligt diagnostiserad. 10 % av alla allergiker upplever dock en övergång från den akuta formen till den kroniska formen, när behandlingen kan vara ganska lång, men efter 6–8 månader sker en 100 % fullständig återhämtning.

Förutom former delas urtikaria in i olika typer, bland vilka fysisk urtikaria (mekanisk) oftast diagnostiseras. Denna typ av utslag är förknippad med effekten av olika irriterande ämnen på huden:

• En mekanisk orsak i hemmet är kompression och friktion från obekväma kläder eller föremål (tryckurtikaria, dermografisk urtikaria);
• Exponering för solstrålning - solurtikaria;
• Vattenexponering - akvagenisk urtikaria;
• Psykoemotionell påverkan, stress, förvärrad av täppthet; torr luft i rummet – kolinergisk urtikaria;
• Värmeexponering - värmeurtikaria;
• Exponering för kyla - kall urtikaria.
• Insektsbett, hudkontakt med utvärtes läkemedel – papulär eller kontakturtikaria.

De sällsyntaste undertyperna är vibrationsmässiga (på grund av exponering för konstant vibration, till exempel från en industriell apparat).

Beskrivning av typer av urtikaria

1. Dermografisk subtyp av urtikaria, som kallas urtikariell dermografi. Sådan urtikaria är en av formerna av mekaniskt utslag och provoceras av friktion eller irritation i huden. Orsaken kan vara obekväma kläder, ett föremål som en person tvingas använda ständigt på grund av sitt yrke.
2. Solurtikaria, som uppstår som en reaktion på överdriven solbadning eller helt enkelt på grund av intolerans mot ultraviolett strålning.
3. En mycket sällsynt typ av urtikaria är akvagenisk, som framkallas av kontakt med vatten och kännetecknas av svår klåda och erytematösa utslag. 4.
4. Kolinerg typ, vilket är en konsekvens av överdriven svettning. Aktivering av svettsekretion provoceras i sin tur av en psykoemotionell faktor, vilket orsakar en typisk vegetativ reaktion. En persons kroppstemperatur kan öka med flera grader utan några synliga inflammatoriska orsaker. Mer sällan uppträder kolinerg urtikaria efter att ha varit i ett mycket kvavt, varmt rum eller på grund av fysisk överansträngning. Denna typ av urtikaria manifesterar sig som diffusa multipla utslag över hela kroppen och slutar ganska ofta med Quinckes ödem.
5. Köldurtikaria, som också ansågs vara en sällsynt allergisk typ fram tills nyligen. Idag lider var tionde allergiker av köldurtikaria, tydligen på grund av kroppens allmänna allergiorientering. En köldreaktion kan framkallas inte bara genom extern exponering för kall luft, utan också genom att dricka kalla drycker, äta kall mat och till och med vidröra ett kallt föremål.
6. Värmeurtikaria liknar kallurtikaria, men utlöses av kontakt med varm luft eller konsumtion av varm mat och dryck. Denna typ av utslag är extremt sällsynt.
7. Mastocytos eller urticaria pigmentosa är en autoimmun sjukdom där ett alltför stort antal mastceller (mastocyter) ansamlas i vävnader.
8. Papulär urtikaria är en kontaktutslag som framkallas av små insekter som biter på mänsklig hud. Utslagen är mycket karakteristiska och uppträder som små knölar – papler.

Urtikaria har också oklara, dåligt studerade typer, som inkluderar neuropsykisk, mer lik den kolinerga typen, det finns återkommande urtikaria, idiopatisk urtikaria - dessa är typer av sjukdomar med en oklar etiologi.

[ 11 ], [ 12 ]

Komplikationer och konsekvenser

Den farligaste konsekvensen av urtikaria är angioödem, det vill säga Quinckes ödem, som kan utvecklas i den akuta formen av den allergiska sjukdomen. I allergologisk praxis är dock sådana fall mycket sällsynta. Alla andra typer av urtikaria är helt ofarliga och utgör inte ett hot mot patientens liv. Det enda obehagliga symptomet är svår, oupphörlig klåda. Oftast uppstår urtikaria i akut form och försvinner inom en dag, högst en vecka. I sällsynta fall varar akut urtikaria mer än en månad, detta händer när utslaget provoceras av en infektionssjukdom. Så snart den bakomliggande orsaken elimineras försvinner både klåda och blåsor. Den kroniska formen av urtikaria är mer obehaglig, men hotar inte heller med allvarliga komplikationer.

Diagnostik urtikaria

Diagnos av urtikaria innebär vanligtvis en bedömning av kliniska symtom, sjukdomshistoria och, om nödvändigt, ytterligare laboratorietester. Här är de viktigaste diagnostiska stegen:

Utvärdering av kliniska symtom

1. Fysisk undersökning: Läkaren utvärderar det karakteristiska hudutslaget, som kan vara rött, kliande och svullet (nässelutslag).
2. Bedömning av symtomens varaktighet och frekvens: Det är viktigt att avgöra om urtikaria är akut (mindre än 6 veckor) eller kronisk (mer än 6 veckor).

Medicinsk historia

1. Allergiska reaktioner och allergener: samla in information om möjliga allergener som kan orsaka en reaktion.
2. Mediciner och livsmedel: Ta reda på om några mediciner eller livsmedel har tagits som kan vara förknippade med nässelutslag.
3. Familje- och personlig historia: klargörande av förekomsten av allergier eller autoimmuna sjukdomar hos patienten eller dennes nära släktingar.

Laboratorie- och andra studier

1. Fullständig blodstatus: Kan avslöja tecken på en allergisk reaktion eller inflammation.
2. Allergitestning: Hudtester eller blodprov för specifika iGE-antikroppar kan hjälpa till att identifiera specifika allergener.
3. Autoimmuna tester: Om man misstänker autoimmun urtikaria kan lämpliga tester utföras.
4. Fysiska tester: Om man misstänker fysisk urtikaria kan fysiska stimulustester (t.ex. kallurtikariatest) utföras.

Differentiell diagnos

Det bör noteras att urtikaria kan ha liknande symtom som andra sjukdomar. De vanligaste av dessa är:

1. Systemisk eller kutan mastocytos (urticaria pigmentosa) är en diffus infiltration av huden som börjar med uppkomsten av små blåsor.
2. Urtikariell vaskulit, som till skillnad från klassisk urtikaria varar från 3 till 7 dagar.
3. Läkemedelsutslag är en allergi mot kontakt med externa läkemedel.
4. Atopisk dermatit (allergisk dermatit).
5. Skabb är en karodermatit orsakad av ett kvalster.
6. Anafylaktoid purpura är en kapillär toxikos, en hemorragisk sjukdom.
7. Kontaktdermatit är en fördröjd allergisk hudreaktion.
8. Erythema multiforme är ett exsudativt utslag.

Behandling urtikaria

Terapeutiska åtgärder som hjälper till att stoppa urtikaria syftar främst till att neutralisera orsaken till sjukdomen. Det är därför differentialdiagnostik av urtikaria som symptom är så viktig. Om det huvudsakliga allergenet identifieras är det första steget i behandlingen eliminering (begränsning av kontakt, uteslutning från kosten) av den utlösande faktorn. Om urtikaria orsakas av en infektion utförs antibakteriell behandling. Vidare behandling av urtikaria skiljer sig som regel lite från standardbehandlingsregimen för allergier och består av att förskriva följande läkemedel:

1. Antihistaminer som verkar på histaminreceptorer (H1-receptorer eller H2-receptorer). Dessa läkemedel lindrar effektivt klåda och andra obehagliga symtom på urtikaria.
2. Immunmodulerande läkemedel är oftast indicerade för kronisk urtikaria.
3. Om urtikaria åtföljs av bronkospasm kan antileukotrienläkemedel förskrivas för att lindra astmaattacker.

Quinckes ödem kräver omedelbar läkarvård. Det behandlas vanligtvis med omedelbar administrering av adrenalin (adrenalin).

Urtikaria i alla former och av alla slag kräver att man följer en allergivänlig kost, även om den inte orsakas av en matutlösande faktor. Alla produkter som innehåller tyramin är uteslutna från kosten - hårda ostar, rött vin, lever, torrkorv, baljväxter, öl. Det är också nödvändigt att vägra alla typer av citrusfrukter, kakao, choklad, nötter och honung, begränsa konsumtionen av kycklingägg. Dieten bör följas i minst tre veckor, den fortsatta menyn beror på sjukdomens dynamik och förbättringen av tillståndet.

Förebyggande

Förebyggande av urtikaria innefattar ett antal åtgärder som syftar till att minimera exponering för kända utlösande faktorer och minska risken för att utveckla eller förvärra symtom. Viktiga rekommendationer för förebyggande inkluderar:

Undvika kända triggers

1. Allergener: Undvik mat, insekter, djur eller andra allergener som kan ha utlöst nässelutslag tidigare.
2. Läkemedel: Undvik läkemedel (såsom vissa antibiotika eller NSAID-preparat) om de tidigare har utlöst urtikaria.
3. Fysiska faktorer: Om nässelutslag är förknippade med fysiska faktorer som tryck, kyla eller värme, undvik dessa förhållanden.

Hälsosam livsstil

1. Näring: En balanserad kost med tillräckligt med vitaminer och mineraler kan stärka immunförsvaret.
2. Regelbunden motion: Fysisk aktivitet förbättrar den allmänna hälsan och kan hjälpa till att hantera stress.
3. Få tillräckligt med sömn: Kvalitetssömn är viktig för att stödja ditt immunförsvar och minska stress.

Stresshantering

1. Avslappningstekniker: Yoga, meditation och andningsövningar kan hjälpa till att minska stress, vilket kan bidra till nässelutbrott.
2. Psykologiskt stöd: Att konsultera en terapeut eller delta i stödgrupper kan vara till hjälp.

Hudvård

1. Undvik irriterande ämnen: Använd milda, parfymfria hudvårdsprodukter och undvik produkter som irriterar eller torkar ut huden.
2. Skydd mot kyla och sol: Använd skyddskläder i kallt väder och använd solskyddsmedel.

Regelbunden övervakning

1. För dagbok: Anteckna mat, mediciner, hudvårdsprodukter och andra faktorer för att identifiera möjliga triggers.
2. Regelbundna läkarkontroller: Regelbundna besök hos din läkare hjälper till att övervaka ditt tillstånd och justera din behandling vid behov.

Att förebygga nässelutslag kräver en individualiserad strategi som tar hänsyn till personliga triggers, livsstil och allmän hälsa. Det är viktigt att komma ihåg att det i vissa fall kanske inte är möjligt att helt undvika nässelutslag, men att vidta förebyggande åtgärder kan avsevärt minska frekvensen och svårighetsgraden av episoder.

Prognos

Prognosen för urtikaria beror till stor del på typ, orsak och respons på behandling. Här är en allmän översikt över prognosen för olika former av urtikaria:

Akut urtikaria

• Allmän prognos: Akut urtikaria har vanligtvis en god prognos. I de flesta fall försvinner den inom några dagar eller veckor.
• Behandling: Ofta framgångsrikt kontrollerad med antihistaminer och undvikande av kända triggers.

Kronisk urtikaria

• Allmän prognos: Kronisk urtikaria kan vara mer ihållande och svårare att behandla. Den kan vara i månader eller till och med år, men de flesta fall förbättras med tiden.
• Behandling: Kan kräva en mer omfattande strategi, inklusive långvarig användning av antihistaminer och, i vissa fall, immunsuppressiv behandling.

Autoimmun urtikaria

• Prognos: Kan vara svårare att behandla, men moderna behandlingar kontrollerar vanligtvis symtomen.

Fysisk urtikaria

• Prognos: Varierar beroende på typ och svårighetsgrad av triggers. Vissa patienter kan förbättras med tiden.

Faktorer som påverkar prognosen

• Identifiera och undvika triggers: Att framgångsrikt identifiera och undvika triggers kan avsevärt förbättra prognosen.
• Samsjuklighet: Samtidiga allergiska eller autoimmuna sjukdomar kan komplicera behandlingen och hanteringen av urtikaria.

Psykologiska aspekter

• Påverkan på livskvaliteten: Kronisk urtikaria kan påverka livskvaliteten negativt och orsaka stress och ångest. Psykologiskt stöd kan vara nödvändigt.

Generellt sett har urtikaria vanligtvis en gynnsam prognos, särskilt i den akuta formen. Kronisk urtikaria kan kräva längre och mer intensiv behandling, men moderna metoder möjliggör vanligtvis god kontroll av symtomen. Ett nära samarbete med läkaren är viktigt för att optimera behandling och hantering av tillståndet.

Berömda och inflytelserika böcker om urtikaria

"Urtikaria och angioödem" - Markus Moritz, 2009.

"Klinisk handbok om urtikaria" - Allen Kaplan och Malcolm Grech, 2014.

"Urtikaria: Grundläggande och klinisk praxis" - Clive Grattan och Malcolm Grech, 2004.

"Urtikaria: Från vetenskap till praktik" - Thorsten Zuberbier och Claudio Gelotti, 2010.