Dyspepsi

Dyspepsi är en känsla av smärta eller obehag i övre delen av buken. Det kan karaktäriseras som matsmältningsbesvär, gaser, tidig mättnadskänsla, uppblåsthet efter att ha ätit, hunger eller brännande känsla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vad orsakar dyspepsi?

De vanligaste orsakerna till dyspepsi inkluderar magsår, motilitetsstörningar, gastroesofageal reflux, läkemedel (t.ex. erytromycin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, alendronat) och maligniteter i matstrupen och magsäcken. Många patienter har dock ingen underliggande organisk sjukdom (funktionell eller icke-ulcerös dyspepsi). Andra har sjukdomar (t.ex. duodenit, pylorusdysfunktion, motilitetsstörningar, Helicobacter pylori-gastrit, laktosbrist, kolelitiasis) som inte korrelerar väl med symtomen (dvs. behandling av den underliggande sjukdomen läker inte dyspepsin).

Symtom på dyspepsi

Dyspepsisymtom anses ibland vara förenliga med magsår, dysmotilitet och refluxsjukdom; dessa symtom tyder på men bekräftar inte etiologin. Magsårsliknande symtom inkluderar smärta som är begränsad till den epigastriska regionen och ofta förekommer före måltider eller lindras av mat, antacida eller H2- _blockerare. Dyspepsiliknande symtom inkluderar obehag men inte smärta, tillsammans med tidig mättnadskänsla, uppblåsthet efter måltid, illamående, kräkningar, uppblåsthet och symtom som förvärras efter måltider. Dyspepsisymtom som är förenliga med refluxsjukdom inkluderar halsbränna eller sura uppstötningar. Dessa symtom uppträder dock ofta tillsammans.

Intermittent förstoppning och diarré med dyspepsi tyder på irritabel tarm eller missbruk av receptfria laxermedel eller läkemedel mot diarré.

"Alarmsymtom" för dyspepsi inkluderar anorexi, illamående, kräkningar, viktminskning, anemi, blod i avföringen, dysfagi, smärta vid sväljning och ett negativt svar på standardbehandling såsom H2- _blockerare.

Diagnos av dyspepsi

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Läkarundersökning

Undersökning avslöjar sällan orsaken till dyspepsi, men upptäckt av ockult blod i avföringen indikerar behov av ytterligare undersökning.

Undersökning

Rutinmässiga tester inkluderar fullständig blodstatus, avföringstest med ockult blod (för att utesluta gastrointestinal blödning) och rutinmässig blodkemi. Om testresultaten är onormala indikeras ytterligare tester (t.ex. bilddiagnostik, endoskopi). På grund av risken för malignitet bör övre gastrointestinal endoskopi utföras på patienter över 45 år och på individer med nya alarmerande symtom. Hos patienter under 45 år utan alarmerande symtom rekommenderar vissa författare empirisk behandling med antisekretoriska eller prokinetiska läkemedel följt av endoskopi om behandlingen är ineffektiv. Andra författare rekommenderar screening för H. pylori -infektion med ett C14 urea-andningstest eller avföringsundersökning. En differentierad bedömning av de erhållna resultaten är dock nödvändig om H. pylori bevisas eller andra ospecifika tecken identifieras som förklarar symtomen.

Esofagusmanometri och pH-testning av magsäcken är indicerade vid ihållande refluxsymtom efter endoskopi av övre magtarmkanalen och profylaktisk användning av protonpumpshämmare i 2–4 veckor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av dyspepsi

Specifika tillstånd kräver behandling. Patienter utan tydlig diagnos bör följas långsiktigt och vara säkra på framgång. Dyspepsi kräver protonpumpshämmare, H2- _blockerare och cytoprotektiva medel (t.ex. sukralfat). Prokinetiska medel (t.ex. metoklopramid, erytromycin) som flytande suspension kan användas hos patienter med dyspepsi och dysmotilitetsliknande symtom. Det finns dock inga data som tyder på olika effekter av läkemedelsklass på specifika symtom (t.ex. antireflux vid dysmotilitet). Misoprostol och antikolinergika är ineffektiva vid funktionell dyspepsi. Läkemedel som förändrar sensorisk perception (t.ex. tricykliska antidepressiva medel) kan vara effektiva.