Avbrytande av graviditet

Världen över avbryts 1/3 av graviditeterna. Bra preventivmedel minskar behovet av denna intervention, men eliminerar det inte. Omkring 150 000 sådana ingrepp utförs varje år i Storbritannien.

Lagstiftning

Abortlagen från 1967 (ändrad genom lagen om mänsklig befruktning och embryologi från 1990) tillåter avbrytande av graviditet upp till vecka 24 om det

1. minskar risken som finns för en kvinnas liv;
2. minskar riskerna för en kvinnas fysiska och psykiska hälsa;
3. minskar risken som finns för den fysiska och psykiska hälsan hos denna kvinnas levande barn.

Artikel 1 ger den tekniska grunden för avbrytande av alla tidiga graviditeter, eftersom det är säkrare än förlossning, men 90 % av alla graviditetsavbrott förklaras av artikel 2 (den "sociala" artikeln). Två läkare måste underteckna HSA/1-blanketten. För gravida kvinnor under 16 år krävs föräldrars samtycke (och patientens eget).

Det finns inga begränsningar för tidpunkten för graviditetsavbrott om

• det finns ett hot mot moderns liv;
• risken att orsaka allvarlig skada på moderns fysiska/psykiska hälsa (med beaktande av objektiva omständigheter som modern kan förutse i framtiden);
• en rimlig risk att, om barnet föds, barnet kommer att drabbas av en så allvarlig fysisk eller psykisk sjukdom att den kommer att orsaka allvarlig funktionsnedsättning.

Efter vecka 20, vanligtvis efter fostervattenprov eller när en mycket ung mamma eller en kvinna i klimakteriet inte har upptäckt graviditeten tidigare, utförs aborter i mindre än 1 % av fallen. Aborter efter vecka 24 kan endast utföras på sjukhus inom National Health Service.

Beslut att avbryta graviditeten

Kvinnan kommer att få leva med tankarna på vad hon gjorde resten av sitt liv. Råd kan hjälpa henne att välja det beslut hon kommer att ångra minst.

• Är hon verkligen gravid? Gör en vaginal undersökning för att bekräfta graviditetsperioden.
• Vill hon verkligen avbryta graviditeten? Varför? Har hon övervägt andra alternativ – diskuterat dem. Vad tycker hennes partner om detta? Helst bör du ge henne tid att tänka igenom det och fatta ett beslut vid nästa konsultation. Om hon väljer att avbryta:
  • diskutera att ta preventivmedel (hon kan börja ta dem nästa dag om hon vill);
  • fastställ en sekvens av ytterligare åtgärder. Om patienten är Rh-negativ behöver hon ges anti-D-HM-immunglobulin. Vid tidpunkten för graviditetsavbrott kan hon uppleva verklig stress.

[ 1 ], [ 2 ]

Metoder för graviditetsavbrott

Den vanligaste metoden för att avbryta graviditeten under första trimestern är utvidgning av livmoderhalsen följt av skrapning eller vakuumaspiration av livmoderinnehållet. Dödligheten är låg (1:100 000) och risken för infektionskomplikationer är liten.

Under andra trimestern igångsätts förlossningen genom intravaginal administrering av prostaglandiner som gel eller pessar, såsom gemeprost 1 mg under 3 timmar, varefter dosen gradvis ökas till 5 mg under 24 timmar. Oxytocin kan behövas för att stimulera livmoderkontraktioner och kirurgiskt avlägsnande av placentarester. Ingreppet kan vara långdraget, smärtsamt och psykiskt traumatiskt. Ett alternativ är kirurgisk tömning av livmodern med hjälp av tång. Detta är mycket obekvämt att utföra och kan skada livmoderhalsen vid behov, även efter att prostaglandiner har administrerats. Efter 14 veckor ökar dödligheten och sjukligheten allt eftersom graviditeten fortskrider.

Medicinskt abort av graviditet (mer än 9 veckor av graviditeten) är en 4-stegsprocedur som utförs på specialkliniker.

• Diskussion och genomförande av ultraljudsundersökning.
• Under personalens överinseende förskrivs mifepriston (Mifepriston) i en dos av 600 mg oralt (RU486, antiprogesteron), vilket desimplanterar det befruktade ägget.
• Aborten fullbordas genom att ett pessar med 1 mg homeprost sätts in 36–48 timmar efter den föregående manipulationen. Endast 3 % av aborterna utförs före detta skede.

Efter 12 veckor utförs en kontrollundersökning och ultraljudsundersökning. Kirurgiskt ingrepp krävs hos 5% av patienterna. Psykiska störningar observeras hos samma antal patienter som efter kirurgiskt abort.