Neurogen hypertermi (förhöjd kroppstemperatur)

Fysiologisk dygnsrytmisk reglering av kroppstemperaturen gör att den kan fluktuera normalt från ett minimumvärde tidigt på morgonen (cirka 36°) till ett maximum på eftermiddagen (upp till 37,5°). Kroppstemperaturnivån beror på balansen mellan mekanismer som reglerar processerna för värmeproduktion och värmeöverföring. Vissa patologiska processer kan orsaka en ökning av kroppstemperaturen till följd av otillräckliga termoreglerande mekanismer, vilket vanligtvis kallas hypertermi. En ökning av kroppstemperaturen med adekvat termoreglering kallas feber. Hypertermi utvecklas vid överdriven metabolisk värmeproduktion, alltför höga omgivningstemperaturer eller defekta värmeöverföringsmekanismer. Till viss del kan tre grupper av hypertermi villkorligt urskiljas (vanligtvis är deras orsak komplex).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

De främsta orsakerna till neurogen hypertermi är:

I. Hypertermi orsakad av överdriven värmeproduktion.

1. Hypertermi under fysisk ansträngning
2. Värmeslag (på grund av fysisk ansträngning)
3. Malign hypertermi under anestesi
4. Dödlig katatoni
5. Tyreotoxikos
6. Feokromocytom
7. Salicylatförgiftning
8. Drogmissbruk (kokain, amfetamin)
9. Delirium tremens
10. Status epilepticus
11. Stelkramp (generaliserad)

II. Hypertermi orsakad av minskad värmeöverföring.

1. Värmeslag (klassisk)
2. Användning av värmebeständiga kläder
3. Uttorkning
4. Vegetativ dysfunktion av psykogent ursprung
5. Administrering av antikolinerga läkemedel
6. Hypertermi vid anhidros.

III. Hypertermi av komplex genes vid hypotalamusdysfunktion.

1. Neuroleptiskt malignt syndrom
2. Cerebrovaskulära störningar
3. Encefalit
4. Sarkoidos och granulomatösa infektioner
5. Traumatisk hjärnskada
6. Andra hypotalamiska lesioner

I. Hypertermi orsakad av överdriven värmeproduktion

Hypertermi vid fysisk ansträngning. Hypertermi är en oundviklig konsekvens av långvarig och intensiv fysisk ansträngning (särskilt i varmt och fuktigt väder). Dess milda former kontrolleras väl genom rehydrering.

Värmeslag (under fysisk ansträngning) avser en extrem form av hypertermi vid fysisk ansträngning. Det finns två typer av värmeslag. Den första typen är värmeslag vid fysisk ansträngning, som utvecklas under intensivt fysiskt arbete i fuktiga och varma yttre förhållanden, vanligtvis hos unga och friska personer (idrottare, soldater). Predisponerande faktorer inkluderar: otillräcklig acklimatisering, regleringsstörningar i hjärt-kärlsystemet, uttorkning, användning av varma kläder.

Den andra typen av värmeslag (klassisk) är typisk för äldre personer med nedsatt värmeöverföringsförmåga. Anhidros uppstår ofta här. Predisponerande faktorer: hjärt-kärlsjukdomar, fetma, användning av antikolinergika eller diuretika, uttorkning, hög ålder. Stadsliv är en riskfaktor för dem.

Kliniska manifestationer av båda formerna av värmeslag inkluderar akut debut, en ökning av kroppstemperaturen över 40°, illamående, svaghet, kramper, nedsatt medvetandegrad (delirium, stupor eller koma), hypotoni, takykardi och hyperventilation. Epileptiska anfall är vanliga; fokala neurologiska symtom och ögonbottenödem förekommer ibland. Laboratoriestudier visar hemokoncentration, proteinuri, mikrohematuri och leverdysfunktion. Muskelenzymnivåerna är förhöjda, svår rabdomyolys och akut njursvikt är möjliga. Symtom på disseminerad intravaskulär koagulation är vanliga (särskilt vid ansträngningsvärmeslag). I den senare varianten förekommer ofta samtidig hypoglykemi. Syra-bas- och elektrolytbalansstudier visar vanligtvis respiratorisk alkalos och hypokalemi i de tidiga stadierna och mjölksyraacidos och hyperkapni i de sena stadierna.

Dödligheten för värmeslag är mycket hög (upp till 10 %). Dödsorsaker kan vara: chock, arytmi, myokardischemi, njursvikt, neurologiska störningar. Prognosen beror på svårighetsgraden och varaktigheten av hypertermin.

Malign hypertermi under anestesi är en sällsynt komplikation av generell anestesi. Sjukdomen ärvs autosomalt dominant. Syndromet utvecklas vanligtvis strax efter att anestesi administrerats, men kan även utvecklas senare (upp till 11 timmar efter att läkemedlet administrerats). Hypertermin är mycket uttalad och når 41-45°. Ett annat huvudsymptom är uttalad muskelstelhet. Hypotension, hyperpné, takykardi, arytmi, hypoxi, hyperkapni, laktacidos, hyperkalemi, rabdomyolys och DIC-syndrom observeras också. Hög mortalitet är typisk. Intravenös administrering av dantrolenlösning har en terapeutisk effekt. Omedelbar utsättning av anestesi, korrigering av hypoxi och metabola störningar samt kardiovaskulärt stöd är nödvändigt. Fysisk kylning används också.

Dödlig (malign) katatoni beskrevs under den pre-neuroleptiska eran, men är kliniskt lik den maligna neuroleptikasyndromet med förvirring, svår rigiditet, hypertermi och autonom dysfunktion som leder till döden. Vissa författare tror till och med att maligna neuroleptikasyndromet är läkemedelsinducerad letal katatoni. Emellertid har ett liknande syndrom beskrivits hos patienter med Parkinsons sjukdom med abrupt utsättning av dopainnehållande läkemedel. Stelhet, tremor och feber observeras också vid serotonergt syndrom, som ibland utvecklas med introduktion av MAO-hämmare och läkemedel som ökar serotoninnivåerna.

Tyreotoxikos, tillsammans med dess andra manifestationer (takykardi, extrasystoli, förmaksflimmer, arteriell hypertoni, hyperhidros, diarré, viktminskning, tremor, etc.), kännetecknas också av en ökning av kroppstemperaturen. Subfebril temperatur förekommer hos mer än en tredjedel av patienterna (hypertermi kompenseras väl av hyperhidros). Innan man tillskriver subfebril temperatur till tyreotoxikos är det dock nödvändigt att utesluta andra orsaker som kan leda till en ökning av temperaturen (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, tandsjukdom, gallblåsa, inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, etc.). Patienter tolererar inte varma rum, solvärme; och solinstrålning framkallar ofta de första tecknen på tyreotoxikos. Hypertermi blir ofta märkbar under en tyreotoxisk kris (det är bättre att mäta rektaltemperaturen).

Feokromocytom orsakar en periodisk frisättning av stora mängder adrenalin och noradrenalin i blodet, vilket avgör den typiska kliniska bilden av sjukdomen. Det finns attacker av plötslig blekhet i huden, särskilt i ansiktet, darrningar i hela kroppen, takykardi, hjärtsmärtor, huvudvärk, en känsla av rädsla, arteriell hypertoni. En attack varar flera minuter eller flera tiotals minuter. Mellan attackerna förblir hälsotillståndet normalt. Under en attack kan hypertermi av varierande svårighetsgrad ibland observeras.

Användning av läkemedel som antikolinergika och salicylater (vid svår berusning, särskilt hos barn) kan leda till en så ovanlig manifestation som hypertermi.

Missbruk av vissa droger, särskilt kokain och amfetamin, är en annan möjlig orsak till hypertermi.

Alkohol ökar risken för värmeslag, och alkoholabstinens kan utlösa delirium (delirium tremens) med hypertermi.

Epileptisk status kan åtföljas av hypertermi, tydligen i bilden av termoregleringsstörningar i central hypotalamisk region. Orsaken till hypertermi i sådana fall ger inte upphov till diagnostiska tvivel.

Stelkramp (generaliserad) manifesterar sig med en så typisk klinisk bild att den inte heller ger upphov till diagnostiska svårigheter vid bedömning av hypertermi.

II. Hypertermi på grund av minskad värmeöverföring

Förutom den klassiska värmeslag som nämnts ovan inkluderar denna grupp av sjukdomar överhettning vid användning av värmeogenomträngliga kläder, uttorkning (minskad svettning), psykogen hypertermi, hypertermi vid användning av antikolinergika (till exempel vid Parkinsonism) och anhidros.

Svår hypohidros eller anhidros (medfödd avsaknad eller underutveckling av svettkörtlar, perifer autonom svikt) kan åtföljas av hypertermi om patienten befinner sig i en miljö med hög temperatur.

Psykogen (eller neurogen) hypertermi kännetecknas av långvarig och monoton hypertermi. Inversion av dygnsrytmen observeras ofta (på morgonen är kroppstemperaturen högre än på kvällen). Denna hypertermi tolereras relativt väl av patienten. Febernedsättande läkemedel sänker i typiska fall inte temperaturen. Hjärtfrekvensen förändras inte parallellt med kroppstemperaturen. Neurogen hypertermi observeras vanligtvis i samband med andra psykovegetativa störningar (vegetativt dystonisyndrom, HDN, etc.); den är särskilt karakteristisk för skolåldern (särskilt puberteten). Den åtföljs ofta av allergier eller andra tecken på immunbrist. Hos barn upphör hypertermin ofta utanför skolsäsongen. Diagnosen neurogen hypertermi kräver alltid noggrann uteslutning av somatiska orsaker till förhöjd temperatur (inklusive HIV-infektion).

III. Hypertermi av komplex genes vid hypotalamisk dysfunktion

Malignt neuroleptiskt syndrom utvecklas, enligt vissa författare, hos 0,2 % av patienterna som får neuroleptika under de första 30 dagarna av behandlingen. Det kännetecknas av generaliserad muskelstelhet, hypertermi (vanligtvis över 41°), autonoma störningar och nedsatt medvetandegrad. Rabdomylis, njur- och leverdysfunktion observeras. Leukocytos, hypernatremi, acidos och elektrolytrubbningar är karakteristiska.

Stroke (inklusive subaraknoidalblödningar) i den akuta fasen åtföljs ofta av hypertermi mot bakgrund av allvarliga allmänna cerebrala störningar och motsvarande neurologiska manifestationer, vilket underlättar diagnosen.

Hypertermi har beskrivits i bilden av encefalit av olika ursprung, såväl som sarkoidos och andra granulomatösa infektioner.

Måttligt och särskilt svårt kraniocerebralt trauma kan åtföljas av uttalad hypertermi i det akuta skedet. Här observeras hypertermi ofta i bilden av andra hypotalamiska och hjärnstamssjukdomar (hyperosmolaritet, hypernatremi, muskeltonusrubbningar, akut binjureinsufficiens, etc.).

Andra organiska lesioner i hypotalamus (en mycket sällsynt orsak) kan också manifestera sig som hypertermi bland andra hypotalamiska syndrom.

Diagnostiska studier av neurogen hypertermi

• detaljerad allmän fysisk undersökning,
• fullständig blodstatus,
• biokemiskt blodprov,
• lungröntgen,
• EKG,
• allmän urinanalys,
• konsultation med en terapeut.

Följande kan krävas: ultraljudsundersökning av bukorganen, samråd med endokrinolog, öron-näsa-hals-specialist, tandläkare, urolog, proktolog, blod- och urinodling, serologisk diagnostik av HIV-infektion.

Det är nödvändigt att utesluta möjligheten till iatrogen hypertermi (allergi mot vissa läkemedel) och ibland artificiellt inducerad feber.

Behandling av neurogen hypertermi

Behandling kräver omedelbar läkarvård och kan innefatta följande steg:

1. Avbryta anestesi: Om neurogen hypertermi uppstår under operation eller ett ingrepp, avbryt anestesimedlet omedelbart. Detta kommer att stoppa ytterligare temperaturökning.
2. Medicinering: Patienten kan behöva behandling med specifika läkemedel såsom dantrolen eller bromokriptin, vilka kan hjälpa till att kontrollera hypertermi och förhindra ytterligare kalciumfrisättning i musklerna.
3. Aktiv kylning: Att kyla patienten för att sänka kroppstemperaturen är en viktig del av behandlingen. Detta kan inkludera användning av kalla kompresser, kylfläktar och andra aktiva kylmetoder.
4. Livsuppehållande: Patienter med neurogen hypertermi kan behöva stöd för vitala funktioner som andning och cirkulation. Detta kan inkludera mekanisk ventilation och intensivvård.

Behandling av neurogen hypertermi kräver högkvalificerad medicinsk vård och utförs på specialiserade intensivvårdsavdelningar. Det är viktigt att omedelbart söka läkarvård om detta tillstånd misstänks, eftersom det kan vara dödligt om det inte behandlas korrekt.

Förebyggande

Förebyggande av neurogen hypertermi inkluderar följande åtgärder:

1. Informera vårdpersonal: Om du eller ditt barn har en historia av neurogen hypertermi eller andra reaktioner på anestesimedel, var noga med att informera din läkare och anestesiolog före operationen eller ingreppet. Vårdpersonal bör vara medveten om din sjukdomshistoria så att lämpliga försiktighetsåtgärder kan vidtas.
2. Undvik triggers: Om du eller ditt barn har kända triggers för neurogen hypertermi, såsom vissa anestetika eller läkemedel, se till att de inte används under operationen eller ingreppet. Läkare kan välja alternativa anestetika och läkemedel.
3. Genetisk testning: Om du har en familjehistoria av neurogen hypertermi eller har haft ett fall av tillståndet i din familj, kan genetisk testning vara till hjälp för att identifiera genetiska mutationer associerade med tillståndet. Detta kan hjälpa läkare att ge den mest lämpliga medicinska vården och undvika triggers.
4. Följ medicinska råd: Om du redan har fått diagnosen neurogen hypertermi är det viktigt att följa medicinska råd och vidta försiktighetsåtgärder som din läkare rekommenderar.
5. Familjeutbildning: Om du har släktingar med neurogen hypertermi, ge dem information om symtom, risker och behovet av att informera vårdgivare om sjukdomshistorien före operationer eller ingrepp.

Förebyggande åtgärder innebär huvudsakligen att förebygga uppkomsten av dess symtom genom att undvika kända utlösande faktorer och säkerställa snabb medicinsk rådgivning när riskfaktorer finns.

Prognos

Prognosen för neurogen hypertermi (malignt neuroleptikasyndrom) kan vara allvarlig och beror på ett antal faktorer, inklusive:

1. Tidpunkt för behandling: Snabbheten vid diagnos och behandlingsstart spelar en avgörande roll för prognosen. Ju tidigare behandlingen påbörjas, desto bättre är chanserna till framgångsrik återhämtning.
2. Tillståndets svårighetsgrad: Tillståndet kan ha varierande svårighetsgrad, och prognosen beror på graden av komplikationer och symtom. Milda fall av neurogen hypertermi kan behandlas framgångsrikt, medan svårare fall kan kräva intensivvård och ha en mindre gynnsam prognos.
3. Behandlingseffektivitet: Effektiviteten av den behandling som används spelar också en avgörande roll. Framgångsrik hantering av symtom och komplikationer kan avsevärt förbättra prognosen.
4. Komplikationer: Neurogen hypertermi kan orsaka allvarliga komplikationer såsom organsvikt och muskelskador. Prognosen beror på förekomsten och svårighetsgraden av dessa komplikationer.
5. Individuella faktorer: Prognosen kan också bero på individuella patientfaktorer såsom ålder, allmän hälsa och förekomsten av andra medicinska problem.

Det är viktigt att betona att neurogen hypertermi är ett tillstånd som kräver omedelbar läkarvård. Avsaknad av snabb och adekvat behandling kan leda till dödliga konsekvenser.