Neurogen hypertermi (feber)

Fysiologisk cirkadisk reglering av kroppstemperatur gör att den normalt kan fluktuera från minimivärdet tidigt på morgonen (ca 36 °) till maximalt på eftermiddagen (upp till 37,5 °). Nivån på kroppstemperatur beror på balansen mellan de mekanismer som reglerar processerna för värmeproduktion och värmeöverföring. Vissa patologiska processer kan orsaka en ökning av kroppstemperaturen som ett resultat av brist på termoregulatoriska mekanismer, som vanligtvis kallas hypertermi. En ökning av kroppstemperaturen med adekvat termoregulering kallas feber. Hypertermi utvecklas med överdriven metabolisk värmeproduktion, överdriven hög omgivande temperatur eller med defekta värmeöverföringsmekanismer. I viss utsträckning är det möjligt att särskilja tre grupper av hypertermi (oftare är deras orsak komplex).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

De främsta orsakerna till neurogen hypertermi:

I. Hypertermi orsakad av överdriven värmeproduktion.

1. Hypertermi i träning
2. Värmeslag (med fysisk stress)
3. Malign hypertermi för anestesi
4. Dödlig katatoni
5. tyreotoxikos
6. Feohromacitoma
7. Intoxicering av salicylater
8. Drogmissbruk (kokain, amfetamin)
9. Vit feber
10. Epileptisk status
11. Tetanus (generaliserad)

II. Hypertermi på grund av minskad värmeöverföring.

1. Termisk chock (klassisk)
2. Användning av värmebeständiga kläder
3. Degidratatsiya
4. Autonom dysfunktion av psykogent ursprung
5. Introduktion av antikolinerga läkemedel
6. Hypertermi i anhidros.

III. Hypertermi av komplexa geneser i störningar i hypotalamusen.

1. Malignt neuroleptiskt syndrom
2. Cerebrovaskulära störningar
3. encefalit
4. Sarcoidos och granulomatösa infektioner
5. Craniocerebral skada
6. Andra störningar i hypotalamusen

I. Hypertermi på grund av överdriven värmeproduktion

Hypertermi med träning. Hypertermi är den oundvikliga konsekvensen av långvarig och intensiv fysisk stress (särskilt vid varmt och fuktigt väder). Dess lungformar styrs väl av rehydrering.

Termisk chock (med fysisk stress) refererar till den extrema formen av hypertermi av fysisk ansträngning. Det finns två typer av värmeslag. Den första typen är en värmeslag med fysisk stress som utvecklas med intensivt fysiskt arbete i en fuktig och varm miljö, vanligtvis hos unga och friska människor (idrottare, soldater). Fördjupningsfaktorer inkluderar: otillräcklig acklimatisering, reglerande störningar i hjärt-kärlsystemet, uttorkning, bär varm kläder.

Den andra typen av värmeslag (klassisk) är typisk för äldre personer med störda värmeöverföringsprocesser. Anhidros förekommer ofta här. Fördjupningsfaktorer: hjärt- och kärlsjukdomar, fetma, användning av kolinerga medel eller diuretika, uttorkning, ålderdom. Stadsboende för dem är en riskfaktor.

Kliniska manifestationer av båda formerna av termisk chock inkluderar akut, kroppstemperatur stiger över 40 °, illamående, trötthet, kramper, nedsatt medvetande (delirium, stupor eller koma), observerade hypotension, takykardi och hyperventilation. Epileptiska anfall observeras ofta; Ibland avslöjs fokala neurologiska symptom, ödem på fundus. Laboratorieundersökningar visar hemokoncentration, proteinuri, mikrohematuri och nedsatt leverfunktion. Nivån av muskel enzymer ökar, svår rabdomyolys och akut njursvikt är möjliga. Ofta avslöjas symtom på disseminerad intravaskulär koagulering (speciellt vid värmeslag under fysisk ansträngning). I den senare varianten finns ofta hypoglykemi. Studien av syra-basbalans och elektrolytbalans avslöjar som regel respiratorisk alkalos och hypokalemi i de tidiga stadierna och laktatacidos och hyperkapni - i senare skeden.

Dödsgraden för värmeschock är mycket hög (upp till 10%). Dödsorsakerna kan vara: chock, arytmi, myokardiell ischemi, njursvikt, neurologiska störningar. Prognosen beror på svårighetsgraden och varaktigheten av hypertermi.

Illamående hypertermi i narkos refererar till de sällsynta komplikationerna av allmän anestesi. Sjukdomen är ärvad av en autosomal dominant typ. Syndromet utvecklas vanligtvis kort efter injektionen av bedövningsmedel, men kan utvecklas senare (upp till 11 timmar efter administrering av läkemedel). Hypertermi är mycket uttalad och når 41-45 °. Ett annat huvudsymptom är uttalad muskelstivhet. Det finns också hypotension, hyperpné, takykardi, arytmi, hypoxi, hyperkapni, laktacidos, hyperkalemi, rabdomioldiz och DIC. Kännetecknas av hög mortalitet. Den terapeutiska effekten är intravenös administrering av en lösning av dantrolen. Urgent tillbakadragande av anestesi, korrigering av hypoxi och metaboliska störningar och kardiovaskulärt stöd är nödvändiga. Fysisk kylning används också.

Letal (maligna) katatoni beskrivs mer doneyrolepticheskuyu era, men kliniskt liknar neuroleptiskt malignt syndrom med bedövad, svår styvhet, hypertermi och autonoma störningar, vilket leder till döden. Vissa författare anser att det neuroleptiska malignt syndromet är en läkemedelsinducerad dödlig katatoni. Ett liknande syndrom beskrivs emellertid hos patienter med Parkinsons sjukdom med en skarp avskaffande av dopainnehållande medel. Stelhet, tremor, och feber observerades också med serotoninsyndrom som utvecklar ibland när de administreras MAO-hämmare och medel som ökar nivåerna av serotonin.

Tyreotoxikos bland dess andra manifestationer (takykardi, extrasystole, förmaksflimmer, hypertoni, hudutslag, diarré, viktminskning, darrningar, etc.) och kännetecknas av en förhöjd kroppstemperatur. Subfebril temperatur upptäcks hos mer än en tredjedel av patienterna (hypertermi kompenseras väl av hyperhidros). Emellertid, innan skrivas subfebrilitet grund av hypertyreos måste utesluta andra orsaker som kan leda till temperaturökning (kronisk tonsillit, sinuit, tandsjukdomar, gallblåsa, inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, etc). Patienter tolererar inte heta utrymmen, solig värme; och insolation provocerar ofta de första tecknen på tyrotoxikos. Hypertermi blir ofta märkbar under en thyrotoxisk kris (det är bättre att mäta rektaltemperaturen).

Feokromacitom resulterar i en periodisk frisättning i blodet av en stor mängd adrenalin och noradrenalin, som bestämmer den typiska kliniska bilden av sjukdomen. Anfall av plötslig blanchering av huden, särskilt ansiktet, skakningar i hela kroppen, takykardi, smärta i hjärtat, huvudvärk, rädsla, arteriell hypertension. Anfallet varar några minuter eller flera tiotals minuter. Mellan attackerna är hälsotillståndet normalt. Under en attack kan det ibland vara hypertermi i en grad eller en annan.

Användningen av droger som antikolinerger och salicylater (med allvarlig förgiftning, särskilt hos barn) kan leda till en sådan ovanlig manifestation som hypertermi.

Missbruk av vissa droger, särskilt kokain och amfetamin, är en annan möjlig orsak till hypertermi.

Alkohol ökar risken för värmeslag och alkohol kan utlösas av delirium (vit feber) med hypertermi.

Epileptisk status kan åtföljas av hypertermi, tydligen på bilden av centrala hypotalamiska termoregulatoriska störningar. Orsaken till hypertermi i sådana fall orsakar inte diagnostisk tvivel.

Tetanus (generaliserad) manifesteras av en sådan typisk klinisk bild, som inte heller ger upphov till diagnostiska svårigheter vid utvärderingen av hypertermi.

II. Hypertermi på grund av minskad värmeförlust

Denna grupp av störningar i tillägg till klassisk termisk chock som nämnts ovan kan tillskrivas återuppvärmning när bär eldfast beklädnad, uttorkning (minskad svettning), psykogen hypertermi, hypertermi med användning antikolinergika (t ex Parkinsonism) och Anhidros.

Uttryckt gipogidroz eller Anhidros (brist eller medfödd hypoplasi svettkörtlar, perifer autonom misslyckande) kan åtföljas av hypertermi, om patienten är i en omgivning med hög temperatur.

Psykogen (eller neurogen) hypertermi karakteriseras av en långvarig och monotont flytande hypertermi. Ofta finns en inversion av den cirkadiska rytmen (på morgonen är kroppstemperaturen högre än på kvällen). Denna hypertermi tolereras relativt väl av patienten. Antipyretika i typiska fall minskar inte temperaturen. Hjärtfrekvensen förändras inte samtidigt som kroppstemperaturen. Neurogen hypertermi observeras vanligen i samband med andra psyko vegetativa sjukdomar (vegetativt dystonasyndrom, HDN, etc.); Det är särskilt karaktäristiskt för skolans (särskilt pubertal) ålder. Ofta åtföljs det av allergi eller andra tecken på immunbrist. Hos barn stannar hypertermi ofta utanför skolan. Diagnosen av neurogen hypertermi kräver alltid noggrann eliminering av somatiska orsaker till feber (inklusive HIV-infektion).

III. Hypertermi av komplexa geneser i störningar i hypotalamusen

Malignt neuroleptiskt syndrom utvecklar, enligt vissa författare, 0,2% av patienterna som får antipsykotika under de första 30 dagarna av behandlingen. Det kännetecknas av generaliserad muskelstyvhet, hypertermi (vanligtvis över 41 °), vegetativa sjukdomar, nedsatt medvetenhet. Det finns rabdomyolys, nedsatt njur- och leverfunktion. Leukocytos, hypernatremi, acidos och elektrolytstörningar är karakteristiska.

Strokes (och subarachnoida blödningar, inklusive) i den mest akuta fasen åtföljs ofta av hypertermi i samband med svåra cerebrala störningar och motsvarande neurologiska manifestationer som underlättar diagnosen.

Hypertermi beskrivs i bilden av encefalit av olika natur, liksom sarkoidos och andra granulomatösa infektioner.

Craniocerebralt trauma i mitten och, särskilt allvarlig grad, kan åtföljas av uttalad hypertermi i det akuta skedet. Här observeras hypertermi ofta på bilden av andra hypotalamiska och stamceller (hyperosmolaritet, hypernatremi, muskeltonstörningar, akut binjurinsufficiens, etc.).

Annan skada på hypotalamus av organisk natur (en mycket sällsynt orsak) kan också uppvisa hypertermi bland andra hypotalamiska syndrom.

Diagnostiska studier av neurogen hypertermi

• en detaljerad generell fysisk undersökning,
• ett allmänt blodprov,
• biokemiskt blodprov,
• bröst röntgen,
• EKG,
• allmän analys av urin,
• samråd med terapeuten.

Kan kräva ultraljud av bukhålan, konsulttjänster endokrinolog, otolaryngologist, tandläkare, urolog, proctologist, kultur blod och urin, serologiska diagnos av HIV-infektion.

Det är nödvändigt att utesluta möjligheten till iatrogen hypertermi (allergi mot vissa läkemedel) och ibland en artificiellt inducerad feber.

[13], [14], [15], [16]