Hypotyreos - Översiktlig information

Otillräckliga nivåer av sköldkörtelhormoner i organ och vävnader leder till utveckling av ett sådant patologiskt tillstånd som hypotyreos, en sjukdom som först beskrevs av V. Gall år 1873. Termen "myxödem", myntad av V. M. Ord (1878), betyder endast slemhinneödem i huden och subkutan vävnad. Den används traditionellt för att karakterisera de allvarligaste formerna av hypotyreos, åtföljda av ett slags universellt slemhinneödem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Orsak och patogenes av hypotyreos

I de allra flesta fall (90-95 %) orsakas sjukdomen av en patologisk process i själva sköldkörteln, vilket minskar nivån av hormonproduktion (primär hypotyreos). Störningar i den reglerande och stimulerande effekten av hypofysiskt tyreotropin eller hypotalamusfrisättande faktor (thyroliberin) leder till sekundär hypotyreos, vilket är betydligt mindre vanligt än primär hypotyreos. Frågan om perifer hypotyreos, som uppstår antingen på grund av störningar i sköldkörtelhormonmetabolismen i periferin, särskilt bildandet av inaktivt, omvänt T3 från _T4, eller som ett resultat av minskad känslighet hos nukleära receptorer i organ och vävnader för sköldkörtelhormoner, _{har inte lösts på mångasätt.}

Orsaker och patogenes av hypotyreos

Symtom på hypotyreos

Primär hypotyreos, huvudsakligen representerad av sin "idiopatiska" form, observeras oftare hos kvinnor i åldern 40-60. Under de senaste decennierna har det skett en ökning av alla autoimmuna sjukdomar, inklusive hypotyreos. I detta avseende har åldersspannet ökat avsevärt (sjukdomen observeras hos barn, ungdomar och äldre), och könsfördelningen har blivit suddig. Hypotyreos hos äldre patienter har fått särskild betydelse både vad gäller diagnos och behandling, där ett antal vanliga ospecifika symtom felaktigt kan tillskrivas naturlig åldersrelaterad involution eller organpatologi.

Symtom på svår hypotyreos är mycket polymorfa, och patienterna uppvisar många klagomål: letargi, långsamhet, snabb trötthet och minskad prestationsförmåga, sömnighet på dagtid och sömnstörningar på natten, minnesnedsättning, torr hud, svullnad i ansikte och lemmar, sköra och strimmiga naglar, håravfall, viktökning, parestesi, ofta riklig eller knapp menstruation, ibland amenorré. Många noterar ihållande smärta i nedre delen av ryggen, men detta symptom försvinner som ett resultat av effektiv sköldkörtelbehandling, lockar inte läkares uppmärksamhet och betraktas vanligtvis som en manifestation av osteokondros.

Diagnos och differentialdiagnos av hypotyreos

Diagnos av svåra former av hypotyreos, särskilt hos personer som genomgått sköldkörtelkirurgi eller fått radioaktiv jodbehandling, vilket orsakat autoimmuna sjukdomar, orsakar inga särskilda svårigheter. Det är svårare att identifiera milda former med knapphändiga, inte alltid typiska kliniska symtom, särskilt hos äldre patienter, där det är lätt att misstänka hjärt-kärlsvikt, njursjukdom etc. Hos unga och medelålders kvinnor observeras ett antal symtom som liknar hypotyreos i syndromet av "idiopatisk" ödem.

Diagnosen primär hypotyreos specificeras genom ett antal diagnostiska laboratoriestudier. Funktionell sköldkörtelinsufficiens kännetecknas av en minskning av blodnivån av proteinbundet jod - BBI, butanol-extraherbart jod och graden av absorption ^av 1311 av sköldkörteln, huvudsakligen efter 24-72 timmar (med en norm på 25-50% av den administrerade dosen).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling av hypotyreos

Den huvudsakliga metoden för att behandla alla former av hypotyreos är ersättningsterapi med sköldkörtelpreparat. TSH-preparat har allergiframkallande egenskaper och används inte som behandling för sekundär (hypofysisk) hypotyreos. Nyligen har studier publicerats om effektiviteten av intranasal (400-800-1000 mg) eller intravenös (200-400 mg) administrering av TRH under 25-30 dagar hos patienter med sekundär hypotyreos orsakad av en defekt i endogen stimulering och utsöndring av biologiskt inaktivt TSH.

Det vanligaste hushållsläkemedlet är thyroidin, som utvinns från torkad sköldkörtel hos nötkreatur i form av 0,1 eller 0,05 g dragéer. Mängden och förhållandet jodtyroniner i thyroidin varierar avsevärt i olika batcher av läkemedlet. Cirka 0,1 g thyroidin innehåller 8–10 mcg T3 _och 30–40 mcg T4 _. Läkemedlets instabila sammansättning komplicerar dess användning och bedömning av dess effektivitet, särskilt i de tidiga stadierna av behandlingen, när exakta minimidoser behövs. Läkemedlets effektivitet minskar och ibland utjämnas helt, också på grund av dess dåliga absorption av slemhinnan i mag-tarmkanalen.