Endokrin oftalmopati

Tyreotoxikos (Graves sjukdom) är en autoimmun sjukdom som vanligtvis debuterar under 3:e och 4:e levnadsdecenniet, där kvinnor dominerar bland de drabbade. Sköldkörtelsjukdom (endokrin oftalmopati) i ögat kan uppstå utan kliniska och biokemiska tecken på sköldkörteldysfunktion.

Systemiska manifestationer är vanligare, men deras svårighetsgrad korrelerar inte med okulära symtom. Graves sjukdom utan tecken på hypertyreos kallas okulär eller eutyreoid Graves sjukdom. Oftalmologer stöter oftast på denna form av sjukdomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Endokrin oftalmopatti - vad händer?

Patogenesen för endokrin oftalmopati involverar ett organspecifikt immunsvar där ett humoralt agens (IgG-antikropp) orsakar följande förändringar.

Förtjockade extraokulära muskler vid sköldkörtelsjukdom på axiell datortomografi

1. En inflammatorisk process i de extraokulära musklerna. Kännetecknas av polymorf cellinfiltration i kombination med ökad utsöndring av glukos och glykater och osmotisk ansamling av vatten. Musklerna förtjockar ibland till storlekar som är 8 gånger större än normalt och kan komprimera synnerven. Efterföljande degenerativa förändringar i musklerna leder slutligen till fibrösa förändringar i dem, begränsad rörlighet och restriktiv oftalmopati och dubbelseende.
2. Inflammatorisk cellinfiltration av lymfocyter, plasmaceller, makrofager och mastceller i interstitiella vävnader, fettvävnad och tårkörtlar med ansamling av glukosaminoglykaner och vätskeretention. Detta leder till en ökning av orbitalvolymen och en sekundär ökning av intraorbitalt tryck, vilket i sig kan bidra till ytterligare ansamling av vätska i orbitan.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Symtom på endokrin oftalmopati

Endokrin oftalmopati kan föregå, sammanfalla med eller följa tyreoidism och korrelerar inte med graden av sköldkörteldysfunktion. Manifestationsspektrumet är mycket brett: från mindre tecken till fullständig synförlust på grund av exponeringskeratopati eller optisk neuropati. Det finns 5 huvudsakliga kliniska manifestationer av endokrin oftalmopati:

1. mjukvävnadsskada,
2. ögonlocksretraktion,
3. exoftalmos,
4. optisk neuropati,
5. restriktiv myopati.

Det finns två stadier av sjukdomsutveckling.

1. Ödemstadiet (inflammatoriskt), vars manifestationer är ögonrodnad och smärtsamma förnimmelser. Det varar i 3 år och leder endast i 10 % av fallen till utveckling av ihållande ögonsjukdomar.
2. Ett stadium av fibros där ögonen verkar lugna, men smärtfria rörelsestörningar kvarstår.

Mjukvävnadsskada

Kliniska egenskaper

1. Symtom: känsla av främmande kropp, fotofobi, tårflöde och obehagskänsla.
2. Skyltar
   • svullnad av ögonlocket och periorbitalregionen på grund av ödem och infiltration av vävnader bakom tarso-orbital fascia, vilket kan åtföljas av prolaps av fettvävnad i ögonlocken;
   • Hyperemi i konjunktiva och episklera är ett subtilt tecken på den inflammatoriska reaktionens svårighetsgrad. Lokal hyperemi kan motsvara fästningszonen för de horisontella musklernas senor till senehinnan;
   • Kemos är en manifestation av konjunktival- och halvmånvecksödem. Mild kemos uppträder som en liten veck av överskott av konjunktiva som sträcker sig över kanten av det nedre ögonlocket. Vid svår kemos buktar konjunktiva ut mellan ögonlocken;
   • keratokonjunktivit i övre limbala området;
   • torr keratokonjunktivit på grund av infiltration av tårkörtlarna.

Behandling av endokrin oftalmopati

1. Topikala fuktighetsbevarande medel för keratokonjunktivit i överlägsen limbal hud, misslyckad ögonlocksstängning och torrhet.
2. Huvudet bör höjas under sömnen med kuddar för att minska periorbitalt ödem.
3. Att tejpa ihop ögonlocken medan du sover kan hjälpa till att lindra exponeringskeratopati.